Conjonctivite et kératite bactériennes chez l'enfant

Code CIM-10

• Conjonctivite H10.
• H10.0 Conjonctivite mucopurulente.
• Kératite H16.
• H16.0 Ulcère cornéen.
• H16.2 Kératoconjonctivite (épidémie B30.0 + H19.2).
• H16.3 Kératite interstitielle (stromale) et profonde.
• H16.9 Kératite, sans précision.

Conjonctivite catarrhale aiguë

Agents pathogènes: staphylocoques ou streptocoques. La maladie débute de manière aiguë par des lésions des deux yeux, une adhérence des paupières le matin, un écoulement mucopurulent ou purulent abondant et une sécheresse sous forme de croûtes sur les cils. Une hyperémie de la conjonctive des paupières, des plis de transition et de la sclérotique est caractéristique. Une kératite marginale est fréquente.

L'ulcère cornéen causé par un staphylocoque se développe lors d'une blépharite chronique et d'une conjonctivite, ou lors de la pénétration d'un corps étranger. Le foyer d'infiltration cornéenne est limité, l'ulcération s'effectue progressivement, l'irritation oculaire est modérée et les manifestations d'iritis sont généralement peu prononcées.

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Conjonctivite à pneumocoques

L'agent causal est Streptococcus pneumoniae. Les enfants de 1 à 3 ans sont le plus souvent touchés, les nouveau-nés moins souvent. L'infection se produit par contact et par contact familial. La période d'incubation est de 1 à 2 jours. La maladie débute de manière aiguë par des lésions alternantes des deux yeux. Les paupières sont gonflées et molles. Les signes caractéristiques comprennent une injection conjonctivale prononcée, un œdème du pli transitionnel et un écoulement purulent abondant. Des hémorragies et des pellicules blanchâtres délicates apparaissent sur la conjonctive, faciles à retirer avec un coton-tige humide; la conjonctive ne saigne pas en dessous. Si le processus inflammatoire s'étend à la cornée, une kératite marginale superficielle apparaît.

Conjonctivite épidémique aiguë

L'agent causal est l'Haemophilus influenzae (bacille de Koch-Weeks). La maladie est très contagieuse. La transmission se fait par contact ou par contact familial. La période d'incubation varie de quelques heures à 1 à 3 jours.

Début brutal, développement du tableau clinique dès le premier jour. Plaintes: larmoiement, photophobie, douleurs oculaires. Un œdème et une hyperémie prononcés de la conjonctive du globe oculaire et du pli transitionnel inférieur, ainsi que des hémorragies polymorphes sont caractéristiques. Les premiers jours, l'écoulement est peu abondant et muqueux, collant aux cils, puis il devient abondant et purulent. Des pellicules délicates et facilement éliminables peuvent apparaître sur la conjonctive des paupières. Lorsque le processus s'étend à la cornée, une kératite ponctuée superficielle apparaît; une kératite profonde est rarement observée. Des symptômes d'intoxication générale sont possibles (augmentation de la température corporelle, céphalées, insomnie, troubles respiratoires).

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Conjonctivite diphtérique

La diphtérie est une maladie infectieuse aiguë causée par Corynebacterium diphtheriae (bacille de Klebs-Leffler). La source de l'infection est une personne malade ou un porteur de la bactérie. La transmission se fait par voie aérienne. Les enfants de moins de 4 ans sont le plus souvent touchés. La conjonctivite diphtérique survient dans un contexte d'état général grave et s'accompagne généralement d'une diphtérie des voies respiratoires supérieures. On observe une augmentation de la température corporelle, une faiblesse, des maux de tête, un gonflement et une douleur des ganglions lymphatiques auriculaires antérieurs et sous-maxillaires. Actuellement, grâce à la vaccination antidiphtérique, seuls des cas isolés de la maladie sont observés.

Au début de la maladie, les paupières sont fortement œdémateuses, cyanosées et denses. Progressivement, elles deviennent plus molles et un écoulement mucopurulent abondant apparaît. De manière caractéristique, des pellicules gris sale apparaissent sur la conjonctive des paupières, les plis de transition, le globe oculaire, l'espace intercostal et la peau des paupières, étroitement fusionnées au tissu sous-jacent. Lors du retrait des pellicules, la muqueuse saigne facilement. Sept à dix jours après le début de la maladie, les couches superficielles nécrotiques de la conjonctive sont rejetées, des granulations lâches persistent et des cicatrices étoilées se forment. Dans certains cas, un symblépharon, une éversion des paupières et un trichiasis peuvent survenir. Très souvent, dès les premiers jours de la maladie, la cornée est atteinte. De multiples infiltrats, ulcérations et zones de tissu nécrotique apparaissent. Il en résulte des opacités cornéennes et une baisse de l'acuité visuelle. Les complications rares mais les plus graves sont la perforation de l'ulcère cornéen, la panophtalmie avec atrophie ultérieure du globe oculaire.

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Conjonctivite et kératite causées par Pseudomonas aeruginosa

L'agent causal est Pseudomonas aeruginosa. La maladie se caractérise par une évolution aiguë rapide avec atteinte d'un œil. On observe une douleur coupante intense, un larmoiement et une photophobie, un gonflement prononcé des paupières et un écoulement purulent abondant. La conjonctive est fortement hyperémique, œdémateuse, lâche et souvent chémotique. Une kératite se développe rapidement: un infiltrat cornéen apparaît, qui, avec la progression, se transforme en ulcère.

L'ulcère cornéen causé par Pseudomonas aeruginosa se développe rapidement et se caractérise par une douleur coupante intense, un larmoiement et une photophobie. Un écoulement purulent est prononcé, comme fixé à la surface de l'ulcère. Une iritis se développe rapidement. Un hypopion apparaît. En 2 à 3 jours, l'ulcère, dont le fond est en forme de cratère purulent, peut entraîner une perforation cornéenne.

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Conjonctivite et kératite gonococciques

Code CIM-10

• A54.3 Infection oculaire gonococcique.
• P39.1 Conjonctivite et dacryocystite chez le nouveau-né.

L'agent causal est le diplocoque Gram négatif Neisseria gonorrhoeae, qui est transmis dans l'œil depuis les organes génitaux par les mains ou des objets infectés. La source de l'infection est une personne atteinte de gonorrhée. La transmission se fait principalement par contact. La conjonctivite gonococcique peut se développer chez les adolescents au début de l'activité sexuelle. Les nouveau-nés sont principalement infectés lors du passage dans les voies génitales d'une mère atteinte de gonorrhée.

La conjonctivite aiguë purulente se caractérise par une progression rapide et des lésions des deux yeux. Les paupières sont gonflées, l'écoulement est abondant et purulent. La conjonctive est fortement hyperémique, gonflée, infiltrée et se replie. Un chémosis conjonctival sévère est souvent observé. Une kératite se développe dans 15 à 40 % des cas, initialement superficielle. L'ulcère progresse rapidement, s'accompagnant d'une destruction rapide du stroma cornéen, pouvant entraîner une perforation dès le premier jour. Une pénétration de l'infection dans les membranes internes, avec développement d'une endophtalmie et d'une panophtalmie, est possible.

La gonoblenorrhée du nouveau-né se développe généralement entre le 2e et le 5e jour après la naissance, avec des lésions oculaires. Les paupières sont gonflées, denses, bleu-violet, et ne peuvent être ouvertes pour examiner l'œil. Un écoulement purulent épais mêlé de sang est caractéristique. La conjonctive est fortement hyperémique, lâche et saigne facilement. Une complication dangereuse de la gonoblenorrhée est une lésion de la cornée, qui apparaît d'abord comme un infiltrat, puis se transforme rapidement en ulcère purulent. L'ulcère s'étend à la surface de la cornée et en profondeur, entraînant souvent une perforation. Il en résulte la formation d'un leucome simple ou fusionné, entraînant une baisse brutale de la vision, voire une cécité. Si l'infection pénètre dans l'œil, une endophtalmie ou une panophtalmie peuvent se développer.

Traitement de la conjonctivite bactérienne et de la kératite

En cas de conjonctivite aiguë, vraisemblablement causée par des agents pathogènes dangereux (gonocoque, Pseudomonas aeruginosa), le traitement débute immédiatement, sans attendre la confirmation du diagnostic en laboratoire, car un retard de 1 à 2 jours peut entraîner le développement d'un ulcère cornéen, voire sa perforation. L'œil d'un enfant atteint de conjonctivite n'est pas recouvert d'un pansement afin d'éviter l'apparition de conditions favorables à la prolifération bactérienne.

Traitement de la conjonctivite bactérienne et de la kératite

En cas de conjonctivite aiguë à staphylocoques, des médicaments antibactériens locaux sont prescrits: picloxidine, acide fusidique, tobramycine, chloramphénicol 0,25 % (en cas d'inefficacité - gouttes à 0,3 %), ofloxacine, ciprofloxacine ou loméfloxacine 3 à 4 fois par jour, pommade ophtalmique (tétracycline, érythromycine ou ofloxacine) 2 à 3 fois par jour.