Papillomatosis

Diverses lésions cutanées sont causées par des maladies dermatologiques virales, dont la papillomatose. Elle se caractérise par des formations épithéliales exophytiques, c'est-à-dire bénignes, saillantes vers l'extérieur: plates ou papillaires (du latin rarilla: mamelon, papille; du grec oma: tumeur).

Causes ng papillomatosis

Bien que de telles lésions cutanées aient été décrites par Hippocrate, leur origine virale – grâce à la microscopie électronique – n'a été confirmée qu'au milieu du XXe siècle. À ce jour, il existe plus de deux cents génotypes entièrement séquencés du VPH (HPV) dans la famille des Papillomaviridae, un virus épithéliotrope spécifique à l'espèce (virus du papillome humain), dont au moins un tiers provoque une infection génitale par le papillomavirus. [ 1 ]

Les virologues ont identifié cinq genres de VPH, les principaux étant les papillomavirus alpha, bêta et gamma, présentant entre 60 et 70 % de similarité. Chaque capside virale polygonale possède un ADN double brin circulaire contenant son génome, qui est libéré et se réplique dans les cellules épithéliales infectées de la peau et des muqueuses.

Quel est le danger de la papillomatose? Elle est contagieuse: environ 40 types de VPH se transmettent par contact sexuel direct ou par contact cutané; il est également possible d'être infecté dans le foyer par l'intermédiaire d'objets contaminés par le virus.

Mais ce n'est pas là l'essentiel. L'ADN de certains types de papillomavirus peut s'intégrer aux chromosomes cellulaires, ce qui entraîne une transformation maligne des cellules et le développement de cancers de localisations diverses. Le groupe à haut risque oncogène comprend les types de papillomavirus humains suivants: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59 et 68. Dans certains pays européens, la prévalence de l'infection à HPV à haut risque dépasse 15 % chez les femmes et 12 % chez les hommes. Ces types de HPV représentent jusqu'à 35 à 45 % des cancers du vagin et de l'oropharynx. La majorité des cancers du col de l'utérus, du pénis et de la région anogénitale sont associés aux HPV de type 16 et 18. [ 2 ]

L'implication des papillomavirus dans le développement du cancer du col de l'utérus, le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes, a été établie par le virologue allemand H. Hausen (1936-2023), qui a reçu le prix Nobel pour cela. [ 3 ]

Les VPH de types 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73 et 82 appartiennent à la catégorie des VPH à cancérogénicité probable. Les virus de types 6, 11, 42, 43, 44, 54 et 55 ne provoquent généralement pas de malignité des néoplasmes épithéliaux papillomateux.

Pathogénèse

Les virus de cette famille, les Papillomaviridae, infectent principalement les cellules en prolifération (en division) des muqueuses et de l'épithélium kératinisé, dont la matrice extracellulaire contient des fibrilles de collagène de type VII, particulièrement nombreuses dans les cellules épithéliales squameuses multicouches – les kératinocytes. La teneur élevée en collagène augmente la signalisation de la phosphoinositide-3-kinase (PI3K), une enzyme macrophage intraépidermique activée par le papillomavirus. Cette enzyme régule le cycle cellulaire, favorise la prolifération cellulaire et réduit l'apoptose cellulaire. De plus, l'activation de la PI3K aide le papillomavirus à échapper à la reconnaissance de l'infection par les cellules immunocompétentes (perturbant ainsi l'immunité cellulaire naturelle).

En pénétrant dans les cellules cibles à travers la membrane plasmique, le VPH libère son génome, où il reste sous forme d'ADN nucléaire extrachromosomique, l'épisome autonome (ou plasmide), c'est-à-dire qu'il ne pénètre pas dans les chromosomes des noyaux cellulaires. Dans les cellules affectées, chaque molécule d'ADN viral est doublée par réplication thêta bidirectionnelle, et les génomes sont conservés et transmis aux cellules filles.

Le mécanisme de développement de la papillomatose est étroitement lié à la phase de son cycle productif et à la différenciation terminale des cellules épidermiques. La réplication du virus s'intensifie à mesure que les cellules épithéliales mûrissent, ce qui explique son adhérence aux cellules des couches superficielles de la peau, qui possèdent un potentiel régénérateur important.

L'expression des gènes viraux (transfert des codes de leurs acides aminés) entraîne la production de protéines virales par les ribosomes des cellules épithéliales, la multiplication du virus (assemblage de nouvelles capsides) et la propagation de l'infection. En infectant l'épithélium des muqueuses et l'épithélium kératinisé, le virus déclenche la prolifération de leurs cellules avec formation d'une néoplasie épithéliale, ou hyperplasie épithéliale focale. C'est la pathogenèse de la papillomatose bénigne.

Mais lorsque l'ADN des types de VPH à haut risque oncogène s'intègre à l'ADN cellulaire (intégré au génome humain), une transformation maligne des cellules affectées se produit. Dans ce cas, des protéines virales spécifiques (appelées oncoprotéines, que tous les types de VPH ne possèdent pas) bloquent les protéines antitumorales (p53 et pRb) et perturbent le cycle cellulaire, entraînant une mitose incontrôlée et la multiplication de cellules épithéliales atypiques (génétiquement altérées).

Formes

Selon la localisation de la lésion, on distingue les types de papillomatose.

Elle est principalement causée par le VPH de type 1, le VPH de type 2, ainsi que par les génotypes 4, 7, 22, 27 et 29 du papillomavirus. On parle alors de papillomatose cutanée, ou papillome cutané, c'est-à-direde verrues vulgaires. On les appelle aussi verrues virales. [ 4 ]

L'infection des cellules épithéliales par les génotypes 3, 5, 10, 28 ou 49 du VPH entraîne l'apparition de verrues planes sur le visage, les mains et le corps.

La papillomatose du cou se présente souvent sous la forme de verrues pendantes.

Dans deux tiers des cas de papillomatose infantile, la forme de papillome ou d'hyperplasie épithéliale focale est due à des lésions dues aux HPV 6 et 11. Pour en savoir plus, consultez la publication « Verrues chez l'enfant ».

Lorsque les types 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19 et 36 du VPH infectent la peau des mains, des avant-bras, des tibias et d'autres parties du corps, une affection rare, telle qu'une épidermodysplasie verruciforme (Lewandowsky-Lutz ), peut se développer. [ 5 ]

Une papillomatose carcinoïde de la peau, connue sous le nom de papillomatose carcinoïde cutanée de Gottron (ou Gottron-Eisenlohr), est un carcinome verruqueux (verruqueux), une variante du carcinome épidermoïde de la peau et des muqueuses qui métastase rarement. [ 6 ]

Papillomatose génitale

Les VPH de différents génotypes affectant le tractus génital et la région anogénitale provoquent des masses hyperprolifératives bénignes - des condylomes aigus, qui peuvent être définis comme des papillomes, des verrues virales ou des verrues génitales. [ 7 ]

La papillomatose de la vulve, du vagin et la papillomatose cervicale sont causées par différents génotypes du VPH et forment des condylomes aigus chez les femmes.

En savoir plus:

• Papillome cervical
• Condylome cervical

La formation de petits papillomes (saillies muqueuses papillaires) dans le vestibule vaginal (vestibulum vaginae) chez la femme est diagnostiquée comme une papillomatose vestibulaire.

Chez les hommes, la papillomatose pénienne affectant la tige, le gland, le frein (frein) et l'urètre est causée par de nombreux génotypes du virus, mais le plus souvent par les types HPV 6 et 11. Bien qu'il ne soit pas rare d'être affecté par le VPH avec différents degrés de risque de transformation maligne (types 31, 35, 51, 56).

L'altération de l'épithélium entraîne la formation de condylomes aigus chez l'homme. Il s'agit généralement d'une papillomatose multiple, avec présence de plusieurs verrues génitales. Leur évolution vers un condylome géant de Buschke-Levenstein est possible. En cas de traitement inadéquat, les processus destructeurs se propagent au squelette et aux organes pelviens, entraînant le décès. Dans plus de la moitié des cas, le condylome géant est malin.

Papillomatose utérine et mammaire

Il n'existe pratiquement aucune information disponible sur la papillomatose utérine, mais les gynécologues affirment que si le virus est présent dans le col de l'utérus, il peut se propager dans la cavité utérine, c'est-à-dire dans l'endomètre. Selon certaines études, le VPH est détecté dans 24 % des cas d'endométriose et dans près de 70 % des cas de tumeurs utérines malignes.

Le papillome mammaire est localisé dans les canaux galactophores (ductus lactiferi) – il se présente sous la forme d'une formation bénigne de cellules épithéliales à noyaux fibrovasculaires se développant dans la lumière du canal. Les mammologues le diagnostiquent comme une papillomatose intracanalaire, qui représente 5 % des néoplasies bénignes de cette localisation. [ 8 ]

Le papillome intracanalaire central (généralement sous forme de masse rétroaréolaire solitaire) est situé dans les grands canaux galactophores; le papillome périphérique (généralement multiple) affecte les canaux terminaux dans les lobes mammaires et est souvent découvert fortuitement.

Papillomatose de la cavité buccale

La papillomatose buccale d'origine virale se caractérise par l'apparition de la formation de

Les papillomes épidermoïdes, c'est-à-dire les verrues, peuvent être localisés à la racine et à l'arrière de la langue et sont diagnostiqués comme une papillomatose linguale. Les mêmes proliférations de VPH de types 6, 7, 11, 16 ou 32 caractérisent la papillomatose palatine. [ 9 ]

Les condylomes buccaux aigus, associés aux génotypes 6, 11, 16 et 18 du VPH, sont plus fréquents chez les patients jeunes et adultes et, comme ils sont souvent présents simultanément sur les organes génitaux, ils sont considérés comme une forme de VPH sexuellement transmissible. Ils se caractérisent par la présence de plusieurs lésions de ce type sur le voile du palais, le frein de la langue et la muqueuse des lèvres.

Les types 13 et 32 du VPH peuvent provoquer une néoplasie bénigne asymptomatique de la cavité buccale caractérisée par de multiples papules blanches à rosâtres qui régressent spontanément au fil du temps sans traitement.

La papillomatose gingivale, sous forme de papillome épidermoïde de la gencive, est une formation exophytique bénigne, asymptomatique et localisée sur la muqueuse buccale. Elle peut affecter plusieurs zones de la cavité buccale. Une formation pathologique peut également survenir sur l'épithélium formant la paroi de la poche gingivale: ses épithéliocytes se multiplient rapidement, le tissu est friable et comporte de nombreux espaces intercellulaires, ce qui facilite la pénétration du virus à travers la membrane basale. La pratique clinique montre que la gencive est le site le plus fréquent d'infection par le VPH, avec un risque de carcinome épidermoïde de l'oropharynx (avec le VPH de type 16). [ 10 ]

Le virus du papillome infecte les tissus de la région oropharyngée - les cryptes amygdaliennes (renfoncements de la membrane muqueuse des amygdales palatines), ainsi que l'amygdale linguale, provoquant une papillomatose des amygdales.

Papillomatose respiratoire

La papillomatose laryngée, également définie comme papillomatose laryngée, [ 11 ] la papillomatose respiratoire récurrente, ou papillomatose de la fente vocale, est le plus souvent causée par le VPH de type 6 et de type 6 et le VPH de type 11 (bien que les virus de génotype 16, 18, 31 et 33 puissent être associés). Il s'agit d'une maladie rare dans laquelle des papillomes se forment le long des voies respiratoires (oropharynx, larynx et pharynx), des voies pulmonaires (trachée, bronches et poumons) et du tube digestif supérieur (œsophage). Selon l'âge d'apparition, il existe deux variantes de la maladie: la papillomatose juvénile, qui survient dans l'enfance, et la papillomatose adulte du larynx.

La papillomatose récurrente ou récidivante du larynx et du larynx chez l'enfant est une affection rare et grave: les papillomes peuvent entraîner un rétrécissement des voies respiratoires, accompagné de modifications de la voix ou d'une obstruction. La plupart des patients atteints de cette affection nécessiteront des interventions chirurgicales répétées pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires.

Les génotypes 6 et 11 du VPH provoquent la formation de papillomes épidermoïdes pulmonaires (avec un noyau fibrovasculaire recouvert d'épithélium) de nature bénigne: la papillomatose pulmonaire. Les spécialistes constatent qu'elle survient principalement chez les enfants infectés par une mère infectée lors d'un accouchement par voie basse.

La transformation maligne des lésions des papillomavirus de types 16, 18 et 31 est rarement observée.

Papillomatose d'autres localisations

La papillomatose vésicale – papillome urothélial inversé (associé aux VPH de types 6 et 11) ou tumeur de Ringer – est une tumeur rare et non invasive de l'urothélium tapissant la vessie, dont la prévalence est inférieure à 1 % parmi les néoplasmes de cette localisation. Ce papillome est dit inversé car des cellules épithéliales hyperplasiques se développent vers le bas, dans le tissu de soutien sous-jacent. [ 12 ]

Un papillome épidermoïde de l'œsophage, se présentant sous la forme d'une masse verruqueuse unique (papillomatose œsophagienne), se développe dans sa partie médiane ou distale lorsqu'il est affecté par le VPH de type 58. Il s'agit d'une néoplasie épithéliale extrêmement rare dans cette zone. [ 13 ]

Lorsque les cellules épithéliales de la peau dans la zone de l'ouverture externe du rectum (anus) sont endommagées par le VPH 6, 11, 21, 42, 44, etc. Avec l'apparition de verrues anogénitales, une papillomatose anale est diagnostiquée. [ 14 ]

La papillomatose palpébrale est un papillome de la conjonctive, c'est-à-dire de la muqueuse interne des paupières. Il peut également s'agir d'une papillomatose des voies nasales.

Plus d'informations dans l'article - symptômes et maladies causées par le virus du papillome humain

Diagnostics ng papillomatosis

Le diagnostic (qui commence par l'examen des patients et la collecte de l'anamnèse) est effectué par des spécialistes - dermatologues et dermatovénérologues, gynécologues, ORL - en fonction du site de la papillomatose.

Pour être sûr de la présence du virus (et déterminer son génotype) des tests de laboratoire sont obligatoires, lire la suite:

• Tests de dépistage du papillomavirus humain
• Infection à papillomavirus: détection du papillomavirus humain (génotypage par PCR)

Une biopsie cutanée avec examen histologique de la biopsie, analyse du frottis cervical par Papanicolaou (test PAP), cytologie cervicale, etc. est réalisée.

Le diagnostic instrumental en dermatologie comprend la dermatoscopie et l'examen échographique de la peau; en gynécologie - colposcopie, échographie des organes pelviens et de l'utérus, mammographie; en oto-rhino-laryngologie - laryngoscopie, etc.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure: le molluscum contagiosum, le nævus verruqueux (grain de beauté convexe verruqueux), la kératose séborrhéique (verrue séborrhéique et sénile, kératome), la forme verruqueuse de la maladie de Darier-White, l'hyperkératose lenticulaire, la maladie de Phlegel, la porokératose verruqueuse, l'hydradénome papillaire de la peau (formation bénigne des glandes sudoripares), le lymphangiome superficiel limité, le basaliome, les condylomes génitaux larges (similaires aux verrues) dans la phase secondaire de la syphilis, les papillomes hirsutoïdes - papules nacrées du pénis.

Il convient de garder à l'esprit que le terme « papillomatose » apparaît dans les noms de formes nosologiques, étiologiquement sans lien avec le VPH. Il ne s'agit donc pas d'une papillomatose virale, mais d'une petite élévation dense de la peau, translittération du mot latin rapilla (mamelon). En dermatologie, les nodules cutanés de consistance dense sont appelés papules: du latin papula, renflement.

Ainsi, la papillomatose dans le psoriasis fait référence à un syndrome épidermique avec une augmentation de la longueur et de la largeur des papilles de la couche papillaire ou papillaire de la peau (papillaris iacuit pellis), qui se trouve immédiatement sous l'épiderme et est composée de tissu conjonctif lâche.

Il existe une maladie d'étiologie inconnue appelée papillomatose lymphostatique, caractérisée par l'apparition de nombreuses papules sur la plante des pieds, les orteils et les tibias, donnant à l'épiderme un aspect verruqueux; on observe également un épaississement général de la peau (pachydermie). Ces modifications cutanées sont considérées comme la conséquence d'une lymphostase prolongée, c'est-à-dire d'une altération du flux lymphatique dans les membres inférieurs. Les experts appellent cette pathologie « éléphantiasis nostras verrucosa » ( éléphantiasis verruqueux des jambes), une forme rare de lymphœdème chronique avec hypertrophie cutanée.

La papillomatose réticulaire de la prune (syndrome de Gugero-Carto) ou érythrokératodermie réticulaire de la prune (Gugero-Carto) est causée par un trouble de la kératinisation de la peau. Parmi les causes possibles de son développement figurent: une infection par des champignons du genre Malassezia; une infection cutanée par des bactéries du genre Dietzia (actinomycètes aérobies à Gram positif); une exposition aux rayons UV, etc.

Traitement ng papillomatosis

Une description détaillée des méthodes de traitement de la papillomatose, des médicaments utilisés en pharmacothérapie (noms, formes de libération et méthodes de leur utilisation) est donnée dans les publications suivantes:

• Traitement du papillomavirus humain
• Pommades pour les papillomes
• Pommade pour les condylomes
• Suppositoires contre le VPH - virus du papillome humain
• Aperçu des traitements efficaces contre les condylomes aigus
• Traitement des verrues
• Pommades contre les verrues

Les médecins peuvent prescrire des cures de diverses procédures de physiothérapie, par exemple, l'ozonothérapie est utilisée pour la papillomatose du larynx, de la cavité buccale, du vagin de l'utérus (en insufflations) ou pour la papillomatose sur la peau exposée (sous forme d'applications).

Remèdes populaires contre le papillomavirus humain. Par exemple, il est recommandé d'appliquer du jus de chélidoine ou d'ail, de la pâte de bicarbonate de soude, etc. sur les papillomes et les condylomes. L'extrait d'aloès peut également être utilisé contre la papillomatose, car ses substances biologiquement actives ont des effets antioxydants, anti-inflammatoires et cicatrisants.

Le traitement chirurgical vise à éliminer radicalement les papillomes, les condylomes et les verrues. Outre la chirurgie excisionnelle (avec des instruments traditionnels), l'élimination des condylomes aigus est réalisée par électrocoagulation, radiochirurgie, destruction par laser ou azote liquide.

Il existe un vaccin contre la papillomatose, Cervarix, pour protéger contre les génotypes 16 et 18 du VPH. Le vaccin Gardasil-4 protège contre les types 16, 18, 6 et 11 du VPH, et le Gardasil-9 peut protéger contre les types 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58 du papillomavirus. Pour les filles et les femmes, la vaccination contre le papillomavirus humain peut être administrée de 9 à 45 ans, et pour les garçons et les hommes de 9 à 26 ans.