Pneumonie prolongée : causes, symptômes, diagnostic, traitement

La pneumonie prolongée est un processus inflammatoire dans les poumons qui commence de façon aiguë, mais qui se résout sur une période de plus de 4 semaines. Contrairement à la pneumonie chronique, une pneumonie prolongée se termine nécessairement par une guérison.

Pathogenèse de la pneumonie persistante. Le rôle principal appartient à des perturbations dans le système de protection et bronchopulmonaire réactivité locale: la fonction de réduction des lymphocytes T et B, une diminution de la synthèse des IgA dans le système bronchopulmonaire, la suppression du complément, l'inhibition de la phagocytose, le dysfonctionnement des macrophages alvéolaires, ce qui réduit la protection contre les micro-organismes anti-infectieux et favorise une durée prolongée . Un rôle joué par une violation de la fonction glucocorticoïde des glandes surrénales.

Critères diagnostiques de la pneumonie prolongée:

1. pneumonie, durant plus de 4 semaines;
2. infiltration radiologique focale et péribronchique de localisation segmentaire, qui ne disparaît pas dans les 4 semaines;
3. la bronchite segmentaire locale, qui est déterminée par bronchoscopie;
4. préservation des signes de laboratoire du processus inflammatoire: leucocytose, ESR accrue, augmentation des taux sanguins d'acides sialiques, fibrine, séromucoïde;
5. les troubles immunologiques - augmentation de la teneur en IgA dans le sang et réduit - IgM, C4, C3 et C9 composants et de l'activité totale du complément hémolytique, l'augmentation de l'activité des lymphocytes T suppresseurs, une diminution - des lymphocytes T auxiliaires et des cellules tueuses;
6. Contrairement à la pneumonie chronique - récupération obligatoire (clinique, radiologique et de laboratoire), le calendrier est individuel (jusqu'à 3 mois selon Heglin, selon d'autres sources - jusqu'à un an ou plus).

Traitement de la pneumonie persistante

La pneumonie prolongée est la pneumonie, dans laquelle la résolution du processus inflammatoire aigu dans le poumon se produit pas dans le temps habituel, mais se produit lentement, pendant 4 semaines ou plus, mais se termine habituellement dans la récupération. La pneumonie aiguë prend un cours prolongé dans environ 30% des cas.

En commençant le traitement du patient avec la pneumonie aiguë, nous devons nous rappeler que le développement de la pneumonie prolongée est facilité par les facteurs suivants:

• traitement intempestif et incorrect de la pneumonie aiguë;
• l'arrêt prématuré du traitement et la sortie du patient avec la pneumonie aiguë;
• volume insuffisant de mesures de réhabilitation;
• le tabagisme et l'abus d'alcool;
• bronchite obstructive chronique sévère;
• violation de la respiration nasale et récurrences fréquentes de l'infection nasopharyngée;
• maladies associées, affaiblissant la réactivité de l'organisme (diabète sucré, etc.);
• la surinfection;
• Vieillesse du patient.

Le programme curatif pour une pneumonie prolongée est généralement similaire au programme décrit dans "Traitement de la pneumonie aiguë". Cependant, il est nécessaire de prendre en compte certaines caractéristiques de la thérapie pour une pneumonie prolongée:

• nécessaire pour détecter en temps opportun les facteurs ci-dessus contribuent au développement d'un cours prolongé de la pneumonie et les éliminer (ce qui est la santé dentaire particulièrement approfondie, l'élimination nasopharynx d'autres foyers d'infection, le sevrage tabagique, la consommation d'alcool.);
• vous devez analyser soigneusement la méthodologie et les résultats de la thérapie antibiotique précédente et de résoudre la question de la nécessité de poursuivre dans le cas de conservation prononcée infiltration du tissu pulmonaire et des symptômes d'intoxication, mais un traitement antibiotique est basé sur les résultats de l'examen bactériologique obligatoire des crachats;
• prêter une attention particulière à la restauration de la fonction de drainage des bronches et organiser l'utilisation rationnelle des expectorants, le drainage positionnel, les bronchodilatateurs, le massage d'une cellule difficile; dans certains cas, il peut être nécessaire d'effectuer une fibrobronchoscopie et un assainissement fibrobronchoscopique en présence de symptômes de bronchite chronique purulente persistante;
• utiliser largement la thérapie physique, la thérapie par l'exercice, la gymnastique respiratoire, le massage, l'acupuncture;
• devrait examiner attentivement le système d'immunité, évaluer les facteurs de protection non spécifique et, compte tenu des résultats obtenus, effectuer une immunocorrection.

VP Silvestrov (1986) offre le programme suivant pour étudier l'immunité systémique et locale dans la pneumonie prolongée:

1. Système T
   1. La teneur totale en lymphocytes T (E-ROC).
   2. Évaluation du lien réglementaire du système T:
      • activité suppressive: lymphocytes T, ROC sensibles à la théophylline, suppresseurs induits par la concanavaline A, suppresseurs à courte durée de vie;
      • activité auxiliaire: cellules Tμ, réponse proliférative à la phytohémagglutinine, interleukine-2.
   3. Évaluation du lien effectif du système T:
      • cytotoxicité naturelle;
      • cytotoxicité dépendante des anticorps.
2. Système B
   1. La teneur totale en lymphocytes B (EAC-ROC).
   2. Activité fonctionnelle des lymphocytes B (réponse proliférative à l'agent mitogène du lakonos et du lipopolysaccharide).
   3. La teneur en immunoglobulines IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Facteurs de défense locaux (étudiés dans la sécrétion bronchique)
   1. Système d'immunité local:
      • détermination de la teneur totale en lymphocytes T et B;
      • détermination de la cytotoxicité naturelle et anticorps-dépendante;
      • détermination des immunoglobulines sécrétoires;
      • détermination des enzymes du métabolisme xénobiotique (cytochrome-450, glutathion-8-transférase et époxyhydratase) des lymphocytes.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • la détermination de la capacité fonctionnelle des macrophages alvéolaires;
      • Détermination des enzymes du métabolisme xénobiotique et des enzymes lysosomales des macrophages alvéolaires.

Bien sûr, le dosage immunologique complet fourni par le programme ne peut pas dans tous les hôpitaux, mais les patients atteints d'une pneumonie persistante doit être étudiée en termes immunologiques autant que possible, parce que la quasi-totalité d'entre eux présentent un déficit immunitaire secondaire et doit être corrigée en tenant compte des résultats de la recherche immunologique.

Dans le traitement des patients atteints de pneumonie prolongée:

• utilisent plus largement de telles méthodes d'action immunocorrective comme l'irradiation laser et ultraviolette du sang;
• utiliser des méthodes de stimulation des glandes surrénales (DKV sur la glande surrénale, traitement par étazol, glycyrram);
• dans le plan de la thérapie complexe, il est nécessaire de fournir un traitement de sanatorium, en l'absence d'une telle opportunité, le programme de réadaptation devrait être pleinement utilisé dans les services de réadaptation des polycliniques, des hôpitaux ou des sanatoriums au lieu de résidence;
• observation à long terme du dispensaire pour les patients atteints de pneumonie prolongée pour augmenter à 1 an, parfois plus longtemps (c'est-à-dire jusqu'à la guérison complète).

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