Confusion
Dernière revue: 23.04.2024
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La confusion de la conscience est une forme de stupéfaction dans laquelle des éléments séparés de ses divers syndromes sont combinés, en premier lieu, un amentia et un délire. Les causes neurologiques de la confusion aiguë se présentent souvent sous la forme de troubles mentaux. Il existe une confusion (partielle ou complète) dans le lieu et l'heure du moi, une distractibilité accrue, une confusion et un effet de perplexité. L'attention est fixée avec difficulté, la perception et les réactions sont lentes, l'émotivité inadéquate, la présence d'illusions et d'hallucinations instables et amorphes, d'expériences délirantes fragmentaires.
Les patients présentant des antécédents de confusion aiguë sont souvent impossibles à collecter. Dans ce cas, un grand nombre de diagnostics possibles doivent être envisagés. Il convient également de rappeler que le traitement symptomatique peut changer la donne et empêcher l’établissement de la cause d’un état de confusion aiguë. De plus, les causes possibles doivent être rapidement regroupées afin de réduire le nombre de procédures de diagnostic. Vous pouvez utiliser le groupe suivant de causes potentielles de confusion aiguë: toxique, inflammatoire, vasculaire, exacerbation de maladies dégénératives, métaboliques, traumatiques, etc.
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Les principales causes de confusion:
- Syndrome de sevrage alcoolique
- Intoxication médicamenteuse
- Encéphalite
- Maladies vasculaires du cerveau
- Maladie d'Alzheimer
- Troubles métaboliques
- Saignements cachés (y compris intestinaux)
- États crépusculaires épileptiques
- Psychose post-traumatique
- Artistique (post-réanimation, après plusieurs sessions d'ECT).
Syndrome de sevrage alcoolique
L'intoxication alcoolique est la plus fréquente. Un état de confusion aiguë dû à l'ingestion de grandes quantités d'alcool est facilement reconnu. Une image détaillée du syndrome de sevrage alcoolique («état tremblant») ne devrait pas être un problème sérieux pour le diagnostic. Ces patients sont généralement anxieux et agités, désorientés dans le temps et dans l’espace, ne comprennent pas la situation dans laquelle ils se trouvent s’ils sont interrogés à ce sujet. Étant donné que l’émergence du syndrome de sevrage nécessite une longue période de consommation d’alcool, un tremblement alcoolique des bras étendus sera détecté lors de l’examen. La sclérotique ictérique et une hypertrophie du foie lors de la palpation complètent le tableau. Les plus significatives parmi les études de laboratoire sont les données indiquant une violation des enzymes hépatiques.
Intoxication médicamenteuse
Les médicaments tranquillisants peuvent également conduire à une intoxication et donc à la confusion et à la désorientation. Ces patients ne sont ni inquiets ni agités, mais leur état de veille diminue. Dans ces cas, les symptômes oculaires sont utiles: de nombreux médicaments provoquent des troubles du nystagmus et de la pupille.
Symptômes oculaires pendant l'intoxication
| Symptômes oculaires | Raison |
| Mio |
Dérivés de la morphine Rezerpin Meprobamat Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase |
| Midriaz |
Alcaloïdes belladone Chlordephenazine Imipramine Botulisme Cocaïne |
| Nistagme |
Barbituratı Benzodiazépines Barbiphen |
La secousse peut être mise au jour, mais il n’ya pas d’ikterichnost de sclera, et les données d’inspection en laboratoire ne sont pas remarquables. L'intoxication médicamenteuse est généralement reconnaissable sur l'EEG: des ondes bêta frontales (barbituriques) ou généralisées (benzodiazépines), ou des groupes d'ondes dysrythmiques apparaissent principalement dans les zones temporales. Il est utile de procéder à une analyse toxicologique de l'urine, mais l'étude est généralement menée assez longtemps pour permettre une intervention immédiate. S'il est possible de déterminer le niveau de médicaments antiépileptiques dans le sérum par la méthode enzymatique, cela s'applique également aux barbituriques et aux benzodiazépines, les médicaments les plus couramment utilisés. Il existe également des déterminants pour d'autres médicaments psychotropes, tels que le lithium.
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Encéphalite
La prochaine condition dans laquelle il y a un début de confusion aigu est une encéphalite. La présence d'une maladie fébrile avant l'apparition de l'encéphalite est facultative. Malheureusement, les premiers symptômes de la maladie - confusion et modifications de l'EEG - ne sont pas suffisamment spécifiques. Les signes neurologiques peuvent ne pas apparaître immédiatement. L'hyperthermie n'est pas toujours le cas. La pléocytose dans le liquide céphalorachidien n'est pas encore définie. Seule une augmentation du taux de protéines suggère un diagnostic d'encéphalite. Les données sérologiques seront disponibles au plus tôt dans une semaine.
Souvent, le diagnostic d'encéphalite est établi en éliminant d'autres causes possibles. Il est utile de faire attention à l'apparition aiguë de fièvre, de maux de tête et de troubles de la conscience. En cas de détérioration rapide de l'état du patient, il est conseillé de commencer le traitement, même en l'absence de confirmation sérologique.
Maladies vasculaires du cerveau
Le sous-groupe des maladies vasculaires comprend une variété d'étiologies, qui sont généralement faciles à différencier. Dans les accidents ischémiques, les troubles mentaux sont rarement dominés, tandis que les hémorragies intracérébrales peuvent être confuses jusqu'à ce que l'hémiplégie ou le syndrome des lésions du tronc cérébral apparaisse. Le diagnostic peut être supposé si le patient souffrait d’hypertension artérielle pendant une longue période. Cependant, cette circonstance ne devrait pas être la seule raison d'être de la ponction lombaire. Une augmentation des modifications locales et généralisées de l'EEG peut confirmer le diagnostic, mais seul un examen de neuroimagerie permet de déterminer le diagnostic avec précision. L'hémorragie méningée est subite et provoque généralement des maux de tête chez les personnes qui n'ont jamais connu de confusion auparavant. À quelques rares exceptions près, il existe une raideur de la nuque. Puis d'autres signes méningés apparaissent. Souvent trouvé des symptômes oculomoteurs et pupilomoteurs, sous-fébriles. Lorsque la ponction lombaire dans le liquide céphalorachidien est détectée, le sang devient xanthochromique après centrifugation.
Lors d’un AVC bilatéral dans le bassin des artères cérébrales postérieures, on observe souvent une perte de vision et un état de confusion. L'anosognosie peut survenir dans la cécité corticale aiguë. Ces patients ne répondent pas aux stimuli visuels, les stimuli sonores attirent l'œil, mais ce n'est pas une fixation très précise. En outre, les patients nient l’existence de la cécité et décrivent leur environnement s’ils le souhaitent en recourant à des discussions qui complètent l’état de confusion. Le nystagmus optocinétique est absent.
La démence multi-infarctus peut conduire à des états de confusion périodiques. Une série de petits accidents vasculaires cérébraux (parfois importants) entraîne une détérioration progressive de diverses fonctions cognitives, telles que la mémoire, la parole, l'attention, qui forme une démence par infarctus multiples. Il y a souvent des épisodes de confusion nocturne. L'émotivité est aplatie, la complaisance apparaît, parfois des rires pathologiques se développent.
Dans cette situation, le prochain accident vasculaire cérébral laisse le patient dans un état de confusion. Le diagnostic repose sur une histoire caractéristique et un déficit neurologique, correspondant à la lésion dans un bassin vasculaire particulier. Un examen de neuroimagerie révèle les effets résiduels d’AVC antérieurs.
En pratique, il est très important de distinguer les patients «athéroscléreux» qui n'ont pas d'antécédents de démence par infarctus multiples, sont des personnes âgées parfaitement équilibrées et sensibles. Après une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, par exemple, ils peuvent se réveiller dans un état de confusion profonde, ainsi que pendant toute maladie aiguë. En IRM, les signes de crises cardiaques «muettes» transférées, généralement lacunaires, sont détectés.
Maladie d'Alzheimer
En revanche, dans la maladie d'Alzheimer, un déficit neuropsychologique progresse constamment. Identification possible de symptômes neurologiques instables (en particulier en cas de démence mixte). Initialement, les réactions émotionnelles sont maintenues, ainsi que les compétences sociales habituelles des patients. La survenue d'une confusion aiguë est souvent associée à des changements dans la vie du patient, tels que la réinstallation, la perte de membres de la famille coûteux ou l'hospitalisation. Les données de neuroimagerie indiquent une diminution globale du volume du cerveau. La recherche neuropsychologique confirme le diagnostic.
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Troubles métaboliques
L’état de confusion aiguë dû aux troubles métaboliques est presque impossible à diagnostiquer au niveau clinique. Bien sûr, il est bien connu que des tremblements flottants, c'est-à-dire un astérixis, sont observés dans la pathologie du foie et des reins et dans d'autres troubles métaboliques. Cependant, en règle générale, le diagnostic repose sur des données de laboratoire. En présence d'un état de confusion aiguë d'étiologie inconnue, le dépistage des troubles métaboliques est nécessaire.
La liste des principales raisons, qui, bien sûr, n'est pas complète, comprend: diabète sucré, maladie d'Addison, déshydratation, hypercalcémie, hyperinsulinisme, hyper- et hypoparathyroïdie, porphyrie, acidose respiratoire et déficit en thiamine, insuffisance rénale et hépatique, insuffisance rénale et hépatique, pneumopathies chroniques et autres. L'encéphalopathie métabolique s'accompagne généralement d'une tendance à ralentir l'activité bioélectrique sur l'EEG.
Saignements cachés
À cet égard, il convient de noter que les saignements latents, y compris intestinaux, peuvent entraîner une telle diminution du nombre de globules rouges en circulation, ce qui entraînera une hypoxie cérébrale globale, débutant dans un état de confusion sans troubles neuro-psychologiques ou une diminution de l'état de veille. La pâleur et surtout la tachycardie en position assise sont caractéristiques; avec saignement intestinal - fèces noires. Le plus souvent, des saignements internes cachés entraînent des évanouissements.
États crépusculaires épileptiques
Les états crépusculaires de nature épileptique peuvent survenir non seulement chez les patients conscients de leur maladie, mais également après la première attaque. Ils peuvent suivre une crise convulsive importante ou une série de crises convulsives. Dans ce cas, le patient est désorienté à temps et ne peut évaluer correctement la situation. Le patient peut avoir des troubles délirants, un vague sentiment de danger, une interprétation erronée même des mouvements neutres des personnes qui les entourent et de l’agressivité.
Avec une série continue d'attaques partielles complexes, l'agressivité n'est pas typique. Souvent, les patients bougent lentement, effectuent des actions inadéquates et donnent une impression de vigilance incomplète. Le diagnostic est grandement facilité s'il existe des automatismes oraux, tels que mastication, déglutition et (ou) mouvements stéréotypés dans les mains, comme cela est souvent observé lors d'une attaque complexe partielle isolée. Le diagnostic final repose sur la surveillance du patient et de l'EEG.
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Psychose post-traumatique
L'état de la psychose post-traumatique n'est souvent pas diagnostiqué s'il survient au réveil d'un patient après une perte de conscience post-traumatique dans le service de chirurgie. Les caractéristiques caractéristiques sont l'anxiété, l'anxiété et l'interprétation illusoire perturbée de l'environnement. Les patients ont tendance à quitter leur lit ou même à quitter le service, malgré les instructions strictes pour se conformer au repos au lit. Ceci est souvent considéré comme une violation du régime et la nature pathologique de la maladie n’est pas reconnue.
Etat de confusion artistique
Parfois, un état de confusion transitoire avec désorientation et comportement inapproprié se développe dans un état post-réanimation ou après plusieurs séances de traitement par électro-dépulpage.
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