Qu'est-ce que l'érythème annulaire?

Une rougeur pathologique de la peau dans une zone limitée est appelée érythème par les dermatologues (du grec erythros – rouge), et l'érythème annulaire ou annulaire (du latin annulus – anneau) n'est pas une maladie, mais un type d'éruption cutanée avec une hyperémie focale prononcée en forme d'anneau. [ 1 ]

Épidémiologie

En règle générale, les statistiques sur l'apparition des symptômes ne sont pas conservées, de sorte que la fréquence d'apparition de l'érythème annulaire est inconnue.

Cependant, on sait qu'avec la maladie de Lyme (après une piqûre de tique), ce type d'érythème survient chez 70 à 80 % des patients.

Et dans près de 70 % des cas, l’érythème annulaire est un symptôme de maladies de la peau, principalement fongiques.

Environ 10 à 20 % des enfants atteints de rhumatisme articulaire aigu développent un érythème marginé annulaire.[ 2 ]

Causes Qu'est-ce que l'érythème annulaire?

Comme d'autres types de taches rouges sur la peau, les taches rouges annulaires sont symptomatiques de plusieurs affections. Par conséquent, le terme « syndrome d'érythème annulaire » regroupe les variantes morphologiques de ce type d'éruption cutanée et les manifestations qui l'accompagnent, notamment les démangeaisons, la desquamation, l'hyperkératose, etc.

Il est souvent impossible de déterminer les causes spécifiques de l'érythème annulaire (ni un déclencheur précis), mais cela ne signifie pas qu'elles n'existent pas. Ces manifestations cutanées sont souvent causées par des infections.

Si l'érythème annulaire dû à une piqûre de moustique, comme chez certains autres insectes, ne peut apparaître qu'avec une sensibilité humaine accrue, alors l'érythème annulaire après une piqûre de tique de la famille des ixodides, qui transmet le spirochète Borrelia burgdorferi, est un symptôme cutané pathognomonique de la maladie de Lyme (borréliose de Lyme).

L'érythème annulaire migrateur de la borréliose apparaît quelques jours après la morsure. Il est de forme arrondie et s'étend rapidement. Le centre de la tache hyperémique s'éclaircit progressivement et une pointe ou une papule peut apparaître au site de la morsure. À un stade précoce, les symptômes de la borréliose sont la fièvre, une faiblesse générale, des douleurs musculaires et articulaires. On observe également un érythème annulaire et une adénopathie (augmentation des ganglions lymphatiques régionaux).

Un érythème annulaire apparaît sur le visage, le corps, les jambes et les bras - sous forme de plaques lisses ou squameuses avec une tache claire au milieu - avec le lupus vulgaire, c'est-à-dire la tuberculose cutanée, causée par Mycobacterium tuberculosis.

Dans la syphilis secondaire (causée par le spirochète Treponema pallidum), on note l'apparition d'un érythème centrifuge annulaire de Biett avec hyperkératose le long des bords des taches rondes sur le tronc, la plante des pieds et les paumes de certains patients.

Parmi les infections virales, comme facteurs responsables de l'apparition d'éruptions cutanées rouges en forme d'anneau, les experts soulignent le virus de l'herpès de type III (virus varicelle-zona), qui conduit au développement du zona, appelé zona.

La mononucléose infectieuse associée au virus de l'herpès de type IV (virus d'Epstein-Barr) se manifeste par des symptômes tels qu'un gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux, une hyperémie sévère du pharynx, une amygdalite et un érythème annulaire sur la peau du haut du corps, etc.

Les réactions cutanées sont également fréquentes dans les maladies parasitaires. Ainsi, suite à une infection par des parasites flagellés – les trypanosomes (Trypanosoma cruzi), véhiculés par des triatomes qui piquent les humains – un érythème annulaire apparaît dans la maladie de Chagas ( trypanosomiase américaine ).

Bien entendu, l'érythème annulaire chronique peut être associé à des maladies fongiques – dermatophytose ou dermatomycose (par exemple, en cas d'infection par les champignons Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Chez l'adulte, il s'agit d'ailleurs de la cause la plus fréquente de lésions cutanées annulaires.

Mais l'étiologie peut ne pas être liée à une infection. Par exemple, l'érythème annulaire du lupus érythémateux disséminé (LED) survient le plus souvent dans la forme cutanée subaiguë de cette maladie auto-immune, principalement localisée au tronc, aux cuisses et aux fesses. Plus de détails dans la publication « Changements cutanés dans le lupus érythémateux ».

L'érythème annulaire n'est pas présent chez tout le monde dans la polyarthrite rhumatoïde, une maladie auto-immune du tissu conjonctif de nature inflammatoire. Les zones touchées incluent la peau du tronc et des membres (de l'intérieur), sans démangeaisons.

De plus, l'érythème annulaire peut être iatrogène, déclenché par certains médicaments et vaccins.[ 3 ]

Facteurs de risque

Outre les maladies énumérées ci-dessus, les facteurs de risque d’apparition d’un érythème annulaire comprennent:

• sarcoïdose;
• hépatite C, pathologies hépatiques avec cholestase, cirrhose biliaire;
• goitre toxique diffus conduisant à une hyperthyroïdie;
• syndrome de Sjögren;
• pathologies endocriniennes (principalement le diabète sucré);
• maladies oncologiques (le plus souvent – lymphomes, leucémie, myélome, tumeurs des glandes mammaires, de la prostate ou du thymus);
• sensibilité accrue du corps et/ou tendance aux réactions allergiques;
• prédisposition génétique;
• grossesse.

Pathogénèse

Les chercheurs considèrent la pathogénèse de cette forme d'érythème comme le développement d'une réaction d'hypersensibilité - cutanéo-vasculaire (avec augmentation du flux sanguin dans les capillaires superficiels de la peau), associée à une réponse immunitaire à un antigène: dans les maladies fongiques et parasitaires, les infections microbiennes et virales. [ 4 ]

Un rôle important dans le mécanisme de développement de l'érythème annulaire est joué par une augmentation du taux d'éosinophiles dans le sang - l'éosinophilie.

Parfois, l'érythème annulaire fait partie d'un syndrome paranéoplasique en oncologie, et la principale version de sa pathogenèse est l'effet des cytokines, des macrophages associés aux tumeurs et des facteurs proangiogéniques (en particulier, le facteur de croissance endothélial vasculaire VEGF-A).

Chez les patients atteints de diabète sucré, l'érythème annulaire simple survient très probablement en raison de l'accumulation de produits finaux de glycation avancée des protéines dans les tissus, qui activent les réactions inflammatoires.

L'érythème annulaire familial idiopathique chez les nourrissons est transmis par des gènes - un type d'hérédité autosomique dominant.

Chez la femme enceinte, l'érythème annulaire s'explique par les mêmes changements hormonaux: une augmentation du taux d'œstrogène et de progestérone dans le sang.

Sur le plan histologique, l'érythème annulaire présente des modifications des différentes couches cutanées: inflammation exsudative focale et atrophie des cellules épidermiques (avec perturbation du processus de kératinisation), prolifération des cellules de Langerhans de la couche épineuse, dégénérescence des cellules de la couche basale, œdème de la couche papillaire. Des infiltrats diffus de lymphocytes T et d'éosinophiles sont également observés dans les tissus entourant les capillaires cutanés. [ 5 ]

Formes

Il existe plusieurs types d’érythème annulaire.

• Érythème annulaire rhumatismal

On le distingue séparément selon le principe étiologique.

• Érythème annulaire migrant

Considéré comme chronique, il est comparé aux manifestations de maladies dermatologiques d'origines diverses et, dans de nombreux cas, associé à des infections et à des cancers. Un tel érythème survient notamment dans la borréliose de Lyme.

• Érythème annulaire centrifuge

Synonymes: érythème annulaire de Darier, érythème annulaire marginal. Les premiers signes apparaissent sous la forme d'une petite papule rose, qui s'agrandit progressivement pour former une tache hyperémique (ou une fine plaque) de forme ronde ou ovale. L'augmentation se produit de manière centrifuge, du centre vers les bords, qui peuvent être recouverts à l'intérieur de squames de peau exfoliée. Parallèlement, la rougeur au centre diminue progressivement et disparaît.

• Érythème polymorphe annulaire

Il s'agit de taches hyperémiques, bien définies et non prurigineuses, qui grossissent progressivement pour former des plaques. La partie centrale de l'érythème disparaît ou change de structure et de couleur.

De plus, certains experts distinguent: l'érythème annulaire migrateur nécrolytique (avec formation de cloques, qui après leur résolution sont recouvertes d'une croûte) et l'érythème paranéoplasique persistant - dans les maladies oncologiques.

Érythème annulaire chez l'enfant

Chez le nourrisson, l’érythème annulaire est rare et, comme le montre la pratique, le plus courant à cet âge est l’érythème annulaire idiopathique. [ 6 ]

Le parvovirus B19 (famille des Parvoviridae, genre Erythroparvovirus) qui touche les enfants provoque non seulement l'érythème habituel des joues, mais aussi, en une à deux semaines, un érythème annulaire de Chamer peut apparaître sur le tronc et les membres, la partie centrale de l'éruption s'estompant progressivement. Après quelques semaines, il disparaît spontanément, mais peut réapparaître sans conséquence au cours de la première année de vie de l'enfant. [ 7 ]

En tant que complication d'une amygdalite streptococcique ou d'une inflammation du pharynx chez l'enfant et l'adolescent, un érythème annulaire peut apparaître en cas de rhumatisme articulaire aigu (RAA), l'un de ses principaux signes associé à l'activation d'une inflammation des articulations ou du muscle cardiaque. Pour plus de détails, voir « Rhumatisme articulaire aigu ».

Dans ce cas, les plaques érythémateuses en forme d'anneau avec un centre clair qui ne provoquent aucune sensation augmentent rapidement de taille et disparaissent rapidement, mais des poussées répétées sont possibles.

Il est également important de garder à l’esprit des options diagnostiques tout aussi sérieuses telles que le lupus érythémateux néonatal, le zona chez les enfants et la polyarthrite rhumatoïde juvénile. [ 8 ]

Complications et conséquences

Dans certains cas, l'érythème annulaire disparaît spontanément (parfois avec des rechutes périodiques), dans d'autres, si l'infection est grave ou si la maladie est systémique, des conséquences et/ou des complications surviennent.

Ainsi, dans la borréliose de Lyme à un stade avancé, l’érythème conduit à une acrodermatite atrophique chronique, affectant les surfaces externes des membres supérieurs et inférieurs.

Si l’érythème provoque de fortes démangeaisons, la peau grattée peut alors s’infecter secondairement, entraînant une inflammation. [ 9 ]

Diagnostics Qu'est-ce que l'érythème annulaire?

Bien qu'au moins la moitié des cas d'éruptions cutanées rouges en forme d'anneau soient toujours considérés comme idiopathiques, le diagnostic commence par un examen visuel, un examen des antécédents médicaux du patient (y compris tous les médicaments et les vaccinations récentes) et un examen de la peau.

Les analyses de laboratoire comprennent des analyses sanguines: analyses cliniques générales et détaillées, recherche du facteur rhumatoïde, test ELISA pour les anticorps (antiviraux, antituberculeux, antimycobactériens, antistreptococciques), recherche du composant C3 du complément sanguin, recherche des éosinophiles et des hormones thyréostimulantes. Des analyses d'urine et de selles sont également effectuées. Des tests d'allergie peuvent être nécessaires.

Pour exclure une infection fongique, un grattage cutané est effectué et une biopsie cutanée et un examen histologique peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Le diagnostic instrumental peut être limité à la dermatoscopie.

Diagnostic différentiel

L'érythème annulaire est un symptôme non spécifique, par conséquent les tâches que le diagnostic différentiel doit résoudre sont de vérifier les facteurs causaux et de différencier d'autres types morphologiques d'éruptions cutanées, par exemple, dans la dermatite granulomateuse et atopique et la dermatomycose, le psoriasis vulgaire (en plaques), la mastocytose, l'érysipèle, etc. [ 10 ]

Traitement Qu'est-ce que l'érythème annulaire?

Une fois la maladie à l'origine de l'apparition de l'érythème annulaire identifiée, le traitement principal vise celle-ci.

Si ce symptôme est associé au troisième type de virus de l’herpès, un traitement contre le zona est nécessaire.

En cas de polyarthrite rhumatoïde sévère chez les patients de plus de 18 ans, l'étanercept (Enbrel) peut être utilisé par voie sous-cutanée. Ce médicament est prescrit avec prudence et uniquement en l'absence d'infections aiguës ou chroniques. Ses effets secondaires incluent: le développement d'inflammations infectieuses de localisations diverses et de manifestations cutanées; des effets indésirables sur les systèmes nerveux, cardiovasculaire et urinaire, ainsi que sur le tractus gastro-intestinal.

Lire aussi – Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

La dermatomycose peut être traitée avec des agents topiques - des pommades antifongiques efficaces.

Il existe également des médicaments pour soulager les démangeaisons: les antihistaminiques pris par voie orale ou les pommades topiques anti-démangeaisons.

Le traitement local des éruptions cutanées repose traditionnellement sur des pommades de compositions variées, souvent des pommades et des crèmes à base de corticostéroïdes. Cependant, des agents non hormonaux sont également recommandés: la pommade Protopic (avec tacrolimus) ou la crème Elidel (avec pimécrolimus).

En l'absence de maladies fongiques, des corticostéroïdes systémiques peuvent être prescrits: méthylprednisolone, Betaspan (bétaméthasone, diprospan), etc., dont la pertinence et le schéma d'utilisation avec le dosage exact sont déterminés exclusivement par le médecin traitant.

Peut-on utiliser des antibiotiques pour traiter l'érythème annulaire? Un traitement antibactérien contre l'infection streptococcique est utilisé en cas de rhumatisme articulaire aigu. Pour plus de détails, voir « Traitement de l'infection streptococcique ».

Des antibiotiques sont également utilisés après une piqûre de tique. En cas d'érythème annulaire lié à la trypanosomiase américaine, la maladie elle-même est traitée par des agents antimicrobiens à base de dérivés du nitrofurane, dont le nifurtimox. Ce médicament est contre-indiqué en cas de problèmes rénaux et hépatiques, et ses effets secondaires peuvent inclure nausées, vomissements, vertiges et maux de tête. [ 11 ]

La prévention

Il n’existe aucune mesure permettant de prévenir l’apparition de ce symptôme.

Prévoir

Même lorsque la cause de l’érythème annulaire n’est pas déterminée, il peut disparaître spontanément.

Dans d'autres cas, ce symptôme persiste assez longtemps – de trois mois à un an, voire plus –, mais n'affecte pas en soi le pronostic de la maladie. Cependant, les éventuelles récidives des manifestations cutanées des maladies chroniques nuisent au bien-être général et réduisent la qualité de vie.