Bloc cardiaque incomplet

Le ralentissement partiel ou l'interruption des impulsions des chambres supérieures du cœur (oreillettes) à travers le nœud atrioventriculaire (nœud AV) et / ou le paquet de sifflement aux chambres inférieures (ventricules) avec une synchronisation altérée entre eux est définie comme un bloc cardiaque incomplet.

Épidémiologie

Compte tenu de la nature asymptomatique du blocage partiel légèrement partiel (environ les deux tiers des cas), les statistiques cliniques de ce trouble de la conduction cardiaque sont très approximatives. La prévalence du bloc de branche de faisceau droit incomplet dans la population générale est estimée à 3 à 7%, c'est une conclusion fréquente pendant l'ECG à tout âge, en particulier chez les hommes et les athlètes.

Les chercheurs ont constaté que dans une proportion importante de cas de blocage incomplet, ses causes sont un infarctus aigu du myocarde et des pathologies cardiaques de nature structurelle, en particulier chez les personnes âgées - fibrose dégénérative idiopathique des structures du système de conduction. [ 1]

Causes bloc cardiaque incomplet

Bloc cardiaque partiel - autre-ventriculaire ou bloc auriculoventriculaire i et II degré - est caractérisé par un rythme cardiaque plus lent ou irrégulier dû à une perturbation du système de conduction du cœur,

Parmi les causes les plus fréquentes de cette condition, le nom des experts: maladie cardiaque ischémique (avec pathologie et fibrose myocardique focale); Infarctus du myocarde (plus précisément, cardiosclérose post-infarctus ); insuffisance cardiaque; Fibrose dégénérative des branches du paquet de Hiss (maladie de Leva ou syndrome de Lenegre); maladie cardiaque rhumatismale (avec des changements myocardiques diffus); maladie cardiaque congénitale (y compris la maladie de la valve); cardiomyopathies (dilaté, hypertrophique, restrictif); embolie pulmonaire.

De plus, un bloc auriculaire incomplet peut être induit par le médicament et se développe en raison de l'utilisation à long terme de médicaments à renard, des bloqueurs β1-adrénécepteurs, des agents antiarythmiques, etc. En savoir plus dans la publication - arrondie induite par le médicament

De plus, cette condition en tant que variante d'adaptation sous des charges physiques augmentées constantes peut être observée chez les athlètes: ils peuvent avoir une hypertrophie cardiaque et un remodelage du ventricule gauche avec un épaississement de sa paroi libre. Pour de tels cas en cardiologie domestique, il y a un concept cœur athlétique, et les spécialistes étrangers utilisent le terme "syndrome cardiaque athlétique".

Un bloc cardiaque incomplet chez un enfant est congénital et acquis. Les causes congénitales comprennent les malformations cardiaques congénitales (par exemple, les défauts septaux auriculaires) et les mutations génétiques syndrome de Brugada chez les enfants (avec une conduction retardée d'impulsions à travers l'atrium droit en raison d'un bloc de branche du bundle droit). La cause de la perturbation de la conduction auriculaire auriculaire acquise est le plus souvent myocardite chez les enfants.

Facteurs de risque

Le risque de développer un bloc cardiaque incomplet est augmenté:

• Dans la détérioration de la circulation coronaire associée à l'athérosclérose des artères fournissant le cœur;
• Avec une hypertension sévère;
• Chez les personnes atteintes de diabète;
• Pour les néoplasmes cardiaques;
• En raison du déséquilibre électrolytique;
• Après des interventions chirurgicales sur le cœur, le cathétérisme de ses départements et d'autres procédures;
• Lorsque le muscle cardiaque est endommagé en raison d'un traumatisme thoracique;
• Chez les patients atteints de maladies auto-immunes (par exemple, la sarcoïdose ou le LED), l'amylose systémique ou la sclérodermie systémique;
• En présence du syndrome vasovagal (activité accrue du nerf vague autonome).

Pathogénèse

Les myocytes conducteurs myocardiques, les cellules du système conducteur du cœur, sont responsables de l'exécution de son cycle de contraction-relaxation en effectuant des signaux électriques (flux ioniques à travers des jonctions intercellulaires d'écart) des oreillettes aux ventricules. Ces cardiomyocytes spécialisés sont situés dans le nœud sinotrial (sinus-atrial), les voies inter-nodales, le nœud auriculo-ventriculaire (auriculaire-ventriculaire), les faisceaux autreoventriculaires (faisceaux GIS) et les fibres de Purkinje.

La base de la contraction cardiaque coordonnée est la propagation ordonnée des signaux électriques entre les cardiomyocytes voisins et tout au long du cœur.

Dans ce cas, le conducteur rythmique - Node sinusal (nœud SA) - fonctionne comme il se doit et génère des impulsions normales, c'est-à-dire le rythme sinusal du cœur et le blocage incomplet est combiné, qui consiste en violation de la transmission de ces impulsions entre le nœud SA et l'atria, ou en dessous du nœud AV - le long des jambes de la borne du Hiss.

Et la pathogenèse du bloc cardiaque est associée à des perturbations dans la propagation de ces signaux par les cardiomyocytes conducteurs des faisceaux GUIS.

Lorsque toutes les impulsions du nœud AV passent aux ventricules le long des jambes du paquet de sifflement, mais avec un ralentissement significatif, c'est un bloc AV du diplôme I. En cas de bloc AV de ²², tous les signaux ne sont pas effectués le long des jambes du cœur (paquet de sifflement) aux ventricules. Un tel blocage incomplet des ventricules entraîne des pauses entre leurs contractions avec une activation retardée du ventricule homolatéral.

Lire la suite - rythme cardiaque et troubles de la conduction

Symptômes bloc cardiaque incomplet

Les étourdissements et la faiblesse générale sont les premiers signes de blocage partiel de conduction impulsionnelle des oreillettes aux ventricules du cœur. La pré-syncope et la syncope cardiogénique peuvent se produire.

De plus, les symptômes cliniques se manifestent par anomalies et rythme du cœur, interruptions de cœur, en particulier, sous la forme de la bradycardie et de la forme bradysystolique de la fibrillation auriculaire. La dyspnée, les douleurs thoraciques et les nausées peuvent survenir.

Plus d'informations dans les documents:

• Rythme cardiaque et trouble de conduction: symptômes et diagnostic
• Blocade de branche du bundle siffles: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les types de blocus - Blocus de branche du bundle droit de la branche de faisceau gauche du paquet sifflé - ne diffèrent pas beaucoup de symptomatiquement.

Le blocage incomplet du ventricule gauche du cœur (où le grand cercle de circulation sanguine provient) est un blocage incomplet ou incomplet de la jambe gauche du paquet de sifflement. Ce blocage retarde la réponse du ventricule gauche (durée complexe QRS de plus de 120 ms sur ECG), et le ventricule droit est activé et se contracte avant le ventricule gauche.

Dans le blocage de grade I, l'ECG montre un ralentissement auriculaire-ventriculaire en raison du mouvement de l'impulsion du nœud CA au ventricule. La plupart des gens ne présentent pas de symptômes parce que l'approvisionnement en sang au cerveau n'est pas affecté, mais la faiblesse, les étourdissements, la somnolence, les irrégularités de pouls et l'essoufflement peuvent se produire.

Bloc de branche du faisceau droit ou bloc de branche droite incomplète est un blocage incomplet du ventricule droit du cœur (où le petit cercle de circulation sanguine provient); Le retard des signaux électriques, conduisant à une violation de la régularité du rythme cardiaque, se produit dans le côté droit du cœur. L'électrocardiogramme montre un élargissement du complexe QRS avec une durée de plus de 90 à 100 ms et une élévation de la dent R, ainsi que l'absence de la dent Q et un décalage de la dent ST et T opposée à la déviation principale du complexe ventriculaire. Autrement dit, l'impulsion ne passe pas simultanément des côtés gauche et droit, et le signal du côté droit est retardé, donnant un rythme cardiaque irrégulier et provoquant une augmentation de la pression dans le ventricule droit. [ 2]

Complications et conséquences

En soi, un bloc cardiaque incomplet ou partiel n'est généralement pas dangereux, bien qu'il puisse progresser en bloc cardiaque complet (avec une prévalence chez les patients de 27 à 35%), et le bloc complet est chargé d'arrêt cardiaque.

Les complications du bloc auriculaire incomplète sont également:

• Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire);
• Aggravation de l'insuffisance cardiaque congestive, de la coronaropathie et des arythmies ventriculaires;
• Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, résultant d'une diminution du débit cardiaque et d'une altération du sang systémique;
• En présence d'un infarctus aigu du myocarde - Développement d'un choc cardiogénique arythmique.

Diagnostics bloc cardiaque incomplet

Le rôle principal est joué par des diagnostics instrumentaux:

• électrocardiographie,
• Échographie cardiaque - Échocardiographie,
• Étude de fonction cardiaque aux rayons X.

Pour découvrir la cause d'un blocage partiel de la conduction des impulsions des oreillettes aux ventricules du cœur, des tests de laboratoire sont effectués - Tests sanguins: Général, pour le niveau de glucose, de cholestérol et de triglycérides, d'amylase c-réactive, de troponine, d'AST et d'enzymes alt, d'amylase, d'hormones thyroïdiennes.

Le diagnostic différentiel est également effectué, dont la tâche consiste à distinguer le blocage AV incomplet et le blocage de la branche du faisceau de sifflement d'autres maladies et pathologies accompagnées d'une diminution de la fréquence cardiaque.

Traitement bloc cardiaque incomplet

Un léger degré asymptomatique de bloc auriculaire incomplet peut ne nécessiter aucun traitement.

Le traitement du bloc cardiaque incomplet du deuxième degré dépend de sa cause et de sa gravité, et s'adresse le plus souvent à la maladie ou à la pathologie qui l'a provoquée.

Lorsque les malformations cardiaques sont la cause d'un bloc de branche de bundle siffles, leur correction chirurgicale est nécessaire. L'hypertension artérielle chronique nécessite la prescription de médicaments hypotensifs adéquats.

Les maladies cardiaques ischémiques et l'insuffisance cardiaque chronique sont traitées; La myocardite est traitée avec des anti-inflammatoires et des rhumocardites avec des corticostéroïdes et des anti-inflammatoires non stéroïdiens; Dans la cardiosclérose, des médicaments cardiotoniques combinés tels que advocard sont prescrits; En cas de diminution marquée de la RH, beta-adrénomimétique.

Dans les cas graves, il peut être nécessaire d'avoir chirurgie pour placer un stimulateur cardiaque.

La prévention

Il n'y a pas de recommandations préventives particulières qui pourraient éviter un bloc cardiaque incomplet, donc une chose demeure - pour mener un mode de vie sain.

Prévoir

Lors de la prévision de l'issue d'un bloc cardiaque incomplet, les cardiologues considèrent ses causes, l'absence ou la présence de symptômes (et leur gravité) et le fait qu'elle progresse en bloc cardiaque complet - avec un risque accru d'arrêt cardiaque complet.

Puis-je m'enrôler dans l'armée si j'ai un bloc cardiaque incomplet? S'il s'agit d'une forme légère qui ne provoque aucun symptôme, le service militaire est possible.