Oxalates dans l'urine

Les oxalates présents dans l'urine sont des oxalates de calcium ou d'ammonium, c'est-à-dire des sels d'acide oxalique organique, qui appartient à la classe des acides carboxyliques dibasiques.

Ces sels sont présents dans plus de cent cinquante substances chimiques qui composent l’urine.

En pratique néphrologique, les symptômes évidents indiquant qu'un patient a trop d'oxalates dans l'urine comprennent la pollakiurie (mictions fréquentes), la polyurie (augmentation du volume d'urine), la fatigue, les douleurs abdominales et les coliques néphrétiques.

Mais dans de nombreux cas, de telles manifestations cliniques ne sont pas observées et le trouble métabolique progresse entre-temps... Son résultat presque inévitable est la formation de concrétions (calculs) dans les reins ou la vessie. 76% de ces calculs sont un composé inorganique, l'oxalate de calcium, insoluble dans les fluides biologiques de l'urine.

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Oxalates dans l'urine pendant la grossesse

La teneur en sels, notamment en oxalate de calcium, dans l’urine diminue généralement pendant la grossesse.

Si les concentrations d'oxalates urinaires dépassent la norme pendant la grossesse, les causes peuvent résider dans les mêmes problèmes rénaux, ainsi que dans l'apparition ou l'aggravation de maladies inflammatoires des voies urinaires. Les symptômes de l'oxalurie sont identiques: pollakiurie et polyurie, fatigue accrue et douleurs abdominales basses.

De plus, la présence d'oxalates dans les urines pendant la grossesse peut être due au désir de « saturer » l'organisme en vitamines (pour le bien de l'enfant à naître) et à une consommation excessive de légumes et de fruits riches en acide oxalique. Une autre raison est que les femmes enceintes réduisent souvent leur consommation de liquides pour lutter contre les œdèmes. Cela réduit la production d'urine, mais contribue à en augmenter la concentration. Que faire en cas d'oxalates dans les urines des femmes enceintes? Trouvez un compromis raisonnable entre boire ou ne pas boire et veillez à adopter une alimentation adaptée en cas de présence d'oxalates dans les urines (voir ci-dessous).

Oxalates dans l'urine d'un enfant

Les oxalates peuvent être présents en petites quantités dans l'urine d'un enfant (comme chez l'adulte). Cependant, les troubles métaboliques rénaux chez l'enfant sont malheureusement de plus en plus souvent diagnostiqués.

Commençons par un cas rare mais très grave d'augmentation de la teneur en oxalate dans l'urine d'un nouveau-né: une anomalie congénitale du métabolisme des sels d'acide oxalique, c'est-à-dire un trouble génétique de la transformation biochimique de la glycine et de l'acide glyoxylique dans l'organisme. Il s'agit de l'oxalose ou hyperoxalurie primaire. Cette maladie progresse et entraîne la formation de calculs d'oxalate dans la vessie, ainsi qu'un dépôt diffus de sels de calcium dans le tissu rénal, une insuffisance rénale chronique sévère, une insuffisance vasculaire (dilatation des capillaires sous-cutanés et stagnation du sang), une fragilité osseuse pathologique, etc.

La présence d'oxalates dans l'urine d'un nourrisson peut être associée à des pathologies telles que des processus d'absorption altérés (malabsorption) dans l'intestin grêle, une absorption altérée des acides biliaires du tube digestif, un intestin grêle court congénital ou son atrésie partielle.

La présence d'oxalates dans les urines d'un enfant après six ans, ainsi qu'à l'adolescence (oxalurie), est une conséquence de la présence dans l'alimentation d'un grand nombre d'aliments à forte teneur en acide oxalique. Elle peut également être due aux mêmes raisons que chez l'adulte (voir la section « Causes de l'apparition d'oxalates dans les urines »).

Que signifie la présence d'oxalates dans l'urine?

La dose journalière admissible d'oxalates dans les urines chez l'adulte (c'est-à-dire le volume excrété par l'organisme) peut atteindre 40 mg, et chez l'enfant de moins d'un an, 1 à 1,3 mg. Pour identifier les oxalates dans les urines quotidiennes (excrétées en 24 heures), des analyses en laboratoire de leur composition physico-chimique et biochimique sont réalisées afin de déterminer leur densité et leur acidité (pH), la présence de protéines, de particules épithéliales, d'érythrocytes et de leucocytes, d'éventuels micro-organismes et, enfin, de cristaux de sels: oxalates, urates, phosphates et sels d'acide hippurique.

Les urologues constatent qu'avec une acidité urinaire normale (pH > 5 et < 7, en moyenne autour de 6), les sels d'oxalate ne se forment pas dans l'urine, mais dans l'urine acide ou alcaline, et qu'en cas de variation brutale de l'acidité, des cristaux de sels d'acide oxalique précipitent. Si les cristaux d'oxalate dans l'urine sont présents en quantités nettement supérieures aux normes physiologiques acceptées en médecine, on parle alors d'oxalurie.

À propos, le niveau d'acidité urinaire chez les personnes en bonne santé peut changer pendant une courte période – de pH 4,5 à pH 8. Cela indique que les reins font du bon travail en éliminant les produits métaboliques acides du corps et aident ainsi à maintenir un niveau optimal d'acidité sanguine – pH 7,35-7,4.

Décryptage des oxalates dans l'analyse d'urine

Voyons ce que le décodage des oxalates dans un test d'urine peut montrer et ce qui donne aux urologues et aux néphrologues des raisons de tirer des conclusions concernant certains troubles métaboliques et la présence ou l'absence de pathologies des reins et du système urinaire.

Normalement, l'urine doit être transparente et lorsqu'elle est traitée dans une centrifugeuse, un sédiment est obtenu, qui est étudié au microscope.

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Urate et oxalate dans l'urine

Outre les oxalates, des urates, le sel sodique de l'acide urique, peuvent être présents dans les urines. Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'une acidité urinaire accrue liée à une consommation accrue d'aliments protéinés et de produits riches en purines (viande jeune, foie et autres abats, levure de bière, cèpes, cacao et chocolat). La présence d'urates et d'oxalates dans les urines peut apparaître en cas de déshydratation (après des vomissements ou une diarrhée sévères), ainsi que dans diverses maladies, notamment l'insuffisance rénale chronique, la pyélonéphrite, la lithiase urinaire, la goutte, les tumeurs et la leucémie.

Protéines et oxalates dans l'urine

Si l'analyse révèle la présence de protéines et d'oxalates dans les urines, la protéinurie (présence de protéines dans les urines) peut être la conséquence d'un effort physique excessif ou d'une hypothermie importante ayant précédé l'analyse, ainsi que d'une température élevée ou de la présence de scarlatine, d'hépatite infectieuse ou d'ostéomyélite chez le patient. La présence de protéines et d'oxalates dans les urines des femmes enceintes est possible en cas de néphropathie.

Oxalates et phosphates dans l'urine

L'acide phosphorique, le phosphate de calcium ou de magnésium, ou phosphates, apparaissent dans les urines dont l'acidité est réduite, ce qui est favorisé par une alimentation riche en phosphore: poissons de mer et fruits de mer, lait et produits laitiers fermentés, sarrasin et flocons d'avoine. De plus, un tel résultat de test est possible en cas d'hyperparathyroïdie, de diabète, de certaines maladies mentales et de leucémie. Chez les enfants de moins de 5 ans, la présence d'oxalates et de phosphates dans les urines indique non seulement des problèmes d'excrétion des sels d'acide oxalique, mais aussi une carence en vitamine D ( rachitisme ).

Oxalates et leucocytes dans l'urine

Si, lors d'un examen au microscope, un à cinq leucocytes apparaissent dans le champ de vision, cela est considéré comme un indicateur tout à fait normal. En revanche, une augmentation des oxalates et des leucocytes dans les urines indique soit une pyélonéphrite chronique (inflammation des reins), soit des maladies inflammatoires des voies urinaires telles que la cystite ou l'urétrite. D'ailleurs, dans ces mêmes maladies, ainsi que dans les processus inflammatoires de l'urètre ou du vagin, des oxalates et du mucus sécrétés par leurs muqueuses peuvent être retrouvés dans les urines.

Causes des oxalates dans l'urine

Examinons maintenant de plus près les raisons de l’apparition des oxalates dans l’urine.

Dans la plupart des cas, une augmentation des oxalates dans les urines est attribuée à une consommation excessive de produits contenant de l'acide oxalique et ses composés (oseille, épinards, tomates, betteraves, asperges, agrumes, etc.). La présence d'oxalates dans les urines d'un adulte est également associée à une pyélonéphrite, un diabète sucré, la maladie de Crohn ou une intoxication à l'éthylène glycol.

Autrement dit, dans ce dernier cas, il faut boire de l'antigel ou du liquide de frein, dont l'éthylène glycol est un composant. En effet, une fois absorbé par l'organisme, il se décompose et libère de l'acide oxalique, d'où la présence d'oxalates dans les urines d'un adulte. Il est désormais évident que les calculs d'oxalate sont détectés deux fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes…

Cependant, pour expliquer la cause de la présence d'oxalates dans les urines et une pathologie aussi grave que le trouble du métabolisme de l'oxalate, la physiologie et la biochimie sont indispensables. Il existe donc un lien entre l'augmentation de la teneur en oxalate de calcium dans les urines et les maladies de l'intestin grêle. Dans de nombreuses pathologies, l'absorption de l'oxalate de calcium dans l'intestin grêle (dans l'iléon) est perturbée, obligeant le système urinaire à travailler avec une charge accrue, ce qui entraîne une augmentation des oxalates dans les urines.

Cela se produit lorsque la microflore intraluminale obligatoire de l'intestin grêle se modifie, entraînant une absence de bactéries anaérobies, Oxalobacter formigenes, qui dégradent irréversiblement l'acide oxalique dans l'intestin. En présence normale, les oxalates n'atteignent pratiquement pas les reins et la vessie. On ne peut que deviner pourquoi la population de cette bactérie symbiotique dans l'organisme diminue.

Il n'y a aucune objection à l'abus de produits à forte teneur en acide oxalique. Cependant, il ne faut pas oublier que l'acide oxalique se forme également dans le corps humain, dans l'intestin grêle: lors de l'oxydation de l'acide glyoxylique, lors de la dégradation de l'acide oxalurique (monouréide d'acide oxalique), et également suite à l'oxydation de la vitamine C (qui est un ensemble de dérivés de l'acide L-gulonique).

Vous souhaitez savoir pourquoi notre corps a besoin d'acide oxalique? L'acide oxalique produit par l'organisme et plus de 5 % de l'acide oxalique exogène (c'est-à-dire apporté par l'alimentation) circulent dans le sang et participent à des réactions biochimiques et à divers processus métaboliques, assurant l'absorption du calcium, la stabilité des membranes biologiques, la fonction contractile des tissus musculaires, etc.

D’autres raisons de l’apparition d’oxalates dans l’urine comprennent:

• en cas de production excessive d’acides biliaires ou d’absorption altérée de leurs sels dans le tube digestif;
• en réduisant l’activité de certaines enzymes;
• dans l'acidose tubulaire rénale;
• dans les troubles du métabolisme du calcium et l’hypercalciurie idiopathique;
• en cas de carence en magnésium ou en vitamine B6 dans l’organisme;
• en cas de consommation excessive de vitamine C (plus de 5 mg par jour).

Traitement des oxalates dans les urines

Comment éliminer les oxalates des urines? Aujourd'hui, le traitement le plus efficace contre les oxalates urinaires repose sur la vitamine B6, le magnésium, une bonne hydratation et, surtout, une alimentation équilibrée.

Les urologues recommandent de boire au moins deux à deux litres et demi d’eau par jour, et de réduire également la consommation de sel de table (qui retient les liquides dans le corps).

De plus, en cas de détection d'oxalates dans les urines d'un adulte ou d'un enfant, les médecins prescrivent des préparations à base de vitamine B6 (chlorhydrate de pyridoxine) et de magnésium, qui contribuent à l'élimination normale des sels d'acide oxalique. Par exemple, le médicament Magne-B6 contient à la fois de la vitamine B6 et du magnésium. Les adultes doivent prendre 2 comprimés trois fois par jour (au cours des repas, avec un verre d'eau); les enfants de plus de 6 ans: un comprimé trois fois par jour. Magne-B6 est prescrit avec prudence en cas de carence en calcium, de diabète sucré, d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal. De plus, il est important de garder à l'esprit que le magnésium réduit l'absorption du fer; il est donc nécessaire de surveiller le taux d'hémoglobine dans le sang.

Pour prévenir la cristallisation de l'oxalate de calcium dans les urines, on prescrit du citrate de potassium (10 à 20 mEq de potassium 3 fois par jour (au cours des repas), la dose quotidienne maximale étant de 100 mEq de potassium. Il peut également être recommandé de prendre de l'Asparkam (potassium et magnésium) en comprimés de 0,35 g, un comprimé deux fois par jour (après les repas).

Comment éliminer les oxalates de l'urine en augmentant la diurèse? Les plantes diurétiques traditionnellement utilisées pour éliminer les oxalates urinaires – barbe de maïs, prêle, renouée, menthe poivrée, feuilles de fraisier et d'airelle rouge, herse des champs, fleurs de sureau noir – sont utilisées en infusion. Pour 200 ml d'eau bouillante, il faut prendre une cuillère à soupe de plante et laisser infuser dans un récipient fermé pendant 20 minutes. Ce volume est prévu pour une journée et se boit en deux ou trois prises.

Régime alimentaire pour les oxalates dans l'urine

Une nutrition adéquate pour les oxalates dans l’urine implique d’éliminer ou de réduire au maximum les aliments à forte teneur en acide oxalique et ses sels dans l’alimentation.

Ces aliments comprennent: les pommes de terre, les tomates et les aubergines; les haricots et le soja; les betteraves, la bette à carde et le céleri; les poivrons verts et les piments; le persil et les poireaux; les épinards et l’oseille, ainsi que les asperges, la rhubarbe et les panais.

Les oranges, les pommes, les prunes, les raisins, les groseilles à maquereau, les framboises, les mûres, les groseilles rouges, les canneberges, les kiwis, les kakis, les figues et les dattes sont également riches en sels d'acide oxalique. Parmi les autres produits de cette catégorie, les nutritionnistes citent le thé, le café, le cacao, le chocolat, les noix et les pignons de pin, les noix de cajou, les cacahuètes, les amandes, le sésame et les graines de tournesol, toutes appréciées de tous. Il est déconseillé de consommer des fruits verts, car ils contiennent de l'acide glyoxylique.

Le régime alimentaire pour les oxalates urinaires fournit un apport calorique complet et implique un apport suffisant en protéines, lipides et glucides. Vous pouvez donc manger presque tout, sauf les produits mentionnés précédemment.

Que faire en cas de présence d'oxalates dans les urines? Consultez impérativement un néphrologue! Une augmentation du taux d'oxalates dans les urines présente un risque réel de cristallurie d'oxalate de calcium et, par conséquent, de formation de calculs rénaux ou vésicaux.