Qu’est-ce que l’érythème annulaire ?

La rougeur pathologique de la peau dans une zone limitée, les dermatologues appellent l'érythème (à partir d'érythros grec - rouge), et l'érythème annulaire ou anulaire (de l'anneau latin - ring) n'est pas une maladie, mais un type d'éruption cutanée avec une hyperémie focale prononcée sous la forme d'un anneau. [ 1]

Épidémiologie

En règle générale, les statistiques sur la survenue de symptômes ne sont pas conservées, de sorte que la fréquence à la fréquence de l'annulare de l'érythème est inconnue.

Cependant, il est connu que dans la maladie de Lyme (après une morsure de tique), ce type d'érythème se produit chez 70 à 80% des patients.

Et dans près de 70% des cas, l'érythème annulare est un symptôme de maladies cutanées, principalement fongiques.

Environ 10 à 20% des enfants atteints de fièvre rhumatismale aiguë ont un érythème anulaire marginal. [ 2]

Causes Qu’est-ce que l’érythème annulaire ?

Comme d'autres types de plaques rouges sur le corps, les plaques rouges en forme d'anneau sont des symptômes d'un certain nombre de conditions. Par conséquent, le concept du syndrome de l'érythème Annulare combine à la fois des variantes morphologiques de ce type d'éruption cutanée et de ses manifestations associées, notamment les démangeaisons, la desquamation, l'hyperkératose et autres.

Souvent, la cause spécifique de l'érythème annulare (ou déclencheur spécifique) ne peut pas être identifiée, mais cela ne signifie pas qu'il n'y a pas de cause. De telles manifestations cutanées sont souvent causées par des infections.

Alors que l'érythème en forme d'anneau dans la morsure d'un moustique, ainsi que certains autres insectes ne peuvent apparaître qu'en cas d'hypersensibilité d'une personne, érythème en forme d'anneau après la morsure d'une tique de la famille Ixodide, transmettant de manière transmissive le symptomme de Borrelia Borrelia, est un symptôme pathogononique Borreliose),

L'érythème annulaire migrant dans la borréliose se produit quelques jours après la morsure, est arrondie et élargit rapidement; Le centre de l'endroit hyperémique éclaire progressivement, et il peut y avoir un point ou une papule sur le site de la morsure. À un stade précoce, les symptômes de la borréliose se manifestent par la fièvre, la faiblesse générale, les douleurs musculaires et articulaires. Il y a aussi un érythème annulaire et une lymphadénopathie - élargissement des ganglions lymphatiques régionaux.

Un érythème en forme d'anneau sur le visage, le corps, les jambes et les bras - sous la forme de plaques lisses ou écailleuses avec une tache légère au milieu - apparaît dans Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), c'est-à-dire la tuberculose cutanée.

Dans syphilis secondaire (dont l'agent causal est le spirochite treponema pallidum), l'apparition de l'érythème centrifuge anulaire biette - avec hyperkératose le long du bord des taches arrondies - est notée sur le tronc, les semelles et les paumes de certains patients.

Parmi les infections virales comme facteurs causaux dans l'apparition des éruptions cutanées en forme de cycle rouge, les experts mettent l'accent sur le virus de l'herpès de type III (virus Varicella zoster), conduisant au développement de l'herpès zoster, qui est appelé bringles.

Associé au virus de l'herpès de type IV (virus d'Epstein-Barr) mononucléose infectieuse présente des symptômes tels que des ganglions lymphatiques couchés, une hyperémie marquée du pharynx, une amygdale et un érythème en forme d'anneau sur la peau du corps supérieur, entre autres.

Les réactions cutanées se produisent souvent dans les maladies parasitaires. Par exemple, en raison d'une infection par des parasites flagellés - des trypanosomes (Trypanosoma cruzi), qui sont transportés par des insectes de triat qui mordent les gens - l'érythème en forme d'anneau se produit dans la maladie de Chagas - la trypanosomiase américaine.

Et, bien sûr, l'érythème annulaire chronique peut être associé à des maladies fongiques - dermatophytose ou dermatomycose (par exemple, affectée par le champignon trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Soit dit en passant, chez les adultes, c'est la cause la plus courante de lésions cutanées en forme d'anneau.

Mais l'étiologie peut ne pas être liée à l'infection. Par exemple, l'érythème annulaire dans le LED (lupus érythémateux systémique) se produit le plus souvent en cas de forme cutanée subaiguë de cette maladie auto-immune - avec la principale localisation sur le tronc, les cuisses et les fesses. Détails dans la publication - changements cutanés dans le lupus érythémate.

L'érythème en forme d'anneau dans la polyarthrite rhumatoïde, une maladie du tissu conjonctif auto-immune de nature inflammatoire, n'est pas observée chez tout le monde. Dans ce cas, les zones affectées incluent la peau du tronc et des extrémités (du côté intérieur), il n'y a pas de démangeaisons.

De plus, l'érythème anulaire peut être iatrogène, provoqué par certains médicaments et vaccins. [ 3]

Facteurs de risque

En plus des maladies énumérées ci-dessus, les facteurs de risque d'érythème annulare comprennent:

• Sarcoïdose;
• Hépatite C, pathologies hépatiques avec cholestase, cirrhose biliaire;
• Goitre toxique diffus conduisant à l'hyperthyroïdie;
• Syndrome de Sjögren;
• Pathologies endocrines (principalement diabète sucré);
• Cancer (le plus souvent lymphome, leucémie, myélome, tumeurs du sein, des glandes de la prostate ou du thymus);
• Hypersensibilité du corps et / ou tendance aux réactions allergiques;
• Prédisposition génétique;
• Grossesse.

Pathogénèse

Les chercheurs considèrent la pathogenèse de cette forme d'érythème comme le développement de la réaction d'hypersensibilité - vasculaire cutanée (avec une augmentation du flux sanguin dans les capillaires superficiels de la peau), associés à la réponse immunitaire à l'antigène: dans les maladies fongiques et parasitaires, les infections microbiennes et virales. [ 4]

Un rôle important dans le mécanisme de l'érythème anulaire est joué par une augmentation du niveau des éosinophiles dans le sang - eosinophilia.

Parfois, l'érythème anulaire fait partie du syndrome paraneoplasique en oncologie, et la version principale de sa pathogenèse est l'effet des cytokines, des macrophages associés aux tumeurs et des facteurs proangiogéniques (en particulier le facteur de croissance endothéliale vasculaire VEGF-A).

Chez les patients atteints de diabète sucré, un érythème annulaire simple est probablement dû à l'accumulation de produits finaux de glycation des protéines dans les tissus, qui activent les réactions inflammatoires.

L'érythème familial idiopathique annulare chez les nourrissons est transmis avec un type dominant gène-autosomal d'hérédité.

Et chez les femmes enceintes, l'érythème anulaire s'explique par tous les mêmes changements hormonaux: des niveaux accrus d'oestrogène et de progestérone dans le sang.

Histologiquement, dans l'érythème en forme de cycle, il y a certains changements dans différentes couches de la peau: inflammation focale exsudative et atrophie des cellules d'épiderme (avec une kératinisation altérée), prolifération des cellules de Langerhans de la couche épineuse, dégénération des cellules de la couche basale, œdème de la couche papillaire. Et dans les tissus entourant les capillaires cutanés - infiltrats diffus des lymphocytes T et des éosinophiles. [ 5]

Formes

L'érythème anulaire est disponible en plusieurs types.

• Érythème rhumatismal circularis.

Distingué séparément sur la base du principe étiologique.

• Érythème migrans en forme d'anneau.

Il est considéré comme chronique par rapport aux manifestations des maladies dermatologiques de diverses genèses et dans de nombreux cas associées aux infections et à l'oncologie. En particulier, un tel érythème se produit dans la borréliose de Lyme.

• Érythème centrifuge en forme d'anneau.

Synonymes: érythème annulaire Darier, érythème marginal annulaire. Les premiers signes apparaissent comme une petite papule rose qui s'élargit progressivement vers un endroit hyperémique (ou une plaque mince) avec une forme circulaire ou ovale. L'élargissement se produit centrifugal - du milieu aux bords, qui à l'intérieur peut être couvert d'échelles de peau détachée. Dans le même temps, la rougeur au centre diminue progressivement et disparaît progressivement.

• Érythème multiforme en forme d'anneau.

Ce sont des taches hyperémiques non pruritiques et fortement définies qui agrandissent progressivement pour former des plaques. La partie centrale de l'érythème est éliminée ou change de structure et de couleur.

De plus, certains spécialistes distinguent: l'érythème annulaire migratoire nécrolytique (avec la formation de cloques, qui après leur résolution sont couvertes de croûtes) et paraneoplasique persistante - dans le cancer.

Érythème circularis chez les enfants

L'érythème anuulaire anularis est rare dans la petite enfance, et l'érythème annulaire idiopathique s'est avéré être le plus courant à cet âge. [ 6]

Le parvovirus B19 (Family Parvoviridae, Genre Erythroparvovirus), qui affecte les enfants, non seulement provoque l'érythème habituel sur les joues; En une à deux semaines, le soi-disant érythème de l'anneau de Chamier peut apparaître sur le tronc et les membres, dans lesquels la partie centrale de l'éruption cutanée devient progressivement pâle. Il résout spontanément après quelques semaines, mais peut se reproduire au cours de la première année de vie - sans aucune conséquence. [ 7]

En tant que complication des maux de gorge streptococciques ou des maux de gorge, les enfants et les adolescents peuvent avoir un érythème annulare dans la fièvre rhumatismale, l'un de ses principaux signes associés à l'activation de l'inflammation des articulations ou du muscle cardiaque. Pour plus d'informations, voir. - rhumatism Fever.

Dans ce cas, des plaques érythémateuses annulaires non inductives qui ne se produisant pas avec un centre clair agrandisnt rapidement et disparaissent rapidement, mais des poussées récurrentes sont possibles.

Des variantes de diagnostic tout aussi graves telles que le lupus érythémateux néonatal, herpès zoster chez les enfants, et la polyarthrite rhumatoïde juvénile devrait également être gardée à l'esprit. [ 8]

Complications et conséquences

Dans certains cas, l'érythème anulaire disparaît spontanément (parfois avec des récidives périodiques), dans d'autres, si l'infection est grave ou si la maladie est systémique, il y a des conséquences et / ou des complications.

Par exemple, dans la borréliose de Lyme, l'érythème à un stade avancé conduit à une acrodermatite atrophique chronique affectant les surfaces extérieures des membres supérieurs et inférieurs.

Si l'érythème provoque de graves démangeaisons, le peignage de la peau peut subir une infection secondaire - avec le développement de l'inflammation. [ 9]

Diagnostics Qu’est-ce que l’érythème annulaire ?

Bien qu'au moins la moitié des cas d'éruptions cutanées rouges en forme d'anneau soient toujours considérées comme idiopathiques, le diagnostic commence par un examen visuel, l'examen des antécédents médicaux des patients (y compris tous les médicaments pris et les immunisations récentes) et examen de la peau.

Pour les tests de laboratoire, les tests sanguins sont effectués: clinique générale et détaillée, pour le facteur rhumatoïde, ELISA pour les anticorps (vers les virus, tuberculosis mycobactéries, streptococcus), pour c3 Composant du complément dans le sang, pour les eosinophiles, les hormones thyroïdiens. Une analyse d'urine générale et une analyse fécale sont également réalisées. Des tests d'allergie peuvent être nécessaires.

Un grattage cutané est effectué pour exclure une infection fongique, et une biopsie cutanée et un examen histologique peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Le diagnostic instrumental peut être limité à dermatoscopie.

Diagnostic différentiel

L'érythème en forme d'anneau fait référence à des symptômes non spécifiques, de sorte que les tâches qui devraient résoudre le diagnostic différentiel sont de vérifier les facteurs causaux et de distinguer d'autres types morphologiques de cirginalons, par exemple, dans le granulomateux et la dermatite atopique et la dermatomycose, le psoriasis vulgaris (Plaque), les mastocyts, l'inflammation du rash. éruptions cutanées. [ 10]

Traitement Qu’est-ce que l’érythème annulaire ?

Lorsque la maladie qui a provoqué l'érythème en forme d'anneau est identifiée, le traitement principal s'adresse à elle.

Si ce symptôme est associé au troisième type de virus de l'herpès, vous avez besoin de traitement des zona.

Dans une polyarthrite rhumatoïde sévère chez les patients de plus de 18 ans, l'étanercept (Enbrel), qui est administré par voie sous-cutanée, peut être utilisé. Ce médicament est prescrit avec prudence et uniquement s'il n'y a pas d'infections aiguës et chroniques. Dans la liste de ses effets secondaires est noté: le développement d'une inflammation infectieuse de diverses localisations et manifestations cutanées; Effets négatifs sur les systèmes nerveux, cardiovasculaires et urinaires et le tractus gastro-intestinal.

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La dermatomycose peut être traitée avec des agents topiques - des pommades efficaces pour les champignons.

Il y a aussi des médicaments pour soulager les démangeaisons: pris oralement antihistamines ou agents topiques sous la forme de des démangeaisons.

La thérapie topique utilise traditionnellement différentes compositions ongles pour les éruptions cutanées, et dans de nombreux cas, ce sont des onguents et des crèmes avec des corticostéroïdes. Cependant, des agents non hormonaux sont également recommandés: la pommade protopik (avec le tacrolimus) ou la crème elidel (avec pimecrolimus).

En l'absence de maladies fongiques, peut être prescrit de corticostéroïdes systémiques: méthylprednisolone, betaspan (bétaméthasone, diprospan), etc., la faisabilité et le schéma d'application dont le dosage exact est déterminé exclusivement par le médecin participant.

Les antibiotiques peuvent-ils être utilisés pour l'érythème annulare? Le traitement avec des médicaments antibactériens contre l'infection streptococcique est donné pour la fièvre rhumatismale, pour plus d'informations, voir. - traitement de l'infection streptococcique.

Également utilisé antibiotiques après une morsure de tique. Et dans les cas d'érythème en forme d'anneau dans la trypanosomiase américaine, la maladie elle-même est traitée avec des antimicrobiens basés sur des dérivés de nitrofurane, dont Nifurtimox. Le médicament est contre-indiqué dans les problèmes rénaux et hépatiques, et ses effets secondaires peuvent se manifester par des nausées et des vomissements, des étourdissements et des maux de tête. [ 11]

La prévention

Il n'y a pas de mesures préventives pour l'apparition de ce symptôme.

Prévoir

Même lorsque la cause de l'érythème anulaire n'est pas identifiée, elle peut disparaître spontanément.

Dans d'autres cas, ce symptôme est présent pendant assez longtemps - de trois mois à un an ou plus, mais en soi, il n'affecte pas le pronostic de l'issue de la maladie. Cependant, des récidives possibles de manifestations cutanées des maladies chroniques affectent négativement le bien-être général et réduisent la qualité de vie.