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Scarlatine chez l'enfant
Dernière revue: 04.07.2025
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La scarlatine est une maladie infectieuse aiguë dont les symptômes sont une intoxication générale, des maux de gorge et des éruptions cutanées.
La scarlatine chez l’adulte présente ses propres caractéristiques distinctives.
Causes de la scarlatine chez un enfant
La scarlatine est causée par des streptocoques du groupe A, qui produisent des exotoxines. Cependant, le rôle déterminant dans son développement appartient à l'immunité antitoxique. En l'absence d'immunité antitoxique au moment de l'infection, la scarlatine survient; en présence d'immunité antitoxique, d'autres formes de la maladie apparaissent: amygdalite, pharyngite.
Pathogènes
Pathogénèse
Le développement du tableau clinique de la scarlatine est associé aux effets toxiques, septiques et allergiques du streptocoque.
- La ligne toxique se manifeste par des symptômes d'intoxication générale: fièvre, éruption cutanée, maux de tête, vomissements.
- La pathogénèse septique se manifeste par des modifications purulentes et nécrotiques au niveau de la porte d'entrée et des complications purulentes.
- La pathogénèse allergique est causée par la sensibilisation de l'organisme au streptocoque bêta-hémolytique.
Symptômes de la scarlatine chez un enfant
La période d'incubation de la scarlatine est de 2 à 7 jours. Les symptômes de la scarlatine commencent à se manifester de manière aiguë, avec une augmentation de la température corporelle, des maux de gorge à la déglutition, des maux de tête et des vomissements occasionnels. Quelques heures après le début de la maladie, les symptômes de la scarlatine apparaissent sur le visage, le tronc et les membres, avec une éruption cutanée rosâtre en forme de point sur fond d'hyperémie cutanée. Sur le visage, l'éruption se localise sur les joues, mais le triangle nasogénien est indemne. L'apparence du patient est caractéristique: yeux brillants, visage lumineux et légèrement gonflé, joues enflammées contrastant fortement avec la pâleur du triangle nasogénien (triangle de Filatov). Dans les plis cutanés naturels, sur les faces latérales du corps, l'éruption est plus intense, notamment au niveau du bas-ventre, des muscles fléchisseurs des membres, des aisselles, des plis du coude et de l'aine. On y trouve souvent des stries rouge foncé en raison de la concentration de l'éruption et de l'imprégnation hémorragique (signe de Pastia).
Certains éléments de l'éruption peuvent être miliaires, se présentant sous la forme de petites cloques de la taille d'une tête d'épingle contenant un liquide transparent ou trouble. Dans les cas plus graves, l'éruption peut prendre une teinte cyanosée et le dermographisme peut être intermittent et faiblement exprimé. Dans la scarlatine, la perméabilité capillaire est augmentée, ce qui est facilement détectable par la pose d'un garrot. L'éruption dure généralement de 3 à 7 jours et, lorsqu'elle disparaît, ne laisse aucune pigmentation.
Après la disparition de l'éruption, la desquamation commence à la fin de la première ou au début de la deuxième semaine de la maladie. Sur le visage, la peau pèle sous forme de fines squames. Sur le tronc, le cou et les oreilles, la desquamation ressemble à du son. Elle est plus abondante après une éruption miliaire. En cas de scarlatine, une desquamation lamellaire est typique sur les paumes et la plante des pieds. Elle apparaît d'abord sous forme de fissures cutanées au bord libre de l'ongle, puis s'étend du bout des doigts à la paume et à la plante des pieds. La peau des extrémités pèle par couches. Actuellement, en cas de scarlatine, la desquamation est moins prononcée.
L'un des symptômes constants et fondamentaux de la scarlatine est l'altération de l'oropharynx. Une hyperémie vive et limitée des amygdales, des arcades amygdaliennes et de la luette ne s'étend pas à la muqueuse du palais dur. Dès le premier jour de la maladie, on observe souvent un énanthème ponctuée, qui peut devenir hémorragique. Les modifications de l'oropharynx sont si prononcées qu'on les appelle, selon N. F. Filatov, « un feu dans le pharynx », « un mal de gorge ardent ».
L'angine de poitrine associée à la scarlatine peut être catarrhale, folliculaire ou lacunaire, mais l'angine nécrotique est particulièrement caractéristique de cette maladie. Selon sa gravité, la nécrose peut être superficielle, sous forme d'îlots isolés, ou profonde, recouvrant entièrement la surface des amygdales. Elle peut également s'étendre au-delà des amygdales: aux arcades amygdaliennes, à la luette, à la muqueuse nasale et au pharynx. La nécrose est souvent gris sale ou verdâtre. Elle disparaît lentement, en 7 à 10 jours. L'angine catarrhale et folliculaire disparaît en 4 à 5 jours.
Selon la gravité de la lésion oropharyngée, les ganglions lymphatiques régionaux sont impliqués. Ils deviennent denses et douloureux à la palpation. Les ganglions amygdaliens et cervicaux antérieurs sont les premiers à grossir.
Au début de la maladie, la langue est sèche, recouverte d'un enduit gris-brun épais. À partir du deuxième ou troisième jour, elle commence à s'éclaircir à l'extrémité et sur les côtés, devient rouge vif et présente des papilles proéminentes et gonflées, lui donnant un aspect framboise: langue « framboise », « papillaire », « scarlatine ». Ce symptôme est clairement visible entre le troisième et le cinquième jour, puis la luminosité de la langue diminue, mais pendant une longue période (deux à trois semaines), on peut observer des papilles élargies.
L'intoxication se manifeste généralement par une élévation de la température corporelle, une léthargie, des maux de tête et des vomissements répétés. Dans les cas graves, la température corporelle atteint 40 °C, avec de violents maux de tête, des vomissements répétés, une léthargie, parfois une agitation, un délire, des convulsions et des symptômes méningés. La scarlatine moderne ne s'accompagne souvent pas d'intoxication avec une température corporelle normale.
Au début de la maladie, le dermographisme blanc de la scarlatine présente une période de latence prolongée (10 à 12 minutes) et une période apparente raccourcie (1 à 1,5 minute) (chez une personne en bonne santé, la période de latence dure 7 à 8 minutes et la période apparente 2,5 à 3 minutes). Plus tard, la période de latence se raccourcit, plus la période apparente devient persistante.
Une leucocytose neutrophile avec un déplacement vers la gauche est notée dans le sang périphérique; la VS est élevée.
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Formes
La scarlatine est classée selon son type, sa gravité et son évolution. On distingue la scarlatine typique et la scarlatine atypique selon le type.
- Les formes typiques comprennent celles présentant tous les symptômes caractéristiques de la scarlatine: intoxication, mal de gorge et éruption cutanée.
Les formes typiques sont classées en légères, modérées et sévères. La gravité est déterminée par l'intensité des symptômes d'intoxication et des modifications inflammatoires locales de l'oropharynx. Ces dernières années, la scarlatine a été bénigne dans la plupart des cas, plus rarement modérée. Les formes sévères sont presque jamais observées.
- Les formes atypiques comprennent des formes légères et latentes avec des manifestations cliniques modérées, ainsi que des formes extrapharyngées (brûlure, plaie et post-partum) avec une lésion primaire en dehors de l'oropharynx. Dans la scarlatine extrapharyngée, l'éruption cutanée apparaît et est plus intense au point d'entrée, et des symptômes d'intoxication sont présents: fièvre, vomissements. Il n'y a pas de mal de gorge, mais une légère hyperémie de la muqueuse oropharyngée peut être observée. Une lymphadénite régionale survient au point d'entrée et est moins prononcée que dans la scarlatine classique.
- Les formes les plus sévères, hémorragiques et hypertoxiques, peuvent également être classées comme atypiques.
Diagnostics de la scarlatine chez un enfant
Dans les cas typiques, le diagnostic de scarlatine chez l'enfant est simple. Une apparition brutale de la maladie, de la fièvre, des vomissements, des maux de gorge à la déglutition, une hyperémie limitée des arcades labiales, des amygdales et de la luette, une éruption ponctuée rose sur fond d'hyperémie cutanée, un triangle nasogénien pâle et une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux constituent des critères de diagnostic clinique de scarlatine. Une méthode auxiliaire peut être l'examen du sang périphérique: leucocytose neutrophile avec un léger déplacement vers la gauche et une augmentation de la VS.
Les difficultés de diagnostic de la scarlatine surviennent dans les formes latentes et lorsque le patient est admis tardivement à l'hôpital.
Dans les formes latentes de scarlatine, une hyperémie limitée de l'oropharynx, des signes de lymphadénite, un dermographisme blanc et l'image du sang périphérique ont une signification diagnostique.
En cas d'admission tardive du patient, des symptômes persistants sont importants pour le diagnostic: langue « framboise » avec hypertrophie des papilles linguales, pétéchies, sécheresse et desquamation de la peau. Les données épidémiologiques sont très importantes dans de tels cas, notamment le contact de l'enfant avec un patient atteint d'autres formes d'infection streptococcique.
Pour confirmer en laboratoire le diagnostic de scarlatine, il est important d'isoler le streptocoque bêta-hémolytique dans les cultures de mucus oropharyngé, ainsi que de déterminer le titre d'antistreptolysine-O, d'autres enzymes et d'antitoxines streptococciques. La scarlatine se distingue de la pseudotuberculose, de la yersiniose, des infections staphylococciques accompagnées d'un syndrome pseudo-scarabiél, des affections allergiques toxiques, de la rougeole, de la méningococcémie, de l'exanthème à entérovirus, etc.
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Traitement de la scarlatine chez un enfant
Les patients atteints de scarlatine sont hospitalisés en fonction des indications cliniques et épidémiologiques.
- L'hospitalisation est obligatoire dans les formes sévères de scarlatine et lorsqu'il est impossible d'isoler le patient et de créer les conditions nécessaires à son traitement à domicile. Les patients atteints de scarlatine sont placés dans des boxes ou des salles de 2 à 4 personnes, remplis simultanément. Les contacts entre les patients nouvellement admis et les convalescents sont interdits. La sortie de l'hôpital se fait selon les indications cliniques après la fin du traitement antibiotique, généralement entre le 7e et le 10e jour suivant le début de la maladie.
- Les patients atteints de formes légères et modérées sont traités à domicile. Lors d'un traitement à domicile, il est nécessaire d'isoler le patient dans une pièce séparée et de respecter les règles d'hygiène (désinfection courante, vaisselle individuelle, articles ménagers, etc.). Il est impératif de respecter le repos au lit pendant la phase aiguë de la maladie. L'alimentation doit être complète, riche en vitamines et douce, surtout les premiers jours de la maladie.
En cas de scarlatine, un traitement antibiotique est indiqué. En l'absence de contre-indications, la pénicilline reste l'antibiotique de choix. La durée du traitement antibiotique est de 5 à 7 jours.
Tomicide a un effet bactéricide spécifique contre les cocci à Gram positif. Le médicament s'utilise en usage externe en gargarisme, à raison de 10 à 15 ml, 5 à 6 fois par jour.
Lors du traitement de la scarlatine chez l'enfant à domicile, la phénoxyméthylpénicilline est administrée par voie orale à raison de 50 000 UI/kg par jour en 4 prises. À l'hôpital, il est plus approprié d'administrer la pénicilline par voie intramusculaire en 2 prises. Dans les formes sévères, la dose quotidienne de pénicilline est augmentée à 100 mg/kg ou plus, ou un traitement par céphalosporines de troisième génération est envisagé. Des probiotiques (Acipol, etc.) sont prescrits en même temps que l'antibiotique.
Médicaments
La prévention
Il n'existe pas de prévention spécifique de la scarlatine. Les mesures préventives comprennent le dépistage précoce et l'isolement des patients atteints de scarlatine et de toute autre infection streptococcique. Conformément aux instructions, les patients atteints de scarlatine sont isolés pendant 7 à 10 jours à compter de l'apparition des symptômes, mais ceux qui se sont rétablis sont autorisés à être placés en institution pour enfants 22 jours après le début de la maladie en raison du risque de complications diverses. Les patients atteints d'autres formes d'infection streptococcique (angine, pharyngite, streptodermie, etc.) lors d'une épidémie de scarlatine sont également isolés pendant 22 jours.
Pour la prévention spécifique de la scarlatine et d'autres infections respiratoires à streptocoques chez les personnes en contact avec le patient, l'utilisation de Tomicide est indiquée. Tomicide s'utilise en gargarisme (ou irrigation) de la gorge. Pour un gargarisme, on utilise 10 à 15 ml de médicament ou 5 à 10 ml pour l'irrigation de la gorge. Le médicament est utilisé après les repas, 4 à 5 fois par jour pendant 5 à 7 jours.
Étant donné que la scarlatine se manifeste actuellement presque exclusivement sous une forme bénigne et n'entraîne pas de complications, notamment lorsqu'elle est traitée par des antibiotiques et qu'elle est suivie avec soin, les périodes d'isolement prescrites pour les personnes atteintes de scarlatine peuvent être réduites. À notre avis, les patients atteints de scarlatine ne devraient pas être isolés plus de 10 à 12 jours après le début de la maladie, après quoi ils peuvent être admis dans un groupe organisé.
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Использованная литература