Bloc cardiaque incomplet

Un ralentissement partiel ou une interruption des impulsions depuis les cavités supérieures du cœur (oreillettes) via le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) et/ou le faisceau de sifflements vers les cavités inférieures (ventricules) avec une synchronisation altérée entre elles est défini comme un bloc cardiaque incomplet.

Épidémiologie

Compte tenu du caractère asymptomatique du bloc AV partiel léger (environ deux tiers des cas), les statistiques cliniques de ce trouble de la conduction cardiaque sont très approximatives. La prévalence du bloc de branche droit incomplet dans la population générale est estimée entre 3 et 7 %, c'est une constatation fréquente lors de l'ECG à tout âge, en particulier chez les hommes et les sportifs.

Les chercheurs ont découvert que dans une proportion importante de cas de blocage incomplet, ses causes sont un infarctus aigu du myocarde et des pathologies cardiaques de nature structurelle, en particulier chez les personnes âgées - fibrose dégénérative idiopathique des structures du système de conduction. [1]

Causes bloc cardiaque incomplet

Bloc cardiaque partiel - auriculaire-ventriculaire oubloc auriculo-ventriculaireDegré I et II - se caractérise par un rythme cardiaque plus lent ou irrégulier dû à une perturbationdu système de conduction du cœur,

Parmi les causes les plus fréquentes de cette pathologie, les experts citent : la cardiopathie ischémique (avec pathologie focale du myocarde et fibrose) ; infarctus du myocarde (plus précisément,cardiosclérose post-infarctus); insuffisance cardiaque; fibrose dégénérative des branches du faisceau de Hiss (maladie de Leva ou syndrome de Lenegre) ; cardiopathie rhumatismale (avec modifications diffuses du myocarde);maladie cardiaque congénitale (y compris les valvulopathies) ;cardiomyopathies (dilatée, hypertrophique, restrictive) ;embolie pulmonaire.

De plus, un bloc auriculaire-ventriculaire incomplet peut être induit par des médicaments et se développer en raison de l'utilisation à long terme de médicaments à base de digitale, d'inhibiteurs des récepteurs β1-adrénergiques, d'agents antiarythmiques, etc. En savoir plus dans la publication -Arythmies d'origine médicamenteuse

En outre, cette condition en tant que variante d'adaptation sous des charges physiques constamment accrues peut être observée chez les athlètes : ils peuvent présenter une hypertrophie cardiaque et un remodelage du ventricule gauche avec épaississement de sa paroi libre. Pour de tels cas en cardiologie domestique, il existe un conceptcoeur athlétique, et les spécialistes étrangers utilisent le terme « syndrome cardiaque sportif ».

Le bloc cardiaque incomplet chez un enfant est congénital et acquis. Les causes congénitales comprennent les malformations cardiaques congénitales (par exemple, communication interauriculaire) et les mutations génétiques.Syndrome de Brugada chez les enfants(avec conduction retardée des impulsions à travers l'oreillette droite en raison d'un bloc de branche droit). La cause des troubles acquis de la conduction auriculaire-ventriculaire est le plus souventmyocardite chez les enfants.

Facteurs de risque

Le risque de développer un bloc cardiaque incomplet est augmenté :

• en cas de détérioration de la circulation coronarienne associée à l'athérosclérose des artères irriguant le cœur ;
• avec une hypertension sévère;
• chez les personnes atteintes de diabète ;
• pour les néoplasmes cardiaques ;
• en raison d'un déséquilibre électrolytique;
• après des interventions chirurgicales sur le cœur, le cathétérisme de ses services et d'autres procédures ;
• lorsque le muscle cardiaque est endommagé en raison d'un traumatisme thoracique ;
• chez les patients atteints de maladies auto-immunes (par exemple, sarcoïdose ou LED), d'amylose systémique ou de sclérodermie systémique ;
• en présence de syndrome vasovagal (augmentation de l'activité du nerf vague autonome).

Pathogénèse

Les myocytes conducteurs du myocarde, les cellules du système conducteur du cœur, sont responsables de l'exécution de son cycle de contraction-relaxation en conduisant les signaux électriques (flux ioniques à travers les jonctions lacunaires intercellulaires) des oreillettes vers les ventricules. Ces cardiomyocytes spécialisés sont situés dans le nœud sino-auriculaire (sinus-auriculaire), les voies inter-nodales, le nœud auriculo-ventriculaire (auriculaire-ventriculaire), les faisceaux auriculo-ventriculaires (faisceaux Gis) et les fibres de Purkinje.

La base de la contraction cardiaque coordonnée est la propagation ordonnée des signaux électriques entre les cardiomyocytes voisins et dans tout le cœur.

Dans ce cas, le pilote du rythme - le nœud sinusal (nœud SA) - fonctionne comme il se doit et génère des impulsions normales, c'est-à-dire que le rythme sinusal du cœur et le blocus incomplet sont combinés, ce qui consiste en une violation de la transmission de ces impulsions soit entre le SA -nœud et oreillettes, ou sous le nœud AV - le long des jambes du faisceau de Hiss.

Et la pathogenèse du bloc cardiaque est associée à des perturbations dans la propagation de ces signaux par les cardiomyocytes conducteurs des faisceaux de Guis.

Lorsque toutes les impulsions du nœud AV passent aux ventricules le long des jambes du faisceau de Hiss, mais avec un ralentissement significatif, il s'agit d'un blocage AV du degré I. En cas de blocage AV de degré ²², tous les signaux ne sont pas acheminés le long des branches du cœur (faisceau de sifflement) jusqu'aux ventricules. Un tel blocage incomplet des ventricules entraîne des pauses entre leurs contractions avec une activation retardée du ventricule ipsilatéral.

En savoir plus -Troubles du rythme cardiaque et de la conduction

Symptômes bloc cardiaque incomplet

Les étourdissements et la faiblesse générale sont les premiers signes d'un blocage partiel de la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules du cœur. Une pré-syncope et une syncope cardiogénique peuvent survenir.

De plus, les symptômes cliniques se manifestent paranomalies et rythme cardiaque, interruptions cardiaques, en particulier, sous forme de bradycardie et de forme bradysystolique de fibrillation auriculaire. Une dyspnée, des douleurs thoraciques et des nausées peuvent survenir.

Plus d'informations dans les matériaux :

• Trouble du rythme cardiaque et de la conduction : symptômes et diagnostic
• Blocage des branches du faisceau de hiss : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les types de blocage - blocage de la branche droite de la branche gauche du faisceau Hiss - ne diffèrent pas beaucoup sur le plan symptomatique.

Le blocage incomplet du ventricule gauche du cœur (d'où provient le grand cercle de circulation sanguine) est incomplet ou blocus incomplet de la jambe gauche du faisceau de Hiss. Ce blocage retarde la réponse du ventricule gauche (durée du complexe QRS de plus de 120 ms sur l'ECG), et le ventricule droit s'active et se contracte avant le ventricule gauche.

En cas de blocage de grade I, l'ECG montre un ralentissement auriculaire-ventriculaire dû au mouvement de l'impulsion du nœud CA vers le ventricule. La plupart des gens ne ressentent aucun symptôme car l’apport sanguin au cerveau n’est pas affecté, mais une faiblesse, des étourdissements, une somnolence, des irrégularités du pouls et un essoufflement peuvent survenir.

Bloc de branche droitou bloc de branche droit incomplet est un blocage incomplet du ventricule droit du cœur (d'où provient le petit cercle de circulation sanguine) ; le retard des signaux électriques, entraînant une violation de la régularité du rythme cardiaque, se produit dans le côté droit du cœur. L'électrocardiogramme montre un élargissement du complexe QRS d'une durée supérieure à 90-100 ms et une élévation de la dent R, ainsi que l'absence de la dent Q et un décalage des dents ST et T à l'opposé de la déviation principale. du complexe ventriculaire. C'est-à-dire que l'impulsion ne passe pas simultanément des côtés gauche et droit et que le signal du côté droit est retardé, ce qui donne un rythme cardiaque irrégulier et provoque une augmentation de la pression dans le ventricule droit. [2]

Complications et conséquences

En soi, un bloc cardiaque incomplet ou partiel n'est généralement pas dangereux, bien qu'il puisse évoluer vers un bloc cardiaque complet (avec une prévalence chez les patients de 27 à 35 %), et un bloc complet entraîne un arrêt cardiaque.

Les complications d'un bloc auriculaire-ventriculaire incomplet sont également :

• Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire);
• aggravation de l'insuffisance cardiaque congestive, des maladies coronariennes et des arythmies ventriculaires ;
• Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, résultant d'une diminution du débit cardiaque et d'un apport sanguin systémique altéré ;
• en présence d'un infarctus aigu du myocarde - développement d'un choc cardiogénique arythmique.

Diagnostics bloc cardiaque incomplet

Le rôle principal est joué par les diagnostics instrumentaux :

• électrocardiographie,
• Échographie cardiaque -échocardiographie,
• Étude de la fonction cardiaque aux rayons X.

Pour connaître la cause du blocage partiel de la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules du cœur, des tests de laboratoire sont effectués - analyses de sang : générales, pour le taux de glucose, de cholestérol et de triglycérides, de protéine C-réactive, de troponine, Enzymes AST et ALT, amylase, hormones thyroïdiennes.

Un diagnostic différentiel est également effectué, dont la tâche est de distinguer le blocage AV incomplet et le blocage des branches du faisceau de Hiss d'autres maladies et pathologies accompagnées d'une diminution de la fréquence cardiaque.

Traitement bloc cardiaque incomplet

Un léger degré asymptomatique de bloc auriculaire-ventriculaire incomplet peut ne nécessiter aucun traitement.

Le traitement du bloc cardiaque incomplet du deuxième degré dépend de sa cause et de sa gravité et vise le plus souvent la maladie ou la pathologie qui l’a provoqué.

Lorsque des malformations cardiaques sont à l’origine d’un bloc de branche du Hiss, leur correction chirurgicale est nécessaire. L'hypertension artérielle chronique nécessite la prescription de médicaments hypotenseurs adéquats.

La cardiopathie ischémique et l'insuffisance cardiaque chronique sonttraité ; la myocardite est traitée avec des anti-inflammatoires et la rhumocardite avec des corticostéroïdes et des anti-inflammatoires non stéroïdiens ; dans la cardiosclérose, des médicaments cardiotoniques combinés tels queAdvocard sont prescrits ; en cas de diminution marquée de la FC,bêta-adrénomimétique.

Dans les cas graves, il peut être nécessaire d'avoirchirurgie pour placer un stimulateur cardiaque.

La prévention

Il n'existe pas de recommandations préventives particulières qui pourraient nous permettre de prévenir un bloc cardiaque incomplet, il reste donc une chose : mener une vie saine.

Prévoir

Lorsqu'ils prédisent l'issue d'un bloc cardiaque incomplet, les cardiologues prennent en compte ses causes, l'absence ou la présence de symptômes (et leur gravité) et le fait qu'il évoluera vers un bloc cardiaque complet - avec un risque accru d'arrêt cardiaque complet.

Puis-je m'enrôler dans l'armée si j'ai un bloc cardiaque incomplet ? S’il s’agit d’une forme bénigne qui ne provoque aucun symptôme, le service militaire est possible.