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Conjonctivite purulente
Dernière revue: 07.06.2024
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L'inflammation de la muqueuse des yeux avec la formation et la libération d'exsudat purulents est diagnostiquée par les ophtalmologistes comme une conjonctivite purulente.
Épidémiologie
Les statistiques domestiques sur la fréquence de la conjonctivite purulente ne sont pas disponibles (ou ne sont pas conservées). Mais selon des données étrangères, la prévalence de la conjonctivite bactérienne aiguë, par exemple, aux États-Unis est 13 cas pour mille population et représente 18 à 57% de toute conjonctivite aiguë, et près de la moitié d'entre elles sont associées à C. trachomatis.
La conjonctivite néonatale se produit dans 0,8 à 1,6% des nouveau-nés dans les pays développés et dans le reste - dans 10 à 12% des nouveau-nés. Ainsi, selon l'OMS, dans certaines régions de l'Afrique, la présence d'une conjonctivite gonococcique purulente est observée chez 30 à 40 nouveau-nés pour chaque mille naissances vivantes (en Amérique du Nord - pas plus de trois pour 10 mille).
Causes conjonctivite purulente
Les principales causes de l'inflammation purulente conjonctiva sont une infection bactérienne ou virale. [ 1]
Et selon l'étiologie du processus inflammatoire différents types de cette maladie: conjonctivite bactérienne purulente [ 2] et provoquant une décharge purulente ou mucopurulente conjonctivite virale. [ 3] Essentiellement, c'est une conjonctivite purulente au catarrhale, car le catarrhal est une inflammation affectant l'épithélium muqueux.
De par la nature du cours de l'inflammation, distinguez la conjonctivite purulente aiguë et chronique.
Dans la plupart des cas, la conjonctivite bactérienne aigu Lacunata, ou enterobacterales (Proteus mirabilis). Tous ces micro-organismes peuvent pénétrer dans l'œil des mains, des particules de poussière ou des colonies sur des muqueuses voisines (nez, sinus ou nasopharynx).
La conjonctivite purulente aiguë et chronique est souvent associée à la staphylococcique blépharite des paupières. [ 4] Dommages aux muqueuses par Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, qui est transmissible, est responsable du développement de la conjonctivite gonococcique - gonoblinorrhea. [ 5]
Chlamydia trachomatis conjonctivite chlamydiale est également une forme chronique d'inflammation bactérienne de la conjonctiva. [ 6]
Le développement de conjonctivite chronique peut être causée par l'inflammation des glandes holocriniennes méibomiennes situées à la marge des paupières - meibomite. Une conjonctivite bactérienne chronique ou récurrente unilatérale accompagnée d'une sortie mucopurulente est observée chez les patients atteints d'obstruction des canons nasolacrimaux (dacryosténose) et son inflammation chronique - dacryocystite. [ 7]
Quant à l'origine virale de la conjonctivite, les ophtalmologistes notent la contagosité particulière de leurs agents causaux. Tout d'abord, ce sont la plupart des souches d'adénovirus - virus respiratoires, qui affectent la muqueuse des yeux, provoquant adénovirus épidémique aiguë conjonctivite. [ 8] Et la cause de la conjonctivite hémorragique épidémique est l'infection en entérovirus - les virus du genre entérovirus.
Aucune conjonctivite purulente n'a été signalée avec le coronavirus SARS-COV-2, mais des cas de conjonctivite folliculaire ont été observés chez les patients atteints de Covid-19. [ 9] La rougeur des yeux et l'augmentation du lacrimation dans les infections respiratoires aiguës ont été signalées dans la majorité des patients infectés par d'autres souches de coronavirus respiratoires (Coronaviridae). [ 10]
Conjonctivite purulente chez les enfants
Selon les experts, la conjonctivite purulente chez les enfants se produit plus souvent que chez les adultes. En plus du strepto et des staphylocoques, ainsi que des adénovirus, la diphtérie bacille (Corynebacterium diphtheriae) peut être l'agent causal de l'inflammation purulente de la conjonctiva chez les jeunes enfants, pour plus d'informations.
Il peut y avoir une conjonctivite mucopurulente dans la varicelle (varicelle), qui est causée par le virus HZV (herpès zoster). [ 11]
En savoir plus dans les publications:
- Conjonctivite en varicelle, rougeole, rubéole
- Conjonctivite bactérienne et kératite chez les enfants
L'ophtalmie néonatale ou la conjonctivite néonatale - conjonctivite purulente chez les nouveau-nés - est une forme sévère d'inflammation bactérienne de la muqueuse oculaire se produisant au cours des quatre premières semaines de vie en raison de l'infection par C. trachomatis ou N. gonorrhea pendant la main-d'œuvre: par contact avec le canal de naissance d'une mère atteinte d'une maladie sexuellement transmise. Gonorrhée pendant l'accouchement: par contact avec le canal de naissance d'une mère atteinte d'une maladie sexuellement transmissible.
Plus de détails dans les matériaux:
Facteurs de risque
Les facteurs qui augmentent le risque de développer une inflammation purulente de la conjonctive comprennent:
- Mauvaise hygiène (touchant l'œil avec des mains sales, en utilisant la serviette ou le maquillage des yeux de quelqu'un d'autre, une mauvaise hygiène de l'objectif de contact);
- Tousser ou éternuement d'une personne voisine avec une infection respiratoire aiguë;
- La présence d'une infection intrinsèque des voies respiratoires supérieures, inflammation des sinus ou nasopharynx;
- Maladies oculaires (yeux secs, inflammation de la marge des paupières - blépharite);
- Système immunitaire affaibli.
Pathogénèse
Dans le développement de processus infectieux infectieux, inflammatoires bactériens, la pathogenèse est due à l'activation du système de complément et médiée par des cytokines inflammatoires des phagocytes (macrophages et neutrophiles) et des lymphocytes B et B.
Tout d'abord, par l'action de leurs enzymes-cytolysines, ils brisent l'intégrité des membranes cellulaires, puis par adhérence, ils se lient aux structures cellulaires de divers tissus du corps, puis l'invasion se produit. Autrement dit, le microbe détruit les cellules tissulaires, dans ce cas, la conjonctive, pour maintenir son existence avec ses exotoxines et ses enzymes (hyaluronidase, streptokinase, nucléases).
De plus, une réponse inflammatoire accrue visant à la lyse des bactéries conduit à une altération des tissus encore plus grande, car l'ensemble du bassin local de cellules phagocytaires est attiré par le site d'invasion bactérienne. Le PUS libéré est un mélange de cellules tissulaires muqueuses mortes (détritus), de cellules immunitaires leucocytaires mortes (macrophages, etc.) et des restes de bactéries détruites par eux. Et l'hyperémie de la conjonctive est le résultat de la dilatation de ses vaisseaux.
Dans le mécanisme de développement de l'infection virale, le principal est considéré comme la capacité des virions de virus à pénétrer dans les cellules et commence à la réplication de leur ARN, ce qui provoque un protecteur, c'est-à-dire une réponse inflammatoire. [ 12]
Symptômes conjonctivite purulente
Dans les infections bactériennes, les premiers signes de conjonctivite purulente se manifestent généralement par l'hyperémie (rougeur) des yeux et l'épiphora - la production accrue de liquide lacrymal et son débit (délamation). À mesure que le processus inflammatoire se développe, l'enflure des paupières et des tissus mous environnants augmente, et il y a une sensation de brûlure dans les yeux. Au début, la décharge des yeux est insignifiante et muqueuse-puulente (dans le cas de la conjonctivite gonococcique - sang séreux).
Au stade suivant, les rougeurs peuvent être plus intenses (même les blancs des yeux semblent roses ou rougeâtres); Les paupières sont encore plus gonflées, leur érythème est retiré (dans la gonoblinorrhée, un œdème se propage à la membrane muqueuse de la scléroque et la peau des paupières acquiert une teinte bleuâtre); Il y a une déchirure des yeux, et la décharge devient plus dense - jaunâtre-blanc ou jaune verdâtre, il y a une accumulation de décharge dans les coins des yeux. Pendant le sommeil, Pus continue de couler, séchant sur les cils sous forme de croûtes collantes et le matin colle la paupière inférieure et supérieure.
Les infections virales peuvent également provoquer une rougeur modérée de la conjonctive, capillaires gonflés sur les sclérés, la douleur dans les yeux (comme si le sable entrait), souvent l'intolérance à la lumière vive (photophobie).
Dans la conjonctivite hémorragique épidémique sur la conjonctive apparaissent de petites taches (blanc ou jaune pâle) - un signe d'obturation des conduits de la glande lacrymale, et en diphtérie sur les films gris formés par conjonctive. [ 13]
Complications et conséquences
En conjonctivite causée par le virus HZV, la cornée ou le système vasculaire de l'œil peut devenir enflammé, entraînant une vision altérée.
Complications et conséquences d'une conjonctivite purulente causée par les gonocoques (y compris chez les nouveau-nés) - le développement d'une inflammation superficielle de la cornée (kératite), puis son ulcération avec une perforation possible, entraînant une opacité cornéenne.
Les conséquences de la conjonctivite suppurée de la diphtérie comprennent l'opacité cornéenne, l'ulcération cornéenne avec nécrose des zones affectées et l'entropion (volet à la paupière vers le globe oculaire). Dans les cas graves, il y a une grande menace de perforation de la cornée du globe oculaire et de son atrophie.
Diagnostics conjonctivite purulente
Le diagnostic de la conjonctivite purulente est le plus souvent clinique - basé sur l'examen physique et la présentation des symptômes.
Un examen de l'œil, et examen de la conjonctive est effectué.
Les principaux tests pour un diagnostic précis sont un écouvillonnage des yeux et un examen bactérien de la décharge (pour déterminer la flore pathogène).
Le diagnostic instrumental peut être limité à biomicroscopy.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel devrait exclure la kératite, la sclérite, l'épisclérite, la blépharite, l'ulcère cornéen, le chalazion, le corps étranger cornéen. La conjonctivite chlamydiale et l'obstruction congénitale des canaux nasolacrimaux devraient être différenciées chez les nouveau-nés.
La conjonctivite allergique et purulente est le plus facilement différenciée, car la conjonctivite allergique est caractérisée par des yeux gravement démangeaisons et des débits aqueux.
Qui contacter?
Traitement conjonctivite purulente
En cas d'inflammation de la muqueuse des yeux avec une sortie purulente, les patients ont la première question: comment laver la conjonctivite purulente? La deuxième question est: quelles gouttes doivent être utilisées?
Dans cette maladie, les ophtalmologistes recommandent d'utiliser une solution saline en pharmacie (il peut être préparé en dissolvant une cuillère à café de sel dans 500 ml d'eau bouillie refroidie), ainsi qu'une solution aqueuse de furaciline pour les lavages oculaires et l'élimination des croûtes PUS. Lire: furaciline pour le lavage des yeux: comment dissoudre et diluer les comprimés
Vous pouvez utiliser des gouttes antiseptiques Ophthamyrine ou ocomistin.
Mais détruisez l'infection microbienne, accélérant la disparition des symptômes, seulement des antibiotiques pour la conjonctivite purulente. La gentamicine et l'érythromycine (sous forme de pommades), la pommade à la tebrofène (avec l'ofloxacine) sont le plus souvent prescrites. Pour plus d'informations, voir:
Les gouttes oculaires pour la conjonctivite purulente, pour la plupart, contiennent également des antibiotiques: la lévomycetine, okatsin (lomecine, lofox), floxal (avec l'ofloxacine), vigamox (avec de la moxifloxacine), ciprofloxacine (cipromoxe, C-flox). Des sulfonamides, des gouttes de sodium sulfacile (albucide) sont utilisées. Des informations plus complètes et détaillées (avec posologie, contre-indications et effets secondaires possibles) dans les matériaux:
La thérapie systémique est effectuée avec des médicaments antibactériens tels que, azithromycine, doxycycline, ciprofloxacine, céfazoline, ceftriaxone, etc.
Il convient de garder à l'esprit que dans la conjonctivite virale-catarrhale, les antibiotiques n'aident pas, mais les symptômes peuvent être atténués avec un lavage salin, l'utilisation de gouttes en ophtalmo-éeron et Okoferon (avec l'interféron). Et si l'inflammation conjonctivale est causée par l'herpèsvirus (HSV), le gel Virgan (basé sur le ganciclovir) et l'idoxuridine ou les gouttes oculaires de trifluridine doivent être utilisées.
En tant que méthode thérapeutique supplémentaire - dans des cas non compliqués - un traitement à base de plantes est possible en rinçant les yeux avec des décoctions de la camomille pharmaceutique, des yeux, du plantain, du calendula, de la succession trifoliée. (Consommation de matières premières sèches par 200 ml d'eau - une cuillère à soupe; la décoction est refroidie et filtrée).
Dans les cas d'obstruction des canaux nasolacrimaux, un traitement chirurgical est nécessaire pour restaurer l'écoulement normal du liquide lacrymal par la dacryocystorhinostomie.
La prévention
La principale prévention de toute conjonctivite est le lavage des mains et l'observation des règles de l'hygiène. Et chez les nouveau-nés, seul le traitement de la chlamydia et de la gonorrhée chez leurs futures mères peut prévenir la conjonctivite purulente.
Prévoir
Étant donné que cette maladie est relativement facile à traiter, le pronostic pour la majorité des patients atteints de conjonctivite purulente est favorable. Cependant, étant donné la réelle menace de complications de l'inflammation gonococcique et diphtérie de la conjonctive, les conséquences négatives pour les yeux et la vision peuvent être très graves.