Scarlatine: symptômes

La scarlatine, dont les symptômes sont connus depuis des siècles, est une maladie dangereuse causée par le streptocoque pyogène Streptococcus pyogenes, qui appartient au groupe des streptocoques hémolytiques. Ce type de bactérie peut également provoquer une amygdalite chronique, évoluant vers des maladies rhumatismales, une streptodermie et une glomérulonéphrite. Contrairement aux infections virales comme la rougeole et la rubéole, la scarlatine est une maladie d'origine bactérienne et présente donc des symptômes spécifiques. Pendant longtemps, la scarlatine n'a pas été distinguée des maladies similaires accompagnées d'éruptions cutanées, et ce n'est qu'à la fin du XVIIe siècle qu'elle a été étudiée et décrite en détail. En raison de ses symptômes caractéristiques – la couleur rouge vif de la langue et de la muqueuse buccale, ainsi que la couleur violette de l'éruption cutanée, la maladie a été appelée scarlatine.

La scarlatine présente des symptômes assez typiques, mais ils peuvent varier en fonction du mécanisme de transmission de l’infection bactérienne.

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Modes d'infection par la scarlatine, mécanisme de développement de la maladie

Dans la scarlatine, l'infection streptococcique se produit de deux manières: par voie aérienne et domestique, ce qui rend la maladie extrêmement rapide à se propager. La source de l'infection est une personne, qui peut être un porteur caché de streptocoques et diffuser des bactéries dans l'environnement pendant longtemps sans présenter de symptômes cliniques évidents. Selon les statistiques, plus de 15 % des personnes souffrant de maux de gorge chroniques peuvent être des porteurs potentiels de la scarlatine. La voie de contact domestique est également fréquente: aliments, jouets, articles ménagers, mains sales. Le caractère insidieux de la scarlatine réside dans le fait qu'après la guérison, la personne n'acquiert pas de réponse immunitaire stable à l'infection; des rechutes sont donc possibles en cas d'infection par un autre type de streptocoque. La période d'incubation de la scarlatine ne dépasserait pas dix jours, les deux premiers étant les plus dangereux pour la propagation de l'infection.

Classification de la maladie

La scarlatine est généralement différenciée selon la forme et la gravité de la maladie. Adoptée il y a plus de vingt ans, cette classification permet de déterminer plus précisément la nature de la maladie afin de la prendre en charge efficacement et de minimiser les complications possibles.

Formulaire:

• Forme typique de la maladie.
• Une forme atypique de la maladie, qui peut être sans manifestations cutanées (éruption cutanée), peut avoir une forme hémorragique, et une forme extrabuccale (infection en dehors du nasopharynx) est également possible.

La gravité de la maladie peut être la suivante:

• Gravité légère.
• Gravité modérée, tendant vers une forme plus grave.
• Forme sévère, hypertoxique, accompagnée de sepsis.

La scarlatine se développe et progresse également différemment et peut se présenter comme suit:

• Forme aiguë de la maladie.
• Une forme chronique et prolongée de la maladie.
• Scarlatine sans complications et non accompagnée de réactions allergiques.
• Scarlatine dont les symptômes indiquent des complications et des réactions allergiques.

Les complications peuvent inclure les suivantes:

• Formes allergiques de complications – myocardite, pathologies rénales (néphrite), lymphadénite, synovite (processus inflammatoire dans les articulations).
• Pathologies purulentes.
• Sepsis et embolie bactérienne – septicopyémie.
• Combinaison de plusieurs pathologies se développant après la scarlatine.

Les manifestations cliniques de la scarlatine sont classées selon les formes et la gravité de la maladie. On distingue les signes typiques de la maladie, ainsi que les différentes manifestations de la scarlatine, dont les symptômes varient selon la localisation du processus infectieux.

La scarlatine présente les symptômes suivants:

• Développement rapide de la maladie, forme aiguë.
• L'hyperthermie est une augmentation de la température à 39-40 degrés.
• Intoxication du corps, accompagnée de nausées et de vomissements (forme toxique).
• Angine, mal de gorge sévère.
• Langue rouge vif et violette.
• Couleur blanche caractéristique de la peau dans le triangle nasogénien sur fond d'exanthème facial.
• Inflammation des ganglions lymphatiques - lymphadénite.
• Éruption cutanée caractéristique le premier ou le deuxième jour.
• Desquamation de la peau sur les paumes et les pieds.

Selon la durée d'incubation, les manifestations de la scarlatine peuvent être latentes au sens clinique, mais elles peuvent aussi être très évidentes. Si la scarlatine est asymptomatique ou évolue sous une forme légère et latente, les premiers signes de malaise peuvent être une fatigue intense, une diminution de l'appétit et, plus rarement, des maux de tête et de légers frissons. Beaucoup plus souvent, la scarlatine se manifeste de manière soudaine et aiguë. Dans ces cas, outre une forte augmentation de la température corporelle, des vomissements, des douleurs articulaires, de violents maux de tête et parfois des états délirants s'ajoutent aux symptômes. Au cours des 12 premières heures d'évolution rapide de la maladie, une hyperémie de la luette, une rougeur importante des amygdales, une hypertrophie des ganglions lymphatiques et une plaque sur la langue sont déjà visibles. Les joues sont hyperémiques; une éruption cutanée typique de la scarlatine apparaît souvent dès le premier jour, recouvrant la peau de petites éruptions ponctuelles, se transformant progressivement en taches rouge violacées. L'éruption s'étend généralement du haut du cou vers le thorax et sur tout le corps. Le visage du patient devient rouge, avec un triangle blanc « classique » dans le triangle nasogénien. Ce symptôme a été décrit et introduit en pratique clinique par le grand pédiatre Nil Fedorovich Filatov, qui a donné son nom au triangle – le symptôme de Filatov. C'est d'ailleurs Filatov qui a souligné l'association typique d'une amygdalite et d'une scarlatine: « La scarlatine sans amygdalite est pratiquement rare; la diagnostiquer sur la seule base de l'éruption cutanée est donc risqué. » À mesure que l'infection se développe, elle s'accompagne d'une intoxication générale, qui se manifeste par des nausées constantes, parfois des vomissements, tandis que la langue se couvre d'un enduit grisâtre caractéristique, qui disparaît au cinquième jour de la maladie. Après 4 à 5 jours, les symptômes de la scarlatine deviennent plus évidents: la langue devient violette (écarlate), les ganglions lymphatiques augmentent de volume, et la lymphadénite s'étend souvent à la région sous-maxillaire et à l'arrière de la tête. La rougeur de la langue persiste 15 à 20 jours. Une analyse de sang effectuée les premiers jours de la maladie révèle une augmentation du nombre de leucocytes, due à la réponse immunitaire primaire à l'infection. Ensuite, les leucocytes reviennent à la normale et le taux d'éosinophiles augmente en réponse à une intoxication allergique. Si la scarlatine ne s'accompagne pas de complications purulentes, l'analyse sanguine révèle des valeurs relativement normales après une semaine. Progressivement, l'éruption disparaît, la température corporelle revient à la normale et les signes suivants de la scarlatine apparaissent: une desquamation de la peau, localisée d'abord sur les paumes des mains, plus rarement sur la plante des pieds. La desquamation des paumes des mains est un signe typique d'infection par les streptocoques, responsables de la scarlatine. C'est ce symptôme qui permet parfois d'éclairer le diagnostic de la maladie, dont les symptômes sont similaires à ceux d'une amygdalite classique.Lorsque la scarlatine se manifeste sous une forme latente et asymptomatique, la desquamation peut être intense ou très légère, selon l'étendue de l'éruption cutanée.

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Autres types de scarlatine

La scarlatine, dont les symptômes varient selon la forme de la maladie, n'affecte pas seulement le pharynx et les amygdales. Les formes et les signes de la scarlatine peuvent être les suivants:

• La scarlatine extrabuccale se développant hors du nasopharynx est dite extrabuccale. Cette forme de la maladie se caractérise par l'infection de la peau lésée (brûlures, plaies traumatiques, eczéma, streptodermie). Les signes de la scarlatine extrabuccale diffèrent peu du tableau clinique habituel, à une seule différence près: la localisation de l'éruption cutanée, qui commence à se propager à partir du site de l'infection (à partir de la lésion cutanée). Les ganglions lymphatiques cervicaux ne sont pas hypertrophiés, tandis que le pharynx et les amygdales restent inchangés.
• La forme latente de la maladie est typique chez les patients adultes. La scarlatine, dont les symptômes sont légers, s'accompagne d'un exanthème pâle (éruption cutanée) qui disparaît rapidement. Malgré ces symptômes discrets, ce type de maladie est dangereux en raison de son évolution latente, qui peut évoluer brutalement vers une forme toxique. Le principal critère diagnostique peut être une desquamation des paumes associée à des signes légers d'angine catarrhale et à de petites zones d'hyperémie cutanée.

La scarlatine, dont les symptômes sont toxiques, est la forme la plus grave de la maladie. Heureusement, elle est aujourd'hui très rare. La scarlatine toxique-septique est généralement fréquente chez l'adulte. Cette forme de la maladie débute rapidement: la température corporelle augmente régulièrement en 8 à 10 heures, une insuffisance cardiaque se développe, accompagnée d'une chute brutale de la tension artérielle et d'une diminution du pouls. Elle se caractérise par des éruptions cutanées hémorragiques abondantes, des signes d'amygdalite catarrhale, des vomissements incontrôlables, de la diarrhée et un délire. Dans les cas particulièrement graves, des syndromes convulsifs sont possibles. En l'absence de soins médicaux d'urgence, le patient peut décéder dans les 24 heures d'une intoxication générale et d'un arrêt cardiaque. La forme toxique-septique peut être une conséquence de la forme septique, non diagnostiquée ou diagnostiquée à temps. Dans la forme septique, la scarlatine présente les symptômes suivants:

• Hypertrophie sévère des amygdales.
• Revêtement blanc sur les amygdales et la langue.
• L'odeur purulente caractéristique de leur nasopharynx.
• Écoulement muqueux avec du pus provenant du nez.
• Difficulté à respirer, bouche constamment ouverte.
• Gonflement sévère de la partie supérieure du visage.
• Hypertrophie des ganglions lymphatiques du cou, parfois jusqu'au stade de tumeur.
• Écoulement purulent des oreilles.

La scarlatine, dont les symptômes sont bien étudiés, est dangereuse à la fois en tant que maladie autonome, parfois très grave, et en raison de ses complications: néphrite, otite purulente, cardiopathies, lymphadénite et arthrite. Un diagnostic précoce est le principal moyen de stopper rapidement les symptômes aigus, de réduire le risque d'aggravation de la maladie et de minimiser les complications redoutables de la scarlatine.