Conjonctivite à Chlamydia

On distingue la conjonctivite à Chlamydia chez l'adulte et chez le nouveau-né. La conjonctivite à Chlamydia épidémique chez l'enfant et la conjonctivite à Chlamydia associée au syndrome de Reiter sont beaucoup moins fréquentes.

L'infection à Chlamydia est la cause la plus fréquente et la plus déclarable de conjonctivite chez les nouveau-nés; elle touche 20 à 50 % des nourrissons nés de mères infectées par la chlamydia. Elle peut être associée à une infection systémique à Chlamydia, qui entraîne généralement une otite, une rhinite et une pneumonie. L'infection à Chlamydia se transmet par la mère à l'accouchement; il est donc important que les deux parents soient dépistés pour les infections sexuellement transmissibles.

Le traitement préventif des yeux des nouveau-nés est d'une importance capitale. Cependant, il est compliqué par le manque de moyens efficaces et fiables, car la solution de nitrate d'argent traditionnellement utilisée ne prévient pas le développement de la conjonctivite à Chlamydia. De plus, son application provoque souvent une irritation de la conjonctive, favorisant ainsi le développement d'une conjonctivite toxique.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Épidémiologie

La prévalence de la conjonctivite à Chlamydia dans les pays européens augmente lentement mais régulièrement; elle représente 10 à 30 % des conjonctivites détectées.

La conjonctivite survient le plus souvent (chez 65 % des patients) sous une forme aiguë, moins souvent (chez 35 % des patients) sous une forme chronique.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Causes conjonctivite à chlamydia

La conjonctivite à Chlamydia est sexuellement transmissible et est causée par les sérotypes DK de Chlamydia trachomatis. Les patients atteints de conjonctivite à Chlamydia sont généralement jeunes et beaucoup présentent une infection sexuellement transmissible concomitante (cervicite chez la femme et urétrite chez l'homme), qui peut être asymptomatique. L'infection se produit par voie sexuelle, par voie génitale, bien qu'une transmission oculaire puisse se produire. L'infection survient généralement entre 20 et 30 ans. Les femmes sont deux à trois fois plus susceptibles d'être atteintes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptômes conjonctivite à chlamydia

La période d'incubation est d'environ 1 à 2 semaines. La conjonctivite à Chlamydia est généralement unilatérale; sans traitement, elle persiste longtemps et s'aggrave périodiquement.

La conjonctivite à Chlamydia débute de manière subaiguë et se caractérise par un écoulement mucopurulent unilatéral ou bilatéral. Contrairement à l'infection à adénovirus, la conjonctivite devient chronique et, en l'absence de traitement, peut persister de 3 à 12 mois. Elle se caractérise par un écoulement mucopurulent peu abondant. De gros follicules, principalement situés dans le fornix conjonctival inférieur, peuvent également se former sur la conjonctive tarsienne supérieure. Des infiltrats cornéens périphériques peuvent apparaître 2 à 3 semaines après le début de la conjonctivite. Une légère augmentation du volume des ganglions lymphatiques régionaux est observée. Les cas anciens se caractérisent par une réaction folliculaire moins prononcée, le développement d'une cicatrisation conjonctivale modérée et d'un pannus supérieur. Des symptômes d'eustachite sont souvent observés du côté atteint: bruits et douleurs dans l'oreille, perte auditive.

Cliniquement, la conjonctivite à Chlamydia chez le nouveau-né se présente sous la forme d’une conjonctivite capillaire aiguë et d’une conjonctivite infiltrante aiguë.

La conjonctivite à Chlamydia du nouveau-né se manifeste généralement 5 à 19 jours après la naissance. Les principaux symptômes sont: un écoulement mucopurulent et une réaction conjonctivale papillaire (les nourrissons ne développent pas de réaction folliculaire avant environ 3 mois). L’œdème des paupières est prononcé, la conjonctive est hyperémique, œdémateuse, avec hyperplasie des papilles; des pseudomembranes peuvent se former. Les phénomènes inflammatoires diminuent après 1 à 2 semaines. Si l’inflammation active persiste plus de 4 semaines, des follicules apparaissent, principalement sur les paupières inférieures. Chez 70 % des nouveau-nés, la maladie se développe dans un seul œil. La conjonctivite peut s’accompagner d’une lymphadénite préauriculaire, d’une otite, d’une rhinopharyngite et même d’une pneumonie à Chlamydia.

Le trachome est plus bénin que le paratrachome et survient par épidémies chez les usagers des bains et des piscines, ainsi que chez les enfants de 3 à 5 ans en groupe (orphelinats et foyers pour enfants). Le trachome peut débuter de manière aiguë, subaiguë ou évoluer vers une forme chronique. Généralement, un seul œil est atteint: hyperémie, œdème, infiltration conjonctivale et présence de follicules dans le fornix inférieur. La cornée est rarement atteinte; des érosions ponctuées et des infiltrats ponctués sous-épithéliaux sont observés. On observe souvent une petite adénopathie préauriculaire.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics conjonctivite à chlamydia

Le diagnostic clinique de conjonctivite à Chlamydia peut être confirmé par des analyses de laboratoire. Compte tenu du caractère vénérien de la maladie, un examen urologique est indispensable pour exclure d'autres maladies sexuellement transmissibles. Les tests suivants sont actuellement utilisés.

1. Le test d’immunofluorescence directe utilisant des anticorps monoclonaux est rapide et peu coûteux.
2. Dosage immunoenzymatique des antigènes chlamydiens.
3. Un passage unique standard dans une culture cellulaire McCoy (méthode de culture rapide) nécessite au moins 3 jours.
4. Réaction en chaîne par polymérase.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Traitement conjonctivite à chlamydia

Tous les partenaires sexuels doivent être examinés et traités.

1. Local: pommade à la tétracycline 4 fois par jour pendant 6 semaines.
2. Thérapie systémique avec l’un des médicaments suivants:
   • Azithromycine 1 g en dose unique.
   • Doxycycline 100 mg 2 fois par jour pendant 1 à 2 semaines.
   • Si la tétracycline est inefficace - 500 mg d'érythromycine 4 fois par jour pendant 1 semaine.

Le traitement complémentaire comprend l'administration de gouttes antiallergiques: en période aiguë, Allergoftal ou Persallerg 2 fois par jour; en période chronique, Alomila ou Lecrolin 2 fois par jour; en interne, des antihistaminiques pendant 5 jours. À partir de la deuxième semaine, des gouttes ophtalmiques Dexados ou Maxidex sont prescrites 1 fois par jour.

Traitement de la conjonctivite à Chlamydia chez le nouveau-né

Sans traitement, des complications telles que des cicatrices conjonctivales et un pannus cornéen supérieur peuvent survenir.

Le traitement de la conjonctivite à Chlamydia chez le nouveau-né repose sur l'application locale de tétracycline. L'éthylsuccinate d'érythromycine est prescrit par voie orale à raison de 25 mg/kg, 2 fois par jour, pendant 2 semaines.

NB: L’utilisation systémique de la tétracycline est contre-indiquée chez les enfants de moins de 12 ans et chez les femmes enceintes ou allaitantes car elle peut provoquer des taches sur les dents et parfois une hypoplasie fœtale.

Tous les symptômes de la conjonctivite peuvent disparaître en 3 à 4 semaines sans traitement. Traitement local: pommade à la tétracycline, à l'érythromycine ou au floxal 4 fois par jour, ou collyre à l'ocacin ou au floxal 6 fois par jour.

La prévention

Dans la prévention de la conjonctivite chez les nouveau-nés, la place centrale est occupée par le traitement moderne des infections urogénitales chez les femmes enceintes.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]