Uréthrite

L'urétrite est une inflammation de la muqueuse de l'urètre.

Les infections bactériennes urogénitales sont l’un des problèmes les plus urgents de l’urologie, de la vénéréologie, de la gynécologie et d’autres domaines de la médecine modernes.

Les informations sur leur fréquence sont contradictoires, ce qui est dû à la dépendance de cet indicateur aux caractéristiques du contingent examiné, au lieu et à la période des études et au niveau des diagnostics de laboratoire.

Causes urétrite

La diversité des formes cliniques d'urétrite non spécifique est due à divers facteurs étiologiques. La survenue d'une grande partie d'entre elles est associée à une infection. Selon les concepts modernes, l'urétrite peut être causée par des micro-organismes habituellement présents dans la flore microbienne des parties inférieures de l'appareil génital, ou qui y pénètrent de l'extérieur lors des rapports sexuels, ou lorsque la composition de la microflore vaginale et urétrale évolue en faveur de micro-organismes virulents.

L'urétrite bactérienne est une maladie caractérisée par la présence de bactéries de la microflore commune de divers genres: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci et Staphylococcus aureus. Ce dernier est prédominant et joue un rôle dans l'apparition de l'urétrite, non seulement en monoculture, mais aussi en association microbienne, ce qui explique l'évolution persistante de la maladie chez ces patients.

Les agents pathogènes les plus fréquents de l'urétrite chez l'homme sont Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae. Cependant, chez une proportion significative de patients présentant une urétrite clinique (jusqu'à 50 %), ces micro-organismes ne sont pas détectés. Dans ces cas, une urétrite non chlamydienne non gonococcique est diagnostiquée, qui est toutefois probablement classée comme une IST. Cependant, malgré de nombreuses études, le rôle prédominant d'un micro-organisme dans le développement de l'urétrite non chlamydienne non gonococcique n'a pas encore été prouvé.

L’incidence élevée de Chlamydia trachomatis chez les patients atteints de gonorrhée urogénitale a conduit à recommander l’administration prophylactique de médicaments antichlamydia aux patients atteints de gonorrhée.

Les mycoplasmes peuvent provoquer non seulement une urétrite non spécifique, mais aussi des maladies rénales et urinaires. Des études confirment que l'infection à Mycoplasma genitalium est assez fréquente chez les hommes consultant en consultation externe pour des symptômes d'urétrite. Chez les patients présentant des symptômes cliniques d'urétrite non chlamydienne et non gonococcique, M. genitalium a été détecté chez 25 % des patients. Chez les patients ne présentant pas de symptômes d'urétrite, la fréquence d'isolement de M. genitalium était significativement plus faible, atteignant seulement 7 % (p = 0,006). La fréquence d'isolement de M. genitalium chez les hommes atteints d'urétrite gonococcique et chlamydienne était respectivement de 14 % et 35 %.

Dans le même temps, le rôle d’autres agents pathogènes intracellulaires, en particulier Ureaplasma urealyticum, dans le développement de l’urétrite postgonococcique reste flou.

L'urétrite à Trichomonas se classe au 2e ou 3e rang après la gonorrhée et la chlamydia. Dans la plupart des cas, la maladie se manifeste sans symptômes cliniques clairement exprimés ni caractéristiques la distinguant des urétrites d'autres étiologies. L'agent causal de la trichomonase appartient à un genre de Trichomonas, regroupé dans la classe des flagellés. Parmi tous les types de Trichomonas, Trichomonas vaginalis est considéré comme pathogène. Chez la femme, il vit dans l'urètre et le vagin, et chez l'homme, dans l'urètre, la prostate et les vésicules séminales. Chez 20 à 30 % des patients, l'infection à Trichomonas peut survenir en tant que porteur transitoire et asymptomatique.

L'urétrite virale est causée par le virus de l'herpès simplex de type 2 (génital) et les condylomes pointus. Ces dernières années, leur propagation s'est généralisée. Ces deux virus ne sont pathogènes que chez l'homme. L'infection se produit par contact étroit et intime. Dans ce cas, on peut être infecté par un patient infecté, qu'il présente ou non des symptômes. La primo-infection s'accompagne souvent de symptômes prononcés, après quoi le virus entre en phase latente. Des exacerbations répétées de la maladie sont observées chez 75 % des patients.

Les infections fongiques de l'urètre surviennent le plus souvent chez les patients atteints de troubles immunitaires et endocriniens (diabète sucré) ou comme complication d'un traitement antibiotique au long cours. Les infections fongiques comprennent les infections candidosiques de l'urètre, causées par un champignon de type levure, Candida. On le retrouve dans l'écoulement urétral sous forme d'une grande quantité de pseudomycélium dans un mucus épais et dense. Chez la femme, l'urétrite candidosique est due à des lésions de l'appareil reproducteur causées par Candida, dues à l'utilisation généralisée d'agents antibactériens. Chez l'homme, l'urétrite candidosique est isolée et l'infection se produit par voie sexuelle.

L'infection urétrale à Gardnerella occupe une place importante parmi les maladies sexuellement transmissibles. Ces dernières années, elle a suscité un intérêt croissant de la part des chercheurs.

L'urétrite à Gardnerella fait actuellement l'objet d'une attention particulière de la part de nombreux spécialistes, qui reconnaissent son implication dans le développement de l'urétrite chez les femmes comme chez les hommes. La maladie résulte d'une infection vaginale par Gardnerella vaginalis, un bacille Gram négatif immobile transmis sexuellement. Des infections mixtes à chlamydia, ureaplasma, protozoaires, champignons et micro-organismes anaérobies sont souvent observées.

Dans le développement de l'urétrite non spécifique, un rôle important parmi les facteurs de risque est joué par la détérioration de l'état général du corps, la consommation d'alcool, l'activité physique insuffisante, ainsi que la congestion veineuse de la couche sous-muqueuse de l'urètre, souvent causée par des excès sexuels.

Les processus auto-immuns jouent un rôle important dans la pathogenèse de l'urétrite non spécifique, en particulier dans les infections mixtes spécifiques et non spécifiques, ce qui conduit souvent à une faible efficacité de la monothérapie antibiotique et à une évolution persistante à long terme de la maladie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptômes urétrite

L'urétrite infectieuse peut être transmise sexuellement. Si la période d'incubation est bien connue pour les urétrites à gonorrhée et à Trichomonas, elle n'est pas définitivement établie pour la plupart des urétrites non spécifiques. Sa durée varie de quelques heures (urétrite allergique) à plusieurs mois (urétrite virale et autre). Cliniquement, selon la gravité des symptômes, on distingue trois principales formes d'urétrite:

• pointu;
• engourdi;
• chronique.

Les symptômes de l’urétrite sont caractérisés par les signes suivants:

L'urétrite aiguë se caractérise par un écoulement abondant de l'urètre au niveau du gland, qui peut se dessécher et former des croûtes jaunâtres. Les lèvres de l'urètre deviennent rouge vif et œdémateuses, et le mucus urétral peut légèrement se dilater.

À la palpation, l'urètre est épaissi et douloureux, particulièrement visible en cas de périurétrite. Les grosses glandes para-urétrales affectées se présentent sous la forme de petites formations semblables à de gros grains de sable. Les troubles subjectifs sont prononcés: brûlures et douleurs au début et à la fréquence de la miction. La première portion d'urine est trouble et peut contenir de gros filaments qui se déposent rapidement au fond du vaisseau. En cas de lésion de la partie postérieure de l'urètre, le tableau clinique change: le volume de l'écoulement urétral diminue, la fréquence des mictions augmente fortement et, à la fin de la miction, une douleur aiguë, parfois sanglante, apparaît.

Les symptômes de l'urétrite torpide et chronique sont approximativement identiques. Les symptômes subjectifs de l'urétrite sont légers et se caractérisent par une gêne, des paresthésies et des démangeaisons urétrales, notamment au niveau de la fosse scaphoïde. En règle générale, il n'y a pas d'écoulement libre de l'urètre, mais une adhérence des éponges urétrales peut être observée. Chez certains patients, les symptômes de l'urétrite ont une connotation émotionnelle négative liée aux caractéristiques individuelles de la maladie. Dans la première urine, généralement transparente, de petits filaments peuvent flotter et se déposer au fond.

Avec les symptômes ci-dessus au cours des 2 premiers mois, l'urétrite est appelée torpide et avec une progression ultérieure, chronique.

Formes

Dans la pratique clinique, il est habituel de classer l’urétrite en deux grands groupes.

• Infectieux:
  • spécifique:
  • • tuberculose;
    • gonorrhée;
    • trichomonas;
  • non spécifique:
    • bactérienne (causée par les mycoplasmes, les ureaplasmes, les gardnerella, etc.);
    • virale (candidose de l'urètre);
    • chlamydia;
    • mycosique (candida, etc.);
    • urétrite causée par une infection mixte (trichomonase, latente, etc.);
    • transitoire à court terme (lorsque l'infection urogénitale se propage par l'urètre jusqu'à la prostate).
• Non infectieux:
  • allergique;
  • échange;
  • traumatique;
  • congestif;
  • causée par une maladie de l'urètre.

Des inflammations résiduelles, psychogènes et iatrogènes de l'urètre sont également possibles.

De plus, l'urétrite bactérienne est souvent divisée en urétrite gonococcique et non gonococcique (non spécifique). Cependant, la plupart des chercheurs n'utilisent pas actuellement cette classification. Il convient de souligner l'urétrite causée par une infection nosocomiale, qui peut être introduite accidentellement dans l'urètre lors de diverses manipulations:

• urétroscopie;
• cystoscopie;
• cathétérisme vésical;
• installation.

L'urétrite transitoire est une maladie d'évolution rapide, provoquée par une infection urogénitale latente (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, Gardnerella, et, plus rarement, par le virus de l'herpès génital de type 2), après un rapport sexuel avec un partenaire malade. Chez ces patients, les signes cliniques sont à peine perceptibles. On les identifie parmi ceux qui ont eu des rapports sexuels avec un partenaire suspect sans préservatif. Il s'agit généralement d'hommes ayant une expérience sexuelle significative, traités et complètement guéris de maladies latentes, voire vénériennes.

Au cours des dernières décennies, on a constaté une augmentation du nombre de personnes souffrant d'urétrite non spécifique, dont le nombre, par rapport à tous les autres types d'urétrite, a augmenté, selon les données de diverses cliniques de maladies vénériennes, de 4 à 8 fois.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics urétrite

Les principales méthodes de diagnostic de l’urétrite:

• bactérioscopique;
• bactériologique;
• immunologique, y compris sérologique;
• clinique.

L’étape initiale et l’une des plus importantes du diagnostic étiologique des infections génito-urinaires est la collecte et le transport du matériel biologique.

Règles de base pour prélever du matériel auprès des femmes:

• le matériel est collecté au plus tôt une heure après la miction;
• l'écoulement de l'urètre est recueilli à l'aide d'un coton-tige stérile;
• S'il n'est pas possible d'obtenir le matériel, un écouvillon « urétral » stérile et fin est inséré dans l'urètre à une profondeur de 2 à 4 cm, il est doucement tourné pendant 1 à 2 secondes, retiré, placé dans un milieu de transport spécial et livré au laboratoire.

Règles de base pour la collecte de matériel auprès des hommes:

• le matériel est collecté au plus tôt 2 heures après la miction;
• Un écouvillon fin et stérile est inséré dans l'urètre à une profondeur de 2 à 4 cm, doucement tourné pendant 1 à 2 secondes, retiré, placé dans un milieu de transport spécial et livré au laboratoire.

Dans les formes torpides et chroniques d'urétrite, le matériel de recherche peut être obtenu en grattant soigneusement la muqueuse de l'urètre antérieur avec une cuillère Volkmann.

La méthode bactérioscopique consiste à examiner l'écoulement urétral par coloration (Gram, Romanovsky-Giemsa, etc.) et vise à détecter les microbes (principalement les gonocoques) et les protozoaires. Pour détecter les trichomonas, on examine les préparations natives.

Cette méthode permet de détecter, outre les microbes et les protozoaires, des éléments cellulaires (leucocytes, cellules épithéliales) ainsi que diverses associations de micro-organismes. Outre la détection de l'agent causal direct de l'urétrite, elle est également indiquée par la présence de 5 leucocytes polynucléaires ou plus dans le champ de vision.

La méthode bactérioscopique permet non seulement d'établir la présence d'un processus infectieux dans l'urètre, mais aussi d'en déterminer l'étiologie et de définir les stratégies de prise en charge du patient. En l'absence de signes et symptômes d'urétrite ou de leucocytes polynucléaires lors de l'examen bactérioscopique, la mise en œuvre de mesures thérapeutiques, et parfois de mesures diagnostiques complémentaires, est différée.

En pratique clinique, outre la méthode bactérioscopique, des méthodes bactériologiques sont utilisées pour diagnostiquer la gonorrhée, plus rarement des tests immunofluorescents, immunochimiques et sérologiques. La bactérioscopie de frottis urétraux permet de détecter des diplocoques à Gram négatif, localisés intracellulairement et caractérisés par une polychromasie et un polymorphisme, ainsi que par la présence d'une capsule. L'examen bactériologique consiste à isoler une culture pure de gonocoque sur gélose peptonée-viande.

Le diagnostic d'urétrite à Trichomonas repose sur les signes cliniques de la maladie et la détection de Trichomonas dans le matériel examiné. À cette fin, une bactérioscopie d'une préparation fraîche non colorée et un examen d'une préparation colorée au Gram sont réalisés; plus rarement, un examen bactériologique est réalisé sur milieu nutritif solide.

Le diagnostic de l'urétrite à Gardnerella repose sur l'examen bactérioscopique des préparations natives, ainsi que des préparations colorées par Gram. Dans les préparations natives, on observe des cellules épithéliales plates, à la surface desquelles se fixent les Gardnerella, leur conférant un aspect « poivré » caractéristique. Ceci est considéré comme un signe pathognomonique de Gardnerella. L'image cytologique des frottis colorés est caractérisée par la présence de leucocytes isolés dispersés dans le champ visuel, et par un nombre important de petits bâtonnets Gram-négatifs situés sur les cellules épithéliales.

Les manifestations cliniques de l'urétrite, caractérisées par la présence de diverses variantes de staphylocoques, streptocoques, E. coli, entérocoques et autres micro-organismes opportunistes, dépendent de la localisation du processus pathologique et ne peuvent être distinguées des infections causées par d'autres agents pathogènes. Dans ces cas, un test urinaire multi-verres est considéré comme obligatoire. Les méthodes bactériologiques permettent de déterminer le nombre d'agents pathogènes dans 1 ml d'urine fraîche, leur espèce et leur type, ainsi que leur sensibilité aux antibiotiques.

Les méthodes de recherche clinique comprennent également l'urétroscopie, qui est indiquée pour clarifier la nature des lésions de la muqueuse de l'urètre, les complications de la prostatite, de la vésiculite, etc.

Les principes de base du diagnostic d'une infection à Chlamydia sont les mêmes que pour les autres maladies bactériennes. Les examens comprennent:

• visualisation directe de l’agent dans des échantillons cliniques à l’aide d’une coloration bactérioscopique;
• détermination d'antigènes chlamydiens spécifiques dans des échantillons de matériel clinique;
• isolement direct à partir des tissus du patient (méthode bactériologique):
• tests sérologiques qui détectent les anticorps (montrant des titres changeants);
• Détermination de gènes chlamydiens spécifiques dans des échantillons de matériel clinique.

La méthode bactérioscopique de détection de la chlamydia consiste à détecter les structures morphologiques de la chlamydia dans les cellules affectées. Elle est actuellement rarement utilisée en raison de sa faible sensibilité (10 à 20 %).

Pour détecter les antigènes chlamydiens dans les échantillons cliniques lors d'examens bactérioscopiques, des méthodes d'immunofluorescence directe et indirecte peuvent être utilisées. En immunofluorescence directe, la préparation est traitée avec des anticorps monoclonaux ou polyclonaux spécifiques marqués à la fluorescéine. En immunofluorescence indirecte, la préparation est d'abord traitée avec un immunsérum contenant des anticorps antichlamydiens non marqués, puis avec un sérum fluorescent anti-espèce. L'observation est réalisée au microscope à fluorescence. La sensibilité de cet examen bactérioscopique est de 70 à 75 % pour la glaire cervicale chez la femme et de 60 à 70 % pour les prélèvements urétraux chez l'homme.

La méthode bactériologique de diagnostic des infections à Chlamydia repose sur l'isolement des Chlamydia du matériel d'analyse par infection de cultures cellulaires primaires ou transplantables, car les Chlamydia ne se reproduisent pas sur des milieux nutritifs artificiels. La culture permet d'identifier l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques. Cette méthode d'isolement diagnostique des Chlamydia en culture cellulaire peut être utilisée pendant toute la durée de la maladie, à l'exception de la période d'antibiothérapie, et pendant le mois qui suit celle-ci. Cependant, à l'heure actuelle, cette méthode est principalement utilisée pour le suivi de la guérison afin d'identifier les Chlamydia capables d'effectuer un cycle de développement complet. Sa sensibilité varie de 75 à 95 %.

Les méthodes de diagnostic sérologique de la chlamydia reposent sur la détermination d'anticorps spécifiques dans le sérum sanguin des patients ou des personnes ayant eu une infection à chlamydia. Les tests sérologiques d'IgG dans le sérum sanguin sont instructifs dans les formes généralisées d'infection, ainsi que dans les cas où les organes infectés ne sont pas directement accessibles à l'examen (par exemple, les organes pelviens). En cas d'infection urogénitale localisée, l'étude des indicateurs d'immunité locale est instructive (dans la glaire cervicale chez la femme, dans les sécrétions prostatiques et le plasma séminal chez l'homme). Lors de l'examen des couples infertiles, l'indicateur IgA dans ces milieux est plus instructif que dans le sérum sanguin. De plus, les IgA apparaissent dans ces milieux quelque temps après le début du processus inflammatoire; par conséquent, ces tests ne sont pas adaptés au diagnostic d'une infection aiguë à chlamydia.

Les indices d'immunité locale (IgA dans les sécrétions) sont généralement comparables en importance aux indices d'immunité humorale (IgG dans le sérum sanguin) chez la femme et diffèrent significativement chez l'homme, apparemment en raison de la présence de la barrière hémato-testiculaire. Les tests sérologiques ne doivent pas être utilisés pour surveiller la guérison, car le titre d'anticorps reste élevé plusieurs mois après le traitement. Cependant, ils sont instructifs pour le diagnostic différentiel de la chlamydia. Cette méthode est particulièrement utile dans les formes chroniques asymptomatiques d'infection à Chlamydia des organes pelviens. La sensibilité et la spécificité de ces tests pour la détermination des anticorps anti-chlamydia sont d'au moins 95 %.

Les méthodes d'amplification des acides nucléiques (méthodes de diagnostic de l'ADN) reposent sur l'interaction complémentaire des acides nucléiques, ce qui permet d'identifier la séquence nucléotidique des gènes du micro-organisme recherché avec une précision de près de 100 %. Parmi les nombreuses variantes de cette méthode, la PCR s'est largement répandue en pratique clinique. Tout matériel issu de la genèse tissulaire convient au diagnostic d'une infection à Chlamydia par amplification des acides nucléiques. L'un des principaux avantages de cette méthode est la possibilité d'étudier le matériel obtenu de manière non invasive, par exemple l'analyse des premières urines du matin. Il est à noter que cette étude est plus informative chez l'homme que chez la femme (il est préférable d'utiliser des prélèvements cervicaux).

La détermination des acides nucléiques de Chlamydia ne doit pas être utilisée comme contrôle de guérison, car il est possible de déterminer des fragments d'acides nucléiques de micro-organismes non viables plusieurs mois après le traitement. Comme indiqué précédemment, la méthode de diagnostic par culture doit être utilisée à cette fin. L'avantage de la PCR est la possibilité de détecter un large éventail d'agents pathogènes dans un seul échantillon clinique, ce qui permet d'obtenir des informations complètes sur la présence de tous les agents pathogènes dans l'échantillon clinique étudié (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum et Ureaplasma urealyticum). Cependant, il convient de rappeler que l'utilisation de la méthode de diagnostic de biologie moléculaire ne peut en soi garantir l'obtention de résultats erronés. La haute sensibilité de la PCR nécessite le strict respect des exigences spécifiques au mode opératoire du laboratoire.

Ainsi, les principales méthodes de diagnostic de l'urétrite causée par N. gonorrhoeae sont considérées comme des études culturelles et la méthode d'amplification des acides nucléiques, et pour l'urétrite causée par C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, le virus de l'herpès simplex de type 1 et de type 2, la méthode d'amplification des acides nucléiques.

[ 11 ]

Traitement urétrite

Le traitement de l'urétrite doit avant tout être étiologique et pathogénique. Contrairement à d'autres maladies urologiques, le traitement de l'urétrite bactérienne et virale repose en grande partie sur des mesures épidémiologiques visant à éliminer la source de la réinfection, qui peut être causée par les partenaires sexuels s'ils n'ont pas été traités simultanément.

Dans les formes microbiennes d'urétrite, le traitement étiotrope n'est possible qu'après détection bactériologique de l'agent pathogène. L'urétrite virale non spécifique est traitée en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène. En cas d'urétrite candidosique, le traitement doit être antifongique. Pour l'urétrite métabolique non spécifique, les mesures étiotropes visant à éliminer les troubles métaboliques (phosphaturie et oxalurie, uraturie, cystinurie) doivent être envisagées. L'urétrite traumatique et tumorale peut être guérie en éliminant les facteurs étiologiques, c'est-à-dire le traumatisme et la tumeur.

Le traitement pathogénique de l'urétrite consiste à éliminer les facteurs anatomiques et autres facteurs prédisposant au développement de la maladie. Parmi ces facteurs figurent les sténoses urétrales, les affections purulentes des glandes para-urétrales situées dans la couche sous-muqueuse de l'urètre et dans les valvules de la fosse naviculaire de la partie pendante de l'urètre chez l'homme; chez la femme, les lésions des voies para-urétrales et des grosses glandes du vestibule vaginal. Les mesures visant à augmenter l'immunoréactivité de l'organisme, qui peuvent être générales ou spécifiques, doivent également être considérées comme pathogéniques.

Le traitement de l'urétrite non spécifique doit être général et local. Le recours à l'un ou l'autre type de traitement dépend largement de la phase et du stade de la maladie. En phase aiguë, les méthodes générales doivent prévaloir ou être les seules; en phase chronique, un traitement local peut être ajouté.

Traitement de l'urétrite non spécifique

Le traitement de l'urétrite non spécifique est divisé en:

• médicinal;
• opérationnel;
• Physiothérapie.

Le traitement antibactérien de l'urétrite bactérienne doit être réalisé en tenant compte de la sensibilité du micro-organisme isolé, en privilégiant les pénicillines et les céphalosporines semi-synthétiques pour la flore coccique, et les aminosides et les fluoroquinolones pour la flore non négative. Un certain tropisme des tétracyclines et des macrolides pour les organes génitaux masculins doit être pris en compte. Lors du choix des médicaments pour le traitement de l'urétrite non spécifique, il est nécessaire de prendre en compte l'efficacité des nitrofuranes, en particulier la furazolidone. Ils sont également très actifs contre les protozoaires et les trichomonas. Le traitement de l'urétrite staphylococcique présente les plus grandes difficultés lorsque des souches bactériennes résistantes à tous les antibiotiques et médicaments de chimiothérapie sont rencontrées. Ces patients se voient prescrire un traitement à base d'anatoxine staphylococcique, de gammaglobuline staphylococcique (immunoglobuline humaine anti-staphylococcique), administré par voie intramusculaire, et si cela est inefficace, un autovaccin doit être obtenu et administré deux fois.

Dans le syndrome de Reiter, lorsque les lésions articulaires sont si graves qu'elles conduisent au développement d'une ankylose, une corticothérapie est indiquée. Des médicaments améliorant la microcirculation (dipyridamole) et des AINS (indométacine, diclofénac, etc.) sont également prescrits.

Le traitement antibactérien des formes chroniques d’urétrite doit être complété par des méthodes d’immunothérapie non spécifique.

Il est possible de prescrire du pyrogène, et comme tous les patients atteints d'urétrite sont généralement traités en ambulatoire, son administration quotidienne est possible en hôpital de jour, en polyclinique. À la place du pyrogène, on peut utiliser du prodigiosan par voie intramusculaire.

Le traitement immunologique non spécifique de l'urétrite chronique peut être complété par l'introduction d'extrait de prostate (prostatilène) à 5 mg, dilué dans 2 ml de solution isotonique stérile de chlorure de sodium ou de solution de procaïne à 0,25 % par voie intramusculaire une fois par jour, en cure de 10 injections, avec répétition possible après 2-3 mois.

En phase chronique de l'urétrite, et plus rarement en phase subaiguë, un traitement local est parfois indiqué. Lors de l'introduction de médicaments dans l'urètre, il convient de garder à l'esprit que, grâce à la bonne vascularisation de la couche sous-muqueuse, sa muqueuse possède une capacité d'absorption importante. Le rinçage urétral est réalisé avec des solutions de nitrofural (furaciline) 1:5000, d'oxycyanure de mercure 1:5000, de nitrate d'argent 1:10000 et de protargol 1:2000. Récemment, des instillations et un rinçage urétraux ont commencé à être réalisés avec une solution à 1 % de dioxidine ou de miramistine, ainsi qu'avec 25 à 50 mg d'hydrocortisone dans de la glycérine ou de l'huile de vaseline. Cependant, l'utilisation d'un traitement local doit être modérée.

Il est conseillé de suivre un traitement combiné de l'urétrite, incluant des méthodes physiothérapeutiques (exposition aux ultra-hautes fréquences, diathermie, électrophorèse antibiotique, bains chauds, etc.). La physiothérapie est particulièrement indiquée en cas de complications (prostatite, épididymite). Lors du traitement de l'urétrite non spécifique, les rapports sexuels, la consommation de boissons alcoolisées, d'épices et d'assaisonnements chauds sont interdits.

L'hospitalisation des patients atteints d'urétrite est indiquée lorsque des complications se développent (rétention urinaire aiguë, prostatite aiguë, épididymite, épididymorchite, cystite aiguë, etc.).