Conjonctivite bactérienne et kératite chez l'enfant: diagnostic et traitement

La conjonctivite bactérienne chez l'enfant est une inflammation aiguë de la conjonctive, le plus souvent causée par des agents pathogènes typiques de l'enfance tels que Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Staphylococcus aureus. Elle se manifeste par une rougeur, une sensation de sable dans les yeux, un larmoiement et un écoulement purulent caractéristique qui provoque le collage des paupières, surtout le matin. Chez certains enfants, l'inflammation bactérienne peut s'étendre à la cornée et entraîner une kératite, plus dangereuse en raison du risque d'opacification et de baisse de la vision. [1]

La plupart des épisodes de conjonctivite bactérienne guérissent spontanément en 7 à 10 jours, mais les agents antibactériens topiques accélèrent modérément la guérison clinique et l'élimination des bactéries, ce qui est important pour le confort de l'enfant et réduit les absences à la garderie ou à l'école. Les antibiotiques sont indiqués en cas de signes évidents d'infection bactérienne, de gêne importante, dans les groupes organisés et chez les enfants portant des lentilles de contact. [2]

La kératite (inflammation de la cornée) est considérée comme une urgence. Chez l’enfant, le port de lentilles de contact est un facteur de risque majeur, surtout en cas d’hygiène et de non-respect des consignes de port. La kératite provoque douleur, photophobie, baisse de l’acuité visuelle et larmoiement important; elle nécessite une évaluation urgente et la mise en place d’un traitement antimicrobien, parfois complété par des cultures et des protocoles de traitement renforcés. [3]

L’ophtalmie néonatale, caractérisée par une inflammation conjonctivale due à Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis au cours des 28 premiers jours de vie, constitue une situation clinique distincte. Ces cas nécessitent un traitement systémique et un examen de la mère et des personnes ayant été en contact avec l’enfant, les collyres étant inefficaces. Un diagnostic précoce et un traitement systémique approprié permettent de prévenir les complications graves. [4]

Coder selon la CIM-10 et la CIM-11

Dans la Classification internationale des maladies, dixième révision (CIM-10), la conjonctivite bactérienne est codée sous le bloc H10 « Conjonctivite ». En pratique, le type et la localisation sont précisés: la « conjonctivite mucopurulente » est codée sous H10.0 avec des détails spécifiques concernant les yeux, et les formes aiguës non spécifiées sont codées sous H10.3. La kératite est classée sous le bloc H16 « Kératite », qui comprend l’ulcère cornéen, la kératite superficielle sans conjonctivite, la kératoconjonctivite et d’autres sous-rubriques permettant d’enregistrer la gravité et les caractéristiques de la maladie. [5]

La Classification internationale des maladies, onzième révision (CIM-11), utilise la section 9A60 « Conjonctivite » avec la sous-catégorie 9A60.3 « Conjonctivite mucopurulente », ainsi que 9A60.1 « Conjonctivite folliculaire », et d’autres entrées pour une classification précise. Cette approche est pratique pour la surveillance épidémiologique et les déclarations aux compagnies d’assurance. Pour les lésions cornéennes, les catégories de la section « Maladies de la cornée » sont utilisées et, si nécessaire, une classification a posteriori par gravité et complications est ajoutée. [6]

Tableau 1. Correspondance des principaux codes

situation clinique	Classification internationale des maladies-10	Classification internationale des maladies-11
conjonctivite mucopurulente	H10.0 (+ précisions sur les yeux)	9A60.3
Conjonctivite aiguë, non spécifiée	H10.3	9A60.Z
Kératite, ulcère cornéen	H16.0	voir la section « Maladies de la cornée »
kératoconjonctivite	H16.2	voir la section « Maladies de la cornée »

Épidémiologie

La conjonctivite bactérienne est l'une des causes les plus fréquentes de conjonctivite chez l'enfant, notamment en milieu institutionnel. Les agents pathogènes les plus courants chez l'enfant sont Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Staphylococcus aureus. La maladie se transmet facilement par contact lorsque l'hygiène générale est insuffisante. [7]

La plupart des épisodes sont bénins et se résorbent en une à deux semaines. Cependant, les antibiotiques topiques raccourcissent modérément la durée des symptômes et accélèrent l’élimination bactérienne, réduisant ainsi les absences à la garderie et la charge pesant sur la famille. L’effet le plus marqué est observé durant les 2 à 5 premiers jours de traitement. [8]

La kératite bactérienne chez l'enfant est moins fréquente que la conjonctivite, mais représente une menace plus importante pour la vision. Le port de lentilles de contact est reconnu comme un facteur de risque majeur, y compris dans le cadre des traitements d'orthokératologie. Le défaut de désinfection des étuis à lentilles, le port nocturne et la baignade avec des lentilles augmentent significativement le risque d'infection à Pseudomonas. [9]

L’ophtalmie néonatale touche 2 à 12 % des nourrissons et nécessite un dépistage organisé et des protocoles de soins clairement définis. Dans les pays développés, les mesures prophylactiques à la naissance et les soins prénatals ont permis de réduire l’incidence des cas graves de gonococcie, mais les infections à chlamydia restent un problème fréquent. [10]

Raisons

La conjonctivite bactérienne est causée par l'invasion de l'épithélium conjonctival par des micro-organismes, entraînant une inflammation et un exsudat locaux. Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae sont fréquents chez l'enfant, tandis que Moraxella catarrhalis et Staphylococcus aureus le sont moins. Cliniquement, elle s'accompagne d'un écoulement aqueux-purulent et d'une adhérence matinale des paupières. [11]

Chez l’enfant, la kératite survient le plus souvent lorsque la barrière protectrice de la cornée est endommagée. Le port de lentilles de contact, les microtraumatismes et la sécheresse de la surface cornéenne créent des portes d’entrée pour les bactéries. Pseudomonas aeruginosa est associée aux lentilles de contact et peut rapidement provoquer un infiltrat central avec fonte stromale, ce qui menace de perforation. [12]

Les infections périnatales jouent un rôle important chez les nouveau-nés. Neisseria gonorrhoeae provoque un processus purulent hyperaigu avec écoulement abondant et œdème, tandis que Chlamydia trachomatis présente une évolution subaiguë et est souvent associée à une pneumonie. Ces agents pathogènes nécessitent un traitement systémique pour l'enfant ainsi que pour la mère et les partenaires sexuels. [13]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque familiaux comprennent les groupes d'enfants très soudés, une mauvaise hygiène des mains, le fait de se frotter les yeux et le partage de serviettes. Ces circonstances augmentent la probabilité de transmission bactérienne et de récidive au sein de la famille. Améliorer l'hygiène et sensibiliser l'enfant permettent de réduire la fréquence des épisodes. [14]

Les facteurs de risque médicaux comprennent un rhume récent, une blépharite, une obstruction des voies lacrymales et l’utilisation de corticostéroïdes topiques pour d’autres raisons. Ces affections altèrent l’immunité locale et la stabilité du film lacrymal. La correction des affections associées réduit le risque de récidive. [15]

Les principaux facteurs de risque de kératite sont le port de lentilles de contact, les microtraumatismes et la baignade avec des lentilles. Le port nocturne, une désinfection insuffisante de l'étui à lentilles et l'utilisation d'eau du robinet pour l'entretien augmentent le risque d'infection à Pseudomonas et d'aggravation de la maladie. Il est essentiel d'éviter de porter des lentilles de contact pendant la durée de la maladie et de remplacer régulièrement l'étui. [16]

Tableau 2. Facteurs de risque et mesures d'atténuation

Facteur	Pourquoi est-ce important?	Que recommander à une famille
Groupe d'enfants	Transmission par contact	Lavage à la main, serviettes séparées
Se frotter les yeux	Microdommages	Formation, gouttes de réhumidification
lentilles de contact	Risque lié à Pseudomonas	Faire une pause dans le port, remplacer le contenant
stéroïdes topiques	Affaiblissement des défenses locales	Indications strictes, surveillance médicale

Pathogénèse

Dans la conjonctivite bactérienne, les micro-organismes adhèrent à l'épithélium, déclenchant la libération de médiateurs pro-inflammatoires et un afflux de neutrophiles. Ceci explique l'aspect aqueux et purulent des sécrétions et la chute matinale marquée des paupières. Chez l'enfant, l'inflammation se propage rapidement en raison du riche réseau vasculaire et de la forte réactivité de la muqueuse. [17]

Dans la kératite, la rupture de la barrière épithéliale cornéenne est un élément clé. Les bactéries et leurs toxines initient la nécrose et la fonte du stroma. Pseudomonas aeruginosa se caractérise par une progression rapide avec un infiltrat central grisâtre et liquide, nécessitant un traitement intensif immédiat et des cultures fréquentes pour un traitement ciblé. [18]

Bien que la réponse immunitaire limite l’infection, elle peut aussi aggraver les lésions tissulaires. Par conséquent, dans les cas de kératite sévère, après confirmation d’une réponse aux antibiotiques dans les 24 à 48 heures, de courtes cures de corticoïdes topiques sont envisagées dans certains cas sous stricte surveillance, en les évitant si une cause fongique, nocardiotique ou acanthamibienne est suspectée. [19]

Tableau 3. Liens pathogéniques et objectifs thérapeutiques

Lien	Manifestation	Objectif du traitement
Adhésion et croissance bactériennes	Écoulement purulent	Antibiotique local, hygiène
Lésions de l'épithélium	Douleur, photophobie	Protection de surface, traitement antibactérien
Inflammation du stroma immunitaire	Opacification, risque de cicatrices	Contrôle de l'inflammation, dans certains cas – corticoïdes sous couverture

Symptômes

La conjonctivite bactérienne se caractérise par des sécrétions purulentes, une adhérence des paupières, des rougeurs et une gêne. Les démangeaisons sont moins prononcées que dans la conjonctivite allergique. La gêne visuelle est généralement modérée et est associée aux sécrétions et au larmoiement, et non à une atteinte cornéenne. [20]

La kératite provoque des douleurs intenses, une photophobie, un larmoiement et une sensation de corps étranger; la vision est fortement altérée. Ces symptômes sont aggravés par le clignement des yeux et par une forte luminosité. Le port de lentilles de contact augmente le risque d’infection à Pseudomonas. [21]

Chez le nouveau-né, la forme gonococcique débute rapidement, avec un écoulement purulent abondant et un œdème des paupières, tandis que la forme chlamydienne est subaiguë, souvent bilatérale. Dans les deux cas, un traitement systémique et la recherche d'infections concomitantes chez l'enfant et la mère sont nécessaires. [22]

Tableau 4. Différences dans les principales causes de « conjonctivite » chez l’enfant

Signe	Conjonctivite bactérienne	Viral	Allergique	herpétique
Séparable	Purulent	Aqueux	Filaments muqueux	Muqueux, avec douleur d'ulcère cornéen
Collage du matin	Souvent	Moins souvent	Rarement	Possible
Douleur, photophobie	Modéré	Modéré	La démangeaison est en train de se manifester	Souvent exprimé
Défaut de l'épithélium cornéen	Non	Parfois, des infiltrats	Non	défauts arborescents

Classification, formes et stades

La conjonctivite bactérienne est classée en aiguë, subaiguë et chronique selon la durée des symptômes, et en mucopurulente et hyperaiguë selon la gravité des sécrétions. La forme hyperaiguë évoque une infection à Neisseria gonorrhoeae et nécessite un traitement systémique immédiat. [23]

La kératite est classée selon la localisation de l'infiltrat, la profondeur de la lésion et sa gravité. Une localisation centrale, un diamètre supérieur à 2 mm, un stroma profond, un aspect atypique et une mauvaise réponse au traitement initial sont des signes d'évolution sévère et justifient la réalisation d'une culture et l'instauration d'un traitement plus intensif. Les enfants porteurs de lentilles de contact présentent un risque élevé d'infection à Gram négatif. [24]

L’évolution naturelle, avec un traitement adéquat, comprend une réduction progressive de la douleur, de la photophobie et de la taille de l’infiltrat sur une période de 48 à 72 heures. L’absence de progression justifie de reconsidérer le diagnostic, le plan de traitement et les résultats microbiologiques. [25]

Complications et conséquences

Une conjonctivite non traitée peut s'étendre à la cornée, entraînant une kératite et une perte de vision temporaire. Les traitements prolongés sans surveillance augmentent le risque d'effets secondaires et de développement d'une résistance. Une durée de traitement appropriée et un choix judicieux du médicament permettent de minimiser ces risques. [26]

La kératite est dangereuse en raison de l'opacité cornéenne, de l'astigmatisme et de la perte persistante de l'acuité visuelle corrigée. La kératite liée à Pseudomonas peut entraîner une fusion stromale et une perforation rapides, nécessitant des mesures d'urgence et parfois une intervention chirurgicale. [27]

Chez les nouveau-nés atteints d’une infection gonococcique hyperaiguë, le risque de perforation est particulièrement élevé, et en cas d’infection à Chlamydia, le risque de pneumonie est élevé. Un traitement systémique administré à temps réduit significativement l’incidence des complications graves. [28]

Tableau 5. Principaux risques et prévention des complications

Risque	Mécanisme	Comment réduire
Transition vers la cornée	Propagation de l'infection	Thérapie précoce, contrôle
Opacité cornéenne	Inflammation stromale	Régime adéquat, contrôle de la douleur et de l'inflammation
Perforation	Fonte du stroma	Soins intensifs urgents, chirurgie si nécessaire

Quand consulter un médecin

Un examen ophtalmologique immédiat est nécessaire en cas de douleur intense, de photophobie sévère, de baisse soudaine de la vision, d'apparition d'une tache blanche ou grise sur la cornée, ou si vous portez des lentilles de contact alors que vous avez l'œil rouge. Ce sont des signes d'une possible kératite. [29]

Les nourrissons présentant une conjonctivite purulente, quelle qu’elle soit, nécessitent une évaluation urgente en personne, car l’ophtalmie néonatale requiert un traitement systémique et une surveillance respiratoire. Tout retard de traitement augmente le risque de complications graves. [30]

Si aucune amélioration n'est constatée dans les 48 à 72 heures suivant le début du traitement, le diagnostic et le plan de traitement doivent être réévalués, et la nécessité d'effectuer des prélèvements bactériologiques et d'élargir le champ d'action de l'immunoprécipitation doit être discutée. Ceci est particulièrement important chez les enfants porteurs de lentilles de contact et présentant d'importants infiltrats centraux. [31]

Tableau 6. Signaux d'alerte nécessitant une attention urgente

Signe	Cause possible	Acte I
Douleur intense, sensation de brouillard devant les yeux	Kératite	Consultez un ophtalmologiste en urgence.
Tache blanche sur la cornée	Infiltrat, ulcère	Débuter un traitement intensif, culture selon les indications
Un bébé présentant des sécrétions purulentes	Ophtalmie néonatale	Hospitalisation, traitement systémique

Diagnostic

Au stade initial, le diagnostic de conjonctivite bactérienne est établi cliniquement par l’association d’un écoulement purulent, d’une sensation de « collement » matinal et d’une rougeur, tandis que l’acuité visuelle est généralement préservée. Des examens complémentaires ne sont pas nécessaires, sauf en cas d’évolution atypique ou de symptômes sévères. [32]

En cas de suspicion de kératite, un examen à la lampe à fente, une coloration à la fluorescéine, une évaluation de la taille et de la localisation de l’infiltrat, ainsi qu’une mesure de la pression intraoculaire sont réalisés. Ceci permet de déterminer la gravité, le risque de complications et la nécessité d’un prélèvement bactériologique. [33]

Les cultures et les frottis sont indiqués en cas d’infiltrats centraux de plus de 2 mm de diamètre, de lésions profondes ou chroniques, d’absence de réponse au traitement initial ou de suspicion de flore atypique. Avant le prélèvement, l’instillation d’antibiotiques doit être évitée autant que possible afin de ne pas en altérer la valeur diagnostique. [34]

Tableau 7. Indications de l'examen microbiologique dans la kératite

Situation	Pourquoi prélever des graines?
infiltrat central, large et profond	Risque élevé de cicatrices et de perte de vision
Évolution atypique, blessure due à des matières végétales	Exclure les champignons et les plantes rares
Aucune amélioration dans les 48 à 72 heures	Vérifiez la résistance et modifiez le schéma

Diagnostic différentiel

Il convient de distinguer la conjonctivite bactérienne des infections virales, allergiques et herpétiques. La conjonctivite bactérienne se caractérise par un écoulement purulent et une congestion matinale marquée; la conjonctivite virale par un écoulement aqueux et des lésions folliculaires; et la conjonctivite allergique par des démangeaisons prédominantes et un écoulement filamenteux. La kératoconjonctivite herpétique s’accompagne de douleurs, d’une diminution de la sensibilité cornéenne et d’anomalies de l’épithélium dendritique. [35]

Chez les enfants porteurs de lentilles de contact, la douleur et la photophobie doivent toujours faire suspecter une kératite, en particulier une kératite à Pseudomonas, qui est agressive. Un examen à la lampe à fente, la recherche d'une coloration cornéenne et l'historique du port et de l'hygiène des lentilles peuvent aider à différencier les deux. [36]

Tableau 8. Principales différences dans la présentation clinique

Signe	Conjonctivite bactérienne	Viral	Allergique	Kératite bactérienne
Nature du rejet	Purulent	Aqueux	Muqueux	Souvent peu abondante, la douleur est prononcée
Changements de vision	Minimum	Minimum	Minimum	Significatif
Douleur et photophobie	Modéré	Modéré	La démangeaison est en train de se manifester	Fort

Traitement

Chez la plupart des enfants, la conjonctivite bactérienne est traitée par des antibiotiques topiques pendant 5 à 7 jours. On peut appliquer soit une pommade à l'érythromycine en bandelette de 1 cm, 4 fois par jour (ce qui est pratique chez le nourrisson), soit des gouttes de triméthoprime et de polymyxine B, à raison de 1 à 2 gouttes 4 fois par jour. Ces traitements sont efficaces contre les principaux agents pathogènes infantiles et sont bien tolérés. Un suivi est recommandé en l'absence d'amélioration après 48 à 72 heures. [37]

Une alternative consiste en l’administration de gouttes d’azithromycine à 1 %, deux fois par jour pendant 2 jours, puis une fois par jour pendant 5 jours, ce qui ne nécessite que 9 gouttes par traitement et améliore l’observance. Chez les enfants porteurs de lentilles de contact ou en cas de suspicion d’infection à Pseudomonas, les fluoroquinolones en gouttes avec un revêtement actif contre les bactéries Gram négatif sont préférables. Le port des lentilles est interrompu jusqu’à guérison complète et l’étui est changé. [38]

En cas de kératite bactérienne, le traitement est instauré immédiatement. Pour les formes légères à modérées, une monothérapie par fluoroquinolone moderne est possible, à une fréquence d'administration allant jusqu'à une fois par heure pendant les premières 24 heures, puis diminuée progressivement. Pour les ulcères sévères, centraux, profonds ou à progression rapide, des agents à large spectre renforcés sont utilisés selon les recommandations d'un ophtalmologiste, avec des cultures et une surveillance de l'évolution. [39]

Le rôle des stéroïdes dans la kératite est limité. L’ajout d’un anti-inflammatoire stéroïdien topique n’est envisagé qu’après 24 à 48 heures de réponse nette à l’antibiotique et en présence d’un pathogène connu, cette approche étant évitée en cas de suspicion d’infection fongique, de nocardiose ou d’acanthamoebe. Un vaste essai randomisé n’a pas mis en évidence d’amélioration globale de la vision après 3 mois d’ajout de stéroïdes, mais certains sous-groupes d’ulcères sévères pourraient avoir bénéficié d’une introduction précoce. La décision doit être prise par un spécialiste. [40]

L’analgésie et la protection de la surface oculaire sont les traitements standards: cycloplégiques selon les indications pour soulager la douleur, larmes artificielles sans conservateur, évitement des lentilles de contact et protocole de soins doux. En cas de risque de fonte, des mesures de soutien stromal systémiques peuvent être ajoutées à la discrétion du spécialiste. Les patients font l’objet d’un suivi dynamique avec documentation photographique. [41]

Tableau 9. Schémas thérapeutiques empiriques pour la conjonctivite bactérienne chez l'enfant

Scénario	Préparation	Mode typique
La plupart des cas	Pommade à l'érythromycine	Bande de 1 cm 4 fois par jour pendant 7 jours
La plupart des cas	Triméthoprime plus polymyxine B	1 à 2 gouttes 4 fois par jour pendant 7 jours
Un régime pratique avec peu d'engagement	gouttes d'azithromycine à 1 %	2 fois par jour pendant 2 jours, puis 1 fois par jour pendant 5 jours
Porter des lentilles de contact	gouttes de fluoroquinolones	Conformément aux instructions du médecin, généralement plus souvent au début

Tableau 10. Principes du traitement de la kératite bactérienne

Situation	Tactique	Commentaire
Ulcères légers à modérés	Fluoroquinolones modernes, instillations fréquentes	Avec une diminution progressive de la fréquence
Ulcères graves, centraux et profonds	Préparations fortifiées, cultures	De toute urgence, conformément aux protocoles de l'ophtalmologiste
stéroïdes	Considérons plus tard, dans le contexte de la réponse	À éviter en cas de suspicion de champignons, de nocardia ou d'acanthamoeba.

Ophtalmie néonatale: que faut-il savoir?

En cas de suspicion d’infection à Neisseria gonorrhoeae, l’enfant reçoit une dose unique de ceftriaxone par voie intramusculaire ou intraveineuse à la dose de 25 à 50 mg/kg de poids corporel, avec prudence chez le nouveau-né présentant une hyperbilirubinémie et en choisissant un traitement alternatif selon les indications. Le traitement local complète, mais ne remplace pas, le traitement systémique. Un prélèvement et un examen de la mère et des partenaires sont obligatoires. [42]

En cas d’infection à Chlamydia trachomatis, un traitement systémique est prescrit avec de l’érythromycine à la dose de 50 mg/kg de poids corporel par jour en 4 prises pendant 14 jours ou de l’azithromycine à la dose de 20 mg/kg une fois par jour pendant 3 jours. Il est important de surveiller l’enfant en raison du risque de pneumonie à Chlamydia et d’informer la famille de la nécessité de traiter la mère et les partenaires. [43]

Tableau 11. Traitement systémique de l'ophtalmie néonatale

Agent causal présumé	Préparation	Mode d'orientation
Neisseria gonorrhoeae	Ceftriaxone	25 à 50 mg/kg en une seule injection intramusculaire ou intraveineuse
Chlamydia trachomatis	Érythromycine	50 mg/kg par jour, 4 doses, 14 jours
Chlamydia trachomatis	Azithromycin	20 mg/kg une fois par jour, pendant 3 jours

Prévention

Les mesures de prévention familiales comprennent le lavage fréquent des mains, l’utilisation de serviettes et de taies d’oreiller individuelles, le fait d’éviter de se frotter les yeux et d’éviter de partager les produits cosmétiques et les solutions pour lentilles de contact. Pendant la maladie, l’enfant ne doit pas porter de lentilles de contact et l’étui et la solution doivent être remplacés. [44]

Dans les groupes d’enfants, la prévention repose sur la formation à l’hygiène du personnel et des enfants, l’isolement rapide des personnes malades qui ne se sentent pas bien et la désinfection des surfaces. Ces mesures sont particulièrement importantes lors d’épidémies de conjonctivite. [45]

Dans les établissements de soins de santé, un contrôle strict du retraitement des instruments et de l'utilisation de consommables jetables lors des interventions sur la surface oculaire est nécessaire pour prévenir la transmission croisée. [46]

Prévision

En cas de conjonctivite bactérienne, le pronostic est favorable; les symptômes disparaissent généralement en 1 à 2 semaines. Les antibiotiques raccourcissent la durée des symptômes et accélèrent l’élimination bactérienne, surtout au cours des premiers jours. Un suivi est recommandé en l’absence d’amélioration dans les 48 à 72 heures. [47]

Dans la kératite bactérienne, le pronostic dépend de la rapidité de la prise en charge thérapeutique ainsi que de la localisation et de la profondeur de l'infiltrat. Un traitement précoce et intensif, avec culture et correction si nécessaire, permet de préserver une bonne acuité visuelle chez la plupart des enfants. Un traitement tardif augmente le risque de cicatrices. [48]

Chez les nouveau-nés, le pronostic est déterminé par la rapidité de la reconnaissance du pathogène et de l’instauration d’un traitement systémique. Des circuits de soins organisés et une surveillance des contacts réduisent le risque de complications graves. [49]

Foire aux questions

Tous les enfants qui ont les yeux rouges ont-ils besoin d'antibiotiques?
Non. Les antibiotiques ne sont pas indiqués en cas d'infection virale ou allergique. En cas de signes d'infection bactérienne chez l'enfant, les antibiotiques accélèrent modérément la guérison et sont recommandés, notamment en cas d'inconfort important et chez les enfants de plusieurs enfants. [50]

Quand pourrai-je retourner à la maternelle ou à l'école?
Une fois ma santé améliorée et mon hygiène maintenue, la plupart des directives autorisent la fréquentation scolaire sans certificat médical si mon état est bénin. En cas de kératite ou chez les nourrissons, la décision est prise individuellement par un médecin. [51]

Les frottis et les cultures sont-ils nécessaires?
La plupart des enfants atteints de conjonctivite typique n’en ont pas besoin. Les cultures sont nécessaires en cas de kératite sévère, d’infiltrats centraux et profonds, d’atypie ou d’absence d’amélioration dans les 48 à 72 heures. [52]

Les stéroïdes sont-ils dangereux en cas de kératite?
Ils ne sont utilisés qu’en complément d’un traitement antibiotique, généralement après 24 à 48 heures d’efficacité, et uniquement en présence d’un agent pathogène identifié. En cas de suspicion d’infection fongique, à Nocardia ou à Acanthamoeba, les stéroïdes sont contre-indiqués. Une vaste étude n’a montré aucun bénéfice global sur la vision. [53]