Syndrome néphritique

Le syndrome néphritique est un ensemble de signes cliniques et biologiques caractérisant des modifications pathologiques des reins dans plusieurs néphropathies primaires et secondaires, entraînant des lésions des organes vitaux. Cette affection évolue en raison de maladies infectieuses; on l'appelle donc souvent glomérulonéphrite post-infectieuse. Le processus inflammatoire affecte les glomérules rénaux, entraînant une rétention de liquide, de produits métaboliques et de sels dans l'organisme, ainsi qu'une hématurie et une protéinurie sévères.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causes syndrome néphritique

Les causes du syndrome néphritique peuvent être diverses formes de néphrite (le plus souvent la forme streptococcique), des maladies auto-immunes et des réactions auto-immunes plus courantes dans la vie quotidienne (avec amygdalite, maladies virales, lésions des organes internes), etc.

[ 7 ], [ 8 ]

Facteurs de risque

Les facteurs à l’origine du syndrome néphritique peuvent être divisés en:

• Bactérien: infection pneumococcique, septicémie, endocardite, fièvre typhoïde;
• Glomérulonéphrite post-streptococcique (néphrite glomérulaire);
• Autres types de glomérulonéphrite post-infectieuse (glomérulonéphrite diffuse membraneuse, glomérulonéphrite diffuse mésangiale proliférative, glomérulonéphrite diffuse endocapillaire proliférative, glomérulonéphrite diffuse mésangiocapillaire, glomérulonéphrite diffuse en croissant);
• Virale (hépatite B, virus ECHO, etc.);
• Maladies rénales telles que l’amylose, les mycoses, la néphropathie médicamenteuse, la néphrite interstitielle;
• Maladies auto-immunes (vascularite, lupus érythémateux disséminé, syndrome pulmonaire-rénal héréditaire).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptômes syndrome néphritique

Les signes suivants sont des caractéristiques qui indiquent un syndrome néphritique:

• Hématurie (sang dans les urines);
• Macrohématurie;
• Formation d'œdème;
• La plupart des personnes souffrant de ce syndrome souffrent d’hypertension artérielle;
• Développement d’une hypocomplémentémie (diminution de l’activité hémolytique du complément et des taux de C3);
• Oliguanurie (production lente d’urine) et sensation de soif.

Il existe également un grand nombre de symptômes, après avoir analysé la totalité desquels nous pouvons parler de syndrome néphritique:

• Mal de tête matinal;
• Urine mousseuse foncée (généralement le matin);
• Douleurs lombaires (la nuit);
• Température élevée;
• Vomissements, nausées;
• Certaines maladies respiratoires sont de nature infectieuse.

Syndrome néphritique chez l'enfant

Le syndrome néphritique chez l'enfant est diagnostiqué par un pédiatre sur la base d'une combinaison de signes biologiques et cliniques. Les jeunes patients présentent divers troubles glomérulaires, des œdèmes et une hypertension artérielle, qui se développent sur fond de maladies antérieures. Ce syndrome peut être déclenché par un effort physique intense, le stress ou l'hypothermie.

Le syndrome néphritique est moins dangereux pour l'organisme d'un enfant que pour celui d'un adulte, car il réagit bien au traitement par corticoïdes. Cependant, la guérison dépend également de nombreux facteurs, tels que l'âge de l'enfant, la cause de la maladie, les traitements utilisés et la présence de diverses complications.

Formes

Il existe deux formes de syndrome néphritique: aiguë et chronique.

Le syndrome néphritique aigu est observé chez:

• Glomérulonéphrite post-infectieuse;
• Glomérulite aiguë secondaire (vascularite des petites artères, néphrite lupique, néphrite ABM);
• Hypertension maligne;
• Néphrite tubulo-interstitielle aiguë et glomérulite (médicamenteuse et toxique);
• Crise goutteuse aiguë;
• Réaction aiguë de rejet de greffe.

Dans tous les cas ci-dessus, le développement d’une insuffisance rénale aiguë (IRA) est possible.

Le syndrome néphritique chronique est observé chez:

• Différents types de glomérulonéphrite proliférative;
• Glomérulopathies secondaires (Schönlein-Henoch, diabète, néphrite lupique, alcool, drogues);
• Néphrite tubulo-interstitielle chronique;
• Immunopathie chronique (SIDA, hépatite, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Jagoodpasture, etc.);
• Néphropathie chronique de transplantation.

Dans tous les cas ci-dessus, le développement d’une maladie rénale chronique est possible.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Complications et conséquences

La conséquence du syndrome néphritique est sa transformation en forme chronique. Cette forme chronique est généralement latente, diagnostiquée tardivement et présente des symptômes généraux flous. Une autre complication du syndrome est le développement d'une insuffisance rénale chronique.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics syndrome néphritique

Méthodes de diagnostic du syndrome néphritique:

1. Test sanguin clinique.
2. Biochimie sanguine:
   • Métabolisme des protéines, des lipides et de l'eau et des électrolytes;
   • Calcul du débit de filtration glomérulaire des reins à l'aide d'une des formules;
   • Recherche de marqueurs de maladies systémiques (anticorps dirigés contre le cytoplasme des neutrophiles, marqueurs d'hépatite, cryoglobulines, etc.)
3. Protéinurie quotidienne.
4. Test sanguin immunologique.
5. Diagnostic instrumental:
   • Réaction d'hémolyse radiale;
   • Tomodensitométrie;
   • Examen échographique;
   • Radiographie;
   • Angiographie;
   • Dans certains cas, biopsie rénale.

Afin d'obtenir une représentation la plus précise possible de l'évolution de ce syndrome, plusieurs études complémentaires sont également menées. En voici quelques-unes:

• Prélèvement de gorge;
• Consultation avec un infectiologue;
• Culture bactérienne d'urine;
• Indice de filtration de Schwartz;
• Examen du fond d'œil du patient;
• Radiographie du thorax;
• Mesure de la pression artérielle;
• Consultation avec un ORL.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostic différentiel

En médecine, il existe également le concept de syndrome néphrotique. La différence entre le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique réside dans le fait que le premier présente des symptômes similaires à ceux d'une néphrite aiguë (inflammation rénale). Or, la néphrose est un ensemble complexe de lésions rénales, ce qui constitue sa principale différence. De plus, le syndrome néphrotique est souvent héréditaire.

Contrairement au syndrome néphrotique, le syndrome néphritique survient soudainement et indique une progression de la maladie sous-jacente. Il existe donc des différences notables entre les syndromes néphrotique et néphritique.

Les principaux signes indiquant la survenue de syndromes néphritiques et néphrotiques sont donnés dans le tableau:

Néphrétique: Traces de protéinurie; Micro- et macrohématurie; Hypertension artérielle; Azotémie;

Néphrotique: Gonflement des tissus mous; Polysérosite; Oligurie; Protéinurie; Lipidurie; Hypo- et dysprotéinémie; Hypercholestérolémie.

Traitement syndrome néphritique

Le traitement du syndrome néphritique consiste à traiter la maladie qui l'a provoqué. Le traitement des syndromes néphritiques aigus et chroniques diffère considérablement. Ainsi, pour traiter un syndrome néphritique aigu, il est essentiel de commencer par:

1. Hospitalisation dans un hôpital spécialisé;
2. Élimination du facteur étiologique – antibiotiques, restauration de l’hémodynamique, réduction de la pression artérielle, arrêt des médicaments toxiques;
3. En cas d’insuffisance rénale aiguë, une dialyse est nécessaire;
4. En cas d’évolution très rapide, des impulsions de corticoïdes et des échanges plasmatiques sont nécessaires;
5. Les diurétiques sont utilisés pour nettoyer les tubules;
6. Utilisation d'anticoagulants et de thrombolytiques dans la thrombose;
7. Prescription pour observer le repos au lit, limiter la quantité de liquide, éliminer le sel, limiter l'apport de diverses protéines dans l'organisme, augmenter la quantité de vitamines.

Lors du traitement du syndrome néphritique chronique, il est nécessaire:

1. L’objectif principal est de traiter la maladie sous-jacente;
2. Utilisation d’antibiotiques, plasmaphérèse – si nécessaire;
3. Réduction de l'hypertension artérielle;
4. Lutte contre l’hypercholestérolémie;
5. Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens selon les indications (avec prudence);
6. Microcirculation améliorée;
7. Limiter la disponibilité des protéines pour le corps;
8. Changements dans le mode de vie du patient – aliments gras, alcool, tabac, etc.

Le traitement de la maladie sous-jacente, à savoir la glomérulonéphrite, qui s'accompagne d'un syndrome néphritique, combine un traitement médicamenteux et non médicamenteux.

Chez l'enfant, le traitement du syndrome néphritique aigu nécessite en priorité une hospitalisation d'urgence. S'ensuit une série de mesures similaires à celles appliquées chez l'adulte: sortie de l'enfant de la phase aiguë, élimination de l'azotémie, des œdèmes, des convulsions, réduction de la protéinurie, de l'hématurie, etc.

Dans le traitement de la forme chronique du syndrome néphritique, une hospitalisation programmée est réalisée. Cette étape vise à mettre en œuvre un certain nombre de procédures visant au rétablissement définitif de l'enfant et à éviter toute rechute.

Dans les deux cas (formes chroniques et aiguës du syndrome néphritique), après la sortie du patient, les adultes doivent s'assurer que l'enfant suit le régime, le régime alimentaire et subit une observation périodique au dispensaire.

Traitement non médicamenteux:

• Limiter la consommation de sel de table du patient;
• Limitez la quantité de liquide;
• Élimination des aliments épicés, des assaisonnements, des épices, des boissons alcoolisées, du thé fort, du café et des aliments en conserve de l’alimentation.

Traitement médicamenteux:

Le traitement est effectué à condition obligatoire que la source de l'infection soit située dans le corps.

• Dans certaines glomérulonéphrites aiguës post-streptococciques, la céphalexine est prescrite. Posologie: 50 mg par kilogramme de poids corporel, 2 fois par jour, durée d’administration: 10 jours. Les contre-indications à la prise de ce médicament sont les enfants de moins de trois ans et l’hypersensibilité aux bêta-lactamines.
• En cas de pneumonie et de sinusite, on prescrit: de l’amoxicilline avec de l’acide clavulanique, 500 à 700 mg, 2 fois par jour, pendant 7 jours. Ce médicament est contre-indiqué chez les patients souffrant d’asthme bronchique, d’insuffisance hépatique, de mononucléose infectieuse et pendant l’allaitement.
• En cas d'allergie aux antibiotiques bêta-lactamines, des médicaments macrolides sont prescrits: azithromycine 250-500 mg, 1 fois par jour, la durée d'administration est de 4 jours (contre-indiquée pour les enfants de moins de 12 ans, en cas d'insuffisance hépatique, pendant l'allaitement); spiramycine - 150 mg, également 2 fois par jour, la durée d'administration est de 7 jours (contre-indiquée pour les enfants et adolescents de moins de 18 ans, pendant l'allaitement, en cas d'hypersensibilité au médicament).
• En cas d'œdème sévère, il est également possible de prescrire des antiagrégants plaquettaires et des anticoagulants, tels que l'héparine (les modes d'administration du médicament et les doses sont individuels dans différents cas), le curantil (dosage de 75 à 225 mg, également individuel).

Il convient de noter que les médicaments mentionnés ci-dessus pour le traitement du syndrome néphritique ne constituent qu'une option thérapeutique parmi d'autres. Dans chaque cas identifié, le médecin prescrit un traitement individuel, en fonction de la complexité des antécédents médicaux et des résultats d'un examen approfondi.

Traitement chirurgical: pas nécessaire.

Traitement avec des remèdes populaires:

Pour traiter le syndrome néphritique, les gens utilisent diverses herbes et infusions à base de plantes, par exemple:

• Infusion de cynorhodons séchés: verser de l'eau bouillante sur les cynorhodons séchés - 2 cuillères à café pour 300 millilitres - laisser dans un récipient fermé et prendre 50 ml toutes les 2 heures;
• Infusion de feuilles de bouleau (verser de l'eau bouillante chaude sur les premières feuilles fraîches à raison de 100 grammes pour 2 verres d'eau, laisser reposer 4,5 à 5 heures) boire ½ verre plusieurs fois par jour;
• Infusion de collection d'herbes (calendula, millepertuis et fleurs d'immortelle - 40 grammes chacune, chicorée (fleur) et écorce de nerprun - 30 grammes chacune, renouée, camomille - 20 grammes chacune, 1 cuillère à soupe. Versez 250 millilitres d'eau bouillante sur le mélange obtenu, laissez reposer 35 à 45 minutes) buvez ½ verre 2 fois par jour.
• Infusion de collection d'herbes (prêle des champs, busserole, feuille de bouleau sèche: 1 cuillère à soupe de tous les ingrédients, 600 ml d'eau bouillante, laisser reposer 30 minutes) boire 100 ml 3 fois par jour.

Il est important de savoir que les infusions préparées pour les enfants doivent être moins concentrées. La quantité d'ingrédients secs est déterminée en fonction de l'âge: enfants de moins d'un an: ½ cuillère à café de mélange sec par jour, enfants de 1 à 3 ans: 1 cuillère à café, enfants de 3 à 6 ans: 1 cuillère à dessert, enfants à partir de 10 ans: 2 cuillères à soupe. De plus, il est nécessaire de prendre en compte l'intolérance éventuelle aux composants végétaux de chaque patient atteint de syndrome néphritique.

Utilisation des vitamines:

L'un des éléments importants du rétablissement rapide d'un patient est de soutenir son organisme avec des micro-éléments et des vitamines naturels. Pour cela, l'alimentation d'une personne traitée pour un syndrome néphritique doit être riche en produits sains. Il s'agit d'aliments contenant de la vitamine A (carottes, chou, laitue), des vitamines B (noix, pommes, avoine, sarrasin, betteraves), de la vitamine C (argousier, cassis, cynorhodon), de la vitamine E (poivrons, olives, huiles de germe de blé), de la vitamine D (caviar, persil, huiles végétales), etc.

La prévention

La prévention du syndrome néphritique consiste à prévenir les maladies pouvant entraîner son développement. Il s'agit notamment d'infections virales ou bactériennes, de déséquilibres électrolytiques, d'insuffisance cardiovasculaire, etc. De plus, face aux maladies mentionnées ci-dessus, il est nécessaire de consulter un médecin, de ne pas laisser la maladie évoluer et de suivre scrupuleusement les recommandations du médecin concernant le travail et le repos.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prévoir

Si la protéinurie, l'hypercholestérolémie et l'hypertension artérielle persistent, les patients atteints du syndrome néphritique peuvent développer:

• Néphrosclérose (maladie dans laquelle les cellules rénales fonctionnelles meurent, ce qui fait que le rein rétrécit et ne remplit plus ses fonctions de base);
• Dommages cardiovasculaires.

L'issue fatale est très rare chez les patients. Des mesures thérapeutiques rapides pour le syndrome néphritique offrent souvent un pronostic favorable.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]