La maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire transmurale chronique du tractus gastro-intestinal, qui affecte habituellement l'iléon distal et le gros intestin, mais peut se développer à n'importe quel niveau du tractus gastro-intestinal. Les symptômes de la maladie comprennent la diarrhée et la douleur abdominale. Abcès, fistules internes et externes, obstruction intestinale peuvent se développer.

Maladie de Crohn - pathologie intestinale

Depuis cette maladie peut être localisée dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, il existe une certaine classification pour la différenciation des formes de la maladie. Ainsi, avec l'iléocolite, principalement l'abdomen et le gros intestin est affecté. Avec forme gastro-duodénale - estomac et 12-duodénum. Avec l'iléite, le côlon abdominal est affecté. Dans le cas d'une ejinoileitis, l'intestin grêle est endommagé. Avec la maladie de Crohn du côlon, les autres parties du tractus gastro-intestinal ne sont pas affectées.

Il peut y avoir des symptômes extra-intestinaux, en particulier l'arthrite. Le diagnostic de la maladie de Crohn est établi par coloscopie et des études de contraste rayons X avec baryum. Le traitement consiste en l'utilisation de 5-ASA, de glucocorticoïdes, d'immunomodulateurs, d'anticytokines, d'antibiotiques et nécessite souvent un traitement chirurgical.

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Code de la CIM-10

CIM définit comme l'inflammation de la maladie de Crohn tractus gastro-intestinal d'origine inconnue qui se caractérise par des lésions des segments individuels, bien sûr récurrent, l'émergence de la formation d'ulcères, qui, dans certains cas, peut être accompagné de complications. La maladie peut affecter le petit et le gros intestin ensemble ou séparément. Pour cent mille personnes, la fréquence de la maladie est d'environ vingt-cinq cas. Dans ce cas, le plus commun est une forme mixte de la maladie, lorsque l'intestin grêle et l'intestin grêle sont immédiatement affectés. Les facteurs de risque pour le développement de la maladie comprennent la prédisposition génétique, la pathologie intestinale chronique. L'examen macroscopique fait la distinction entre les ulcérations et les croissances granulomateuses, avec examen microscopique - bouffissure dans la zone lésée et hyperplasie des lympha- capsicules sous-muqueux. Les étapes du développement de la maladie:

• La phase aiguë. Caractérisé par une diarrhée sévère, l'épuisement, le syndrome de la douleur dans le côté droit de l'abdomen.
• Stade subaigu. Il est caractérisé par une augmentation du nombre de formations ulcératives, l'apparition de granulomes, le développement de la sténose de l'intestin. Le syndrome de la douleur a un caractère de crampes.
• Stade chronique. Caractérisé par le développement ultérieur de la maladie et l'apparition de complications.

Causes de la maladie de Crohn

Les causes de la maladie de Crohn ne sont pas complètement comprises. Il existe des hypothèses selon lesquelles cette maladie peut être transmise par transmission héréditaire et peut également être provoquée par des pathologies infectieuses et des facteurs immunologiques.

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Comment se développe la maladie de Crohn?

La maladie de Crohn commence avec l'inflammation de la crypte et la formation d'abcès, qui progresse avec la formation de petits ulcères aphtoïdes focaux. Ces lésions de la membrane muqueuse peuvent aller dans les ulcères longitudinaux et transversaux profonds avec l'oedème antérieur de la membrane muqueuse, en formant des changements caractéristiques dans l'intestin comme un «pavement de pavés».

La propagation de l'inflammation transmurale entraîne un lymphœdème et un épaississement de la paroi intestinale et du mésentère. Le tissu gras du mésentère s'étend généralement à la surface séreuse de l'intestin. Les ganglions lymphatiques du mésentère augmentent souvent. Une inflammation étendue peut conduire à une hypertrophie de la couche musculaire, à une fibrose et à la formation d'une constriction pouvant entraîner une obstruction intestinale. Caractéristique de la formation d'abcès et la formation de fistules avec un certain nombre de structures localisées, y compris d'autres boucles de l'intestin, de la vessie ou alors. ils peuvent même s'ouvrir sur les parois avant ou latérales de l'abdomen. Indépendamment de l'activité intra-abdominale du processus, la formation de fistules périanales et d'abcès se produit dans 1 / 4-1 / 3 cas; ces complications sont souvent les aspects les plus défavorables.

Les granulomes non-se développant peuvent se développer dans les ganglions lymphatiques, sur le péritoine, dans le foie et affecter toutes les couches de la paroi intestinale. Le signe pathognomonique est la détection des granulomes, mais la maladie de Crohn chez 50% des patients n'est pas caractérisée par la présence de granulomes. Leur présence, très probablement, n'est pas liée à l'évolution clinique.

Le segment affecté de l'intestin est clairement délimité de l'intestin normal («zone silencieuse»); d'où le nom - entérite régionale. La maladie de Crohn affecte dans environ 35% des cas seulement l'iléon (iléite); dans 45% - l'iléon et le gros intestin (iléocolite) avec la lésion primaire du flanc droit du côlon sont impliqués dans le processus; environ 20% des cas affectent seulement le gros intestin (colite granulomateuse) et dans la plupart des cas, contrairement à la colite ulcéreuse (YAC), le rectum n'est pas toujours affecté. Parfois, tout l'intestin grêle est impliqué dans le processus (ejnoileitis). Très rarement, l'estomac, le duodénum ou l'œsophage sont affectés. En l'absence d'intervention chirurgicale, la maladie ne s'étend généralement pas aux zones de l'intestin grêle, qui n'étaient pas impliquées dans le processus de diagnostic primaire.

Il y a un risque accru de développer un cancer dans les parties affectées de l'intestin grêle. Les patients atteints de lésions du côlon ont un risque à long terme de développer un cancer colorectal, semblable à la colite ulcéreuse, compte tenu du degré et de la durée de la maladie. 

Causes et pathogenèse de la maladie de Crohn 

Les symptômes de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est caractérisée par de tels symptômes initiaux: diarrhée chronique avec douleur abdominale, fièvre, anorexie et perte de poids. L'abdomen est douloureux et avec la palpation il est possible de déterminer la formation ou la tension volumétrique. Les saignements rectaux significatifs sont rares, à l'exception des lésions isolées du côlon, qui peuvent survenir avec la colite ulcéreuse. Certains patients développent une image de l'abdomen aigu, qui simule une appendicite aiguë ou une obstruction intestinale. Environ 1/3 des patients présentent des lésions périanales (en particulier des fissures), qui sont parfois les principales manifestations ou même la cause de plaintes. Chez les enfants, les manifestations extra-intestinales prédominent souvent sur les symptômes du tractus gastro-intestinal; l'arthrite, la fièvre d'étiologie peu claire, l'anémie ou le retard de croissance peuvent être les manifestations principales de la maladie, et la douleur abdominale ou la diarrhée peuvent être absentes.

Si la maladie de Crohn se reproduit, alors ses symptômes changent. La douleur est le symptôme principal et se produit avec une rechute ordinaire. Chez les patients présentant une exacerbation sévère ou un abcès, on note une sensibilité à la palpation, une tension protectrice, des symptômes péritonéaux et des signes d'intoxication générale. Les sites de sténose intestinale peuvent provoquer une occlusion intestinale avec des douleurs coliques caractéristiques, des ballonnements, une rétention des selles et des vomissements. Le processus adhésif après les interventions chirurgicales antérieures peut aussi provoquer l'obstruction intestinale, qui commence de façon aiguë, sans augmenter la température du corps, la douleur et le malaise, caractéristique de l'obstruction dans l'exacerbation. La formation de la fistule de vésicovirus peut provoquer l'apparition de bulles d'air dans l'urine (pneumourie). La perforation libre dans la cavité abdominale est inhabituelle.

La maladie de Crohn avec une évolution chronique provoque une variété de symptômes communs, y compris la fièvre, la perte de poids, la perte de poids et les manifestations extra-intestinales.

La maladie de Crohn selon la classification de Vienne est divisé en trois formes principales: (1) principalement inflammatoires, qui, après quelques années de la maladie passe généralement ou (2) le sténotique ou obstructive, ou (3) pénétrant dans la première ou la fistule. Ces différentes formes cliniques définissent différentes approches de traitement. Certaines études génétiques suggèrent une justification moléculaire pour cette classification.

La maladie de Crohn et la grossesse

La maladie de Crohn et la grossesse sont traitées différemment par différents spécialistes de différentes manières. Certains d'entre eux soutiennent que la maladie de Crohn n'a pas d'effet significatif sur le déroulement de la grossesse, le processus de naissance et le fœtus, à l'exception des cas d'exacerbation de la maladie au cours de cette période. Mais la plupart des experts estiment que la grossesse peut avoir un impact négatif sur le développement de la maladie, car l'utérus dilaté exerce une pression sur les intestins, et augmente également le taux de cortisol endogène qui chute rapidement après l'accouchement. Le pronostic de la maladie dépend également de la survenue d'une grossesse pendant la rémission ou l'exacerbation. Si la maladie se déroule sans complications, elle n'affecte généralement pas le déroulement de la grossesse. Dans les cas graves, la maladie de Crohn peut déclencher le risque de fausse couche et peut également constituer une menace pour la vie du fœtus lors de l'accouchement. Les complications dans le processus générique se produisent le plus souvent si la maladie est apparue ou s'est aggravée pendant la grossesse. L'exacerbation de la maladie pendant la grossesse n'est pas facile à détecter, car le tableau clinique est pratiquement inchangé. En cas d'obstruction intestinale, de sténose intestinale, de formation de fistules, un effet négatif sur l'évolution de la grossesse survient même pendant la rémission de la maladie. Avec un affaiblissement persistant des symptômes de la maladie, la grossesse en présence de la maladie de Crohn est permise, tandis que son aggravation est une contre-indication à la conception.

Les symptômes de la maladie de Crohn 

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La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse

La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse ont probablement un lien avec la prédisposition héréditaire, ainsi que l'impact sur le tractus intestinal des agents infectieux. La principale différence dans ces maladies est que dans la colite ulcéreuse, seul le gros intestin est généralement vulnérable, tandis que dans la maladie de Crohn, diverses parties du tractus gastro-intestinal sont affectées. En règle générale, l'aspect lésionnel de la colite ulcéreuse est concentré dans n'importe quel segment du gros intestin. Avec la maladie de Crohn, la zone touchée peut couvrir plusieurs zones du tractus intestinal. Les symptômes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse sont très similaires et ne peuvent pas toujours être distingués avec précision. Pour différencier ces deux maladies, une biopsie est habituellement administrée. Les signes communs de ces pathologies sont la diarrhée et la réaction de la température du corps, la douleur dans l'abdomen, la détérioration ou le manque total d'appétit, la perte de poids, la faiblesse générale. La nausée et le vomissement, la douleur dans les joints peuvent également être présents. Il convient de noter que des symptômes similaires peuvent également être observés dans d'autres pathologies du tube digestif, un diagnostic si qualifié est extrêmement important pour établir le bon diagnostic.

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Quel est le danger de la maladie de Crohn?

Afin de ne pas retarder le traitement et de rechercher rapidement l'aide d'un spécialiste, le patient doit savoir ce qui est dangereux pour la maladie de Crohn:

1. Avec un cours progressif de la maladie, le nombre de segments de lésions intestinales augmente.
2. Re-développement de la maladie en raison d'une intervention chirurgicale (dommages à la partie proximale de l'intestin).
3. Formation de fistules dans le rectum et d'autres parties du tube digestif.
4. Développement de pathologies extra-intestinales (érythème, pyodermite, épisclérite, uvéite, spondylarthrite ankylosante).
5. Obstruction intestinale.
6. Risque de formation d'adénocarcinome.
7. Perforation du gros intestin, développement de saignements intestinaux.
8. L'élargissement du côlon.
9. Insuffisance de l'absorption des nutriments dans l'intestin grêle.

Diagnostic de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn doit être suspectée chez les patients présentant des symptômes d'inflammation ou d'obstruction chez les patients ne présentant aucun symptôme visible du tractus gastro-intestinal, mais avec abcès péri-anales, ainsi que des symptômes de l'arthrite inexpliquée, érythème noueux, la fièvre, l'anémie, ou (chez un enfant) une croissance soutenue. Les antécédents familiaux augmentent également la suspicion de la maladie de Crohn. Des symptômes similaires de la maladie de Crohn et des signes (par exemple, douleurs abdominales, diarrhée) peuvent être une conséquence d'autres maladies gastro-intestinales. La maladie de Crohn se différencie de la colite ulcéreuse; Le diagnostic peut être difficile dans 20% des cas où la maladie de Crohn se limite uniquement au gros intestin. Cependant, compte tenu du fait que le traitement de ces maladies est similaire, cette différence n'est importante que lorsque l'on considère des indications pour un traitement chirurgical ou une thérapie empirique.

Les patients avec les symptômes de l'abdomen aigu (pour la première fois ou avec rechute) ont besoin de la radiographie directe et latérale de la cavité abdominale et CT de la cavité abdominale. Ces études peuvent identifier l'obstruction ou d'autres causes possibles d'un abdomen aigu (par exemple, appendicite). L'échographie permet de mieux évaluer la pathologie gynécologique chez les femmes souffrant de douleurs au bas-ventre et dans la région pelvienne.

Si les premières manifestations de la maladie ne sont pas si forte, il est préférable de visualisation gastro-intestinal supérieur et petit rayons X de l'intestin avec l'observation de l'iléon terminal de CT. Les études du tractus gastro-intestinal peuvent établir un diagnostic si elles révèlent un rétrécissement aigu (produisant un "trait de corde") ou une séparation des anses intestinales. Si les données obtenues sont douteuses, les entérites ulcéreuses superficielles et linéaires peuvent être détectées par entéroscopie ou entéroscopie avec une cassette vidéo. Irrigoscopy peut être utilisé en cas de prévalence des symptômes du côlon (par ex., Diarrhée) dans laquelle peut identifier la borne de baryum reflux iléon à une insuffisance des volets séparés, la rugosité, la raideur, l'épaississement de la paroi et le rétrécissement luminal. Résultats radiographiques similaires observées dans le cancer du caecum, carcinoïde de l'iléon, lymphosarcome, vascularite systémique, l'entérite radique, la tuberculose et la région Bauhin granulome amibienne.

Dans les cas atypiques (par exemple., La prévalence de la diarrhée avec le syndrome de la douleur minime), la maladie de Crohn est diagnostiquée de même pour la colite ulcéreuse suspectée, une coloscopie (y compris une biopsie, l'étude de la microflore intestinale pathogènes et, si possible, la visualisation de l'iléon terminal). L'endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur peut révéler des lésions de l'estomac et du duodénum, même en l'absence de symptômes du tractus gastro-intestinal supérieur.

Il est nécessaire d'effectuer des tests de laboratoire pour le diagnostic de l'anémie, de l'hypoalbuminémie et du déséquilibre électrolytique. Des tests hépatiques fonctionnels doivent être effectués; une augmentation des taux de phosphatase alcaline et de y-glutamyltranspeptidase suggère un développement possible d'une cholangite sclérosante primitive. La leucocytose ou une augmentation des niveaux de réactifs de phase aiguë (par exemple, ESR, SRV) sont non spécifiques, mais leur surveillance périodique peut être utilisée pour contrôler l'activité de la maladie.

Des anticorps cytoplasmiques antineutrophiles périnucléaires sont présents chez 60 à 70 % des patients atteints de colite ulcéreuse et chez seulement 5 à 20% des patients atteints de la maladie. La maladie de Crohn est caractérisée par la présence d'anticorps aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Cependant, ces tests différencient de manière non fiable ces deux maladies. Ils ont une certaine valeur dans les cas de «colite indéterminée» et ne sont pas recommandés pour le diagnostic de routine.

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Algorithme pour le diagnostic de la maladie de Crohn

Le diagnostic de la maladie de Crohn est effectué par radiographie et endoscopie, ce qui permet d'évaluer l'état du tractus gastro-intestinal. Lors de l'analyse des fèces, la présence de leucocytes est déterminée en elle. La présence de leucocytes dans les fèces indique un processus inflammatoire des parois de l'intestin. Si la maladie apparaît liquide selles, il est examiné pour la présence d'agents infectieux, les œufs, les helminthes et les clostridies. Lors de l'exécution du diagnostic de la maladie de Crohn en utilisant la méthode d'irrigoscopie - radiographie du gros intestin avec l'introduction d'un agent de contraste (solution aqueuse de sulfate de baryum avec du tanin). Deux à trois jours avant le début de l'examen, un régime spécial est recommandé à un patient, pour une journée d'ingestion d'huile de ricin (environ trente grammes). Dans la soirée, mettre un lavement et ne pas manger jusqu'à la fin de la procédure. Un examen radiographique du passage du baryum est effectué afin d'évaluer la capacité d'évacuation du côlon et son interaction avec d'autres organes. La méthode d'intubation entérographie permet d'étudier l'intestin grêle en y introduisant un tube nasogastrique baryté. Après les rayons X, une scintigraphie peut être réalisée pour différencier les processus inflammatoires et non inflammatoires. Cette méthode vous permet d'étudier l'activité du tube digestif et repose sur le fait que le patient prend des aliments étiquetés avec un isotope radioactif, après quoi le processus de son mouvement le long du tube digestif est surveillé à l'aide d'un équipement spécial. Dans le cadre d'un diagnostic complet, du sang, des excréments et des immunogrammes sont également effectués.

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Analyses pour la maladie de Crohn

Le sang dans les émissions de la maladie de Crohn a augmenté la vitesse de sédimentation des érythrocytes, des troubles de l'équilibre eau-sel, à faible teneur en protéines dans le plasma sanguin, une carence en acide folique, la vitamine B12 et D. Lors de l'étude coprologique a révélé une teneur accrue en acides gras et leurs sels, en présence de grandes quantités de matières fécales amidon non digéré, une teneur accrue en azote dans les fèces. Fibrogastroscopy permet de détecter les lésions dans les parties supérieures du tractus gastro-intestinal. Lors d'une sigmoïdoscopie, des modifications pathologiques du rectum sont détectées. Avec l'endoscopie au stade initial de la maladie, des formations érosives aphteuses sont visibles, sur les parois intestinales, du mucus contenant du pus est présent.

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Radiographie

Lors du diagnostic de la maladie de Crohn, la radiographie est assez importante, car elle peut être utilisée pour localiser précisément l'emplacement du processus inflammatoire. La radiographie est particulièrement importante lorsqu'on examine l'intestin grêle, car c'est la seule façon de l'étudier. Avant de commencer la procédure, le patient utilise à l'intérieur du liquide contenant du baryum, qui peut également être injecté à travers le rectum (lavement baryté). Sur la radiographie, le liquide est reconnu par la couleur blanche, ce qui permet de voir les formations d'ulcères, le rétrécissement de l'intestin, etc. Si une telle investigation s'avère inefficace, d'autres types de rayons X sont également attribués.

Coloscopie

Pour le diagnostic de la maladie de Crohn, la coloscopie est d'une grande importance. La coloscopie dans la maladie de Crohn vous permet d'obtenir l'image la plus complète de l'état du gros intestin. Il aide à identifier la présence de formations ulcéreuses, de foyers d'inflammation et de saignements. Le son du gros intestin vous permet de l'examiner complètement - du caecum au rectum. Habituellement, la procédure est réalisée sans anesthésie préalable. L'anesthésie locale est faite dans les cas où un syndrome de douleur prononcée est localisé dans l'anus, ainsi que dans les processus sévères qui perturbent le fonctionnement de l'intestin grêle, la formation d'adhérences dans la cavité abdominale. La procédure est réalisée en position couchée avec l'introduction à travers l'anus dans le rectum d'un dispositif spécial (un coloscope). Deux jours avant l'examen coloscopique, on a montré à la patiente un régime sans laitier, la veille, et le jour de la procédure, la nourriture devait être constituée uniquement de liquide (bouillons, thés). La réception de l'huile de ricin la veille de l'étude est également indiquée. Deux cuillères à soupe de beurre se dissolvent dans environ un demi-verre de kéfir et le prennent à l'intérieur, ce qui aide à nettoyer complètement le gros intestin. Le matin avant la procédure, mettre un ou deux lavements - jusqu'à ce que les intestins sont complètement effacés et l'eau est extraite de lui.

Diagnostic de la maladie de Crohn 

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Comment traiter la maladie de Crohn?

Une réponse sans équivoque à la question de savoir comment traiter la maladie de Crohn n'existe pas pour l'instant, car les causes qui causent la maladie ne sont pas précisément établies. Par conséquent, le traitement principal pour le développement de cette pathologie vise à réduire les processus inflammatoires, à stabiliser l'état du patient et à prévenir l'apparition de complications. Le médecin-gastroentérologue et proctologue sont engagés dans le traitement de cette maladie. S'il y a une menace immédiate pour la vie du patient, la chirurgie est prescrite, par exemple, avec le développement d'un abcès, ainsi que l'inefficacité des méthodes conservatrices de traitement. Traitement conservateur dans la maladie de Crohn implique, d'abord et avant tout, le but de l'alimentation, par exemple, le nombre tableau 4 B. Il aide à réduire l'irritation des processus de l'appareil digestif et de fermentation, la réduction de la sécrétion gastrique et la séparation de la bile. Différentes variantes de la nutrition diététique visent à minimiser le syndrome de la douleur et à corriger le travail du système digestif. Le traitement médicamenteux vise à l'élimination de l'inflammation et des symptômes de la maladie, renforçant les défenses de l'organisme. Le médicament sulfasalazine est pris avant les repas quatre fois par jour pour un à deux grammes dans la phase aiguë de la maladie. Dans la période de soulagement, la dose est progressivement réduite à cinq cents milligrammes. La mésalazine est prise par voie orale 400-800 mg trois fois par jour pendant deux à trois mois. Au cours du traitement, il est également possible utilisation à court terme des corticostéroïdes, des agents immunosuppresseurs, des agents immunosuppresseurs qui bloquent les cytokines, provoquant érosive et la formation d'ulcères sur les parois de l'intestin. Comme une thérapie antibactérienne avec l'apparition de formations purulentes en utilisant des médicaments métronidazole, ciprofloxacine. Selon les symptômes de la maladie, le patient peut être prescrit des fonds pour la diarrhée ou la constipation, ainsi que des médicaments anesthésiques et hémostatiques, des complexes de vitamines et de minéraux.

Traitement symptomatique

Les manifestations de convulsions et de diarrhée peuvent être réduites par l'administration orale jusqu'à 4 fois par jour (de préférence avant de manger) du lopéramide à 2-4 mgs. Une telle thérapie symptomatique est sûre, sauf dans les cas de colite aiguë sévère, qui peut évoluer vers un mégacôlon toxique comme dans la colite ulcéreuse. Les mucilloïdes hydrophiles (p. Ex. Méthylcellulose ou préparations de psyllium) préviennent parfois l'irritation du rectum et de l'anus, ce qui augmente la densité des selles. Il est nécessaire d'éviter la nourriture rude avec la forme sténotique de la maladie ou l'inflammation active du côlon.

Traitement pour un écoulement facile

Cette catégorie comprend les patients sous traitement ambulatoire qui reçoivent une administration orale de médicaments et qui ne présentent aucun signe d'intoxication, de douleur, de gonflement de l'abdomen ou d'obstruction. L'acide 5-amino-salicylique (5-ASA, mésalamine) est habituellement utilisé comme médicament de traitement dans la première étape, bien que son efficacité dans la maladie de l'intestin grêle soit très limitée. La pentase est la formulation la plus efficace pour la maladie de l'iléon proximal; Asakol est efficace pour affecter l'iléon distal; toutes les formulations sont approximativement équivalentes dans la colite, bien qu'aucun des médicaments les plus récents ne soit en compétition avec la sulfasalazine en termes d'efficacité en fonction de la dose.

Certains cliniciens considèrent les antibiotiques comme le médicament principal; ils peuvent être utilisés chez les patients présentant une inefficacité du 5-ASA pendant 4 semaines; leur application est strictement empirique. Le traitement avec l'un de ces médicaments peut durer de 8 à 16 semaines.

Avec l'efficacité du traitement, les patients atteints de la maladie de Crohn ont besoin d'un traitement d'entretien.

Traitement dans des conditions sévères

Les patients sans abcès, mais avec la préservation de la douleur, sensibilité à la palpation, la fièvre et des vomissements ou l'échec du traitement de la maladie bénigne montre l'utilisation de glucocorticoïdes, par voie orale ou parentérale en fonction de la gravité des symptômes et la fréquence des vomissements. La prednisolone est plus rapidement et efficacement administrée par voie orale que l'administration orale de budésonide, mais cette dernière a moins d'effets indésirables. Les patients atteints d'inefficacité ou glucocorticoïdes ont leur dose ne peut pas être réduite doit être attribué azathioprine, 6-mercaptopurine, ou peut-être le méthotrexate. L'infliximab par certains auteurs est considéré comme un médicament de deuxième intention après les glucocorticoïdes, mais son utilisation est contre-indiquée en cas d'infection active.

Si l'obstruction se produit à la suite du processus d'adhérence, l'aspiration nasogastrique, la transfusion de liquide intraveineux et parfois la nutrition parentérale sont effectuées en premier. Maladie de Crohn non compliquée, qui a conduit à l'obstruction est résolu dans quelques jours; l'absence d'un effet rapide indique une complication ou une autre étiologie de l'obstruction et nécessite un traitement chirurgical direct.

Cours fulminant de la maladie ou formation d'abcès

Les patients avec des phénomènes d'intoxication, une forte fièvre, des vomissements persistants, les symptômes du péritoine, la douleur, et une masse palpable lésions dans la cavité abdominale doit être une perfusion intraveineuse rendez-vous et hospitalisés antibiothérapie. Les abcès doivent être drainés par ponction percutanée ou chirurgicalement. L'administration intraveineuse de glucocorticoïdes ne doit être administrée que si l'infection est éliminée ou supprimée. Si l'utilisation de glucocorticoïdes est inefficace dans les 5-7 jours, un traitement chirurgical est indiqué.

Rétrécir

Tout d'abord, les fistules sont traitées avec du métronidazole et de la ciprofloxacine. En cas d'insuffisance de traitement pendant 3-4 semaines pour affecter les patients immunomodulateurs (immunosuppresseurs, par exemple. Azathioprine, 6-mercaptopurine), avec ou sans mode d'exposition infliximab pour une réponse plus rapide. La cyclosporine est une alternative, mais ils reviennent souvent après le traitement. Une fistule périanale avec un traitement sévère et un traitement incurable peut être une indication d'une colostomie temporaire, mais ils reviennent presque toujours après la restauration du passage; par conséquent, la déconnexion intestinale devrait être considérée plus en plus des soins chirurgicaux radicaux que le traitement primaire.

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Traitement de soutien

Les patients chez qui le 5-ASA peut atteindre une rémission nécessitent un traitement d'entretien avec ce médicament. Les patients qui ont besoin d'un traitement urgent ou avec des glucocorticoïdes infliximab, nécessitent généralement un traitement d'entretien avec azathioprine, 6-mercaptopurine ou méthotrexate. Les glucocorticoïdes ne sont ni sûrs ni efficaces avec un traitement d'entretien prolongé. Les patients qui infliximab était efficace dans la période aiguë de la maladie, et l'utilisation de antimétabolites comme traitement d'entretien a été inefficace dans les périodes de rémission peuvent être administrées des doses répétées d'infliximab de 5-10 mg / kg avec des intervalles de 8 semaines. La surveillance en rémission est basée uniquement sur les symptômes et les analyses sanguines et ne nécessite pas d'étude de radiologie ou de coloscopie (sauf pour le contrôle annuel habituel de la dysplasie) après 7 ans de la maladie.

Traitement avec des méthodes chirurgicales

Même si environ 70% des patients ont finalement besoin d'un traitement chirurgical, les opérations sont toujours effectuées avec prudence. Les indications de chirurgie chez les patients atteints de la maladie de Crohn sont une obstruction intestinale récidivante. Résection du côlon affecté peut conduire à la disparition des symptômes, mais ne guérit pas la maladie, afin de la maladie de Crohn est susceptible de se reproduire, même après résection de toutes les maladies de l'intestin modifié apparente. Les périodes de récurrence retrouvées lors de l'examen endoscopique de la zone anastomotique sont supérieures à 70% en 1 an et supérieures à 85% en 3 ans; les symptômes cliniques apparaissent chez environ 25-30% des patients après 3 ans et chez 40-50% dans les 5 ans. En fin de compte, des interventions chirurgicales répétées sont nécessaires dans près de 50% des cas. Cependant, le pourcentage de rechutes diminue avec la prophylaxie postopératoire précoce avec la 6-mercaptopurine, le métronidazole ou, éventuellement, le 5-ASA. Si l'intervention chirurgicale est réalisée selon les indications, presque tous les patients remarquent une amélioration de la qualité de vie.

Nutrition pour la maladie de Crohn

Une bonne nutrition avec la maladie de Crohn est très importante. Avec cette maladie, il est recommandé d'abandonner les produits laitiers et céréaliers, la caféine, le sucre, les spiritueux. Le taux quotidien de consommation d'eau pour cette maladie devrait être d'environ un litre et demi. En tant que régime thérapeutique pour la maladie de Crohn, le régime n ° 4 et ses diverses variations sont prescrits. Dans la phase aiguë de la maladie, le tableau de régime n ° 4 est prescrit, il doit être consommé cinq à six fois par jour, puis passer au régime n ° 4b. Pour restaurer le fonctionnement de l'intestin avant le coucher, vous pouvez prendre de la glutamine (cinq à dix grammes de cette substance doivent être dilués dans un verre d'eau). La nutrition parentérale est recommandée pour l'épuisement grave et la diarrhée persistante. Le menu approximatif du tableau de régime n ° 4 peut être le suivant:

• Biscuits au blé.
• Bouillon à faible teneur en matière grasse.
• Soupe de riz ou de perle sur l'eau.
• Purée de porridge, cuite sans utiliser de lait.
• Escalope de boeuf cuite à la vapeur.
• Poisson maigre bouilli.
• Kissel.
• Thé fort.
• Kefir.
• Fruits de myrtille ou de cerises.
• Bouillon de dogrose.

Numéro de table alimentaire 4b comprend les soupes faibles en gras, sauf les produits laitiers et les légumineuses, biscuits, pain blanc, du bœuf, du veau, du poulet, cuit à la vapeur, maigre poisson bouilli, du fromage frais, des yaourts, des œufs durs, bouillie, purée de pommes de terre bouillies, carottes. Le menu exemple de cette table est le suivant:

• Premier petit-déjeuner: omelette à la vapeur, mangue, thé
• Deuxième petit-déjeuner: pommes cuites au four
• Déjeuner: bouillon de viande faible en gras, carottes bouillies, kissel
• Collation de l'après-midi: infusion de cynorrhodon
• Souper: poisson bouilli faible en gras et purée de pommes de terre, thé ou gelée

Traitement de la maladie de Crohn

Pronostic pour la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est rarement guérie et caractérisée par des attaques intermittentes de rechutes et de rémissions. Certaines personnes ont un cours sévère avec des périodes de douleur fréquentes et débilitantes. Cependant, avec une thérapie conservatrice adéquate et, si nécessaire, un traitement chirurgical, la plupart des patients obtiennent de bons résultats et une bonne adaptation. La mortalité liée à la maladie est très faible. Le cancer gastro-intestinal, y compris le cancer du côlon et de l'intestin grêle, est la principale cause de décès associée à la maladie.