Maladie de Crohn - Traitement

L'étiologie incertaine de cette pathologie complique le traitement de la maladie de Crohn. Le traitement actuellement utilisé est essentiellement empirique, et la recherche de médicaments aux effets antibactériens, anti-inflammatoires et immunosuppresseurs repose sur une théorie largement répandue concernant l'origine de la maladie, qui reconnaît le rôle prépondérant des antigènes intestinaux, sous l'influence desquels se produisent une modification de la réactivité et une inflammation intestinale.

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Médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn

Les besoins en médicaments étaient principalement satisfaits par les corticostéroïdes, utilisés dans le traitement de la colite ulcéreuse non spécifique et de la maladie de Crohn depuis 1950. À ce jour, la corticothérapie reste la méthode la plus efficace pour traiter les formes aiguës de ces maladies.

Outre les corticostéroïdes, d'autres médicaments aux effets antibactériens et anti-inflammatoires sont également utilisés. Les médicaments suivants sont utilisés en médecine moderne pour traiter la maladie de Crohn:

1. Sulfasalazine et ses analogues (salazopyrine, salazopyridazine, salazodiméthoxine). Le médicament est pris avant les repas, sans croquer et avec beaucoup d'eau (environ 250 ml). En cas d'exacerbation, la sulfasalazine est prise quatre fois par jour à raison d'un à deux grammes. Lorsque l'état du patient se stabilise, la posologie est progressivement réduite et passe à 500 mg quatre fois par jour.

La sulfasalazine est un composé azoïque d'acide 5-aminosalicylique et de sulfapyridine. Son mécanisme d'action est encore à l'étude. On pensait que la sulfasalazine prise par voie orale, avec la participation de la microflore intestinale, perdait sa liaison azoïque et se décomposait en acide 5-aminosalicylique et en sulfapyridine. La sulfapyridine non absorbée inhibait temporairement la croissance de la microflore anaérobie intestinale, notamment des clostridies et des bactéroïdes. Il a récemment été établi que le principe actif de la sulfasalazine est principalement l'acide 5-aminosalicylique, qui inhibe la voie lipoxygénique de conversion de l'acide arachidonique et bloque ainsi la synthèse de l'acide 5,12-hydroxyeicosatétraénoïque (OETE), un puissant facteur chimiotactique. Par conséquent, l'effet de la sulfasalazine sur le processus pathologique s'est avéré plus complexe qu'on ne le pensait auparavant: le médicament provoque des changements dans la microflore intestinale, module les réponses immunitaires et bloque les médiateurs inflammatoires.

Les résultats d'études établissant que le principe actif de la sulfasalazine est l'acide 5-aminosalicylique ont servi de base à la création de nouveaux médicaments dans lesquels la molécule d'acide 5-aminosalicylique est reliée par une liaison amine à une autre molécule similaire ou neutre. Un exemple de ce médicament est le Salofalk, qui ne contient pas de sulfapyridine et est donc dépourvu d'effets secondaires.

L'efficacité de trois formes du médicament a été étudiée: comprimés (250 mg d'acide 5-aminosalicylique par comprimé), suppositoires (250 mg de 5-ASA) et lavements (4 g de 5-ASA dans une suspension de 60 g). Le médicament en comprimés était recommandé pour le traitement de la maladie de Crohn et des formes complètes de rectocolite hémorragique non spécifique. Les suppositoires et les lavements sont indiqués pour les formes distales de rectocolite hémorragique non spécifique et la forme anale de la maladie de Crohn. Des résultats positifs ont été obtenus dans 93,9 % des cas de maladie de Crohn et dans 91,6 % des cas de rectocolite hémorragique non spécifique. Le traitement s'est avéré inefficace chez les patients ayant des antécédents de maladie de Crohn de longue durée et ayant bénéficié d'une corticothérapie prolongée lors d'exacerbations antérieures.

L'utilisation appropriée des corticostéroïdes, de la sulfasalazine et de ses analogues permet de supprimer l'activité du processus inflammatoire dans la rectocolite hémorragique non spécifique et la maladie de Crohn dans un pourcentage significatif de cas. Cependant, il convient de noter que chez de nombreux patients, le traitement par sulfasalazine doit être interrompu en raison d'une intolérance. La sulfapyridine, qui en fait partie, est responsable des effets secondaires indésirables du médicament. Le risque constant de complications lié à l'utilisation prolongée de corticostéroïdes et les effets secondaires associés à la sulfasalazine rendent nécessaire l'étude de nouvelles méthodes thérapeutiques validées sur le plan pathogénique.

1. Mésalazine. Ce médicament est disponible sous différentes formes, dont le choix dépend de la localisation et de la gravité de la maladie. En phase aiguë, le médicament est pris à une dose de 400 à 800 mg trois fois par jour pendant huit à douze jours. Pour prévenir les exacerbations répétées, la dose est de 400 à 500 mg trois fois par jour pendant une période prolongée. La durée d'utilisation du médicament doit être déterminée par le médecin traitant. Les suppositoires à 500 mg sont utilisés trois fois par jour, et la suspension à 60 mg par jour avant le coucher.
2. Prednisolone. La dose est calculée individuellement. En phase aiguë, on prescrit généralement 20 à 30 mg par jour (quatre à six comprimés). En traitement d'entretien, la dose est réduite à 5 à 10 mg par jour (un à deux comprimés).
3. Méthylprednisolone. Selon la gravité de la maladie, la dose quotidienne moyenne est de 0,004 à 0,048 g.
4. Budenofalk. La dose quotidienne recommandée est de 3 mg. Le médicament est pris trois fois par jour, une demi-heure avant les repas, sans croquer. La durée du traitement est de deux mois. Après deux à quatre semaines, on observe généralement un effet positif stable. Le traitement est arrêté par une réduction progressive de la dose.
5. Médicaments antibactériens (ciprofloxacine, métronidazole).
6. Préparations vitaminiques du groupe D.
7. L'azathioprine, un dérivé hétérocyclique de la 6-mercaptopurine, est utilisée comme agent immunoréactif dans le traitement des patients atteints de colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn.

Selon certaines publications, l'azathioprine réduit le risque de rechutes de rectocolite hémorragique non spécifique et permet de réduire la dose de prednisolone chez les patients qui en sont contraints. Des rapports font état d'un bon effet de l'azathioprine dans le traitement des patients atteints de la forme colique de la maladie de Crohn compliquée de fistules et d'autres lésions périanales. D'autres données indiquent que les patients ayant reçu de l'azathioprine ne se sont pas sentis mieux que ceux ayant reçu un placebo.

Ainsi, l’efficacité de l’azathioprine n’a pas encore été prouvée de manière convaincante.

La globuline antilymphocytaire et certains immunostimulants (lévamisole, BCG) sont également recommandés pour le traitement des patients atteints de rectocolite hémorragique non spécifique et de la maladie de Crohn. La détection de complexes immuns circulants dans le sang de patients atteints de la maladie de Crohn a conduit à tenter d'utiliser la plasmaphérèse dans le traitement. Un traitement par interféron et superoxyde dismutase a été utilisé. Une accumulation supplémentaire de matériel expérimental et clinique, suivie d'un traitement minutieux des données obtenues, est nécessaire pour déterminer le rôle de ces médicaments dans le cadre des mesures thérapeutiques de la rectocolite hémorragique non spécifique et de la maladie de Crohn.

Dans le traitement de la rectocolite hémorragique et de la maladie de Crohn, il est important non seulement de stopper la crise aiguë, mais aussi de prolonger la période de rémission, réduisant ainsi la dépendance des patients aux corticoïdes. À cet égard, l'oxygénation hyperbare (OHB) présente un intérêt. Seule l'OHB permet d'éliminer tous les types d'hypoxie (circulatoire, hémique, histotoxique). L'effet positif de l'OHB sur les différents niveaux des systèmes d'adaptation de l'organisme, la pharmacodynamique, la pharmacocinétique et la toxicité des médicaments, souligné dans plusieurs rapports scientifiques, attire également l'attention.

La propriété de l'HBO d'affecter les micro-organismes et de réduire leur toxicogénicité semble être particulièrement importante, car les bactéries jouent un rôle important dans la pathogenèse de la colite ulcéreuse non spécifique et de la maladie de Crohn.

Ainsi, malgré le manque de connaissances sur l'étiologie de la colite ulcéreuse non spécifique et de la maladie de Crohn, l'utilisation correcte des méthodes de traitement ci-dessus, la surveillance constante des patients, une approche individuelle de chaque patient et l'utilisation d'agents anti-rechute insufflent un certain optimisme dans l'évaluation des perspectives de prise en charge clinique des patients.

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Nouveauté dans le traitement de la maladie de Crohn

Des scientifiques américains suggèrent d'utiliser l'acide linoléique conjugué, un isomère présent dans la viande, le lait et d'autres produits laitiers, pour traiter la maladie de Crohn. À ce jour, les causes de la maladie restent inexpliquées, et la recherche d'un traitement efficace se poursuit. Des études ont montré une amélioration significative de l'état de santé des patients prenant de l'acide linoléique conjugué, aux propriétés immunomodulatrices. Par la suite, l'effet positif des bactéries probiotiques sur la synthèse locale d'ALC (acide linoléique conjugué) a également été démontré, contribuant ainsi à la suppression de la maladie. Dans le traitement de la maladie de Crohn, l'administration directe d'acide linoléique et la stimulation de son taux par des bactéries probiotiques peuvent être appropriées.

Les cellules souches dans le traitement de la maladie de Crohn

La greffe de cellules souches pour les pathologies inflammatoires chroniques de l'intestin est considérée comme un traitement très efficace et prometteur en médecine moderne. Le mécanisme d'action de la greffe cellulaire repose sur l'élimination des cellules immunitaires affectées par l'administration de fortes doses d'agents immunosuppresseurs. Après la greffe de cellules souches hématopoïétiques, le système immunitaire s'améliore et se rétablit, et la maladie cesse de se développer. On pense que les cellules souches mésenchymateuses contenues dans la moelle osseuse sont également capables de supprimer l'activité pathologique des cellules immunitaires, atteignant le site de l'inflammation et offrant ainsi un bon effet thérapeutique. De plus, ces mêmes cellules sont capables de former des éléments contenus dans les tissus des parois intestinales. Ainsi, elles ont un effet positif sur la restauration du segment intestinal affecté, accélérant le processus de cicatrisation des formations ulcéreuses.

Traitement chirurgical de la maladie de Crohn

Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn est indiqué en cas d'occlusion intestinale, de distension intestinale, d'hémorragie, de péritonite et de formation d'une lésion traversante de la paroi intestinale avec pénétration du contenu dans la cavité abdominale. Dans ces cas, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée. Une intervention chirurgicale programmée est pratiquée en cas de perforations cachées, de fistules, etc., ainsi que lorsque la maladie ne répond pas au traitement conservateur. En cas de complication de la maladie de Crohn telle qu'une occlusion intestinale, une résection du segment requis de l'intestin grêle ou du côlon est réalisée. En cas d'abcès interintestinal, une résection de l'intestin est réalisée et le contenu de l'abcès est drainé. En cas d'épaississement de la paroi intestinale et de compression intestinale, une fistule intestinale peut se former, une complication dangereuse nécessitant une intervention chirurgicale. Dans la moitié des cas, un abcès périanal se forme lorsque le processus pathologique est concentré dans le côlon. Dans de tels cas, l'abcès est coupé et son contenu est retiré.

Traitement de la maladie de Crohn avec des remèdes populaires

Dans le cas d'une maladie comme la maladie de Crohn, les remèdes populaires sont utilisés comme traitement adjuvant pour soulager les douleurs abdominales, améliorer la digestion et l'absorption des nutriments, et accélérer la guérison des zones affectées du tractus gastro-intestinal. Pour les flatulences et les coliques intestinales, l'infusion suivante est recommandée: mélangez à parts égales des fleurs de camomille, de centaurée et de sauge, versez un verre d'eau bouillante dessus, laissez agir une demi-heure et filtrez, puis prenez une cuillère à soupe sept à huit fois par jour pendant douze semaines, en réduisant progressivement la dose et en espaçant les prises. L'anis peut réduire la formation excessive de gaz. Versez un verre d'eau bouillante sur une cuillère à café de cette plante, enveloppez-la dans une serviette, laissez agir quelques minutes (cinq à sept), filtrez et buvez tout au long de la journée.

Traitement de la maladie de Crohn par les plantes

En cas de maladie de Crohn, un traitement à base de plantes doit être associé au traitement médicamenteux principal. De nombreuses plantes peuvent soulager la douleur et l'inflammation intestinales, soulager les ballonnements, la diarrhée et les coliques. En cas de maladie de Crohn, vous pouvez prendre le mélange suivant: vingt grammes de graines de moutarde russe, dix grammes d'achillée millefeuille, vingt grammes de fruits d'anis, trente grammes de racines de réglisse et dix grammes d'écorce de nerprun cassant. Le mélange obtenu est versé dans de l'eau bouillante (environ deux cent cinquante millilitres) et porté à ébullition pendant dix minutes. Filtrez ensuite le mélange et prenez un verre et demi matin et soir. Vous pouvez également préparer un mélange de fruits de carvi, de fleurs de camomille, de racines de valériane et de menthe. Mélangez ces ingrédients à parts égales: versez une cuillère à soupe du mélange dans un verre d'eau bouillante et laissez infuser pendant une heure. Filtrez ensuite l'infusion et prenez un demi-verre trois fois par jour. Vous pouvez également utiliser la sauge en infusions et décoctions: versez une cuillère à soupe de feuilles séchées dans un verre d’eau bouillante et laissez infuser une heure. Prenez l’infusion quatre à cinq fois par jour, un demi-verre à la fois. Pour une décoction, faites bouillir une cuillère à soupe de feuilles de sauge séchées à feu doux pendant une dizaine de minutes, puis laissez infuser une demi-heure et prenez une cuillère à soupe trois fois par jour.

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Régime alimentaire pour la maladie de Crohn

Le régime alimentaire des personnes atteintes de la maladie de Crohn comprend des plats et des produits cuits à la vapeur ou à l'eau, sous forme liquide ou en purée, avec une teneur modérée en sel. Les repas doivent être consommés quatre fois par jour, de préférence au même moment.

Pour la maladie de Crohn, les produits suivants sont recommandés à la consommation:

1. Thé ou cacao.
2. Pain de blé, croûtons.
3. Poisson maigre.
4. Fromage cottage faible en gras.
5. Acidophile.
6. Œufs à la coque (pas plus d'un par jour), omelette.
7. Soupe aux vermicelles, riz ou semoule, bouillon allégé.
8. Veau maigre, bœuf, poisson.
9. Bouillies en purée de riz, de sarrasin, d'avoine, de pâtes, de vermicelles.
10. Légumes verts, citrouille bouillie, courgettes.
11. Gelée, purée ou confiture de fruits.
12. Jus et boissons de fruits, de baies ou de légumes, décoction d'églantier.

Si vous avez reçu un diagnostic de maladie de Crohn, veuillez noter qu'il vous est interdit de manger des aliments gras, salés, fumés, marinés, en conserve, ainsi que des saucisses, de la crème glacée, des sodas, des champignons, des légumineuses, etc.