Scarlatine

Scarlatine (scarlatine latine.) - infection aiguë anthroponotique avec mécanisme d'aérosol de transmission, qui se caractérise par l'apparition aiguë, la fièvre, l'intoxication, l'amygdalite et une éruption punctulate. La scarlatine aujourd'hui n'est pas commune.

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Épidémiologie

Réservoir et une source d'infection - le patient souffrant d'angine, de la scarlatine et d'autres formes cliniques d'infections respiratoires et streptocoque porteurs sains du groupe de streptocoque A. Le patient est le plus dangereux pour les autres jusqu'à la troisième semaine de maladie. Le transport des streptocoques du groupe A est très répandu dans la population (15-20% de la population en bonne santé); beaucoup de porteurs excrètent l'agent pathogène pendant une longue période (mois et années).

Mécanismes pour le transfert de la scarlatine - aérosol (gouttelette en suspension dans l'air) et le contact (nourriture et contact-ménage). L'infection survient en étroite communication à long terme avec un patient ou un porteur.

La susceptibilité naturelle à la scarlatine est élevée. La scarlatine se produit chez les personnes sans immunité antitoxique au cours de leur infection par des souches toxigènes de streptocoque, produisant des types de toxines érythrogènes A, B et C. L'immunité spécifique de type post-infectieuse; lorsqu'il est infecté par le streptocoque A d'un autre sérovar, une deuxième maladie est possible.

La scarlatine est omniprésente, mais plus souvent on la trouve dans les régions à climat tempéré et froid. De 1994 à 2002 la majorité des cas étaient des enfants (96,4%). La prévalence de la scarlatine parmi la population des villes est beaucoup plus élevée que parmi les résidents ruraux. Le niveau général et la dynamique de la morbidité à long terme et mensuelle de la scarlatine déterminent essentiellement l'incidence des enfants d'âge préscolaire dans les collectifs organisés. Chaque année, les enfants qui fréquentent les institutions pour enfants tombent malades 3-4 fois plus souvent que les enfants élevés à la maison. Cette différence est plus prononcée dans le groupe des enfants des deux premières années de la vie (6-15 fois), alors que chez les enfants de 3-6 ans, elle est moins marquée. Parmi les mêmes groupes, les plus hauts indicateurs de transport bactérien sain sont notés. Le poids spécifique des foyers de scarlatine avec un cas de maladie dans les établissements préscolaires des enfants était de 85,6%.

L'incidence de la scarlatine est marquée par une saisonnalité marquée de l'automne, de l'hiver et du printemps. L'incidence saisonnière est de 50-80% des maladies enregistrées dans l'année. La morbidité minimale est notée de juillet à août; le maximum est de novembre à décembre et de mars à avril. Le moment de l'augmentation saisonnière de la morbidité est influencé de manière décisive par la formation ou le renouvellement du collectif organisé et sa force. En fonction de la taille de l'équipe, les particularités de sa formation et de l'exploitation (les grands centres de loisirs pour les enfants, des unités militaires et autres.) L'incidence de l'infection streptococcique est augmentée de 11-15 jours, et son point de performance maximale 30-35 jours après la formation de l'équipe. Dans les établissements pour enfants d'âge préscolaire, le taux d'incidence est généralement enregistré après 4-5 semaines, et le taux d'incidence est à 7-8 semaines à partir du moment où le groupe a été formé. Dans les collectifs organisés, qui se produisent une fois par an, on observe une augmentation saisonnière ponctuelle de l'incidence de la scarlatine. Avec un double renouvellement, on note des augmentations saisonnières de la morbidité à deux reprises, ce qui est particulièrement caractéristique pour les organisations militaires.

Les caractéristiques de l'épidémiologie de la scarlatine comprennent la présence de hauts et de bas périodiques de la morbidité. Avec des intervalles de 2 à 4 ans, des intervalles de temps plus longs (40-45 ans) sont notés, suivis par une augmentation significative du nombre de cas. En règle générale, trois grands cycles de hausse et de baisse de l'incidence sont enregistrés dans la période centenaire. Ces dernières années, un taux d'incidence minimal a été atteint, caractéristique de la période interépidémique (50-60 pour 100 000 habitants).

De l'avis de N.I. Nisevich (2001), une influence significative sur la nature du cours et l'issue de la scarlatine au milieu du XXe siècle. Eu la découverte d'antibiotiques et leur large application.

L'évolution de la scarlatine au XXe siècle. En fonction du traitement

Année	Complications,%	Mortalité,%	Traitement
1903	66	22,4	Symptomatique
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamides
1940	54	2,3	Sulfonamides
1945	53	0,44	Pénicillinothérapie sous formes sévères
1949	28,7	0	Pénicillinothérapie pour tous les patients
1953	4,4	0	Traitement obligatoire à la pénicilline pour tous les patients et tabulation unique des salles

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Causes scarlatin

La scarlatine est causée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (S. Pyogenes).

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Pathogénèse

L'agent causal pénètre dans le corps humain à travers la membrane muqueuse de la gorge et du nasopharynx; Dans de rares cas, une infection par la muqueuse des organes génitaux ou une lésion de la peau (scarlatine extra-buccale) est possible. A la place de l'adhésion bactérienne, un foyer nécrotique inflammatoire est formé. Le développement d'un syndrome infectieux-toxique est causé par l'ingestion de la toxine érythrogène (toxine Dick) dans la circulation sanguine, ainsi que par l'action peptidoglycane de la paroi cellulaire des streptocoques. À la suite de la toxinémie, un élargissement généralisé des petits vaisseaux se produit dans tous les organes, y compris la peau et les muqueuses, et une éruption caractéristique se produit. En raison du développement, l'accumulation d'anticorps antitoxiques dans le développement du processus infectieux et la liaison des toxines à eux, les symptômes de l'intoxication deviennent plus faibles et l'éruption disparaît progressivement. Simultanément, il existe des signes modérés d'infiltration périvasculaire et d'œdème du derme. L'épiderme est imprégné d'exsudat, et les cellules de l'épiderme deviennent cornées, ce qui conduit à l'épluchage de la peau après l'extinction de la scarlatine. La grande nature lamellaire du pelage dans les couches épaisses de l'épiderme sur les paumes et les plantes peut s'expliquer par la préservation d'une forte connexion entre les cellules kératinisées dans ces zones.

Les composants de la paroi cellulaire de Streptococcus du groupe A (polysaccharide de peptidoglycane, une protéine M) et produits extracellulaires (streptolysine, hyaluronidase, désoxyribonucléase, etc.) sont responsables de la mise au point de réactions DTH. Réactions auto-immunes. La formation et la fixation des complexes immuns, les perturbations du système de l'hémostase. Dans de nombreux cas, ils peuvent être considérés comme la cause de la myocardite, la glomérulonéphrite, l'artérite, l'endocardite et d'autres complications de la nature immunopathologique. Des formations lymphatiques de la membrane muqueuse des pathogènes oropharyngés le long des vaisseaux lymphatiques pénètrent dans les ganglions lymphatiques régionaux. Où ils s'accumulent, accompagnés de réactions inflammatoires avec des foyers de nécrose et d'infiltration leucocytaire. Bactériémie ultérieure peut provoquer la pénétration de micro-organismes dans divers organes et systèmes et la formation de processus nécrotiques dans les (lymphadénite purulent. Otite, lésions osseuses région temporale, la dure-mère. Les sinus temporel et al.).

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Symptômes scarlatin

La période d'incubation de la scarlatine est de 1-10 (habituellement 2-4) jours. La scarlatine est classée en fonction du type et de la gravité du courant. Typique est considéré comme la scarlatine, qui coule avec un syndrome d'intoxication fébrile, des maux de gorge et des éruptions cutanées. Fièvre scarlatine atypique - effacée, extrafarinante (brûlure, plaie, post-partum), ainsi que les formes les plus sévères - hémorragique et hypertoxique. Par gravité, ils libèrent des formes légères, moyennes et lourdes. Les symptômes typiques de la scarlatine sont avant tout un début aigu. Dans certains cas, même dans les premières heures de la maladie, la température monte à des chiffres élevés, des frissons, faiblesse, malaise, maux de tête, tachycardie, et parfois des douleurs abdominales et des vomissements. Lors d'une forte fièvre dans les premiers jours de la maladie, les patients sont excités, euphoriques, mobiles ou, au contraire, léthargiques, apathiques, somnolents. Il convient de souligner que la température actuelle de la scarlatine peut être faible.

Dès le début, les patients se plaignent de symptômes de mal de gorge en avalant. À l'examen, une hyperémie diffuse claire des amygdales, des arcades, de la langue, du palais mou et de la paroi postérieure du pharynx («pharynx rougeoyant»). L'hyperémie est plus prononcée qu'avec l'angor catarrhale conventionnel et est fortement limitée au site de transition de la membrane muqueuse au palais dur.

Peut-être que le développement de l'angine folliculaire ou lacunaires: à augmenté fortement hyperémique et amygdales desserrée surgir muco-purulente, raids fibrineuses ou nécrotiques séparés petits ou, plus rarement, les lésions profondes et généralisées. En même temps, une lymphadénite régionale se développe: les ganglions lymphatiques antérieurs de la palpation sont denses et douloureux. Langue enduit fleur gris-blanc, mais à l'est effacée jour de la maladie 4-5 ème, il acquiert une couleur rouge vif avec un soupçon de framboise (langue « framboise »); les papilles de la langue sont hypertrophiées. Dans les cas sévères de scarlatine, une couleur «cramoisie» similaire est notée sur les lèvres. À ce moment-là, les symptômes de l'angine commencent à régresser, mais les plaques nécrotiques disparaissent beaucoup plus lentement. Du côté du système cardio-vasculaire, la tachycardie est déterminée dans un contexte d'augmentation modérée de la pression artérielle.

Exanthème de la fièvre scarlatine sur le fond de l'éruption cutanée se produit dans les 1-2 jours de la maladie. L'éruption cutanée est un signe diagnostique important de la maladie. Initialement melkotochechnye éléments se produisent sur le visage, le cou et le haut du torse, l'éruption se déplace rapidement à la surface de flexion des extrémités, les côtés de la poitrine et de l'abdomen, l'intérieur des cuisses. Dans de nombreux cas, le dermographisme blanc est clairement prononcé. Un signe important de la scarlatine est un épaississement de l'éruption sous la forme de bandes rouges foncées dans les endroits de plis naturels, par exemple, dans l'aine ulnaire (le symptôme de Pastia). Zones axillaires. De temps à autre, on trouve des éléments à petits points de décharge abondants, ce qui crée une image d'érythème continu. Éruption sur le visage est clair sur les joues hyperémiques, dans une moindre mesure - sur le front et les tempes, tandis que le triangle nasogéniens est exempt d'éléments d'une éruption et pâles (symptôme de Filatov). En appuyant sur la peau de la paume, l'éruption à cet endroit disparaît temporairement (un symptôme de la paume). En relation avec la fragilité accrue des vaisseaux, de petites pétéchies peuvent être trouvées dans la zone des plis articulaires, ainsi que dans les endroits où la peau est frottée ou écrasée avec des vêtements. En plus des points, des éléments miliaires séparés apparaissent sous la forme de petites bulles remplies d'un liquide transparent ou trouble. Les symptômes endothéliaux (harnachement de Rumpele-Leed, «gomme», symptôme de Konchalovsky) sont positifs. 

Avec la fièvre scarlatine typique, de petites vésicules et des éléments maculopapulaires peuvent être notés. L'éruption peut se produire tard, seulement le 3-4ème jour de la maladie, ou absente. Pour 3-5 ème jour de l'état du patient améliore, la température commence à diminuer progressivement, l'éruption se fane, disparaît et la fin de 1-2 melkocheshuychatym e semaine remplacé (sur les paumes et les plantes - krupnoplastinchatym) desquamation de la peau.

L'intensité de l'exanthème et le moment de sa disparition sont différents. Parfois, avec un léger cours de scarlatine, une éruption cutanée rare disparaît quelques heures après le début. La sévérité et la durée du peeling cutané sont directement proportionnelles à l'abondance de l'éruption précédente.

La forme toxique-septique est attribuée aux formes typiques de la scarlatine. Les symptômes de la scarlatine chez les adultes de ce type sont rares. Caractérisé par un début rapide de l'hyperthermie, le développement rapide de l'insuffisance vasculaire (sons de cœur sourds, chute de la pression artérielle, pouls filiforme, extrémités froides), des hémorragies sur la peau. Dans les jours qui suivent, des complications de complications infectieuses-allergiques (cardiaques, articulaires, rénales) ou septiques (lymphadénite, amygdalite nécrotique, otite, etc.) surviennent.

Scarlatine extrapharyngée (extra-buccale)

La porte de l'infection est le site des lésions cutanées (brûlures, plaies, canaux de naissance, foyers de streptodermie, etc.). L'éruption a tendance à se propager à partir du site de l'agent pathogène. Avec cette forme rare de la maladie, il n'y a pas de changements inflammatoires dans l'oropharynx et les ganglions lymphatiques cervicaux. Une lymphadénite se produit près de la porte d'entrée de l'infection.

Formes effrayantes de la scarlatine. Souvent trouvé chez les adultes. Caractérisé par une faible intoxication, une inflammation catarrhale dans l'oropharynx, rare, pâle, disparaissant rapidement. Chez les adultes, la sévérité de la maladie peut être une forme toxique-septique.

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Complications et conséquences

La pathogenèse des complications repose sur trois facteurs: l'allergie, la réinfection et la surinfection. Les complications les plus courantes comprennent l'abcès et lymphadénite nécrotique, otites purulentes, la sinusite, l'arthrite purulente, ainsi que les complications de la genèse infectieuses et allergiques, est plus fréquente chez les adultes - glomérulonéphrite diffuse, myocardite, synovite.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

• Oto-rhino-laryngologiste (otite, sinusite).
• Chirurgien (lymphadénite purulente).
• Rhumatologue (lymphadénite purulente).

Diagnostics scarlatin

Le diagnostic clinique de la scarlatine est basé sur les données suivantes:

• apparition aiguë de la maladie, fièvre, intoxication;
• amygdalite aiguë catarrhale, catarrhale-purulente ou nécrotique;
• une éruption ponctuée abondante dans les plis naturels de la peau.

Les diagnostics de laboratoire de la scarlatine enregistrent les changements suivants:

• leucocytose neutrophile avec un déplacement vers la gauche, ESR accrue;
• une croissance abondante de streptocoques bêta-hémolytiques lors du semis de la substance sur le foyer d'infection sur gélose au sang;
• la croissance de titres d'anticorps dirigés contre les antigènes streptococciques: protéine M, A-polysaccharide, streptolysine O, etc.

La culture pure de l'agent pathogène n'est pratiquement pas isolée en raison du tableau clinique caractéristique de la maladie et de la large diffusion des bactéries chez les individus en bonne santé et les patients atteints d'autres formes d'infection streptococcique. Pour le diagnostic rapide, un RCA est utilisé pour déterminer l'antigène des streptocoques.

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Diagnostic différentiel

La scarlatine doit être différenciée de la rougeole, de la rubéole, de la pseudotuberculose, de la dermatite médicamenteuse.

La rougeole est caractérisée par période catarrhale (conjonctivite, photophobie, une toux sèche), spot-Belsky Filatov-Koplik, les étapes de l'apparition d'éruptions cutanées, une grande éruption tachetée-papuleuse sur le fond de la peau pâle.

Avec la rubéole, l'intoxication est faible ou absente; caractérisé par une augmentation des ganglions lymphatiques supineus; melkopyatistaya éruption cutanée sur le fond de la peau pâle, plus abondante sur le dos et les surfaces extenseurs des extrémités.

En cas de maladie, l'éruption est plus abondante près des articulations, sur le ventre, les fesses. Le polymorphisme de l'éruption est caractéristique: avec les éruptions en pointillés, des éléments papulo-urticariens apparaissent. Il n'y a pas d'autres signes cliniques de la scarlatine: mal de gorge, lymphadénite, intoxication, type de langue, etc. Souvent, il y a stomatite.

Lorsque pseudotuberculose est souvent noté dysfonction intestinale, des douleurs dans l'abdomen et les articulations. Les éléments de l'éruption sont plus grossiers, situés sur un fond pâle. Vous pouvez noter l'épaississement de l'éruption sur les mains et les pieds («gants», «chaussettes»), sur le visage, y compris le triangle nasolabial. Le foie et la rate sont souvent agrandis.

Lorsque la plaque fibrineuse est détectée, et surtout quand elle dépasse les amygdales, un diagnostic différentiel de la scarlatine doit être réalisé avec la diphtérie.

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Traitement scarlatin

Le traitement de la scarlatine est pratiqué à domicile, à l'exclusion des cas graves et compliqués. Le patient doit se conformer au repos au lit pendant 7 jours. Le médicament de choix - benzylpénicilline à une dose de 15-20 mille unités / kg par jour (5-7 jours). Médicaments alternatifs - macrolides (érythromycine 250 mg quatre fois par jour ou 500 mg deux fois par jour) et céphalosporines de première génération (céfazoline à 50 mg / kg par jour). Le cours du traitement est de 5-7 jours. En présence de contre-indications à ces médicaments utilisés pénicillines semi-synthétiques, lincosamides. A la maison, la préférence doit être donnée aux préparations en comprimés (phénoxyméthylpénicilline, érythromycine). Assigner rinçage de la gorge avec une solution de furatsilina 1: 5000, infusions de camomille, calendula, eucalyptus. Les vitamines et les antihistaminiques sont indiqués dans les doses thérapeutiques habituelles. Le traitement symptomatique de la scarlatine est utilisé selon les indications.

La prévention de la surinfection et de la réinfection est assurée en observant le régime anti-épidémique correspondant dans le service: les patients sont hospitalisés dans de petites chambres ou boîtes, isolées en cas de complications; il est souhaitable de remplir simultanément les chambres.

Examen clinique

L'observation du dispensaire pour ceux qui ont été malades passe un mois après la sortie de l'hôpital. Après 7-10 jours, un examen clinique et des tests de contrôle de l'urine et du sang sont effectués, selon les indications - ECG. Si une pathologie est détectée, un deuxième examen est nécessaire après 3 semaines, après quoi le patient est retiré du registre du dispensaire. Lorsqu'une pathologie est découverte, le patient est référé à un rhumatologue ou à un néphrologue.

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La prévention

En cas de scarlatine, les patients doivent être hospitalisés:

• avec des formes sévères et modérées d'infection;
• des institutions pour enfants avec un séjour permanent des enfants (foyers pour enfants, orphelinats, internats, sanatoriums, etc.);
• des familles où il y a des enfants de moins de 10 ans qui n'ont pas eu la scarlatine;
• des familles où il y a des personnes travaillant dans des établissements préscolaires pour enfants, des salles de chirurgie et de maternité, des hôpitaux pour enfants et des polycliniques, des cuisines laitières, si elles ne peuvent être isolées des malades;
• s'il est impossible de prendre soin de soi à la maison.

Le refoulement d'un patient atteint de scarlatine d'un hôpital est effectué après un rétablissement clinique, mais au plus tôt 10 jours après le début de la maladie.

La procédure d'admission des personnes atteintes de scarlatine et de maux de gorge dans les établissements pour enfants

• Les reconvéviens parmi les enfants fréquentant les établissements préscolaires et les deux premières classes d'écoles y sont admis 12 jours après le rétablissement clinique.
• Un isolement supplémentaire de 12 jours des patients atteints de scarlatine d'enfants provenant d'établissements fermés pour enfants après leur sortie de l'hôpital dans le même établissement, si les conditions sont réunies pour un isolement fiable des convalescences.
• Reconvalves du groupe de professions décrétées à partir du moment de la reprise clinique pendant 12 jours sont transférés à un autre travail, où ils seront épidémiques pas dangereux.
• Les patients atteints d'angine de foyer de scarlatine, révélés pendant sept jours à compter de la date d'enregistrement du dernier cas de scarlatine, ne sont pas admis dans les établissements susmentionnés dans les 22 jours suivant la date de leur maladie (ainsi que pour les scarlatines).

Lorsqu'une scarlatine est enregistrée dans un établissement préscolaire, une quarantaine est imposée au groupe où se trouve le patient, pendant une période de 7 jours à compter de l'isolement du dernier patient atteint de scarlatine. Dans le groupe, il est nécessaire d'effectuer la thermométrie, l'examen de la gorge et de la peau des enfants et du personnel. Si l'un des enfants a de la fièvre ou des symptômes d'une infection aiguë des voies respiratoires supérieures, ils doivent immédiatement être isolés des autres. Toutes les personnes qui ont été en contact avec des patients et qui ont des maladies inflammatoires chroniques du nasopharynx sont soumises à une salivation avec du thymicide pendant 5 jours (rincer ou arroser le pharynx quatre fois par jour avant les repas). Dans la pièce s'il y a un patient, procéder à une désinfection courante avec une solution à 0,5% de chloramine; plats et linge régulièrement bouillis. La désinfection finale n'est pas effectuée.

Les enfants qui fréquentent les groupes préscolaires et les deux premières classes de l'école qui n'ont pas eu la scarlatine et qui ont été en contact avec les malades à la maison ne sont pas admis dans les 7 jours suivant la dernière communication avec le patient. Lorsqu'un IRA (angor, pharyngite, etc.) est détecté, les enfants sont examinés pour une éruption cutanée et retirés de la pratique (avec l'avis du médecin de district). Dans les établissements pour enfants, ils sont admis après guérison et fournissent un certificat de traitement avec des antibiotiques. Les personnes qui ont été en contact avec le patient sont autorisées à travailler, mais elles sont suivies d'un suivi médical pendant 7 jours pour identifier rapidement la scarlatine ou les maux de gorge.

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Prévoir

La scarlatine a généralement un pronostic favorable et un traitement rapide.

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