Conjonctivite adénovirale épidémique aiguë: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La situation épidémique, le caractère massif de la lésion, obligent à différencier la conjonctivite hémorragique d'une autre maladie très répandue et bien étudiée: la conjonctivite adénovirale épidémique aiguë. En 1953, sur le tissu adénoïde humain du nasopharynx étaient des agents pathogènes isolés causant plus tard, a été ensuite connu diverses maladies (gastro - entérite, l' encéphalite, catarrhe des voies respiratoires supérieures, pneumonie). Actuellement, environ 40 sérotypes différents d' adénovirus humains sont connus . Beaucoup d'entre eux sont liés à la pathologie oculaire, transmise par des gouttelettes aéroportées et par des contacts directs et indirects (par un mouchoir, une poignée de main, un nez qui coule, une toux). Selon les épidémiologistes, l'infection à adénovirus dans 40% des cas est associée à la grippe et à d'autres maladies. La conjonctivite adénovirale épidémique aiguë est plus souvent provoquée par l'adénovirus VIII du sérotype. Ce virus est très contagieux, peut conserver sa capacité virulente pendant plusieurs jours, étant dans l'air et dans le liquide, notamment à une température plus basse. Cette dernière circonstance détermine peut-être plus souvent l'apparition d'épidémies de conjonctivite pendant les saisons froides, pendant la période; changements de température et humidité élevée.

Contrairement aux cas de processus de conjonctivite hémorragique épidémique ne démarre pas si mal et ne sont pas accompagnées de sensations de douleur aiguë que les patients par rapport au sentiment qu'ils éprouvent en contact avec un corps étranger dans l'oeil. L'incubation dure en moyenne 10 jours. Caractérisé par le gonflement des paupières, une rougeur de la conjonctive, en liaison avec une infiltration marquée de tissu pli de transition inférieur, lacrymal caruncle, lunate fois, l'aspect translucide de nombreux follicules gris dans le pli de transition, et le pli semi-lunaire et lacrymal caruncle qui ressemble processus trachomateuses. Cependant, un ophtalmologiste, même avec peu d'expérience est peu probable dans ce cas permettent l'erreur de diagnostic, sachant que le trachome ne commence jamais mal et que les éléments de mise au point du type de trachome folliculaire principalement dans la zone des plis supérieurs avant.

Lorsque la différenciation des processus trachomateuses doit tenir compte du fait que, parfois, l'apparition de la plaque grise conjonctives sous la forme d'un film, en particulier chez les enfants, ainsi que l'apparition d'adénopathies de ganglions lymphatiques prootique et sous-maxillaires. La conjonctivite adénovirale épidémique aiguë survient avec une petite quantité de la partie détachable de la cavité conjonctivale, qui est de nature séreuse-muqueuse. Si le deuxième œil est impliqué dans le processus un peu plus tard, alors sur cet œil tous les symptômes cliniques sont plus prononcés, apparemment en raison du développement de l'immunité au sérotype de l'adénovirus VIII.

L'évolution de la kératoconjonctivite épidémique peut être divisée en trois étapes:

1. stade des manifestations cliniques aiguës, qui dure jusqu'à 5-7 jours et commence avec la disparition de l'adénopathie;
2. le stade de l'atténuation, au cours duquel, cependant, dans un processus unilatéral, une deuxième maladie oculaire peut survenir;
3. la défaite de la cornée.

Dans 2/3 des cas, une kératite se développe. Il est superficiel, accompagné d'une diminution de la sensibilité de la cornée. La connaissance des signes cliniques typiques de la kératite permet au médecin sur leur base de faire un diagnostic différentiel avec d'autres formes de conjonctivite virale.

La kératite, en règle générale, est focale. Il apparaît soudainement sur la 2-3ème semaine de la maladie conjonctivale sous la forme d'une masse d'infiltrats grisâtres. Initialement, les infiltrats apparaissent dans la cornée près du limbe, puis dans des zones plus centrales. La localisation dans la zone optique entraîne une réduction significative de l'acuité visuelle (jusqu'à 0,1-0,2 et moins). Les infiltrats ont une forme arrondie et sont situés dans les couches superficielles de la cornée. La particularité de cette infiltration réside dans le fait qu'elle se trouve dans le stroma, sans occuper les couches de l'épithélium cornéen. Ceci est confirmé par le manque de coloration de la surface de la cornée avec de la fluorescéine. La localisation stromale des infiltrats, qui ont parfois un caractère prononcé, appelé pièce de monnaie, explique le fait de leur longue existence. Malgré la thérapie de résorption, les mois passent, et parfois même 1 à 7 ans, avant que l'infiltration disparaisse et que l'ancienne acuité visuelle ne se rétablisse.

L'expérience montre que dans de rares cas, la conjonctivite adénovirale peut commencer par une lésion de la cornée. Caractérisant la conjonctivite adénovirale épidémique aiguë dans son ensemble, il convient de noter que dans le groupe de la conjonctivite virale, elle est caractérisée par l'évolution la plus lourde et la plus longue et persistante (3-4 semaines). Dans certains cas, l'affaire n'est pas limitée à la présence d'une conjonctivite ou d'une kératite. Une iridocyclite adénovirale, caractérisée par des symptômes typiques de l'inflammation de l'iris et d'un corps ciliaire de type séreux ou fibrineux (plastique), peut survenir.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]