Maladie de Crohn : diagnostic

Données de laboratoire et instrumentales

1. Test sanguin général: anémie, leucocytose, augmentation de la VS. Ces changements sont les plus prononcés dans la phase active de la maladie.
2. Analyse générale de l'urine: sans changements significatifs. Dans la phase active, il peut y avoir l'apparition de protéinurie, microhématurie.
3. Analyse biochimique du sang: diminution de l'albumine, du fer, augmentation de 02 et des gamma globulines, de l'alanine aminotransférase et parfois de la bilirubine.
4. L'analyse immunologique du sang: l'augmentation du nombre d'immunoglobulines, les complexes immuns circulants, la réduction du nombre de suppresseurs de lymphocytes T.
5. analyse coprologique les impuretés du sang et du mucus macroscopiquement déterminé en l'absence de sang bien visible - augmentation du nombre de globules rouges, la réaction est toujours positif de sang occulte (Gregersen p.) et de protéines solubles, de nombreuses cellules épithéliales et les leucocytes (p Triboulet.).
6. PHAGS: permet de révéler la défaite des parties supérieures du tractus gastro-intestinal. La défaite de l'œsophage est extrêmement rare, se manifestant par une image de l'inflammation de la muqueuse de l'œsophage, parfois par une ulcération. Le diagnostic est affiné à l'aide d'un examen histologique des biopsies de l'œsophage muqueux. La lésion de l'estomac n'est observée que chez 5-6,5% des patients, la plus caractéristique étant la lésion isolée de la partie antrale de l'estomac ou la combinaison de la lésion de l'estomac et de la partie initiale du duodénum. Cependant, il peut ne pas être la lésion initiale de l'estomac, mais son implication dans le processus pathologique avec des lésions intestinales loin-gone (stade terminal de la maladie). La défaite de l'estomac se manifeste comme un processus inflammatoire infiltrant avec ulcération au centre. Le diagnostic est affiné à l'aide d'un examen histologique des échantillons de biopsie de la muqueuse gastrique.
7. Examen endoscopique de l'intestin (sigmoïdoscopie, colonoscopie). La rectoromanoscopie est informative dans les cas où le rectum touche le rectum (chez 20% des patients). Le plus important est la fibrocolonoscopie avec une biopsie de la muqueuse intestinale. L'image endoscopique dépend de la période et de l'activité du processus.

Au stade initial de la maladie, sur le fond d'une muqueuse terne (non brillante), des érosions-aphthae, entourées de granulations blanchâtres, sont visibles. Sur les parois de l'intestin, dans la lumière, il y a du mucus et du pus. Lorsque la maladie progresse et l'activité accrue du processus de la membrane muqueuse épaissit inégalement elle acquiert un aspect blanchâtre, il existe de grandes ulcères (superficielles ou profondes), souvent espacées longitudinalement, marqué rétrécissement de la lumière intestinale (l'image des pavés « ). Pendant la période de plus grande activité, le processus inflammatoire se propage à toutes les couches de la paroi intestinale, y compris la membrane séreuse, et des fistules se forment.

À l'avenir, un rétrécissement cicatriciel se forme sur le site des ulcères-fissures.

8. Examen microscopique des échantillons de biopsie de la muqueuse: une biopsie doit être effectuée de manière à ce que le site de biopsie comporte une partie de la couche sous-muqueuse car, dans la maladie de Crohn, le processus commence précisément et se propage par voie transmurale. Microscopiquement révélé les caractéristiques suivantes du processus pathologique:
   • la sous-muqueuse est la plus affectée, dans une moindre mesure, la membrane muqueuse;
   • L'infiltrat inflammatoire-cellulaire est représenté par des lymphocytes, des plasmocytes, des histiocytes, des éosinophiles, contre lesquels des granulomes de sarcoïdes avec des cellules de Langer géantes sont déterminés.
9. Examen radiologique de l'intestin: L'irisoscopie est réalisée en l'absence de saignement rectal. Les caractéristiques de la maladie de Crohn sont:
   • la segmentation de la maladie de l'intestin;
   • présence de zones normales de l'intestin entre les segments touchés;
   • contour inégal de l'intestin;
   • ulcères longitudinaux et relief muqueux, qui rappellent les «pavés pavés»;
   • rétrécissement des zones touchées de l'intestin sous la forme d'un «cordon»;

L'examen radiographique de l'intestin grêle est le plus opportun à effectuer avec l'introduction de baryum à travers la sonde pour un groupe de Treits (P.Ya Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Les signes radiologiques d'atteinte de l'intestin grêle sont les mêmes que dans le gros intestin.

10. Laparoscopie: réalisée principalement dans le but d'un diagnostic différentiel. Les parties atteintes de l'intestin, surtout l'iléon terminal, paraissent hyperémiques, raffinées, œdémateuses; Il y a aussi un épaississement et une augmentation des ganglions lymphatiques mésentériques.

Diagnostic différentiel de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn doit être différenciée avec presque toutes les maladies qui surviennent avec des douleurs abdominales, des diarrhées avec perte de sang et de poids et une amibiase. La dysenterie, la colite pseudomembraneuse et ischémique, la tuberculose et le cancer intestinal.

La forme de la maladie de Crohn avec une lésion prédominante du segment terminal de l'iléon nécessite un diagnostic différentiel avec iersiniosis. Dans ce cas, le test diagnostique le plus important est la dynamique des titres d'anticorps anti-cérésine spécifiques, les titres diagnostiques d'au moins 1: 160 sont considérés comme diagnostiques (les anticorps sont habituellement détectés dans le sérum aux jours 7-14).

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