AVC à un jeune âge

Les AVC sont toujours un problème somato-neurologique. Cela vaut non seulement aux accidents vasculaires cérébraux à l'âge adulte, mais d'abord et avant tout à coup à un jeune âge (selon la classification de l'OMS dans la gamme de 15 à 45 ans). Les AVC ischémiques à un jeune âge diffèrent par leur hétérogénéité étiologique; Ils peuvent être causés par une maladie vasculaire, embolie cardiaque, les troubles hématologiques, l'abus de drogues, les contraceptifs oraux, la migraine et beaucoup d'autres causes plus rares. Accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se produisent méningée, parenchymateuse et une hémorragie intraventriculaire causée par l'hypertension et l'anévrisme, hémangiome, artériosclérose, gemifiliey, lupus érythémateux sitstemnoy, éclampsie, vascularite hémorragique, thrombose veineuse, une maladie purpura thrombocytopénique, abus de cocaïne. Dans certains cas, la cause de l'AVC reste inconnue même avec un examen complet du patient.

Ici, les causes d'AVC dans l'enfance ne sont pas considérées.

[1], [2],

Les principales causes d'AVC à un jeune âge

• Maladie hypertensive (infarctus lacunaire)
• Embolie cardiogénique (endocardite, fibrillation auriculaire, infarctus du myocarde, valve artificielle, sténose de la valve aortique, etc.)
• Malformation vasculaire
• Dissection de l'artère carotide (pseudoanévrysme avec traumatisme)
• Conditions hypercoagulables (thromboses systémiques avec syndrome des antiphospholipides, syndrome de Snedon, utilisation de contraceptifs oraux, etc.)
• Dysplasie fibromyalgie (angiopathie segmentaire non inflammatoire d'étiologie inconnue)
• Maladie de Moya-wash (vasculopathie intracrânienne occlusale non inflammatoire d'étiologie inconnue)
• Infarctus de la migraine (migraine avec aura)
• Vascularite
• Troubles hématologiques (polyglobulie, dysglobulinémie, syndrome de DVS, etc.)
• Les maladies inflammatoires (arthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, le syndrome de Sjögren, périartérite noueuse, la granulomatose de Wegener, la sarcoïdose, etc.).
• Maladies infectieuses (neuroborréliose, neurocysticirose, zona, méningite bactérienne, pneumonie à Chlamydia, hépatite C, infection par le VIH)
• Embolie avec des cellules tumorales
• Maladies héréditaires (neurofibromatose, syndrome de névrome épidermique, leucoencéphalopathie autosomique dominante avec plusieurs petits infarctus profonds, syndrome de Williams)
• Iatrogène (traitement à fortes doses d'hormones sexuelles féminines, administration de L-asparagenase, fortes doses d'immunoglobulines par voie intraveineuse, interféron, etc.)

L'hypertension artérielle hypertensive et symptomatique est la cause la plus fréquente d'AVC ischémique (infarctus lacunaire) et hémorragique. Ces derniers se développent également avec des anomalies vasculaires telles que des anévrismes et des malformations vasculaires. Moins accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se développent comme une complication de coagulopathie, artérite, angiopathie amyloïde, les maladies maladie Moya-moya, traumatisme crânien, la migraine et l'utilisation de certains médicaments (cocaïne, fenfluramine, phentermine). Hémorragie intracérébrale héréditaire (types hollandais et islandais) est décrite.

Diagnostic différentiel des causes d'AVC à un jeune âge

Le diagnostic différentiel des causes d'AVC à un jeune âge nécessite une étude très attentive de l'anamnèse du patient, un examen somatique ciblé et l'utilisation de méthodes particulières d'étude de la circulation cérébrale et du système cardiovasculaire dans son ensemble.

À l'heure actuelle, infarctus lacunaires in vivo diagnostiquée par tomographie assistée par ordinateur (mais ils ne peuvent pas être détectés dans les 24 premières heures). Leur taille varie de 1 mm à 2 cm elles développent une force de parois destructrices des modifications de pénétration (intracérébrales) artères dans l'hypertension et de procéder soit asymptomatique ou sous la forme de syndromes caractéristiques :. « moteur pur hémiplégie » ( « hémiplégie isolé ou hemiparesis »), « course purement sensible » ( « de gemigipesteziya isolé »), « ataxie homolatérale et kruralny parésie » ( « hemiparesis atactique »), « dysarthrie et maladresse dans la main ». Un infarctus moins lacunaire peut se manifester par d'autres syndromes.

Un infarctus cérébral peut se développer à la suite d'un angiospasme prolongé avec hémorragie sous-arachnoïdienne d'un anévrisme. Infarctus du cerveau périodiquement décrits, se développant au plus fort de la crise de migraine (infarctus de la migraine).

La source d'emboles cardiogénique sont: endocardite, la fibrillation auriculaire, l'infarctus du myocarde récent, le segment akinétique du myocarde avec cardiomyopathie dilatation, intracardiaque thrombus ou d'une tumeur, les changements de valve cardiaque lorsque tomboticheskom endocardite non bactérienne, les valves cardiaques prothétiques, les shunts droite-gauche, un anévrisme cardiaque. Les sources possibles d'emboles peuvent également servir: prolapsus de la valve mitrale, distant (dans le temps), l'infarctus du myocarde, l'hypertrophie ventriculaire gauche, d'un défaut du myocarde secteur hypokinétique septale, la sténose aortique ou mitrale kaltsifitsuruyuschy, des sinus de Valsalva anévrisme.

La dissection de l'artère carotidienne traumatique (dissection) peut provoquer un accident vasculaire cérébral en cas de traumatisme (y compris la lumière et l'hyperextension) et une thérapie manuelle infructueuse. Il est également décrit comme un phénomène spontané, avec la dysplasie fibromusculaire, le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlo de type IV, la migraine et d'autres maladies rares.

Une cause rare d'accident vasculaire cérébral est la maladie de Moya-lavage, qui se manifeste comme une image neuro-imagerie caractéristique.

Lors de l'identification de la vascularite, il est nécessaire de préciser si le processus est limité seulement au système nerveux central (système nerveux central isolé) ou à une maladie systémique telle que la maladie de Takayasu, la périartérite nodulaire, etc.

états d'hypercoagulabilité (divers modes de réalisation du syndrome des antiphospholipides, le syndrome de Sneddon, l'utilisation de contraceptifs oraux, une affection maligne, le manque d'antithrombine III, protéine C, protéine S, afibrinogénémie, la grossesse, une affection maligne, le syndrome néphrotique, gemoglobulinemiya paroxystique nocturne, le diabète, l'homocystinurie), et les troubles hématologiques (polyglobulie, disglobulinemiya, l'anémie falciforme, la coagulation intravasculaire disséminée, leykoagglyutinatsiya ,, thrombocytose, purpura thrombocytopénique, une carence en protéine C, déficit en protéine S, trouble de la fibrinolyse) - une cause bien connue de l'AVC à un jeune âge. Dans le diagnostic de cette gamme de maladies, les études hématologiques (et immunologiques) sont cruciales.

Les maladies systémiques inflammatoires (rhumatismes, l'arthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, le syndrome de Sjogren, la polymyosite, Henoch-Shonlyayna, la périartérite noueuse, le syndrome de Shurgaya - Strauss, la granulomatose de Wegener, la sarcoïdose) et la vascularite isolée du système nerveux central peut conduire à des accidents vasculaires cérébraux chez comme une complication de la maladie sous-jacente. Le diagnostic est facilitée par la présence de symptômes de cette maladie systémique, contre qui présentent des symptômes neurologiques cérébraux aigus.

Strokes sur l'arrière-plan des lésions infectieuses du système nerveux (neyrotsistitsirkoz, neuroborréliose, méningite bactérienne, Herpes zoster, pneumonie Chlamydia, l'hépatite C, infection par le VIH) développent également sur le fond des manifestations cliniques déjà existantes de la maladie physique ou neurologique, dont le diagnostic est crucial d'identifier la nature coup.

Embolisme par les cellules tumorales se réfère aux causes rares d'accident vasculaire cérébral (comme l'embolie graisseuse ainsi que l'embolie gazeuse) et dans un pourcentage significatif de cas reste non reconnu.

Les maladies héréditaires (d'homocystinurie, la maladie de Fabry, le syndrome de Marfan, le syndrome de Ehlers-Danlos, pseudoxanthome élastique, le syndrome Randy-Osler-Weber, neurofibromatose, le syndrome du nævus épidermique, syndrome Tsadasa, le syndrome de Williams, le syndrome de Sneddon, l'encéphalopathie mitochondriale avec acidose lactique et accidents vasculaires cérébraux - MELAS syndrome dit) qui peuvent conduire à un AVC, confirmés par l'analyse clinique et génétique de la caractéristique neurologique, cutanée et d'autres manifestations somatiques.

Forme iatrogène accident vasculaire cérébral aigu se développent en réponse à l'administration de certains médicaments (hormones sexuelles femelles à forte dose, L-asparginazy, l'immunoglobuline, l'interféron, et quelques autres), qui sert de base pour une suspicion d'AVC d'origine iatrogène.

En étudiant l'histoire des patients victimes d'un AVC à un jeune âge, il est important de prêter attention à la présence de facteurs de risque pour certaines maladies ou aux symptômes somatiques caractéristiques qui se sont produits dans le passé ou qui ont été détectés pendant l'examen.

Ne sous-estimez pas certains des symptômes oculaires et cutanés. La probabilité d'athérosclérose, en tant que cause possible d'accident vasculaire cérébral, augmente avec des facteurs de risque tels que le tabagisme, l'hypertension, l'hyperlipidémie, le diabète, la radiothérapie; La dissection de l'artère carotide peut être suspectée en présence d'antécédents de blessure ou de manipulation manuelle du cou.

Cause cardiaque d'accident vasculaire cérébral peut être suspectée si l'administration intraveineuse fréquente détectée de médicaments, ou un AVC détecté relativement à l'exercice physique, est détectée la thrombose veineuse profonde, souffle cardiaque, la chirurgie des valves cardiaques, la greffe de moelle osseuse.

A propos de hématologique cause de l'AVC peut dire, la maladie drépanocytaire, la thrombose veineuse profonde, réticulaire livedo, la greffe de moelle osseuse. Parfois, la clé pour élucider la nature de la course est l'information sur l'utilisation des contraceptifs oraux, l'abus d'alcool, a récemment migré (dans une semaine), une maladie fébrile, la grossesse, l'infection à VIH, l'infarctus du myocarde dans le passé, les références à une histoire familiale d'accident vasculaire cérébral.

La présence d'un «arc cornéen» autour de l'iris indique une hypercholestérolémie; l'opacité cornéenne peut refléter la maladie de Fabry; l'identification des nodules de Lisch permet de suspecter une neurofibromatose; subluxation de la lentille - maladie de Marfan, homocystinurie; perivasculite rétinienne - anémie séropovidnocellulaire, syphilis, maladie du tissu conjonctif, sarcoïdose, maladie inflammatoire de l'intestin, maladie de Behçet, maladie d'Iles (Eales). L'occlusion de l'artère rétinienne peut accompagner l'embolie des vaisseaux cérébraux et des infarctus multiples; Angiome rétinien - malformation caverneuse, maladie de Gippel-Lindau; atrophie du nerf optique - neurofibromatose; hamartome rétinien - sclérose tubéreuse.

Un simple examen de la peau suggère parfois ou pointe directement vers telle ou telle pathologie somatique ou neurologique. Les nodules d'Osler et les traces d'hémorragie accompagnent parfois l'endocardite; le xanthome indique une hyperlipidémie; des taches de couleur de café et de neurofibrome - sur la neurofibromatose; peau vulnérable avec ecchymose facile et sclérotique bleue - sur le syndrome d'Ehlers-Danlos (type IV); les télangiectasies provoquent l'exclusion de la maladie d'Osler-Weber-Randu (télangiectasie hémorragique héréditaire) et de la sclérodermie; hémorragie pourpre - coagulopathie, maladie de Henoch-Schonlein, cryoglobulinopathie; ulcération aphteuse - maladie de Behcet; angiokératose - la maladie de Fabry; livedo reticularis - syndrome de Sneddon; angiofibrome facial - sclérose tubéreuse.

NV: La thrombose veineuse cérébrale est une complication rare de diverses maladies. Thrombose veineuse cérébrale peut être aseptique et septique (infection de la paranasaux frontale et d' autres sinus, otite moyenne, la grossesse, le cancer, la déshydratation, l'état de démence, le traitement androgène, le cisplatine, l' acide aminocaproïque, kateteterizatsiya intraveineuse, périartérite noueuse, le lupus érythémateux systémique, la granulomatose de Wegener, la maladie de Behcet ; la maladie Degosa; sarkaidoz, le syndrome néphrotique, une maladie pulmonaire chronique, le diabète, un traumatisme crânien, et une maladie hématologique; disséminée intravasculaire communication ortyvanie, malformation artérioveineuse, la maladie de Sturge-Weber, thrombose veineuse cérébrale idiopathique).

[3], [4]

Études diagnostiques chez les jeunes adultes ayant subi un AVC

Hémogramme (nombre de plaquettes, l'hémoglobine, le nombre de cellules de numération des globules rouges et blancs, ESR), analyse d'urine, la chimie du sang (y compris les électrolytes sont le potassium et le sodium, le glucose, le kroatinin, l'urée, la bilirubine, des tests hépatiques, ACT et ALT, le cholestérol , triglycérides, etc.), l'osmolarité plasmatique, gaz du sang, équilibre acide-base, test de grossesse, l'infection à VIH, des anticorps dirigés contre des phospholipides, anticoagulant lupique, cryoglobulines; étudié coagulation avec la détermination du fibrinogène, de l'activité fibrinolytique, le temps de thrombine, la prothrombine, de l'hématocrite, le temps de coagulation sanguine, l'antithrombine III, ainsi que aggregatsionnaya capacité des globules rouges, la viscosité du sang, l'analyse toxicologique des analyses de sang et d'urine, Wasserman, un test sanguin pour l'antigène HB, CT ou IRM, ECG (parfois de surveillance ECG, Holter), EEG, des scans du cerveau de radio-isotopes et l'étude de la circulation sanguine, ophtalmoscopie, diverses méthodes Doppler, ponction lombaire, la culture du sang, etc. Indications - angiographie carotidienne ou vertébrale, des tests sanguins immunologiques, radiographie X. La consultation du thérapeute est montrée.

Dans le cadre de diagnostic différentiel, il est important de se rappeler que sous la forme d'AVC peut se produire et d'autres maladies ayant subi un AVC-cours de la sclérose en plaques, crises d' épilepsie partielle ( « de hémiparétiques »), une tumeur du cerveau, un abcès cérébral, hématome sous - dural, lésions cérébrales, la migraine avec aura, Troubles du métabolisme métabolique dans le diabète sucré.

Le syndrome d'hémiplégie progressive chronique n'est pas considéré ici.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]