Qu’est-ce que l’érythème annulaire ?

Rougeur pathologique de la peau dans une zone limitée, les dermatologues appellent érythème (du grec érythros - rouge), et l'érythème annulaire ou anulaire (du latin anneau - anneau) n'est pas une maladie, mais un type d'éruption cutanée avec hyperémie focale prononcée sous la forme d'une bague. [1]

Épidémiologie

En règle générale, les statistiques sur l'apparition des symptômes ne sont pas conservées, de sorte que la fréquence d'apparition de l'érythème annulaire est inconnue.

Cependant, on sait que dans la maladie de Lyme (après une morsure de tique), ce type d'érythème survient chez 70 à 80 % des patients.

Et dans près de 70 % des cas, l’érythème annulaire est un symptôme de maladies cutanées, principalement fongiques.

Environ 10 à 20 % des enfants atteints de rhumatisme articulaire aigu présentent un érythème annulaire marginal. [2]

Causes Qu’est-ce que l’érythème annulaire ?

Comme les autrestypes de taches rouges sur le corps, des taches rouges en forme d'anneau sont les symptômes d'un certain nombre de conditions. Par conséquent, le concept de syndrome d'érythème annulaire combine les deux variantes morphologiques de ce type d'éruption cutanée et ses manifestations associées, notamment des démangeaisons, desquamation, une hyperkératose et autres.

Souvent, la cause spécifique de l’érythème annulaire (ou déclencheur spécifique) ne peut pas être identifiée, mais cela ne signifie pas qu’il n’y a pas de cause. De telles manifestations cutanées sont souvent causées par des infections.

Alors qu'un érythème en forme d'anneau lors d'une piqûre d'un moustique, ainsi que de certains autres insectes, peut apparaître uniquement en cas d'hypersensibilité d'une personne, un érythème en forme d'anneau après la piqûre d'une tique de la famille des ixodides, transmettant de manière transmissive le spirochète Borrelia burgdorferi , est un symptôme cutané pathognomoniqueMaladie de Lyme (borréliose de Lyme),

L'érythème annulaire migrateur de la borréliose survient quelques jours après la morsure, s'arrondit et s'agrandit rapidement ; le centre de la tache hyperémique s'éclaircit progressivement et il peut y avoir un point ou une papule au site de la morsure. Au stade précoce, les symptômes de la borréliose se manifestent par de la fièvre, une faiblesse générale, des douleurs musculaires et articulaires. Il existe également un érythème annulaire et une lymphadénopathie - hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux.

Un érythème en forme d'anneau sur le visage, le corps, les jambes et les bras - sous forme de plaques lisses ou squameuses avec une tache claire au milieu - apparaît chez Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), c'est-à-dire la tuberculose cutanée.

Danssyphilis secondaire (dont l'agent causal est le spirochète Treponema pallidum), l'apparition d'un érythème centrifuge annulaire de biette - avec hyperkératose en bordure de taches arrondies - est constatée sur le tronc, la plante des pieds et les paumes de certains patients.

Parmi les infections virales comme facteurs causals de l'apparition d'éruptions cutanées en forme d'anneau rouge, les experts soulignent le virus de l'herpès de type III (varicelle zona virus ), conduisant au développement de l'herpès zona, qui est appelée bardeaux.

Associé au virus de l'herpès de type IV (virus d'Epstein-Barr)mononucléose infectieuse présente des symptômes tels que des ganglions lymphatiques du cou enflés, une hyperémie marquée du pharynx, une amygdalite et un érythème en forme d'anneau sur la peau du haut du corps, entre autres.

Des réactions cutanées surviennent souvent lors de maladies parasitaires. Par exemple, en raison d'une infection par des parasites flagellés - les trypanosomes (Trypanosoma cruzi), qui sont transportés par des insectes triatomes qui piquent les humains - un érythème en forme d'anneau se produit dans la maladie de Chagas -Trypanosomiase américaine.

Et, bien sûr, l'érythème annulaire chronique peut être associé à des maladies fongiques - dermatophytose ou dermatomycose (par exemple, lorsqu'il est affecté par le champignon Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). À propos, chez les adultes, c'est la cause la plus fréquente de lésions cutanées en forme d'anneau.

Mais l’étiologie n’est peut-être pas liée à une infection. Par exemple, l'érythème annulaire du LED (lupus érythémateux disséminé) survient le plus souvent dans les cas de forme cutanée subaiguë de cette maladie auto-immune - avec une localisation principale sur le tronc, les cuisses et les fesses. Détails dans la publication -Modifications cutanées du lupus érythémateux.

L'érythème en forme d'anneau dans la polyarthrite rhumatoïde, une maladie du tissu conjonctif auto-immune de nature inflammatoire, n'est pas observé chez tout le monde. Dans ce cas, les zones touchées comprennent la peau du tronc et des extrémités (sur la face interne), il n'y a pas de démangeaisons.

De plus, l'érythème annulaire peut être iatrogène, provoqué par certains médicaments et vaccins. [3]

Facteurs de risque

En plus des maladies énumérées ci-dessus, les facteurs de risque d'érythème annulaire comprennent :

• sarcoïdose;
• Hépatite C, pathologies hépatiques avec cholestase, cirrhose biliaire ;
• Goitre toxique diffus conduisant à une hyperthyroïdie ;
• Syndrome de Gougerot-Sjögren;
• pathologies endocriniennes (principalement diabète sucré) ;
• cancer (le plus souvent lymphome, leucémie, myélome, tumeurs du sein, de la prostate ou du thymus) ;
• hypersensibilité du corps et/ou tendance aux réactions allergiques ;
• prédisposition génétique;
• grossesse.

Pathogénèse

Les chercheurs considèrent la pathogenèse de cette forme d'érythème comme le développement d'une réaction d'hypersensibilité - cutanée vasculaire (avec augmentation du flux sanguin dans les capillaires superficiels de la peau), associée à la réponse immunitaire à l'antigène : dans les maladies fongiques et parasitaires, microbiennes et virales infections. [4]

Un rôle important dans le mécanisme de l'érythème annulaire est joué par une augmentation du taux d'éosinophiles dans le sang -éosinophilie.

Parfois, l'érythème annulaire fait partie du syndrome paranéoplasique en oncologie et la version principale de sa pathogenèse est l'effet de cytokines, de macrophages associés à la tumeur et de facteurs proangiogéniques (en particulier le facteur de croissance endothélial vasculaire VEGF-A).

Chez les patients atteints de diabète sucré, un simple érythème annulaire est probablement dû à l'accumulation de produits finaux de glycation des protéines dans les tissus, qui activent des réactions inflammatoires.

L'érythème annulaire familial idiopathique chez les nourrissons est transmis par un type de transmission génique autosomique dominant.

Et chez la femme enceinte, l'érythème annulaire s'explique tout de même par des changements hormonaux : augmentation des taux d'oestrogène et de progestérone dans le sang.

Histologiquement, dans l'érythème annulaire, il existe certains changements dans différentes couches de la peau : inflammation exsudative focale et atrophie des cellules de l'épiderme (avec kératinisation altérée), prolifération des cellules de Langerhans de la couche épineuse, dégénérescence des cellules de la couche basale, œdème. de la couche papillaire. Et dans les tissus entourant les capillaires cutanés - infiltrats diffus de lymphocytes T et d'éosinophiles. [5]

Formes

L'érythème anulaire se présente sous plusieurs types.

• Érythème circulaire rhumatismal.

Distingué séparément sur la base du principe étiologique.

• Érythème migrant en forme d'anneau.

Elle est considérée comme chronique, comparée aux manifestations de maladies dermatologiques de diverses origines et, dans de nombreux cas, associées à des infections et à l'oncologie. Un tel érythème survient en particulier dans la borréliose de Lyme.

• Érythème centrifuge en forme d'anneau.

Synonymes : érythème annulaire darier, érythème marginal annulaire. Les premiers signes apparaissent sous la forme d’une petite papule rose qui s’agrandit progressivement jusqu’à devenir une tache hyperémique (ou fine plaque) de forme circulaire ou ovale. L'élargissement se produit de manière centrifuge - du milieu vers les bords, qui à l'intérieur peuvent être recouverts d'écailles de peau détachée. Dans le même temps, la rougeur au centre diminue et disparaît progressivement.

• Érythème polymorphe en forme d'anneau.

Il s'agit de taches hyperémiques non prurigineuses et bien définies qui s'agrandissent progressivement pour former des plaques. La partie centrale de l'érythème disparaît ou change de structure et de couleur.

De plus, certains spécialistes distinguent : l'érythème annulaire migrateur nécrolytique (avec formation de cloques qui, après leur résolution, se couvrent de croûtes) et le paranéoplasique persistant - dans le cancer.

Érythème circulaire chez les enfants

L'érythème anulaire anulaire est rare chez les nourrissons et il a été démontré que l'érythème annulaire idiopathique est plus fréquent à cet âge. [6]

Le parvovirus B19 (famille des Parvoviridae, genre Erythroparvovirus), qui touche les enfants, ne provoque pas seulement l'érythème habituel des joues ; en une à deux semaines, l'érythème dit en anneau de Chamer peut apparaître sur le tronc et les membres, dans lequel la partie centrale de l'éruption cutanée devient progressivement pâle. Elle disparaît spontanément au bout de quelques semaines, mais peut réapparaître au cours de la première année de vie, sans aucune conséquence. [7]

En tant que complication du mal de gorge streptococcique ou du mal de gorge, les enfants et les adolescents peuvent présenter un érythème annulaire dans le rhumatisme articulaire aigu, l'un de ses principaux signes associés à l'activation de l'inflammation des articulations ou du muscle cardiaque. Pour plus d'informations, voir. -Fièvre rhumatismale.

Dans ce cas, des plaques érythémateuses annulaires non sensationnelles et à centre clair grossissent rapidement et disparaissent rapidement, mais des poussées récurrentes sont possibles.

Des variantes diagnostiques tout aussi graves telles que le lupus érythémateux néonatal,herpès zoster chez les enfants, etpolyarthrite rhumatoïde juvénile il faut également garder à l’esprit. [8]

Complications et conséquences

Dans certains cas, l'érythème annulaire disparaît spontanément (parfois avec des récidives périodiques), dans d'autres, si l'infection est grave ou si la maladie est systémique, il y a des conséquences et/ou des complications.

Par exemple, dans la borréliose de Lyme, un érythème de stade avancé conduit à une acrodermatite atrophique chronique affectant les surfaces externes des membres supérieurs et inférieurs.

Si l'érythème provoque de fortes démangeaisons, la peau peignée peut subir une infection secondaire - avec le développement d'une inflammation. [9]

Diagnostics Qu’est-ce que l’érythème annulaire ?

Bien qu'au moins la moitié des cas d'éruptions cutanées rouges en forme d'anneau soient encore considérés comme idiopathiques, le diagnostic commence par un examen visuel, un examen des antécédents médicaux du patient (y compris tous les médicaments pris et les vaccinations récentes) etexamen cutané.

Pour les analyses de laboratoire, des analyses de sang sont effectuées : cliniques générales et détaillées, pour le facteur rhumatoïde, ELISA pour les anticorps (contre les virus, les mycobactéries de la tuberculose, les streptocoques), pourComposant C3 du complément dans le sang, pour les éosinophiles, les hormones thyroïdiennes. Une analyse générale d'urine et une analyse fécale sont également effectuées. Des tests d'allergie peuvent être nécessaires.

Un grattage cutané est effectué pour exclure une infection fongique, et une biopsie cutanée et un examen histologique peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Le diagnostic instrumental peut se limiter àdermatoscopie.

Diagnostic différentiel

L'érythème en forme d'anneau fait référence à des symptômes non spécifiques, de sorte que les tâches qui doivent résoudre le diagnostic différentiel sont de vérifier les facteurs causals et de distinguer d'autres types morphologiques d'éruptions cutanées, par exemple dans la dermatite granulomateuse et atopique et la dermatomycose, le psoriasis vulgaire (plaque), mastocytose, éruption cutanée inflammatoire, etc., et autres types morphologiques d'éruptions cutanées. [10]

Traitement Qu’est-ce que l’érythème annulaire ?

Lorsque la maladie à l'origine de l'érythème annulaire est identifiée, le traitement principal lui est destiné.

Si ce symptôme est associé au troisième type de virus de l'herpès, vous deveztraitement du zona.

Dans la polyarthrite rhumatoïde sévère chez les patients de plus de 18 ans, l'étanercept (Enbrel), administré par voie sous-cutanée, peut être utilisé. Ce médicament est prescrit avec prudence et uniquement en l'absence d'infections aiguës et chroniques. Dans la liste de ses effets secondaires figurent : le développement d'une inflammation infectieuse de diverses localisations et manifestations cutanées ; effets négatifs sur les systèmes nerveux, cardiovasculaire et urinaire et sur le tractus gastro-intestinal.

Lire aussi -Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

La dermatomycose peut être traitée avec des agents topiques -onguents efficaces contre les champignons.

Il existe également des médicaments pour soulager les démangeaisons : pris par voie oraleantihistaminiques ou des agents topiques sous forme deonguents contre les démangeaisons.

La thérapie topique utilise traditionnellement une composition différenteonguents pour les éruptions cutanées, et dans de nombreux cas, il s’agit de pommades et de crèmes contenant des corticostéroïdes. Cependant, des agents non hormonaux sont également recommandés : pommade Protopik (avec tacrolimus) ou crèmeÉlidel (avec pimécrolimus).

En l'absence de maladies fongiques, des corticoïdes systémiques peuvent être prescrits : méthylprednisolone,Bétaspan (Bétaméthasone, Diprospan), etc., dont la faisabilité et le schéma d'application avec le dosage exact sont déterminés exclusivement par le médecin traitant.

Les antibiotiques peuvent-ils être utilisés pour l’érythème annulaire ? Un traitement avec des médicaments antibactériens contre l'infection streptococcique est administré pour le rhumatisme articulaire aigu, pour plus d'informations, voir. -Traitement de l'infection streptococcique.

Également utiliséantibiotiques après une piqûre de tique. Et dans les cas d'érythème en forme d'anneau dans la trypanosomiase américaine, la maladie elle-même est traitée avec des antimicrobiens à base de dérivés du nitrofurane, parmi lesquels le Nifurtimox. Le médicament est contre-indiqué en cas de problèmes rénaux et hépatiques et ses effets secondaires peuvent se manifester par des nausées et des vomissements, des étourdissements et des maux de tête. [11]

La prévention

Il n'existe aucune mesure préventive contre l'apparition de ce symptôme.

Prévoir

Même lorsque la cause de l’érythème annulaire n’est pas identifiée, celui-ci peut disparaître spontanément.

Dans d'autres cas, ce symptôme est présent assez longtemps - de trois mois à un an ou plus, mais en soi, il n'affecte pas le pronostic de l'évolution de la maladie. Cependant, d'éventuelles récidives de manifestations cutanées de maladies chroniques affectent négativement le bien-être général et réduisent la qualité de vie.