Cystite hémorragique

Quelle est la différence entre une cystite hémorragique et une inflammation ordinaire de la vessie? La principale différence est dans l'hématurie - l'apparition de sang dans l'urine avec la miction. Ceci indique une profondeur considérable de dommages épithélium multicouche (urothélium) de la muqueuse de la paroi interne de la vessie, ainsi que la distribution du processus de destruction dans le capillaire de son endothélium microvasculaire.

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Épidémiologie

Chaque année, environ 150 millions de personnes sont touchées par des infections de la vessie et des voies urinaires.

Selon la recherche, la cystite hémorragique infectieuse chez les femmes se produit beaucoup plus souvent que chez les hommes. En particulier chez les femmes pendant la ménopause, en raison de la baisse du niveau d'oestrogène, les propriétés protectrices de la flore vaginale diminuent.

La cystite hémorragique chez les nouveau-nés dans les deux tiers des cas est associée à la présence d'infections urogénitales non traitées chez la mère.

Une cystite hémorragique se développe également chez près de 6% des patients ayant subi une greffe de moelle osseuse et ayant reçu de fortes doses de cyclophosphamide ou d'ifosfamide.

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Causes cystite hémorragique

À ce jour, les causes de la cystite hémorragique, définissant ses types, sont divisées en infectieuses et non infectieuses.

Dans la plupart des cas, la cystite hémorragique aiguë bactérienne est due à une infection de la vessie souches uropathogènes d'Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), des baguettes de Proteus (Proteus vulgaris), les bactéries opportunistes Klebsiella oxytoca et de staphylocoques saprophyte (Staphylococcus saprophyticus de).

Pathogenèse de UPEC associée à la capacité de E. Coli (représentant la flore intestinale commensale, mais piégée dans les voies urinaires) d'agir comme des agents pathogènes intracellulaires opportunistes. A l'aide d'organites d'adhésion, les bactéries pénètrent dans les cellules et colonisent la muqueuse urétrale et la vessie; ici, ils sont nourris avec des composés de fer extractibles à partir de cellules et produisent des toxines - et la destruction des erythrocytes hémolysine catalyse facteur cytotoxique nécrosante de l'endocytose médiée par le récepteur 1 (CNF1), ce qui provoque la réponse des effecteurs des cellules urothéliales et une réponse inflammatoire.

Souvent, la cystite hémorragique infectieuse chez les femmes provoquent ureaplasma, mycoplasmes, chlamydia, gardnerella, gonocoques, trichomonas. Mais la cystite fongique primaire est rare et le plus souvent, il est lié au traitement de la cystite bactérienne: la suppression de la microflore commensale vaginale par les antibiotiques permet de reproduire librement les champignons Candida et lactobacilles.

Dans le contexte de l'inflammation de la prostate peut développer une cystite hémorragique chez les hommes de la catégorie d'âge plus avancé. Il est souvent provoqué par un cathétérisme infructueux de la vessie et l'infection subséquente.

Cystite hémorragique virale chez les enfants, ainsi que la cystite hémorragique chez les nouveau-nés le plus souvent associés à l'adénovirus - sérotypes 11 et 21 du B. Sous-groupe Bien que cette maladie peut être le résultat de l'activation de polyomavirus latente BK (polyomavirus humaine 1). Selon la dernière version de Virus Taxonomy, le virus BK a infecté la plupart des gens, et dans l'enfance il initie des maladies respiratoires et une cystite aiguë. Soit dit en passant, le virus persiste sous une forme latente tout au long de la vie (dans les tissus des organes génito-urinaires et pharyngées) amygdales.

Réactivation de « dormir » polyomavirus BK est due à une certaine forme d'immunosuppression: la vieillesse, l'immunodéficience congénitale chez les enfants atteints du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) chez les adultes, les femmes - pendant la grossesse, qui peut être associée à une cystite hémorragique pendant la grossesse. En outre, le virus est activé dans la transplantation de moelle osseuse et les cellules souches allogéniques lorsque les médicaments utilisés pour supprimer le système immunitaire. Des études ont montré que, après la transplantation de la moelle osseuse induite par la cystite hémorragique virale chez les enfants et les adolescents est la complication la plus fréquente.

Causes non infectieuses de la cystite hémorragique

Selon les urologues, étiologie non bactérienne chronique de cystite hémorragique peut se développer en raison de la présence de calculs rénaux - pierres surtout urate lorsque la diathèse urate - lorsque la muqueuse de la vessie est blessé, et les dégâts deviennent plus profondément sous l'influence de l'urine trop acide. Une telle cystite hémorragique est appelée par de nombreux spécialistes domestiques ulcéreuse.

De même, de tels types de cystites hémorragiques comme les radiations (radiations) ou les cystites chimiquement induites ne sont pas associés à l'infection. La radiothérapie hémorragique de la muqueuse vésicale se développe après le traitement des tumeurs malignes localisées dans le petit bassin. Dans ce cas, la pathogenèse est due au fait que l'irradiation provoque des discontinuités dans les chaînes d'ADN conduisant à l'activation des gènes de réparation de l'ADN et de réparation de l'apoptose. En outre, le rayonnement pénètre dans les couches plus profondes des muscles de la vessie, ce qui réduit l'imperméabilité des parois des vaisseaux.

Chimiquement induite par la cystite hémorragique - le résultat de l'administration intraveineuse de médicaments anticancéreux, des médicaments cytostatiques, en particulier, ifosfamide (HOLOXAN), cyclophosphamide (Tsitoforsfana, endoxan, Clough et al.) Et dans une moindre mesure - bléomycine et doxorubicine.

Ainsi, le métabolisme du cyclophosphamide dans le foie entraîne la formation d'acroléine, une toxine qui détruit le tissu de la paroi de la vessie. L'inflammation sévère de la vessie, qui se présente comme une complication de la chimiothérapie chez les patients atteints de cancer, est appelée cystite hémorragique réfractaire (difficile à traiter).

Cystite hémorragique chez les femmes - en particulier, le produit chimique - peut se développer si vous avez un moyen d'application intravaginale à travers l'urètre dans la vessie. Cela se produit lorsque le vagin est injecté avec de l'antiseptique au violet de méthyle (Gentianviolet) pour le traitement de la candidose vaginale ou d'un spermicide, par exemple, le nonoxynol.

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Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque du développement de la cystite hémorragique sont associés à une diminution des défenses immunitaires de l'organisme; la présence d'infections urogénitales latentes et de maladies oncologiques; stagnation de l'urine et de la lithiase urinaire; thrombocytopénie (faible numération plaquettaire dans le sang); violation de l'hygiène des organes génito-urinaires et non-respect des normes aseptiques dans les manipulations gynécologiques et urologiques.

Le risque d'infection des voies urinaires et de la vessie chez les enfants est associé au reflux vésico-urétéral (mouvement anormal de l'urine) et à la constipation.

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Symptômes cystite hémorragique

Habituellement, les premiers signes de cystite hémorragique se manifestent par la pollakiurie - une miction plus fréquente accompagnée d'une diminution simultanée du volume d'urine excrétée. Presque simultanément, un tel signe caractéristique du stade initial de l'inflammation se joint à de multiples envies de vider la vessie (y compris la nuit), ainsi qu'à une brûlure et une douleur aiguë à la fin de la miction.

En outre, les symptômes cliniques suivants de la cystite hémorragique sont notés: des sensations désagréables dans la région pubienne; redonner et douleur à l'aine dans le petit bassin; turbidité de la sécrétion d'urine, changement de couleur (du rose à toutes les nuances de rouge) et odeur. Souvent perdu le contrôle de la vessie (peut être l'incontinence).

L'état général de la santé s'aggrave - avec la faiblesse, la réduction de l'appétit, la fièvre et la fièvre.

Si, à un certain stade de la maladie, le patient éprouve des difficultés à uriner, cela indique que la vessie est obstruée par des caillots sanguins (tamponnade).

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Complications et conséquences

Les principales conséquences et complications de la cystite hémorragique de toute étiologie comprennent:

• la violation de l'écoulement d'urine (due au caillot de sang mentionné ci-dessus) peut mener à l'urosepsis, à la rupture de la vessie et à l'échec de rein;
• violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins lit microcirculatoire de la vessie menace la perte de sang et le développement de l'anémie ferriprive, en particulier si les patients ont une cystite hémorragique chronique;
• les zones endommagées de l'urothélium peuvent devenir une «porte d'entrée» pour les infections et assurer l'entrée des bactéries dans la circulation systémique;
• les ulcères ouverts sur les surfaces internes de la vessie conduisent souvent à une cicatrisation permanente de sa doublure et à des changements sclérotiques dans les parois - avec une diminution de la taille et de la déformation de la forme de la vessie.

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Diagnostics cystite hémorragique

Diagnostic de la cystite hémorragique par les urologues est effectuée, mais les gynécologues peuvent être nécessaires lorsque la cystite hémorragique survient chez les femmes.

De telles analyses sont nécessaires:

• analyse générale de l'urine;
• analyse microbiologique de l'urine (en utilisant le séquençage PCR de l'urine - pour identifier le type d'agent infectieux et sa résistance aux médicaments antibactériens);
• test sanguin clinique;
• un test sanguin pour les MST;
• Un tampon provenant du vagin et du col de l'utérus (pour les femmes);
• un frottis de l'urètre (pour les hommes);

Le diagnostic instrumental est utilisé: échographie de la vessie et de tous les organes du petit bassin, cystoscopie, urétroscopie.

Pour clarifier l'état fonctionnel de la couche musculaire de la vessie dans la forme chronique de la cystite hémorragique, les spécialistes peuvent examiner l'urodynamique à l'aide de la débitmétrie ou de l'électromyographie de la vessie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est conçu pour distinguer la cystite hémorragique de l' hématurie, qui peut accompagner l'inflammation de l'urètre (urétrite); tumeurs de la vessie ou des voies urinaires; l'adénome de la prostate (chez l'homme) ou l' endométriose (chez la femme); pyélonéphrite, glomérulonéphrite proliférative focale, polykystose rénale, etc.

Traitement cystite hémorragique

Le traitement complexe de la cystite hémorragique vise les causes de la maladie, ainsi que pour soulager ses symptômes.

Lorsque l'origine bactérienne de la maladie est nécessairement prescrite des antibiotiques pour la cystite hémorragique. Les fluoroquinolones plus actifs, tels que la norfloxacine (dp. Nolitsin noms commerciaux, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) et Ciprofloxacine (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

La norfloxacine (en comprimés de 400 mg) est recommandée pour prendre un comprimé deux fois par jour pendant une à deux semaines. Le médicament peut provoquer des attaques de nausée, diminution de l'appétit, diarrhée et faiblesse générale. La norfloxacine est contre-indiquée dans les cas de problèmes rénaux, d'épilepsie, d'enfants de moins de 15 ans et de femmes enceintes.

L'effet bactéricide de la ciprofloxacine (en comprimés de 0,25-0,5 g et sous la forme d'une solution pour perfusions) est plus fort. Posologie recommandée: deux fois par jour pour 0,25-0,5 g (dans les cas graves, le médicament est administré par voie parentérale). La ciprofloxacine a des contre-indications similaires, et ses effets secondaires se manifestent par une allergie cutanée, des douleurs abdominales, une dyspepsie, une diminution des leucocytes et des plaquettes sanguines, ainsi qu'une sensibilité accrue de la peau aux rayons UV.

Contenant fosfomycine antibiotique fosfomycine trométamol et ses synonymes phosphorane Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural ou Monural dans la cystite hémorragique est aussi efficace en raison de la concentration préférentielle dans les tissus rénaux. Le médicament est prescrit 300 mg une fois par jour (les granules sont dissous dans 100 ml d'eau) - deux heures avant un repas. Enfants La fosfomycine peut être utilisée après cinq ans: une dose à la dose de 200 mg. Les effets secondaires peuvent être sous la forme d'urticaire, de brûlures d'estomac, de nausées et de diarrhée.

Voir aussi - Comprimés de la cystite

L'élément le plus important du traitement de la cystite hémorragique est l'élimination d'un caillot de sang de la vessie. Il est retiré par l'insertion d'un cathéter dans la vessie et l'instillation continue (irrigation) bulle d'espace de l'eau stérile ou une solution saline (urologues noté que la solution de chlorure de sodium est préféré l'eau, car il améliorent la formation de caillots de dissout).

Si l'hématurie persiste après l'élimination du caillot, l'irrigation peut être faite avec du carboprost ou une solution de nitrate d'argent. Dans les cas graves, une solution de formol à 3-4% (qui est instillée sous anesthésie et contrôle cystoscopique) peut être utilisée par voie intravésicale, suivie d'une irrigation complète de la cavité vésicale.

Pour traiter la cystite hémorragique, des médicaments hémostatiques sont utilisés: acide aminocaproïque et tranexamilique, Dicinone (par voie orale), Etamsylate (par voie parentérale). Vitamines - l'acide ascorbique (C) et la phylloquinone (K) sont nécessairement prescrits.

Le traitement physiothérapeutique admissible de la cystite radique hémorragique est l'oxygénation hyperbare (oxygénothérapie), qui stimule l'immunité cellulaire, active l'angiogenèse et la régénération des tissus qui tapissent la vessie; provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins et aide à réduire les saignements.

Traitement opératoire

Lorsque l'instillation de la cavité de la vessie avec un cathéter n'est pas possible, recourir à l'ablation endoscopique du caillot de sang (cystoscopie) - sous anesthésie, suivie de l'utilisation d'antibiotiques. En même temps, la cautérisation des sites hémorragiques (électrocoagulation ou coagulation à l'argon) peut être réalisée pour arrêter le saignement.

Le traitement opératoire est le plus souvent nécessaire avec une cystite hémorragique réfractaire. Et en plus de la cystoscopie avec électrocoagulation, l'embolisation sélective de la branche hypogastrique de l'artère est possible. Dans les cas extrêmes (avec de vastes parois de la vessie de la cicatrisation et la déformation) montre une cystectomie (ablation de la vessie) de déviation de l'urine à travers l'iléon (la plus proche de la valve iléo-caecale), du côlon sigmoïde, ou par urétérostomie transdermique.

Selon les experts, la cystectomie représente un risque important de complications postopératoires et de mortalité, puisque les patients ont déjà subi une radiothérapie ou une chimiothérapie.

Traitement alternatif

Le traitement alternatif limité pour la cystite hémorragique (qui dans la plupart des cas nécessite un séjour à l'hôpital) s'étend à l'aspect bactérien de la maladie.

Ce traitement avec des herbes qui favorisent la diurèse et l'élimination de l'inflammation. Il est recommandé de prendre des décoctions de plantes médicinales diurétiques: alternance tripartite, prêle, prairie, harnachement, trèfle des prés, liane au crochet, ortie, busserole, stigmates de maïs. Les décoctions sont préparés à partir du calcul - une cuillère et demi de soupe d'herbes sèches pour 500 ml d'eau (faire bouillir pendant 10-12 minutes); une décoction de 100 ml 3-4 fois par jour est prise.

Parmi les plantes médicinales anti-inflammatoires en urologie, les fruits les plus couramment utilisés sont le genévrier, la busserole, une feuille de canneberge et un blanc d'ortie. Vous pouvez mélanger toutes les plantes dans des proportions égales, et pour préparer une tisane médicinale, brasser une cuillère à soupe du mélange avec trois verres d'eau bouillante. Prendre recommandé pour 200 ml trois fois par jour pendant 8-10 jours.

Diète pour la cystite hémorragique - voir la publication Diète pour la cystite

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La prévention

La prévention des infections des organes urogénitales et la détection précoce et le traitement des infections urogénitales latentes, le renforcement du système immunitaire et le manque de mauvaises habitudes pour se protéger de la cystite hémorragique, mais ne garantissent pas une protection à 100% et ne peut pas se protéger contre l'origine infectieuse de la maladie.

Pour prévenir le développement de la cystite hémorragique dans la chimiothérapie anticancéreuse, il est possible d'utiliser le médicament Mesna avant de commencer le traitement. Cependant, la cystite réfractaire hémorragique déjà commencée Mesna ne prévaudra pas. La toxicité des agents antitumoraux mentionnés dans l'article peut également être minimisée avec l'utilisation simultanée du médicament Amifostin (Etiol).

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Prévoir

Le pronostic de l'évolution de l'inflammation de la vessie, accompagné d'hématurie, dépend de sa cause, correctement diagnostiqué, traitement adéquat et état général du corps.

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