Gonorrhée

La gonorrhée est une maladie infectieuse causée par un agent causal infectieux du gonocoque, transmise principalement par des rapports sexuels et caractérisée principalement par des lésions des muqueuses des organes génito-urinaires. Il existe également une lésion gonococcique de la muqueuse buccale et rectale qui se manifeste principalement après des contacts orogénitaux ou homosexuels. Dans la propagation de l'infection dans le processus pathologique, l'épididyme et la glande de la prostate chez les hommes, l'endomètre et les organes pelviens chez les femmes peuvent être impliqués. Il peut également y avoir une propagation hématogène de l'infection de la membrane muqueuse, bien que ce phénomène soit rare.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques des hommes, des femmes et le corps de l'enfant, une certaine spécificité dans la propagation de l'infection, les manifestations cliniques, la gonorrhée, le développement de complications et la différence dans le traitement de ces patients sont à la base pour la sélection de celui des hommes, des femmes et des enfants gonorrhée.

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Causes de la gonorrhée

La source de l'infection est principalement les patients atteints de gonorrhée chronique, principalement des femmes, parce qu'ils ont un processus chronique qui est presque imperceptible, plus long, plus difficile à diagnostiquer. Cela conduit à des complications telles que la maladie inflammatoire pelvienne (PID). PID indépendamment de la présence ou l'absence de symptômes peut conduire à une perturbation de la perméabilité des trompes de Fallope, qui, à son tour, peut conduire à des troubles de la reproduction, y compris l'infertilité, la grossesse extra-utérine, etc.

Dans certains cas, l'infection peut vnepolovoe par des sous-vêtements, des éponges, des serviettes, qui est maintenue non polymérisé infection du pus gonococcique du nouveau-né peut se produire pendant l'accouchement lorsque le fœtus passe par le canal de naissance mère souffrante.

Selon l'intensité, la réaction de l'organisme à l'introduction des gonocoques, la durée du parcours et le tableau clinique, on distingue les formes suivantes de gonorrhée:

• frais (aiguë, subaiguë, engourdie), lorsqu'il ne s'est pas écoulé plus de deux mois depuis le moment de la maladie;
• Chronique si le temps de la maladie est inconnu ou après le début du traitement de la maladie a passé plus de 2 mois;
• latent, ou gonokokonositsylstvo quand les patients n'ont pas de signes cliniques de la maladie, mais les agents causatifs de la maladie sont trouvés.

Il est nécessaire de distinguer l'infection gonococcique, d'abord survenue chez un patient, d'une récurrence (réinfection) et d'une rechute de la maladie. Chez certains patients, la gonorrhée survient sans complications, dans d'autres - avec des complications. L'isolement des formes non compliquées et compliquées de gonorrhée est obligatoire. Faites également la distinction entre les formes extragénitales et disséminées de la gonorrhée.

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Gonorrhée aiguë

Les symptômes cliniques de la gonorrhée chez les hommes sont caractérisés par des sécrétions de l'urètre, et aussi par des démangeaisons et des brûlures lors de l'urination. Avec un examen objectif, les éponges de l'urètre sont fortement hyperémiques, œdémateuses, l'urètre lui-même est infiltré, la palpation est marquée par des douleurs. De l'écoulement libre purulent abondant de l'urètre d'une couleur vert jaunâtre, qui macère souvent la feuille interne du prépuce. Avec un traitement tardif, vous pouvez observer des rougeurs et des gonflements de la peau du gland du pénis et du prépuce. Sur la tête du pénis, l'érosion de surface peut se former. Avec l'infection rectale, il y a une décharge de l'anus ou une douleur dans le périnée. Les hommes ont moins de 40 ans. L'épididymite résulte également de la pénétration des gonocoques dans l'appendice de la partie prostatique de l'urètre à travers le canal déférent. La maladie commence soudainement avec des douleurs dans l'épididyme et dans l'aine. Chez les patients, il y a une augmentation de la température du corps à 39-40 ° C, des frissons, des maux de tête, de la faiblesse. Lors de la palpation, l'appendice est élargi, dense et douloureux. La peau du scrotum est tendue, hyperémique, le repliement de la peau est absent. Les lésions gonococciques des appendices entraînent la formation de cicatrices dans les canaux de l'épididyme. En conséquence, l'azoospermie et l'infertilité se produisent. Un écoulement asymptomatique peut être observé dans 10% des cas avec atteinte urétrale, 85% en cas d'atteinte rectale, 90% en cas de lésion du pharynx. L'infection gonococcique disséminée (DGI) se manifeste le plus souvent par une augmentation de la température corporelle. Défaite des articulations (une ou plusieurs) et de la peau. Dermatite accompagnée gonococcique manifestation par la formation de pustules nécrotiques sur base érythémateuse, et peut être observé et taches érythémateuses hémorragique, papules, pustules, ampoules. La localisation la plus fréquente des éruptions cutanées est la partie distale des extrémités ou près des articulations touchées. Sont également touchés le vagin des tendons, principalement les brosses et les pieds (ténosipovite). DGI est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Le risque de développer une GHI augmente pendant la grossesse et pendant la période prémenstruelle. La manifestation de l'infection gonococcique sous forme de méningite ou d'endocardite est très rare.

Les symptômes cliniques de la gonorrhée chez les femmes sont presque asymptomatiques, ce qui conduit à une détection tardive de la maladie et à l'apparition de complications. La localisation primaire de la lésion est le canal cervical, avec des changements inflammatoires se développant à la fois dans l'épithélium du tégument et dans le stroma de la muqueuse utérine. La défaite de l'urètre (urétrite) est observée chez 70 à 90% des patients, et la lésion de la vulve et du vagin se développe habituellement à nouveau. Lors de l'examen, l'écoulement est muco-purulent, un saignement de contact peut se produire. Les lésions de la couche basale de l'endomètre sont causées par la pénétration des gonocoques dans la cavité utérine pendant la menstruation ou après l'accouchement et l'avortement. La pénétration des gonocoques de l'endomètre dans la couche musculaire de l'utérus (endométrite) est observée après avortement et accouchement. La propagation rapide de l'infection de l'utérus vers les trompes de Fallope, les ovaires et le péritoine est caractéristique de la gonorrhée ascendante. Lorsque le processus suppuratif se propage dans la cavité du péritoine gazeux, une éruption cutanée pelvienne survient, le transsudat riche en fibrine provoque la formation d'adhérences et de fusions de la trompe de Fallope et de l'ovaire avec les organes adjacents. Cela s'accompagne d'une douleur aiguë au bas-ventre et d'une palpation douloureuse, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 ° C.

Dans 50% des cas avec des lésions du col de l'utérus, 85% des cas - rectum et 90% - pharynx, une infection asymptomatique est observée.

L'infection est souvent mixte (gonorrhée-trichomonas, gonorrhée-chlamydia, etc.). En règle générale, plusieurs organes sont infectés (lésion multifocale).

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Conjonctivite gonococcique chez les nouveau-nés

L'affection de la conjonctive des yeux chez les nouveau-nés survient lors du passage dans le canal de naissance d'un patient atteint de gonorrhée de la mère et s'accompagne de rougeurs, d'enflures, de collages des paupières. De dessous leurs bords ou le coin interne de l'œil apparaît le pus, la conjonctive de l'œil devient hyperémique, se gonfle. Si le traitement approprié n'est pas commencé en temps opportun, l'ulcération de la cornée est possible jusqu'à sa perforation, ce qui peut conduire à une cécité complète à l'avenir. Les lésions gonococciques des yeux chez l'adulte peuvent être le résultat d'une sepsie gonococcique ou, le plus souvent, d'un transfert direct d'infection par les mains, "sécrétions sales des organes génito-urinaires. Avec l'inflammation de la conjonctive, il y a un écoulement purulent, une destruction partielle ou même complète de la conjonctive.

Indications pour les tests

• des symptômes ou des signes de décharge de l'urètre;
• cervicite mucopurulente;
• la présence d'une infection transmissible sexuellement (ITS) ou d'une MIP;
• Dépister les IST à la demande du patient ou avec l'apparition récente d'un nouveau partenaire sexuel;
• écoulement vaginal en présence de facteurs de risque d'ITS (moins de 25 ans, récemment apparu partenaire sexuel);
• l'orchoépidimite aiguë chez les hommes de moins de 40 ans;
• PID aigu;
• rapports sexuels occasionnels sans moyens de protection;
• conjonctivite purulente chez les nouveau-nés.

Diagnostic de laboratoire

La vérification du diagnostic de gonorrhée est basée sur la détection de Neisseria gonorrhea dans les tissus des organes génitaux, rectum. Pharynx, les yeux en utilisant l'une des méthodes.

Un test de diagnostic rapide (microscopie de frottis de bleu de méthylène colorés à la Gram à partir de l'urètre, du col de l'utérus ou du rectum) permet une identification rapide des diplocoques Gram négatif typiques.

Tous les échantillons doivent être examinés à l'aide de méthodes de culture et de méthodes d'amplification de la détermination de l'antigène (amplification des acides nucléiques).

Recherche supplémentaire

• mise en scène d'un complexe de réactions sérologiques à la syphilis;
• la définition des anticorps contre le VIH, l'hépatite B et C;
• analyse clinique du sang, de l'urine;
• Échographie des organes pelviens;
• urétéroscopie, colposcopie;
• examen cytologique de la membrane muqueuse du col de l'utérus;
• L'échantillon de 2 verres de Thompson;
• étude de la sécrétion de la prostate.

L'opportunité de la provocation est décidée individuellement par le médecin traitant. L'indication, le volume et la fréquence des études supplémentaires sont déterminés par la nature et la sévérité des manifestations cliniques de l'infection gonococcique.

Multiplicité des études sérologiques: avant le traitement, à nouveau - après 3 mois (avec une source d'infection non identifiée) pour la syphilis et après 3-6-9 mois pour le VIH, l'hépatite B et C.

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Traitement de la gonorrhée

CDC (Centres de contrôle des maladies et la prévention) avec cervicite gonococcique simple, urétrite et proktatits recommande les antibiotiques suivants (schéma thérapeutique recommandé): ceftriaxone 250 mg / m une fois ou tsufiksim 400 mg par voie orale une fois ou ciprofloxacine (sispres) 500 mg PO mono- ou ofloxacine 400 mg par voie orale une fois ou céfuroxime (megasef) 750 mg / m toutes les 8 heures.

En l'absence des antibiotiques ci-dessus sont nommés régimes alternatifs: spectinomycine 2 g / m seuls ou des régimes jetables céphalosporines (ceftizoxime 500 mg / m une fois ou céfoxitine 2 g / m probénécide une fois avec 1 g par voie orale).

Avec la conjonctivite gonococcique, la ceftriaxone est recommandée pour 1 g de IM une fois.

Pour l'ophtalmie des nouveau-nés causée par N. Gonorrhoeae, la ceftriaxone est recommandée pour 25-50 mg / kg IV ou IM une fois, pas plus de 125 mg.