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Purulent conjunctivitis
Dernière revue: 29.06.2025
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L'inflammation de la muqueuse des yeux avec formation et libération d'exsudat purulent est diagnostiquée par les ophtalmologistes comme une conjonctivite purulente.
Épidémiologie
Les statistiques nationales sur la fréquence de la conjonctivite purulente ne sont pas disponibles (ou ne sont pas conservées). Cependant, selon des données étrangères, la prévalence de la conjonctivite bactérienne aiguë, par exemple, aux États-Unis, est de 13 cas pour mille habitants, ce qui représente 18 à 57 % de toutes les conjonctivites aiguës, dont près de la moitié sont associées à C. trachomatis.
La conjonctivite néonatale touche 0,8 à 1,6 % des nouveau-nés dans les pays développés, et 10 à 12 % dans les autres pays. Ainsi, selon l'OMS, dans certaines régions d'Afrique, la conjonctivite gonococcique purulente est observée chez 30 à 40 nouveau-nés pour mille naissances vivantes (en Amérique du Nord, pas plus de trois pour 10 000).
Causes ng purulent conjunctivitis
Les principales causes d’inflammation purulente de la conjonctive sont une infection bactérienne ou virale. [ 1 ]
Et selon l'étiologie du processus inflammatoire, différents types de cette maladie: conjonctivite bactérienne purulente [ 2 ] et conjonctivite virale provoquant un écoulement purulent ou mucopurulent. [ 3 ] En substance, il s'agit d'une conjonctivite catarrhale-purulente, car la conjonctivite catarrhale est une inflammation affectant l'épithélium muqueux.
Selon la nature de l'évolution de l'inflammation, on distingue la conjonctivite purulente aiguë et la conjonctivite chronique.
Dans la plupart des cas, la conjonctivite bactérienne aiguë est causée par des staphylocoques (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), des streptocoques (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), ainsi que par Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata ou des entérobactéries (Proteus mirabilis). Tous ces micro-organismes peuvent pénétrer dans l'œil par les mains, des particules de poussière ou des colonies sur les muqueuses adjacentes (nez, sinus ou nasopharynx).
Les conjonctivites purulentes aiguës et chroniques sont souvent associées à une blépharite staphylococcique des paupières. [ 4 ] Les lésions des muqueuses par Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, qui est sexuellement transmissible, sont responsables du développement de la conjonctivite gonococcique - gonoblennorrhée. [ 5 ]
La conjonctivite à Chlamydia trachomatis est également une forme chronique d’inflammation bactérienne de la conjonctive. [ 6 ]
Le développement d' une conjonctivite chronique peut être dû à une inflammation des glandes de Meibomius holocrines situées au bord de la paupière ( meibomite ). Une conjonctivite bactérienne unilatérale, chronique ou récurrente, accompagnée d'un écoulement mucopurulent est observée chez les patients présentant une obstruction du canal lacrymo-nasal (dacryosténose) et son inflammation chronique ( dacryocystite ). [ 7 ]
Quant à l'origine virale de la conjonctivite, les ophtalmologistes notent la contagiosité particulière de ses agents responsables. Tout d'abord, il s'agit principalement de souches d'adénovirus, des virus respiratoires qui affectent la muqueuse oculaire et provoquent une conjonctivite adénovirale épidémique aiguë. [ 8 ] La cause de la conjonctivite hémorragique épidémique est l'infection à entérovirus, des virus du genre Enterovirus.
Aucune conjonctivite purulente n'a été signalée avec le coronavirus SARS-CoV-2, mais des cas de conjonctivite folliculaire ont été observés chez des patients atteints de Covid-19. [ 9 ] Une rougeur oculaire et une augmentation du larmoiement dans les infections respiratoires aiguës ont été signalées chez la majorité des patients infectés par d'autres souches de coronavirus respiratoires (Coronaviridae). [ 10 ]
Conjonctivite purulente chez l'enfant
Selon les experts, la conjonctivite purulente est plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte. Outre les streptocoques, les staphylocoques et les adénovirus, le bacille diphtérique (Corynebacterium diphtheriae) peut être à l'origine d'une inflammation purulente de la conjonctive chez le jeune enfant. Pour en savoir plus, consultez la rubrique « Conjonctivite diphtérique ».
Il peut y avoir une conjonctivite mucopurulente dans la varicelle, qui est causée par le virus HZV (herpès zoster). [ 11 ]
En savoir plus dans les publications:
- Conjonctivite dans la varicelle, la rougeole, la rubéole
- Conjonctivite bactérienne et kératite chez l'enfant
L'ophtalmie néonatale ou conjonctivite néonatale (conjonctivite purulente du nouveau-né) est une forme grave d'inflammation bactérienne de la muqueuse oculaire survenant au cours des quatre premières semaines de vie, due à une infection à C. trachomatis ou N. gonorrhée pendant le travail: par contact avec le canal génital d'une mère atteinte d'une maladie sexuellement transmissible. Gonorrhée pendant l'accouchement: par contact avec le canal génital d'une mère atteinte d'une maladie sexuellement transmissible.
Plus de détails dans les documents:
Facteurs de risque
Les facteurs qui augmentent le risque de développer une inflammation purulente de la conjonctive comprennent:
- Mauvaise hygiène (toucher l’œil avec des mains sales, utiliser la serviette ou le maquillage pour les yeux de quelqu’un d’autre, mauvaise hygiène des lentilles de contact);
- Toux ou éternuements d’une personne à proximité atteinte d’une infection respiratoire aiguë;
- La présence d’une infection intrinsèque des voies respiratoires supérieures, d’une inflammation des sinus ou du nasopharynx;
- Maladies oculaires (yeux secs, inflammation du bord de la paupière - blépharite);
- Système immunitaire affaibli.
Pathogénèse
Dans le développement des processus infectieux, en particulier inflammatoires bactériens, la pathogenèse est due à l'activation du système du complément et médiée par les cytokines inflammatoires des phagocytes (macrophages et neutrophiles) et des lymphocytes T et B, qui renforcent la réponse de l'immunité cellulaire à l'invasion bactérienne.
Tout d'abord, par l'action de leurs enzymes, les cytolysines, ils perturbent l'intégrité des membranes cellulaires, puis, par adhésion, ils se lient aux structures cellulaires de divers tissus de l'organisme, provoquant ainsi l'invasion. Autrement dit, le microbe détruit les cellules tissulaires, en l'occurrence la conjonctive, pour maintenir son existence grâce à ses exotoxines et enzymes (hyaluronidase, streptokinase, nucléases).
De plus, une réponse inflammatoire accrue visant à lyser les bactéries entraîne une altération tissulaire encore plus importante, car l'ensemble du pool local de phagocytes est attiré vers le site d'invasion bactérienne. Le pus libéré est un mélange de cellules muqueuses mortes (détritus), de cellules immunitaires leucocytaires mortes (macrophages, etc.) et de restes de bactéries détruites par celles-ci. L'hyperémie de la conjonctive résulte de la dilatation de ses vaisseaux.
Dans le mécanisme de développement de l'infection virale, le principal est considéré comme la capacité des virions des virus à pénétrer dans les cellules et à y commencer la réplication de leur ARN, ce qui provoque une réponse protectrice, c'est-à-dire inflammatoire. [ 12 ]
Symptômes ng purulent conjunctivitis
En cas d'infection bactérienne, les premiers signes de conjonctivite purulente se manifestent généralement par une hyperémie (rougeur) des yeux et un épiphora (augmentation de la production et de l'écoulement du liquide lacrymal). À mesure que le processus inflammatoire se développe, le gonflement des paupières et des tissus mous environnants augmente, et une sensation de brûlure oculaire apparaît. Au début, l'écoulement oculaire est insignifiant, muco-purulent (en cas de conjonctivite gonococcique, il est séreux-sanglant).
Au stade suivant, la rougeur peut s'intensifier (même le blanc des yeux apparaît rose ou rougeâtre); les paupières sont encore plus gonflées, leur érythème disparaît (dans la gonoblennorrhée, l'œdème se propage à la muqueuse de la sclérotique et la peau des paupières prend une teinte bleutée); un larmoiement apparaît et l'écoulement devient plus dense – blanc jaunâtre ou jaune verdâtre; une accumulation d'écoulement se forme aux commissures des yeux. Pendant le sommeil, le pus continue de s'écouler, séchant sur les cils sous forme de croûtes collantes et, le matin, collant les paupières inférieures et supérieures.
Les infections virales peuvent également provoquer une rougeur modérée de la conjonctive, des capillaires gonflés sur les sclérotiques, des douleurs dans les yeux (comme si du sable y était entré), souvent une intolérance à la lumière vive (photophobie).
Dans la conjonctivite hémorragique épidémique, de petites taches (blanches ou jaune pâle) apparaissent sur la conjonctive - signe d'obturation des canaux des glandes lacrymales, et dans la diphtérie, des films gris se forment sur la conjonctive. [ 13 ]
Complications et conséquences
En cas de conjonctivite causée par le virus HZV, la cornée ou le système vasculaire de l’œil peuvent s’enflammer, entraînant une altération de la vision.
Complications et conséquences de la conjonctivite purulente causée par les gonocoques (y compris chez les nouveau-nés) - le développement d'une inflammation superficielle de la cornée (kératite), puis son ulcération avec perforation possible, entraînant une opacité cornéenne.
Les conséquences de la conjonctivite suppurée diphtérique comprennent une opacité cornéenne, une ulcération cornéenne avec nécrose des zones affectées et un entropion (décollement de la paupière sur le globe oculaire). Dans les cas graves, le risque de perforation de la cornée et d'atrophie est élevé.
Diagnostics ng purulent conjunctivitis
Le diagnostic de la conjonctivite purulente est le plus souvent clinique, basé sur un examen physique et les symptômes présentés.
Un examen de l'œil et un examen de la conjonctive sont effectués.
Les principaux tests pour un diagnostic précis sont un prélèvement oculaire et un examen bactérien de l'écoulement (pour déterminer la flore pathogène).
Le diagnostic instrumental peut être limité à la biomicroscopie.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel doit exclure une kératite, une sclérite, une épisclérite, une blépharite, un ulcère cornéen, un chalazion et un corps étranger cornéen. Chez le nouveau-né, il convient de distinguer une conjonctivite à Chlamydia et une obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal.
La conjonctivite allergique et la conjonctivite purulente sont les plus faciles à différencier, car la conjonctivite allergique se caractérise par de fortes démangeaisons oculaires et un écoulement aqueux.
Qui contacter?
Traitement ng purulent conjunctivitis
En cas d'inflammation de la muqueuse oculaire accompagnée d'écoulement purulent, les patients se demandent d'abord comment éliminer une conjonctivite purulente. La deuxième question est: quelles gouttes utiliser?
Pour cette affection, les ophtalmologistes recommandent l'utilisation d'une solution saline pharmaceutique (préparée en dissolvant une cuillère à café de sel dans 500 ml d'eau bouillie refroidie), ainsi que d'une solution aqueuse de furaciline pour le lavage oculaire et l'élimination des croûtes de pus. Lire: Furaciline pour le lavage oculaire: comment dissoudre et diluer les comprimés
Vous pouvez utiliser des gouttes antiseptiques Ophthamyrin ou Ocomistin.
Pour détruire l'infection microbienne et accélérer la disparition des symptômes, seuls les antibiotiques sont prescrits en cas de conjonctivite purulente. La gentamicine et l'érythromycine (sous forme de pommades) ainsi que la pommade Tebrofen (avec ofloxacine) sont les plus souvent prescrites. Pour plus d'informations, consultez:
Les collyres pour conjonctivite purulente contiennent généralement des antibiotiques: lévomycétine, okatsine (Lomecin, Lofox), Floxal (avec ofloxacine), Vigamox (avec moxifloxacine), ciprofloxacine (Cipromed, C-flox). Parmi les sulfamides, on utilise des gouttes de sulfacile sodique (Albucid). Des informations plus complètes et détaillées (avec posologie, contre-indications et effets secondaires possibles) sont disponibles dans les documents suivants:
La thérapie systémique est réalisée avec des médicaments antibactériens tels que l'azithromycine, la doxycycline, la ciprofloxacine, la céfazoline, la céftriaxone, etc.
Il convient de garder à l'esprit que les antibiotiques ne sont pas efficaces en cas de conjonctivite catarrhale-purulente virale, mais que les symptômes peuvent être soulagés par un lavage salin et l'utilisation de gouttes d'Ophthalmoferon et d'Okoferon (avec interféron). Si l'inflammation conjonctivale est causée par un herpèsvirus (HSV), il convient d'utiliser le gel Virgan (à base de ganciclovir) et les collyres à l'Idoxuridine ou à la Trifluridine.
En tant que méthode thérapeutique supplémentaire - dans les cas simples - un traitement à base de plantes est possible en rinçant les yeux avec des décoctions de camomille de pharmacie, d'euphraise, de plantain, de calendula, de succession trifoliée. (consommation de matières premières sèches pour 200 ml d'eau - une cuillère à soupe; la décoction est refroidie et filtrée).
En cas d'obstruction du canal nasolacrymal, un traitement chirurgical est nécessaire pour rétablir l'écoulement normal du liquide lacrymal par dacryocystorhinostomie.
La prévention
La prévention primaire de toute conjonctivite est le lavage des mains et le respect des règles d'hygiène. Chez les nouveau-nés, seul le traitement de la chlamydia et de la gonorrhée chez la future mère peut prévenir la conjonctivite purulente.
Prévoir
Cette maladie étant relativement facile à traiter, le pronostic est favorable pour la majorité des patients atteints de conjonctivite purulente. Cependant, compte tenu du risque réel de complications liées à l'inflammation conjonctivale gonococcique et diphtérique, les conséquences négatives pour les yeux et la vision peuvent être très graves.