Gonoblennorrhée

La gonoblenorrhée (conjonctivite aiguë causée par le gonocoque) est une maladie oculaire très grave. Elle était particulièrement fréquente chez les nouveau-nés dans la Russie prérévolutionnaire et entraînait souvent la cécité. Aujourd'hui, cette maladie oculaire grave chez les nouveau-nés est extrêmement rare et survient lorsque l'accouchement n'a pas eu lieu en maternité et qu'aucune prophylaxie n'a été prise.

La gonoblenorrhée se développe lorsque des sécrétions contenant Neisseria gonorrhoeae pénètrent dans la conjonctive. Les gonocoques peuvent se propager à partir de la muqueuse et entraîner une généralisation de l'infection avec le développement de maladies telles que la gonite, la myosite, l'endocardite, etc.

Symptômes gonorrhée

On distingue la gonoblenorrhée chez les nouveau-nés, les enfants et les adultes.

La gonoblenorrhée du nouveau-né survient généralement entre le deuxième et le troisième jour après la naissance. L'infection survient lors du passage du fœtus dans le canal génital d'une mère atteinte de gonorrhée. L'infection peut également se transmettre par l'intermédiaire d'objets de puériculture et provoquer une maladie plus tardive (plus de deux ou trois jours après la naissance).

Au début de la gonoblenorrhée, les paupières gonflent fortement et deviennent très denses, ce qui les rend difficiles à ouvrir pour l'examen. La conjonctive est fortement hyperémique, œdémateuse et saigne facilement. L'écoulement est peu abondant, séreux et légèrement sanguinolent. Après 3 à 4 jours, les paupières deviennent moins denses et un écoulement purulent abondant apparaît, de couleur jaune avec une teinte verdâtre. Les gonocoques sont détectés dans un frottis de pus au microscope.

Le principal danger de la gonoblenorrhée réside dans les lésions cornéennes. La conjonctive œdémateuse du globe oculaire comprime le réseau cornéen en boucle, perturbant ainsi la nutrition de la cornée. L'épithélium, de plus macéré par un écoulement purulent abondant, peut facilement former des ulcères purulents, entraînant une perforation, puis la formation d'un leucome grossier avec une baisse de la vision, voire la mort de l'œil. Avant l'introduction des sulfamides et des antibiotiques en médecine, la maladie durait jusqu'à 1,5 à 2 mois, et des complications cornéennes étaient fréquemment observées, aboutissant à la formation d'un leucome et souvent à la cécité.

La gonoblenorrhée chez l'adulte est plus grave que chez le nouveau-né. Elle touche plus souvent la cornée et s'accompagne parfois d'un état fébrile et de lésions articulaires. L'infection survient lorsque le patient lui-même, atteint d'urétrite gonococcique, injecte des sécrétions urétrales. Le personnel médical prenant en charge des patients atteints de gonorrhée est également exposé à l'infection, par exemple lors de l'examen d'un patient, de l'ouverture de la poche des eaux ou de l'examen d'un enfant atteint de conjonctivite gonococcique.

La gonoblenorrhée infantile est plus grave que celle de l'adulte, mais plus grave que celle du nouveau-né. Elle touche généralement les filles. L'infection se transmet par une mère malade si les règles d'hygiène personnelle ne sont pas respectées.

Le diagnostic de gonoblenorrhée est définitivement établi après un examen bactériologique d'un frottis de la conjonctive; les gonocoques sont retrouvés localisés intra- et extracellulairement.

Traitement gonorrhée

Le traitement de la conjonctivite gonococcique consiste en l'administration générale et locale de fortes doses de sulfamides et d'antibiotiques: lavage oculaire avec une solution d'acide borique, instillation de collyres (Okatsil, Floxal ou Pénicilline) 6 à 8 fois par jour. Un traitement systémique est proposé: un antibiotique quinolone (1 comprimé 2 fois par jour) ou de la pénicilline par voie intramusculaire. Des instillations d'antiallergiques ou d'anti-inflammatoires (Spersallerg, Allergoftal ou Naklof) sont également prescrites 2 fois par jour. En cas de kératite, du Vitasik, du Karpozin ou du Taufon sont également instillés 2 fois par jour.

Chez les nouveau-nés, le traitement local est le même que chez les adultes, et le traitement systémique implique l’administration de médicaments antibactériens à des doses adaptées à l’âge.

La prévention

La prévention de la gonoblenorrhée néonatale consiste à assainir la mère pendant la période prénatale. Immédiatement après la naissance, les paupières de l'enfant sont essuyées avec un coton-tige imbibé d'une solution d'acide borique à 2 %, puis une solution de nitrate d'argent à 2 % est instillée dans chaque œil (méthode de Matveyev-Crede). Récemment, des solutions d'antibiotiques et de sulfamides ont été utilisées à titre préventif. Une solution fraîchement préparée de pénicilline (30 000 U dans 1 ml de solution isotonique de chlorure de sodium) ou une solution de sulfacyl sodium à 30 % est instillée trois fois pendant une heure après un traitement préalable des paupières avec une solution de furaciline à 0,02 %. La prévention de la gonoblenorrhée chez l'adulte et l'enfant repose sur le respect scrupuleux des règles d'hygiène personnelle.