Pneumonie prolongée: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La pneumonie prolongée est un processus inflammatoire pulmonaire d'origine aiguë, mais qui se résorbe sur une période de plus de quatre semaines. Contrairement à la pneumonie chronique, la pneumonie prolongée se termine nécessairement par une guérison.

Pathogénèse de la pneumonie prolongée. Le rôle principal revient aux troubles du système de protection bronchopulmonaire locale et de la réactivité de l'organisme: diminution de la fonction des lymphocytes T et B, diminution de la synthèse d'IgA dans le système bronchopulmonaire, inhibition du système du complément, inhibition de la phagocytose, dysfonctionnement des macrophages alvéolaires, ce qui réduit la protection anti-infectieuse du macroorganisme et contribue à une évolution prolongée. L'altération de la fonction glucocorticoïde des glandes surrénales joue également un rôle.

Critères diagnostiques de la pneumonie prolongée:

1. pneumonie durant plus de 4 semaines;
2. radiologiquement, infiltration focale et péribronchique de localisation segmentaire qui ne disparaît pas dans les 4 semaines;
3. bronchite segmentaire locale déterminée par bronchoscopie;
4. persistance des signes biologiques du processus inflammatoire: leucocytose, augmentation de la VS, augmentation des taux d'acides sialiques, de fibrine et de séromuqueux dans le sang;
5. troubles immunologiques - augmentation des taux d'IgA dans le sang et diminution des taux d'IgM, des composants C4, C3 et C9 et de l'activité hémolytique totale du complément, augmentation de l'activité des lymphocytes T suppresseurs, diminution des taux de lymphocytes T auxiliaires et tueurs;
6. contrairement à la pneumonie chronique, la guérison est obligatoire (clinique, radiologique et de laboratoire), le délai est individuel (jusqu'à 3 mois selon Hegglin, selon d'autres données - jusqu'à un an ou plus).

Traitement de la pneumonie prolongée

La pneumonie prolongée est une pneumonie dans laquelle la résolution du processus inflammatoire pulmonaire d'apparition aiguë ne se produit pas dans les délais habituels, mais se produit lentement, sur quatre semaines ou plus, et se termine généralement par une guérison. Dans environ 30 % des cas, la pneumonie aiguë évolue de façon prolongée.

Lors du début du traitement d’un patient atteint de pneumonie aiguë, il est important de se rappeler que les facteurs suivants contribuent au développement d’une pneumonie prolongée:

• traitement intempestif et incorrect de la pneumonie aiguë;
• arrêt prématuré du traitement et sortie d’un patient atteint de pneumonie aiguë;
• volume insuffisant de mesures de réadaptation;
• tabagisme et abus d'alcool;
• bronchite chronique obstructive sévère;
• respiration nasale altérée et récidives fréquentes d’infection nasopharyngée;
• maladies concomitantes qui affaiblissent la réactivité de l’organisme (diabète sucré, etc.);
• surinfection;
• vieillesse du patient.

Le programme de traitement de la pneumonie prolongée est généralement similaire à celui décrit dans la section « Traitement de la pneumonie aiguë ». Cependant, certaines caractéristiques du traitement de la pneumonie prolongée doivent être prises en compte:

• il est nécessaire d'identifier rapidement les facteurs ci-dessus qui contribuent au développement d'une pneumonie prolongée et de les éliminer (il s'agit principalement d'un assainissement complet de la cavité buccale, du nasopharynx, de l'élimination d'autres foyers d'infection, de l'arrêt du tabac et de la consommation d'alcool);
• il est nécessaire d'analyser soigneusement les méthodes et les résultats de la thérapie antibactérienne précédente et de décider de la nécessité de la poursuivre si une infiltration sévère du tissu pulmonaire et des symptômes d'intoxication persistent, mais une thérapie antibactérienne est prescrite en tenant compte des résultats de l'examen bactériologique obligatoire des expectorations;
• accorder une attention particulière à la restauration de la fonction de drainage des bronches et organiser l'utilisation rationnelle des expectorants, du drainage positionnel, des bronchodilatateurs, du massage de la cellule difficile; dans certains cas, il peut être nécessaire d'effectuer une bronchoscopie fibroscopique et un assainissement bronchoscopique fibroscopique en présence de symptômes de bronchite purulente chronique persistante;
• recourir largement à la physiothérapie, à la thérapie par l’exercice, aux exercices de respiration, aux massages et à l’acupuncture;
• Il est nécessaire d'examiner attentivement le système immunitaire, d'évaluer les facteurs de protection non spécifique et, en tenant compte des résultats obtenus, de procéder à une immunocorrection.

VP Silvestrov (1986) propose le programme suivant pour étudier l'immunité systémique et locale dans la pneumonie prolongée:

1. Système T
   1. Numération totale des lymphocytes T (T-LC).
   2. Évaluation du lien réglementaire du système T:
      • activité suppressive: lymphocytes T, ROC sensibles à la théophylline, suppresseurs induits par la concanavaline A, suppresseurs à courte durée de vie;
      • activité auxiliaire: cellules Tμ, réponse proliférative à la phytohémagglutinine, interleukine-2.
   3. Évaluation du lien effectif du système T:
      • cytotoxicité naturelle;
      • cytotoxicité dépendante des anticorps.
2. système B
   1. Numération totale des lymphocytes B (EAC-ROC).
   2. Activité fonctionnelle des lymphocytes B (réponse proliférative au mitogène du phytolaque et au lipopolysaccharide).
   3. Teneur en immunoglobulines IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Facteurs de protection locaux (étudiés dans les sécrétions bronchiques)
   1. Système immunitaire local:
      • détermination de la teneur totale en lymphocytes T et B;
      • détermination de la cytotoxicité naturelle et dépendante des anticorps;
      • détermination des immunoglobulines sécrétoires;
      • détermination des enzymes du métabolisme xénobiotique (cytochrome-450, glutathion-8-transférase et époxyde hydratase) des lymphocytes.
   2. macrophages alvéolaires
      • détermination de la capacité fonctionnelle des macrophages alvéolaires;
      • détermination des enzymes du métabolisme xénobiotique et des enzymes lysosomales des macrophages alvéolaires.

Bien sûr, un examen immunologique complet selon le programme présenté n'est pas possible dans tous les établissements médicaux, mais les patients atteints de pneumonie prolongée doivent être examinés en termes immunologiques aussi complètement que possible, car presque tous présentent une immunodéficience secondaire et celle-ci doit être corrigée en tenant compte des résultats de l'étude immunologique.

Lors du traitement de patients atteints de pneumonie prolongée, vous devez:

• faire un usage plus large de méthodes d’action immunocorrectrice telles que l’irradiation du sang au laser et aux ultraviolets;
• utiliser des méthodes de stimulation surrénalienne (DKV sur la zone des glandes surrénales, traitement à l'éthimizole, au glycyram);
• dans le plan de thérapie complexe, il est nécessaire de prévoir un traitement thermal; si cela n'est pas possible, le programme de rééducation dans les services de rééducation des polycliniques, des hôpitaux ou des sanatoriums-préventoriums du lieu de résidence doit être utilisé dans son intégralité;
• la période d'observation au dispensaire pour les patients atteints de pneumonie prolongée doit être augmentée à 1 an, parfois plus longtemps (c'est-à-dire jusqu'à guérison complète).

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