Cystite chronique: causes, signes, prévention
Dernière revue: 23.04.2024
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Si l'infection de la vessie est constamment répétée, c'est-à-dire qu'il y a des récurrences périodiques de son inflammation, une cystite chronique ayant le code ICB-10 - N30.1-N30.2 peut être diagnostiquée.
Les urologues croient que si l'inflammation de la vessie se produit au moins trois fois par an, ou deux fois en six mois, le patient est susceptible d'avoir une cystite chronique récurrente.
Épidémiologie
Chaque année, avec des infections de la vessie et des voies urinaires, selon l'OMS, près de 150 millions de personnes sont confrontées. Par exemple, aux États-Unis, environ 8 à 10 millions de personnes se tournent vers les urologues chaque année.
Comme le montrent les statistiques cliniques, les formes chroniques de cystite sont plus souvent diagnostiqués chez les femmes âgées de 30-50 ans, mais les plus sensibles à cette maladie chez les femmes ménopausées - jusqu'à 5% (parmi les habitants de l'Amérique du Nord - jusqu'à 20%).
Selon les experts de l'International Urogynecological Association, la moitié des femmes présentent des symptômes d'inflammation de la vessie, et 20 à 30% ont des rechutes, c'est-à-dire des infections répétées.
Chez les hommes européens âgés, la prostatite chronique et la cystite surviennent chez près d'un quart des patients urologiques.
La cystite chronique chez un enfant survient souvent avant l'âge de deux ans; Chez les garçons et les jeunes hommes, cette pathologie est diagnostiquée dans de rares cas. Plus dans le matériel - La cystite chronique chez les enfants
Causes cystite chronique
Les causes dominantes de la cystite chronique est infectieux. Par exemple, quand on vit dans le gros intestin Escherichia coli (E. Coli) entrent dans l'urètre et migrent vers la vessie, où ils commencent à se multiplier et causer une inflammation. En outre, la cystite bactérienne chronique peut résulter d'une infection persistante, y compris Enterobacter (E. Cloacae et E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.
En relation avec un urètre plus court, la cystite chronique chez la femme est beaucoup plus fréquente que chez la population masculine. Souvent, chez les femmes, l'inflammation chronique de la vessie est associée à une vaginose bactérienne. La cystite est également possible sur le fond de ureaplasmosis chronique - la défaite de l'urètre, la muqueuse du col de l' utérus ou du vagin bactéries Ureaplasma urealyticum et Ureaplasma parvum. Il est significatif que dans tous les cas il y ait une diminution du niveau d'acidité intravaginale, ce qui facilite l'activation des micro-organismes. Et immunosuppression physiologiquement conditionné (rejet de l'embryon écrasante) explique pourquoi la cystite chronique et la grossesse sont associées. Ce sujet est consacré à une publication séparée - Cystite pendant la grossesse
L'une des causes de la cystite chronique chez les femmes, localisée dans le col de la vessie, peut constituer une violation de son trophisme des tissus muqueux en raison d'une mauvaise irrigation sanguine associée à des changements dans la position du vagin et / ou de l'utérus après l'accouchement ou pathologies gynécologiques.
L'infection peut être la liaison descendante: les processus inflammatoires dans le rein avec de l'urine qu'il atteigne la cavité de la vessie qui provoque simultanément pour les maladies urologiques telles que la cystite chronique et pyélonéphrite.
Les infections répétées de la vessie - la cystite chronique chez les hommes - est détectée dix fois moins souvent que chez les femmes. Parmi les raisons du développement de cette pathologie sont les infections sexuellement transmissibles, en particulier la chlamydia, ainsi que l'élargissement bénin de la prostate ou de son inflammation - prostatite. La prostatite chronique et la cystite apparaissent généralement chez les hommes après 50 ans. En outre, les infections se développent souvent d'abord dans l'urètre (qui peut être le résultat d'un placement fréquent de cathéters), puis affectent la vessie, de sorte que l'urétrite chronique et la cystite sont liées par une pathogenèse commune. Dans tous les cas, la stase d'urine avec prostatite ou urétrite crée des conditions pour l'inflammation chronique de la vessie chez les hommes.
La forme chronique de la cystite hémorragique induite par la radiothérapie ou la chimiothérapie du cancer des organes pelviens, mais peut être due à urolithiase ou activer polyomavirus (BKV et JCV).
Facteurs de risque
Aux facteurs de risque pour le développement de l'inflammation chronique de la vessie, les urologues incluent:
- affaiblissement de l'immunité;
- traitement à long terme avec des médicaments antibactériens qui suppriment le microbiote intestinal obligatoire de protection;
- inflammation chronique des reins (pyélite, pyélonéphrite);
- les maladies gynécologiques (processus inflammatoires vaginaux et cervicaux);
- les changements dans les niveaux d'hormones chez les femmes en raison de la grossesse et de la ménopause;
- forme chronique de la prostatite, adénome de la prostate chez les hommes;
- pierres de la vessie ou du rein;
- la présence d'anomalies congénitales du tractus urinaire ou de la vessie qui interfèrent avec sa vidange complète;
- des maladies métaboliques telles que le diabète ou la diathèse d'acide urinaire;
- cicatrices et diverticules dans la vessie;
- toutes manipulations urologiques et interventions chirurgicales (y compris l'installation de drainage cystostomique);
- maladies auto-immunes dans l'anamnèse;
- une tumeur de la vessie.
Les patients traités par la suppression du système immunitaire sont à risque de cystite hémorragique due à une exposition directe aux médicaments anticancéreux cytotoxiques ou l'activation d'une infection persistante dans les organes du système urinaire, y compris la vessie.
Il est également connu que des crises de cystite chronique peuvent se produire avec une hypothermie prolongée du corps et des contacts sexuels fréquents.
Pathogénèse
La pathogenèse de l'inflammation de la lésion dans la vessie a pénétré dans la cavité E. Coli en raison du fait que la bactérie peut se lier à des glycolipides des membranes cellulaires et introduit dans des cellules urothéliales. En raison de la multiplication du micro-organisme, accompagnée de la libération des toxines, la synthèse des protéines cesse, ce qui conduit à la destruction des cellules de la membrane muqueuse de la vessie et au développement d'une réaction inflammatoire.
La pathogenèse de la cystite associée à l'uréeplasma est bien étudiée. Sans causer des symptômes, ces bactéries se trouvent dans le tractus extracellulairement urogénital des femmes et des hommes sexuellement actifs, et pénètrent rarement dans les cellules, sauf dans les cas d'immunodépression. Avec l'affaiblissement de l'immunité endommagent les cellules épithéliales de la muqueuse de U. Urealyticum, provoquant leurs changements morphologiques et l'activité accrue de cytokines pro-inflammatoires, les leucocytes et les Prostaglandines, ainsi que l'expression du facteur de nécrose tumorale (TNF-α).
En ce qui concerne l'étiologie Hypotheses et la pathogenèse de la cystite chronique encroûtement rares contradictoires, mais le plus populaire d'entre eux sont l'implication présumée de bacillus Gram positif Corynebacterium urealyticum. Cette bactérie commensale de la peau avec une forte activité uréasique clive l'urée, la création d'un environnement alcalin de la vessie favorable pour le dépôt lors de ses sels inorganiques muqueuses (cristaux de struvite de calcium et de phosphate).
Le rôle de la réduction de la production d'œstrogènes dans la physiopathologie des infections des voies urinaires et de la cystite chronique chez les femmes de la catégorie d'âge supérieure a été déterminé. L'hormone sexuelle féminine stimule la prolifération des cellules Lactobacillus dans l'épithélium vaginal, tandis que les lactobacilles réduisent le pH et préviennent la contamination microbienne du vagin. En outre, en l'absence d'oestrogène, le volume des muscles vaginaux et l'élasticité des ligaments qui soutiennent le fond de l'utérus diminuent, et le prolapsus des organes génitaux internes provoque une compression de la vessie et une stagnation de l'urine.
Symptômes cystite chronique
Selon les urologues, combien de fois ou combien les symptômes de la cystite chronique se manifestent dépendent d'un certain nombre de facteurs. Mais les premiers signes dans 80% des cas sont associés à une augmentation de la miction (pollakiurie) et de petits volumes d'urine excrétés à chaque exercice.
En règle générale, le cours de la cystite chronique passe en plusieurs étapes, mais certains types de cette maladie continuent en permanence.
L'infection se manifeste habituellement par l'apparition progressive du processus inflammatoire et l'aggravation pendant des mois - avec un ou plusieurs symptômes, y compris:
- sensations inconfortables dans la vessie;
- besoin impératif d'uriner (à la fois le jour et la nuit);
- douleur et brûlure en urinant;
- spasmes de la vessie;
- fièvre.
Selon les observations cliniques, 60% des patients en phase aiguë sont lancinante douleur dans la cystite chronique, se font sentir dans le bas ventre ( au- dessus de l'os pubien) du périnée et du bassin chez les femmes - aussi dans la région de l'utérus et phanères. Un autre symptôme est la dyspareunie, c'est-à-dire que le sexe avec une cystite chronique peut être douloureux pour les femmes.
Refroidissement prononcé, ainsi que la saison de la fin de l'automne au début du printemps - la principale période où il peut y avoir une exacerbation de la cystite chronique. Et, comme il s'est avéré, la cystite bactérienne chronique dans 90% des cas est aggravée en raison d'une nouvelle infection qui se produit après une pause de plus de deux semaines après l'inflammation précédente.
Après l'apaisement, lorsque l'intensité des symptômes diminue de manière significative, il y a des périodes asymptomatiques perçues comme une rémission de la cystite chronique, après quoi après une rechute se produit.
Chez la plupart des patients, l'urine dans la cystite chronique est trouble et les analyses indiquent une bactériurie marquée . Certains peuvent avoir un mélange de pus dans l'urine ou la présence de sang ( hématurie ).
Formes
Tout d'abord, ils séparent la cystite bactérienne chronique et beaucoup plus rares non bactériennes.
Définir la cystite latente chronique, c'est-à-dire ne pas se manifester par des symptômes évidents, signifie des périodes latentes, c'est-à-dire latentes, où le cours de la cystite chronique diffère chez beaucoup de malades.
En présence de sang dans l'urine sécrétée déterminer la cystite hémorragique chronique. En cas de localisation du processus inflammatoire dans le col de la vessie (cervix vesicae) - la zone de son rétrécissement et de la transition vers l'urètre - la cystite cervicale chronique de la vessie est diagnostiquée chez les femmes et les hommes.
Selon les caractéristiques morphologiques de l'endommagement des tissus de la membrane interne de la vessie, révélé en cystoscopie, les types suivants de cette maladie sont distingués:
- cystite catarrhale chronique (superficielle, touchant les couches supérieures de l'épithélium muqueux, accompagnée d'exsudation).
- cystite folliculaire chronique - une inflammation rare non spécifique de la vessie d'étiologie incertaine; caractérisée par la présence dans sa membrane muqueuse d'infiltrats de tissu folliculaire lymphoïde. Habituellement, les changements pathologiques avec œdème et hyperémie sont localisés dans la membrane basale de la zone trigonale (la vessie) ou à la base de la vessie.
- cystite chronique kystique - une forme rare de la maladie avec des formations (vérins soi-disant Brunn), qui se développent dans la lame basale (lamina propria) urothélium de la vessie de la muqueuse et des parois de la vessie sont transformés dans une cavité kystique (souvent avec une teneur en liquide).
- La cystite chronique de la polypose se réfère également aux formes rares de réaction muqueuse non spécifique avec les lésions polypoïdes et l'œdème. Dans 75% des cas, il apparaît chez les hommes avec un cathétérisme fréquent de la vessie.
- cystite chronique bulleuse - inflammation réversible avec un œdème sous-muqueux étendu de la vessie, simulant les formations tumorales. La variante de la polypose cystite, mais avec des lésions plus grandes. Il peut avoir une forme asymptomatique, mais des crises aiguës de cystite chronique sont également possibles.
- cystite granulaire chronique - inflammation diffuse de la muqueuse de la vessie avec de multiples petits infiltrats focaux sous forme de granules.
Certains experts distinguent cystite glandulaire chronique infectant lamina propria avec des formations de cellules épithéliales cylindriques, ainsi que la cystite glandulaire chronique (aussi appelé métaplasie intestinale), qui a la forme de structures papillaires provenant de cellules semblables à l'épithélium intestinal, et est localisé dans la zone du col de la vessie et zone trigonale.
En urologie clinique, la cystite interstitielle chronique ou le syndrome de la vessie douloureuse est important. Son étiologie, la pathogénie, les symptômes et les méthodes de traitement est consacrée à la publication - la cystite interstitielle.
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Complications et conséquences
La maladie chronique, y compris urologique, a toujours certaines conséquences et complications.
Qu'est-ce qui est dangereux pour la cystite chronique? La défaite des couches profondes de la paroi de la vessie et sa déformation, conduisant à une diminution de la capacité de la vessie et de son dysfonctionnement partiel. En conséquence, il existe des problèmes avec l'excrétion de l'urine - jusqu'à l'énurésie.
L'infection peut se propager aux organes pelviens; chez les femmes, il s'agit d'une violation du cycle menstruel et de l'inflammation des organes reproducteurs, de sorte qu'ils se demandent souvent s'il est possible de tomber enceinte d'une cystite chronique. En effet, des problèmes peuvent survenir si le processus inflammatoire a affecté les appendices et / ou l'utérus.
En outre, les complications possibles de la cystite chronique comprennent l'écoulement de l'urine dans le sens opposé (reflux vésico-urétéral), la pyélite, la pyélonéphrite.
Pas exclu la menace d'un caillot de sang de l'orifice urétéral d'obstruction dans la cystite hémorragique chronique (avec rupture de la vessie) ou de l'urètre - la cystite bulleuse chronique (inflammation lorsque l'activation se trouve dans les zones trigonal ou périurétrales de la vessie).
Chez les patients présentant une cystite chronique de polypose, le risque de développer des tumeurs de la vessie (carcinome urothélial) est augmenté.
Diagnostics cystite chronique
Pour les tests de laboratoire, des tests sont soumis:
- un test sanguin général;
- un test sanguin pour les MST;
- analyse générale de l'urine;
- tests d'urine pour la teneur en leucocytes, érythrocytes, protéines;
- semer de l'urine sur des bactéries.
Diagnostic instrumental est effectué:
- cystographie de contraste (radiographie de la vessie);
- visualisation de la vessie et des voies urinaires par échographie; cystite chronique à l'échographie - voir en détail échographie de la vessie
- Mikrotsionnaya cystourethrography (examen aux rayons X pendant la miction);
- cystoscopie avec biopsie (l'examen endoscopique est effectué exclusivement au stade de la rémission de la maladie).
Diagnostic différentiel
Seul le diagnostic différentiel peut exclure toutes les pathologies dans lesquelles il existe une violation de la miction. Par exemple, une infection de la vessie avec une hyperactivité vésicale, une prostatite chronique, une urétrite ou une douleur dans la région pelvienne avec endométriose est diagnostiquée par erreur .
La cystite récurrente chronique peut également être un signe de cancer de la vessie, en particulier chez les patients âgés présentant une hématurie et une infection des voies urinaires (une biopsie est donc nécessaire).
Traitement cystite chronique
Sur les schémas efficaces du traitement de la cystite chronique lues dans cet article.
La prévention
La prévention de l'infection de la vessie n'est pas toujours possible. Que pouvez-vous faire pour minimiser les risques? Les urologues conseillent:
- boire plus d'eau;
- observer l'hygiène (générale et intime);
- ne portez pas de sous-vêtements serrés;
- augmenter le nombre de légumes et de fruits dans l'alimentation. Cela donnera au corps plus de vitamines qui augmentent l'immunité, et les intestins - plus de fibres qui favorisent le travail des lactobacilles utiles, qui suppriment la croissance des micro-organismes pathogènes;
- faire quotidiennement des frais d'au moins 10 minutes;
- ne fume pas et n'abuse pas de l'alcool.