Conjonctivite purulente

L'inflammation de la membrane muqueuse des yeux avec formation et libération d'exsudat purulent est diagnostiquée par les ophtalmologistes comme une conjonctivite purulente.

Épidémiologie

Les statistiques nationales sur la fréquence des conjonctivites purulentes ne sont pas disponibles (ou ne sont pas conservées). Mais selon des données étrangères, la prévalence de la conjonctivite bactérienne aiguë, par exemple, aux États-Unis est de 13 cas pour mille habitants et représente 18 à 57 % de toutes les conjonctivites aiguës, et près de la moitié d'entre elles sont associées à C. trachomatis.

La conjonctivite néonatale survient chez 0,8 à 1,6 % des nouveau-nés dans les pays développés et dans le reste, chez 10 à 12 % des nouveau-nés. Ainsi, selon l'OMS, dans certaines régions d'Afrique, la présence d'une conjonctivite gonococcique purulente est observée chez 30 à 40 nouveau-nés pour mille naissances vivantes (en Amérique du Nord - pas plus de trois pour 10 000).

Causes conjonctivite purulente

Les principales causes de l'inflammation purulenteconjonctive sont des infections bactériennes ou virales. [1]

Et selon l'étiologie du processus inflammatoire différents types de cette maladie : conjonctivite bactérienne purulente [2]et provoquant un écoulement purulent ou mucopurulentconjonctivite virale. [3]Il s'agit essentiellement d'une conjonctivite catarrhale-purulente, car la catarrhale est une inflammation affectant l'épithélium muqueux.

Par la nature de l'évolution de l'inflammation, on distingue la conjonctivite purulente aiguë et la conjonctivite chronique.

Dans la plupart des cas, une infection bactérienne aiguëconjonctivite est causée par des staphylocoques (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), des streptocoques (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), ainsi que par Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata ou Enterobacterales (Proteus mirabilis). Tous ces micro-organismes peuvent pénétrer dans l'œil par les mains, par des particules de poussière ou par des colonies situées sur les muqueuses voisines (nez, sinus ou nasopharynx).

Les conjonctivites purulentes aiguës et chroniques sont souvent associées à des infections staphylococciques.blépharite des paupières. [4]Les lésions des muqueuses causées par Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, transmise sexuellement, sont responsables du développement de la conjonctivite gonococcique -gonoblennorrhée. [5]

Chlamydia trachomatisconjonctivite à Chlamydia C'est aussi une forme chronique d'inflammation bactérienne de la conjonctive. [6]

Le développement deconjonctivite chronique peut être causée par une inflammation des glandes de Meibomius holocrines situées au bord de la paupière -méibomite. Une conjonctivite bactérienne unilatérale chronique ou récurrente accompagnée d'un écoulement mucopurulent est observée chez les patients présentant une obstruction du canal lacrymo-nasal (dacryosténose) et son inflammation chronique -dacryocystite. [7]

Quant à l'origine virale de la conjonctivite, les ophtalmologistes notent la contagiosité particulière de leurs agents responsables. Tout d'abord, il s'agit de la plupart des souches d'adénovirus -virus respiratoires, qui affectent la membrane muqueuse des yeux, provoquantconjonctivite épidémique aiguë à adénovirus. [8]Et la cause de la conjonctivite hémorragique épidémique est une infection à entérovirus - des virus du genre Enterovirus.

Aucune conjonctivite purulente n’a été rapportée avec le coronavirus SARS-CoV-2, mais des cas de conjonctivite folliculaire ont été observés chez des patients atteints du Covid-19. [9]Une rougeur oculaire et un larmoiement accru lors d'infections respiratoires aiguës ont été rapportés chez la majorité des patients infectés par d'autres souches deCoronavirus respiratoires (Coronaviridae). [10]

Conjonctivite purulente chez les enfants

Selon les experts, la conjonctivite purulente survient plus souvent chez les enfants que chez les adultes. Outre les strepto et les staphylocoques, ainsi que les adénovirus, le bacille diphtérique (Corynebacterium diphtheriae) peut être l'agent causal de l'inflammation purulente de la conjonctive chez les jeunes enfants, pour plus d'informations -Conjonctivite diphtérique.

Il peut y avoir une conjonctivite mucopurulente liée à la varicelle (varicelle), causée par le virus HZV (herpès zoster). [11]

En savoir plus dans les publications :

• Conjonctivite dans la varicelle, la rougeole, la rubéole
• Conjonctivite bactérienne et kératite chez l'enfant

L'ophtalmie néonatale ou conjonctivite néonatale - conjonctivite purulente du nouveau-né - est une forme grave d'inflammation bactérienne de la muqueuse oculaire survenant au cours des quatre premières semaines de vie en raison d'une infection à C. trachomatis ou à N. gonorrhea pendant le travail : par contact avec la filière génitale. d'une mère atteinte d'une maladie sexuellement transmissible. gonorrhée lors de l'accouchement : par contact avec le canal génital d'une mère atteinte d'une maladie sexuellement transmissible.

Plus de détails dans les matériaux :

• Conjonctivite à Chlamydia chez un enfant
• Conjonctivite du nouveau-né

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque de développer une inflammation purulente de la conjonctive comprennent :

• Mauvaise hygiène (toucher les yeux avec des mains sales, utiliser la serviette ou le maquillage des yeux de quelqu'un d'autre, mauvaise hygiène des lentilles de contact) ;
• toux ou éternuements d'une personne à proximité atteinte d'une infection respiratoire aiguë ;
• la présence d'une infection intrinsèque des voies respiratoires supérieures, d'une inflammation des sinus ou du nasopharynx ;
• maladies oculaires (yeux secs, inflammation du bord des paupières - blépharite) ;
• système immunitaire affaibli.

Pathogénèse

Dans le développement de processus inflammatoires infectieux, en particulier bactériens, la pathogenèse est due à l'activation du système du complément et médiée par les cytokines inflammatoires des phagocytes (macrophages et neutrophiles) et les lymphocytes T et B, réponse renforcée de l'immunité cellulaire à l'invasion bactérienne.

Premièrement, par l'action de leurs enzymes-cytolysines, ils brisent l'intégrité des membranes cellulaires, puis par adhésion, ils se lient aux structures cellulaires de divers tissus du corps, puis l'invasion se produit. C'est-à-dire que le microbe détruit les cellules des tissus, en l'occurrence la conjonctive, pour maintenir son existence grâce à ses exotoxines et ses enzymes (hyaluronidase, streptokinase, nucléases).

De plus, une réponse inflammatoire accrue visant à la lyse des bactéries conduit à une altération tissulaire encore plus importante, puisque l’ensemble du pool local de cellules phagocytaires est attiré vers le site d’invasion bactérienne. Le pus libéré est un mélange de cellules mortes des tissus muqueux (détritus), de cellules immunitaires leucocytaires mortes (macrophages, etc.) et de restes de bactéries détruites par celles-ci. Et l'hyperémie de la conjonctive est le résultat d'une dilatation de ses vaisseaux.

Dans le mécanisme de développement de l'infection virale, la capacité des virions des virus à pénétrer dans les cellules et à commencer la réplication de leur ARN est considérée comme la principale, ce qui provoque une réponse protectrice, c'est-à-dire inflammatoire. [12]

Symptômes conjonctivite purulente

Dans les infections bactériennes, les premiers signes de conjonctivite purulente se manifestent généralement par une hyperémie (rougeur) des yeux et de l'épiphora - une production accrue de liquide lacrymal et son écoulement (lacrymation). À mesure que le processus inflammatoire se développe, le gonflement des paupières et des tissus mous environnants augmente et une sensation de brûlure apparaît dans les yeux. Au début, l'écoulement oculaire est insignifiant, muqueux-purulent (dans le cas d'une conjonctivite gonococcique - séreuse-sanglante).

Au stade suivant, les rougeurs peuvent être plus intenses (même le blanc des yeux apparaît rose ou rougeâtre) ; les paupières sont encore plus enflées, leur érythème est éliminé (dans la gonoblennorrhée, l'œdème se propage à la membrane muqueuse de la sclère et la peau des paupières acquiert une teinte bleuâtre) ; il y a un larmoiement dans les yeux et l'écoulement devient plus dense - blanc jaunâtre ou jaune verdâtre, il y a une accumulation d'écoulement dans les coins des yeux. Pendant le sommeil, le pus continue de s'écouler, séchant sur les cils sous forme de croûtes collantes et, le matin, colle la paupière inférieure et supérieure.

Les infections virales peuvent également provoquer une rougeur modérée de la conjonctive, un gonflement des capillaires sur la sclère, des douleurs dans les yeux (comme si du sable pénétrait), souvent une intolérance à la lumière vive (photophobie).

Dans la conjonctivite hémorragique épidémique sur la conjonctive apparaissent de petites taches (blanches ou jaune pâle) - signe d'obturation des canaux de la glande lacrymale, et dans la diphtérie sur la conjonctive, des pellicules grises se forment. [13]

Complications et conséquences

Dans la conjonctivite causée par le virus HZV, la cornée ou le système vasculaire de l'œil peut devenir enflammé, entraînant une déficience visuelle.

Complications et conséquences de la conjonctivite purulente causée par les gonocoques (y compris chez les nouveau-nés) - développement d'une inflammation superficielle de la cornée (kératite), puis de son ulcération avec une éventuelle perforation, entraînant une opacité cornéenne.

Les conséquences de la conjonctivite diphtérique suppurée comprennent une opacité cornéenne, une ulcération cornéenne avec nécrose des zones touchées et un entropion (lambeau de paupière jusqu'au globe oculaire). Dans les cas graves, il existe un grand risque de perforation de la cornée du globe oculaire et de son atrophie.

Diagnostics conjonctivite purulente

Le diagnostic de conjonctivite purulente est le plus souvent clinique, basé sur l'examen physique et la présentation des symptômes.

Unexamen de l'oeil, etexamen de la conjonctive est effectuée.

Les principaux tests pour un diagnostic précis sont un prélèvement oculaire et un examen bactérien de l'écoulement (pour déterminer la flore pathogène).

Le diagnostic instrumental peut se limiter àbiomicroscopie.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure la kératite, la sclérite, l'épisclérite, la blépharite, l'ulcère cornéen, le chalazion et les corps étrangers cornéens. La conjonctivite à Chlamydia et l'obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal doivent être différenciées chez le nouveau-né.

Les conjonctivites allergiques et purulentes sont plus facilement différenciées, car la conjonctivite allergique se caractérise par de graves démangeaisons oculaires et des écoulements aqueux.

Traitement conjonctivite purulente

En cas d'inflammation de la membrane muqueuse des yeux avec écoulement purulent, les patients se posent la première question : comment laver la conjonctivite purulente ? La deuxième question est : quelles gouttes utiliser ?

Dans cette maladie, les ophtalmologistes recommandent d'utiliser une solution saline de pharmacie (elle peut être préparée en dissolvant une cuillère à café de sel dans 500 ml d'eau bouillie refroidie), ainsi qu'une solution aqueuse de furaciline pour le lavage des yeux et l'élimination des croûtes de pus. Lire:Furacilin pour collyre : comment dissoudre et diluer les comprimés

Vous pouvez utiliser des gouttes antiseptiques Ophthamyrin ouOcomistin.

Mais pour détruire l'infection microbienne, accélérant la disparition des symptômes, seuls les antibiotiques pour la conjonctivite purulente. La gentamicine et l'érythromycine (sous forme de pommades), la pommade au tébrofène (avec ofloxacine) sont le plus souvent prescrites. Pour plus d'informations, voir :

• Onguents pour la conjonctivite
• Onguents oculaires pour l'inflammation

Les collyres pour la conjonctivite purulente contiennent également pour la plupart des antibiotiques: Lévomycétine,Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (avec ofloxacine), Vigamox (avec moxifloxacine), Ciprofloxacine (Cipromed, C-flox). Parmi les sulfamides, des gouttes de sodium Sulfacil (Albucid) sont utilisées. Informations plus complètes et détaillées (avec posologie, contre-indications et effets secondaires possibles) dans les documents :

• Collyre pour la conjonctivite
• Collyre pour nouveau-nés

La thérapie systémique est effectuée avec des médicaments antibactériens tels que,Azithromycine, Doxycycline, Ciprofloxacine, Céfazoline, Ceftriaxone, etc.

Il convient de garder à l'esprit que dans la conjonctivite catarrhale-purulente virale, les antibiotiques n'aident pas, mais les symptômes peuvent être atténués par un lavage avec une solution saline, l'utilisation de gouttes Ophthalmoferon et Okoferon (avec interféron). Et si l'inflammation conjonctivale est causée par l'herpèsvirus (HSV), il faut utiliser le gel Virgan (à base de ganciclovir) et les gouttes ophtalmiques Idoxuridine ou Trifluridine.

Comme méthode thérapeutique supplémentaire - dans les cas simples - un traitement à base de plantes est possible en rinçant les yeux avec des décoctions de camomille de pharmacie, d'euphraise, de plantain, de calendula et de succession trifoliée. (consommation de matières premières sèches pour 200 ml d'eau - une cuillère à soupe ; la décoction est refroidie et filtrée).

En cas d'obstruction du canal lacrymo-nasal, un traitement chirurgical est nécessaire pour rétablir l'écoulement normal du liquide lacrymal par dacryocystorhinostomie.

La prévention

La prévention primaire de toute conjonctivite est le lavage des mains et le respect des règles d'hygiène. Et chez les nouveau-nés, seul le traitement de la chlamydia et de la gonorrhée chez la future mère peut prévenir une conjonctivite purulente.

Prévoir

Cette maladie étant relativement facile à traiter, le pronostic de la majorité des patients atteints de conjonctivite purulente est favorable. Cependant, étant donné la menace réelle de complications liées à l'inflammation gonococcique et diphtérique de la conjonctive, les conséquences négatives pour les yeux et la vision peuvent être très graves.