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Infection gonococcique chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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L'infection gonococcique chez les nouveau-nés est habituellement le résultat d'un contact avec les sécrétions infectées du col de l'utérus chez la mère pendant l'accouchement. Habituellement, il se développe comme une maladie aiguë au 2-5e jour de la vie. La prévalence de l'infection gonococcique chez les nouveau-nés dépend de la prévalence de l'infection chez les femmes enceintes, parce que la femme enceinte a fait un dépistage de la gonorrhée et si le nouveau-né a eu une prophylaxie de l'ophtalmie.
Les complications les plus graves sont l'ophtalmie néonatale et la septicémie, y compris l'arthrite et la méningite. Les manifestations moins sévères de l'infection locale comprennent la rhinite, la vaginite, l'urétrite et l'inflammation sur les sites de surveillance intra-utérine du fœtus.
Ophtalmie des nouveau-nés causée par N. Gonorrhoeae
Bien que N. Gonorrhoeae cause moins fréquente de conjonctivite néonatale dans US de C. Trachomatis et d'autres micro-organismes, non transmis sexuellement, mais N. Gonorrhoeae est particulièrement pathogène important, car ophtalmie gonococcique peut conduire à la perforation du globe oculaire et la cécité.
Notes de diagnostic
Aux États-Unis, pour les nourrissons à haut risque de ophtalmie gonococcique sont ceux qui ne reçoivent pas la prophylaxie de l'ophtalmie, dont les mères ne sont pas observées dans la période prénatale, nous avons eu des antécédents de maladies sexuellement transmissibles ou ont été violées. Sur la base de la détection de diplocoques Gram négatif dans les échantillons colorés Gram typiques provenant exsudat conjonctival conjonctivite gonococcique diagnostiquée et après avoir pris le produit à une culture appropriée e traitement à l'étude attribuée; en même temps, des études appropriées devraient être menées sur Chlamydia. Profilaktikicheskoe traitement de la gonorrhée peut être indiquée pour les nouveau-nés atteints de conjonctivite qui ne se trouvent pas dans gonocoques frottis coloration de Gram de l'exsudat conjonctival, si elles ont l'un des facteurs de risque mentionnés ci-dessus.
Dans tous les cas de conjonctivite néonatale devrait également mener une étude sur exsudat conjonctival pour isoler des fins d'identification N. Gonorrhoeae et pour les tests de sensibilité aux antibiotiques. Un diagnostic précis est important pour les autorités sanitaires et en raison des conséquences sociales de la gonorrhée. Ophtalmie non gonococciques raisons de neonatapnoy, y compris catarrahalis Moraxella et d'autres types de Neisseria, difficiles à distinguer de N. Gonorrhoeae sur la coloration de Gram, mais ils peuvent se différencier en laboratoire de microbiologie.
Infection gonococcique chez les enfants
Après la période néonatale, l'abus sexuel est la cause la plus fréquente d'infection gonococcique chez les enfants avant l'âge adulte (voir Abus sexuel des enfants et viol). En règle générale, l'infection gonococcique chez les enfants de préadolescence se manifeste sous la forme d'une vaginite. On observe moins de PID à la suite d'une infection du vagin que chez les adultes. Udetey, soumis à des abus sexuels, a souvent une infection gonococcique anorectale et pharyngée, qui se développe généralement de façon asymptomatique.
Notes de diagnostic
Pour isoler N. Gonorrhoeae chez les enfants, seule la méthode de culture standard devrait être utilisée. Les tests non-culturels pour la gonorrhée, y compris la coloration de Gram, les sondes ADN ou ELISA sans culture ne doivent pas être utilisés; aucun de ces tests n'a été approuvé par la FDA pour l'étude d'échantillons provenant de l'oropharynx, du rectum ou du tractus génital chez les enfants. Des échantillons du vagin, de l'urètre, du pharynx ou du rectum doivent être examinés sur des milieux sélectifs pour l'isolement de N. Gonorrhoeae. Tous les isolats putatifs de N. Gononhoeae doivent être identifiés avec précision, au moins par deux tests basés sur des principes différents (par exemple, les propriétés biochimiques, la sérologie ou la détermination des enzymes du pathogène). Les isolats doivent être conservés pour des tests supplémentaires ou répétés.
Schémas recommandés pour les enfants pesant plus de 45 kg
Les enfants pesant plus de 45 kg devraient suivre un traitement recommandé pour les adultes (voir Infection gonococcique).
Les quinolones ne sont pas recommandés chez les enfants. Leur toxicité a été notée dans des études animales. Cependant, les études sur les enfants atteints de fibrose kystique et traités par la ciprofloxacine n'ont pas montré d'effets secondaires.
Schéma recommandé pour les enfants pesant moins de 45 kg atteints de vulvovaginite gonococcique non compliquée, de cervicite, d'urétrite, de pharyngite ou de rectite
Ceftriaxone 125 mg IM une fois
Schéma alternatif
La spectinomycine à 40 mg / kg (maximum 2 g) IM en une dose unique peut être utilisée, mais elle n'est pas fiable contre l'infection pharyngée. Certains spécialistes utilisent le céfixime pour traiter les enfants, car il peut être administré par voie orale, cependant, il n'y a pas de rapports publiés sur son innocuité ou son efficacité dans le traitement de tels cas.
Schéma recommandé pour les enfants pesant moins de 45 kg atteints de bactériémie ou d'arthrite
Ceftriaxone 50 mg / kg (maximum 1 g) IM ou IV une fois par jour, tous les jours pendant 7 jours.
Schéma recommandé pour les enfants ayant un poids corporel> 45 kg avec bactériémie ou arthrite
Ceftriaxone 50 mg / kg (maximum 2 g) IM ou IV une fois par jour, tous les jours pendant 10-14 jours.
Suivi
Le contrôle culturel de la guérison, si la ceftriaxone a été prescrite, n'est pas indiqué. Dans le traitement de la spectinomycine, un test de culture témoin est nécessaire pour confirmer l'efficacité.
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Qui contacter?
Le régime recommandé pour le traitement de la gonorrhée
Ceftriaxone 25-50 mg / kg iv ou IM une fois, pas plus de 125 mg
Seul l'antibiothérapie locale est inefficace et n'est pas nécessaire si un traitement systémique est utilisé.
Notes spéciales sur la gestion des patients
Il faut envisager la possibilité d'une infection simultanée de C. Trachomatis chez les patients chez qui le traitement a échoué. Les mères et leurs enfants devraient subir un test de dépistage de la chlamydiose en même temps que des tests de dépistage de la gonorrhée (voir Ophtalmie des nouveau-nés causée par C. Trachomatis). Lors de la prescription de ceftriaxone à des enfants présentant une bilirubine élevée et, surtout, prématurément, des précautions particulières doivent être prises.
Suivi
Un nouveau-né atteint d'une ophtalmie gonococcique diagnostiquée doit être hospitalisé et examiné pour déceler des signes d'infection disséminée (p. Ex. Septicémie, arthrite et méningite). Une dose unique de ceftriaxone est suffisante pour le traitement de la conjonctivite gonococcique, mais certains pédiatres préfèrent donner aux enfants des antibiotiques pendant 48-72 heures avant d'obtenir des résultats de culture négatifs. La décision sur la durée du traitement doit être prise après consultation avec un médecin expérimenté.
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Gestion des mères et de leurs partenaires sexuels
Les mères d'enfants atteints d'une infection gonococcique et leurs partenaires sexuels doivent être examinés et traités selon les régimes recommandés pour les adultes (voir Infection gonococcique chez les adolescents et les adultes).
Le sepsis, l'arthrite, la méningite ou une combinaison de ceux-ci sont une complication rare de l'infection gonococcique chez les nouveau-nés. En outre, les abcès du cuir chevelu peuvent se développer à la suite de la surveillance de la durée de vie du tapis. Pour le diagnostic de l'infection gonococcique chez les nourrissons atteints de septicémie, l'arthrite, la méningite ou un abcès du cuir chevelu doit être cultures de sang, LCR, et aspirez articulaire en utilisant la gélose au chocolat. échantillons obtenus à partir de la culture de la conjonctive, du vagin, de l'oropharynx et du rectum, sur un milieu sélectif pour la gonorrhée peut indiquer le site primaire de l'infection, surtout s'il y a une inflammation. Des résultats positifs dans les frottis de coloration de Gram provenant de l'exsudat, du LCR ou de l'aspiration articulaire sont à la base de l'initiation du traitement de la gonorrhée. Le diagnostic basé sur les résultats positifs du frottis de coloration de Gram ou sur l'identification préliminaire de la culture doit être confirmé par des tests spécifiques.
Schémas recommandés
Ceftriaxone 25-50 mg / kg / jour IV ou IM une fois par jour pendant 7 jours si le diagnostic confirmé de méningite - dans les 10-14 jours,
Ou Céfotaxime 25 mg / kg IV ou IM toutes les 12 heures pendant 7 jours si le diagnostic confirmé de méningite - dans les 10-14 jours.
Traitement préventif des nouveau-nés dont les mères sont atteintes d'une infection gonococcique
Les enfants nés de mères atteintes de gonorrhée non traitée courent un risque élevé d'infection.
Le schéma recommandé en l'absence de signes d'infection gonococcique
Ceftriaxone 25-50 mg / kg IV ou IM, mais pas plus de 125 mg, une fois.
Autres observations sur la gestion des patients
Les mères et les bébés devraient subir un test de dépistage de l'infection à Chlamydia.
Suivi
La surveillance de suivi n'est pas requise.
Gestion des mères et de leurs partenaires sexuels
Les mères d'enfants atteints d'une infection gonococcique et leurs partenaires sexuels doivent être examinés et traités selon les schémas recommandés pour les adultes (voir Infection gonococcique).
Autres observations sur la gestion des patients
Les enfants ne devraient utiliser que des céphalosporines parentérales. Ceftriaxone est utilisé pour traiter toutes les infections gonococciques chez les enfants; céfotaxime - seulement pour l'ophtalmie gonococcique. Les céphalosporines orales (céfixime, céfuroxime axétil, cefpodoxime axétil) n'ont pas été suffisamment évaluées dans le traitement des infections gonococciques chez les enfants, de sorte que leur utilisation peut être recommandée.
Tous les enfants atteints d'une infection gonococcique devraient être examinés pour une infection mixte avec la syphilis ou la chlamydia. Pour les abus sexuels, voir Abus sexuel des enfants et viol.
Plus d'informations sur le traitement
Prévention de l'ophtalmie des nouveau-nés
L'installation d'un médicament prophylactique dans les yeux des nouveau-nés pour prévenir l'ophtalmie gonococcique des nouveau-nés est requise par la loi dans la plupart des états. Tous les schémas énumérés ci-dessous sont efficaces pour la prévention de l'infection gonococcique de l'œil. Cependant, leur efficacité contre l'ophtalmie chlamydiale n'est pas établie et n'empêche pas la colonisation nasopharyngée de C. Trachomatis. Le diagnostic et le traitement des infections gonococciques et chlamydiales chez les femmes enceintes constituent la meilleure méthode pour prévenir les maladies gonococciques et chlamydiales chez les nouveau-nés. Cependant, toutes les femmes ne reçoivent pas de soins prénataux. Par conséquent, la prévention de l'infection gonococcique des yeux est justifiée, car c'est sûr, simple, peu coûteux, et peut prévenir une maladie menaçant la vision.
Médicaments recommandés
- Nitrate d'argent (1%), solution aqueuse, application unique,
- ou érythromycine (0,5%), onguent ophtalmique, application unique,
- ou Tétracycline (1%), onguent ophtalmique, application unique.
L'un des médicaments ci-dessus doit être introduit dans les deux yeux de chaque nouveau-né immédiatement après la naissance. Si la prophylaxie ne peut pas être effectuée immédiatement (dans la chambre de naissance), un système médical doit être mis en place dans l'établissement médical pour s'assurer que tous les nouveau-nés reçoivent un traitement préventif. La prévention de l'infection oculaire doit être effectuée chez tous les nouveau-nés, que la naissance ait été naturelle ou qu'une césarienne ait été pratiquée. L'utilisation de tubes jetables ou d'ampoules est préférable aux tubes réutilisables. La bacitracine n'est pas efficace. La povidone iodée n'a pas été suffisamment étudiée.