Biopsie rénale

La biopsie est l'étude morphologique de la vie des tissus.

Une biopsie rénale est utilisée pour diagnostiquer une maladie rénale et déterminer la tactique de la thérapie. Une biopsie diagnostique du rein est utilisée après épuisement des possibilités d'autres méthodes instrumentales moins invasives, y compris une biopsie de la muqueuse rectale, du nasopharynx, de la peau et des ganglions lymphatiques.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indications pour la biopsie rénale

Il est nécessaire de clarifier les causes de la protéinurie organique massive , principalement - syndrome néphrotique, hématurie rénale, hypertension, tubulopathie. La biopsie permet de différencier le primaire (Bright) néphrite et néphropathie à l'intérieur de maladies systémiques et métaboliques, la vasculite, l' amylose, le type de jeu de l' amyloïde, ce qui est important dans le cadre du traitement différencié des amyloïdose primaire et secondaire. Lorsque la maladie rénale (microhématurie, néphrotique, le syndrome de ostronefritichesky ), se sont joints aux premières années de la maladie du diabète insulinodépendant ont généralement besoin d'effectuer une biopsie rénale. Hypertension Prévisions persistant après sévère Néphropathie enceinte, à bien des égards dépend de néphropathies variante morphologique: endothéliose, glomérulosclérose segmentaire et focale, la sclérose des artères interlobulaires.

Une biopsie rénale est indiqué pour rénale insuffisance rénale aiguë d'étiologie inconnue. Ainsi , il modifie radicalement le diagnostic et la stratégie thérapeutique de plus de la moitié des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë rénale détection nécessitant un traitement immunosuppresseur, rapidement progressive glomérulonéphrite (14%), aiguë néphrite tubulo - interstitielle allergique (11%), nécrosante vascularites (20%). D' une grande importance pratique est la distinction entre la néphrite aiguë tubulointerstitial médicamenteuse, nécessitant un traitement glucocorticoïde et médicament insuffisance rénale aiguë pré-rénale, médicament tubulaire aiguë et une nécrose corticale, blocage vnutrikanaltsevoy.

Une biopsie rénale détermine en grande partie la stratégie globale de la thérapie rénale. Avec la maladie rénale ischémique et d'autres hypertension rénovasculaire, les résultats de la biopsie rénale vous permettent de choisir la tactique de traitement chirurgical - angioplastie de l'artère rénale ou néphrectomie. La néphrobiopsie peut détecter des contre-indications relatives à la transplantation rénale, elle est réalisée chez des patients atteints d'insuffisance rénale chronique en HD en préparation d'une transplantation rénale. Souvent , se reproduisent et au début de l' anticorps greffe dommages glomérulonéphrite chronique, le syndrome hémolytique-urémique, glomérulosclérose segmentaire et focale, glomérulonéphrite mésangiocapillaire. En cas d'insuffisance hépato-rénale, la transplantation hépatique est efficace lorsqu'une biopsie rénale confirme le diagnostic de syndrome hépatorénal ou de nécrose tubulaire aiguë (OCN). Dans le cas où un contexte d'hépatite chronique active avec réplication du VHB (VHC) montre des signes de néphrite fibroplastique diffuse, une greffe du foie est nécessaire avec le rein.

Indications diagnostiques pour la biopsie rénale

Maladie	Indications pour la biopsie rénale
Néphropathies Insuffisance rénale aiguë rénale Les maladies de la transplantation rénale	Protéinurie organique, syndrome néphrotique, hématurie glomérulaire, hypertension rénale d'origine inconnue, tubulopathie d'origine inconnue Étiologie peu claire, avec manifestation systémique, symptômes de glomérulonéphrite et de vascularite, anurie plus de 3 semaines Arrêt aigu et diminution rapide de la fonction, augmentation de la protéinurie et de l'hypertension

La biopsie de diagnostic de la transplantation rénale des causes répandues de violations de ses diverses fonctions. Rejet rénale aiguë pli différenciée de la néphrotoxicité aiguë du médicament induite par les inhibiteurs de la calcineurine, les antibiotiques, les AINS, le syndrome lymphoprolifératif post-transplantation, tubullointerstitsialnym virale néphrite aiguë ( cytomegalovirus ), la récurrence de la glomérulonéphrite dans la greffe. Dans 30% des cas , le développement de la crise de rejet aigu subclinique mode de réalisation, diagnostiquée principalement par la biopsie de rein, et de la crise variante morphologique (interstitiel vasculaire) détermine en grande partie la stratégie de pronostic et le traitement.

Une biopsie rénale dans le but de choisir la thérapie et de surveiller l'efficacité du traitement doit être effectuée dans les 2 premières années de la glomérulonéphrite chronique avec l'utilisation obligatoire des méthodes d'analyse immunoluminescentes et microscopiques électroniques. L'établissement d'une variante morphologique de la glomérulonéphrite chronique, l'activité rénale avec le processus d'évaluation et de la gravité transformation fibroplastique pour sélectionner un procédé optimal de la thérapie immunosuppressive et de prédire son efficacité ( « glomérulonéphrite »). Des biopsies répétées contrôlant l'efficacité du traitement sont réalisées chez des patients atteints de glomérulonéphrite chronique active (glomérulonéphrite à progression rapide) et chez les receveurs de la transplantation rénale; sont effectuées de un à 4-6 fois par an, en fonction de la gravité de l'évolution du processus rénal et les caractéristiques de la thérapie. Avec un traitement efficace de la crise de rejet, les changements morphologiques positifs dans la biopsie pendant plusieurs jours dépassent le développement de la dynamique biochimique.

Préparation à une biopsie rénale

Avant la biopsie, il est nécessaire:

• évaluer l'état du système coagulant du sang (temps de saignement, nombre de plaquettes sanguines, coagulogramme );
• déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh;
• déterminer la capacité fonctionnelle totale et séparée des reins, leur localisation, leur mobilité (urographie intraveineuse).

Conduire une urofafia intraveineuse dans la position du patient couché et debout.

En présence de contre-indications aux urofacii intraveineux, la rénoscintigraphie dynamique, ainsi que l'échocardiographie, sont utilisées. États - Unis permet d'établir la profondeur et la localisation des diagnostics rénaux tels que les maladies contre - nefrobiopsii polykystiques, néphrocalcinose, Roentgen calculs rénaux.

Avant la biopsie, l'anémie (Ht supérieure à 35%) et la pression artérielle doivent être ajustées. Avec une hypertension artérielle sévère au moment de la biopsie et dans les 2 ou 3 jours qui suivent, une hypotension contrôlée est utilisée par le diazoxide par voie intraveineuse, le nitroprussiate de sodium ou le triméthofan kamsilate. Chez un patient dialysé, une biopsie rénale doit être réalisée au moins 6 heures après la prochaine HD; La prochaine session GD peut être effectuée au plus tôt un jour après la biopsie.

Technique pour réaliser une biopsie rénale

Une biopsie rénale est réalisée avec une méthode fermée (ponction percutanée) ou opératoire (biopsie ouverte, semi-ouverte).

Depuis le début des années 1980, la technique de la biopsie rénale fermée utilisant une surveillance en temps réel de l'échographie sectorielle a été utilisée. Avec la biopsie rénale chez les patients présentant un excès de poids, le contrôle échographique est plus efficace que la tomodensitométrie.

Si une correction complète de l'hypertension, du syndrome hémorragique et de l'hypocoagulation ne peut être obtenue, une biopsie rénale endoscopique transgulaire ou une biopsie rénale ouverte est utilisée. La méthode d'obtention d'un échantillon de biopsie dépend de la structure de l'aiguille de ponction. Avec la méthode manuelle traditionnelle, les aiguilles de biopsie automatiques sont de plus en plus utilisées.

La surveillance par ultrasons de l'état du rein perforé est effectuée immédiatement après une biopsie. Pour prévenir les complications du patient pendant 3 heures après la ponction se trouve sur la vessie de glace, dans les 2 prochains jours - un repos au lit strict. Assigner des médicaments hémostatiques (bisulfite de sodium ménadione, chlorure de calcium) et des antibiotiques (macrolides ou pénicillines semi-synthétiques).

Contre-indications à la biopsie rénale

Les contre-indications absolues à la biopsie rénale et les méthodes pour leur diagnostic sont reflétées dans le tableau.

Contre-indications relatives:

• hypertension incontrôlable;
• insuffisance rénale marquée (créatinine de sang supérieure à 0,44 mmol / l);
• gyocoagulation;
• thrombocytopénie;
• l' athérosclérose commune ;
• néphrocalcinose sévère;
• périartérite nodulaire;
• myélome néphropathie;
• mobilité pathologique du rein;
• jours précédant la menstruation chez les femmes.

Contre-indications absolues à la biopsie rénale et méthodes de diagnostic

Contre-indications

Méthodes de diagnostic

Le seul rein qui fonctionne Hydronéphrose, polycystose Tumeur du rein, gonflement du bassin Anévrysme de l'artère rénale Thrombose des veines rénales Insuffisance cardiaque chronique Novocain Intolérance L'inadéquation mentale

Chromocystoscopie, scintigraphie dynamique, urographie intraveineuse Échographie, urographie intraveineuse, tomodensitométrie Échographie, urographie intraveineuse, tomodensitométrie Dopplerographie ultrasonique, angiographie rénale Dopplerographie américaine, phlébographie rénale Echocardiographie (échocardiographie), mesure de la pression veineuse centrale, vélocité du débit sanguin Anamnèse allergique Consultation du psychonévrologue

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Complications de la biopsie rénale

La fréquence des complications graves après une biopsie rénale est de 3,6%, la fréquence de la néphrectomie est de 0,06%, le taux de mortalité est de 0,1%.

• Dans 20-30% des cas, on observe une microhématurie qui dure les 2 premiers jours après la biopsie.
• La macrogématurie est observée dans 5-7% des cas. Habituellement, c'est à court terme, c'est asymptomatique. La macrohématurie prolongée, généralement causée par une crise cardiaque du rein, s'accompagne souvent d' une colique néphrétique, d'une tamponnade de la vessie avec des caillots sanguins, ce qui nécessite des soins urologiques.
• Pour hémorragie massive sous la capsule du rein ou de la fibre paranephrique avec la formation d'hématome périrénal caractérisé par une douleur dorsale constante intense , abaissant la pression artérielle et le taux d'hémoglobine du sang. Peut-être une cessation transitoire de la fonction rénale, pressée par un hématome. L'hématome est diagnostiqué avec échographie et CT. Le choix d'une méthode de traitement de l'hématome périrénal (traitement hémostatique chirurgical ou conservateur) est réalisé avec l'urologue.
• Aux complications rares et extrêmement difficiles de la biopsie du rein portent:
  • infection de l'hématome avec le développement de la paranéphrite post-biopsie purulente;
  • rupture rénale;
  • blessures d'autres organes (foie, rate, pancréas);
  • des dommages aux gros vaisseaux (aorte, veine cave inférieure).

[14], [15], [16], [17], [18]