Maladie de Crohn - Diagnostic

Données de laboratoire et instrumentales

1. Numération formule sanguine: anémie, leucocytose, augmentation de la VS. Ces modifications sont plus marquées en phase active de la maladie.
2. Analyse d'urine générale: aucune modification significative. En phase active, une protéinurie et une microhématurie peuvent apparaître.
3. Analyse biochimique du sang: diminution des taux d'albumine et de fer, augmentation des O2- et gamma-globulines, de l'alanine aminotransférase et parfois de la bilirubine.
4. Test sanguin immunologique: augmentation de la quantité d'immunoglobulines, de complexes immuns circulants, diminution de la quantité de lymphocytes T - suppresseurs.
5. Analyse coprologique: les impuretés du sang et du mucus sont déterminées macroscopiquement; en l'absence de sang clairement visible, on observe un nombre accru d'érythrocytes, une réaction toujours positive au sang occulte (réaction de Gregersen) et aux protéines solubles (réaction de Triboulet), de nombreuses cellules épithéliales et leucocytes.
6. FEGDS: permet de détecter les lésions du tractus gastro-intestinal supérieur. Les lésions œsophagiennes sont extrêmement rares et se manifestent par une inflammation de la muqueuse œsophagienne, parfois par une ulcération. Le diagnostic est confirmé par l'examen histologique de biopsies de la muqueuse œsophagienne. Des lésions gastriques ne sont observées que chez 5 à 6,5 % des patients, et la plus fréquente est une lésion isolée de la partie antrale de l'estomac ou une association de lésions de l'estomac et de la partie initiale du duodénum. Cependant, il est possible que l'estomac ne soit pas initialement atteint, mais qu'il soit impliqué dans le processus pathologique avec atteinte intestinale avancée (stade terminal de la maladie). Les lésions gastriques se manifestent par un processus inflammatoire infiltrant avec ulcération au centre. Le diagnostic est confirmé par l'examen histologique de biopsies de la muqueuse gastrique.
7. Examen endoscopique de l'intestin (rectoscopie, coloscopie). La rectosigmoïdoscopie est instructive en cas d'atteinte rectale (chez 20 % des patients). L'examen le plus significatif est la fibrocoloscopie avec biopsie de la muqueuse intestinale. Le tableau endoscopique dépend de la période et de l'activité du processus.

Au stade initial de la maladie, sur fond de muqueuse terne (non brillante), des érosions aphteuses entourées de granulations blanchâtres sont visibles. Du mucus et du pus sont visibles dans la lumière des parois intestinales. À mesure que la maladie progresse et que l'activité du processus s'intensifie, la muqueuse s'épaissit de manière irrégulière, prend un aspect blanchâtre, de larges ulcères (superficiels ou profonds) apparaissent, souvent longitudinaux, et un rétrécissement de la lumière intestinale est observé (image d'un pavé). Durant la période de plus grande activité, le processus inflammatoire s'étend à toutes les couches de la paroi intestinale, y compris la membrane séreuse, et des fistules se forment.

Plus tard, des constrictions cicatricielles se forment à l’endroit des ulcères et des fissures.

8. Examen microscopique des biopsies muqueuses: la biopsie doit être réalisée de manière à inclure une partie de la couche sous-muqueuse, car dans la maladie de Crohn, le processus débute à cet endroit et se propage ensuite de manière transmurale. Les caractéristiques suivantes du processus pathologique sont révélées au microscope:
   • la couche sous-muqueuse est la plus touchée, et la muqueuse dans une moindre mesure;
   • L'infiltrat cellulaire inflammatoire est représenté par des lymphocytes, des plasmocytes, des histiocytes, des éosinophiles, sur le fond desquels des granulomes de type sarcoïde avec des cellules de Langers géantes sont déterminés.
9. Examen radiologique de l'intestin: une irrigoscopie est réalisée en l'absence de saignement rectal. Les signes caractéristiques de la maladie de Crohn sont:
   • nature segmentaire de la lésion du côlon;
   • la présence de zones intestinales normales entre les segments affectés;
   • contour intestinal irrégulier;
   • ulcères longitudinaux et texture muqueuse rappelant un « pavé »;
   • rétrécissement des zones affectées de l’intestin sous la forme d’un « cordon »;

Il est plus approprié de réaliser un examen radiographique de l'intestin grêle en introduisant du baryum par une sonde derrière le ligament de Treitz (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Les signes radiologiques de lésion de l'intestin grêle sont les mêmes que ceux du gros intestin.

10. Laparoscopie: réalisée principalement à des fins de diagnostic différentiel. Les sections intestinales atteintes, principalement l'iléon terminal, apparaissent hyperémiques, amincies et œdémateuses; on observe également une compaction et une hypertrophie des ganglions mésentériques.

Diagnostic différentiel de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn doit être différenciée de presque toutes les maladies qui se manifestent par des douleurs abdominales, des diarrhées sanglantes et une perte de poids, ainsi que de l'amibiase, de la dysenterie, de la colite pseudomembraneuse et ischémique, de la tuberculose et du cancer intestinal.

La forme de la maladie de Crohn avec atteinte prédominante de l'iléon terminal nécessite un diagnostic différentiel avec la yersiniose. Dans ce cas, le test diagnostique le plus important est la dynamique des titres d'anticorps spécifiques anti-yersiniose; des titres d'au moins 1:160 sont considérés comme significatifs sur le plan diagnostique (les anticorps sont généralement détectés dans le sérum sanguin entre le 7e et le 14e jour).

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