Test selon Nechiporenko

Le test urinaire de Nechiporenko est un examen microscopique quantitatif du sédiment urinaire: un technicien de laboratoire compte le nombre de leucocytes, d’érythrocytes et de cylindres contenus dans 1 millilitre d’urine en milieu de jet. Ce test permet de préciser la présence d’une inflammation des voies urinaires, de confirmer ou d’infirmer une microhématurie, de fournir des indices indirects d’une atteinte rénale (par exemple, des cylindres) et de déclencher une « culture réflexe », qui déclenche immédiatement une culture bactérienne en fonction des résultats. Les algorithmes modernes l’utilisent en conjonction avec une bandelette réactive et une évaluation clinique. [1]

Contrairement à une analyse d'urine générale, où les cellules sont évaluées « par champ de vision » au microscope, la méthode Nechiporenko utilise une chambre de numération et un volume standardisé de 1 millilitre. Cela réduit l'influence des facteurs aléatoires et améliore la comparabilité des résultats lors de tests répétés, notamment en cas de leucocyturie ou d'érythrocyturie discrète. Cependant, le médecin prend la décision finale en se basant sur une combinaison de symptômes, une analyse rapide du panel, la microscopie et, si nécessaire, la culture et l'imagerie. [2]

Quand est-il prescrit?

Les indications typiques incluent: symptômes d’infection urinaire (brûlures, augmentation de la fréquence urinaire, douleur), fièvre inexpliquée, suspicion de pyélonéphrite, microhématurie lors d’un bilan général, surveillance pendant le traitement, grossesse (avec données d’analyse générales douteuses) et dépistage avant toute intervention urinaire. En milieu hospitalier, l’examen microscopique du sédiment urinaire est utile pour le diagnostic différentiel de l’insuffisance rénale aiguë et pour la gestion des antibiotiques. [3]

Il est important de comprendre les limites: les recommandations internationales s’appuient souvent sur l’analyse d’urine automatisée et la microscopie à champ de vision standard; la méthode de Nechiporenko constitue une option quantitative pratique lorsqu’elle est mise en œuvre et correctement interprétée dans le contexte clinique général. Ces dernières années, la tendance a été à la mise en œuvre active d’analyseurs automatisés et de protocoles de culture réflexe. [4]

Comment préparer et collecter correctement les matériaux

Un échantillon d'urine est prélevé en milieu de matinée après les soins d'hygiène génitale. Les 15 à 20 premiers millilitres sont évacués dans les toilettes, puis, sans interrompre la miction, 15 à 25 millilitres sont recueillis dans un récipient stérile muni d'un couvercle. Il est important que les femmes écartent les lèvres et que les hommes rétractent le prépuce. L'échantillon est livré au laboratoire dans un délai d'environ deux heures. Si possible, différez le prélèvement pendant les règles. [5]

Un prélèvement approprié réduit le risque d'un échantillon « sale ». Un excès de cellules épithéliales malpighiennes et de bactéries, associé à une leucocyturie minime, constitue un signe indirect de contamination; dans ce cas, l'échantillon est souvent refait conformément aux instructions. En cas de doute clinique, un prélèvement par cathéter est acceptable (sur prescription médicale). [6]

Qu’est-ce qui est considéré comme « normal » dans l’analyse de Nechiporenko?

Le plus souvent, les laboratoires utilisent les valeurs de référence suivantes pour 1 millilitre d'urine: leucocytes (jusqu'à 2 000), érythrocytes (jusqu'à 1 000), cylindres (principalement hyalins) (jusqu'à 20). Ces seuils sont acceptés dans de nombreux ouvrages et formulaires de référence de laboratoire en russe. Vérifiez bien les valeurs de référence de votre laboratoire, car les méthodes et les rapports peuvent différer. [7]

Il est utile de comprendre la comparaison avec les « champs de vision » habituels: 0 à 5 leucocytes par champ d'un microscope à fort grossissement et 0 à 3 à 4 érythrocytes par champ de vision, selon le sexe, sont considérés comme normaux; les systèmes automatisés peuvent afficher les nombres par millilitre. Par conséquent, les médecins doivent adapter le format des résultats à la méthodologie afin d'éviter toute conclusion erronée. [8]

Comment interpréter le résultat: schémas typiques

Leucocytes > 2 000/ml. Favorise une inflammation des voies urinaires, surtout si la bandelette réactive est positive à l'estérase leucocytaire et aux nitrites. En cas de symptômes, une culture réflexe est indiquée pour identifier l'agent pathogène et déterminer la résistance; en l'absence de symptômes, il faut envisager une bactériurie asymptomatique, qui, dans la plupart des cas, n'est pas traitée. [9]

Globules rouges > 1 000/ml. Confirmer à plusieurs reprises une microhématurie. Des globules rouges uniformes indiquent plus souvent des causes extrarénales (calculs, prostate, tumeurs), tandis que des globules rouges dysmorphiques et des cylindres érythrocytaires sont un argument en faveur d'une atteinte glomérulaire et justifient une évaluation néphrologique. [10]

Cylindres > 20/ml ou détection de cylindres de globules rouges (GR)/globules blancs (GB). Ceci suggère une atteinte rénale: des cylindres de GB indiquent une pyélonéphrite ou une néphrite interstitielle; des cylindres de globules rouges sont un signe d'alerte de glomérulonéphrite. La décision d'effectuer des examens complémentaires est prise par le médecin en fonction du tableau clinique. [11]

Tableau: Guide de référence rapide pour l'interprétation

Indicateur (pour 1 ml)	Seuil d'attention	Interprétation possible	Que faire ensuite
Leucocytes	> 2 000	Inflammation/infection des voies urinaires	Test par bandelette réactive, culture symptomatique, évaluation des facteurs de risque
Globules rouges	>1 000	Microhématurie	Répéter, visualisation comme indiqué; en cas de dysmorphie, consulter un néphrologue
Cylindres	>20 types (hyalins) ou pathologiques	Lésions rénales	Biochimie sanguine, échographie/scanner selon les indications, consultation avec un néphrologue

D'après les manuels de laboratoire et les recommandations cliniques pour la microscopie des sédiments urinaires. Toujours comparer avec les normes de votre laboratoire. [12]

Comment ce test s’intègre-t-il aux autres tests?

La combinaison optimale est « bandelette réactive → microscopie → culture réflexe ». Une estérase leucocytaire positive et des nitrites avec une leucocytation élevée, selon Nechiporenko, augmentent le risque d'infection et justifient la culture. Des nitrites négatifs n'excluent pas une infection (toutes les bactéries ne réduisent pas les nitrates), la microscopie reste donc essentielle. Les analyseurs automatisés sont de plus en plus courants en laboratoire, accélérant le tri des échantillons et améliorant la cohérence des rapports. [13]

Dans les syndromes rénaux aigus, l'examen microscopique du sédiment (y compris les cylindres et les globules rouges dysmorphiques) permet d'affiner rapidement le diagnostic et de prédire le risque d'évolution défavorable. Par conséquent, lorsque les taux de créatinine sont incertains, le médecin se concentre non seulement sur la bactériurie, mais aussi sur les anomalies rénales du sédiment. [14]

Questions fréquemment posées

• Est-il possible de faire un test d'urine général et le test de Nechiporenko le même jour?

Les laboratoires demandent souvent de ne pas combiner ces deux services afin d'éviter toute confusion logistique et tout retard. Si les deux sont prévus, contactez votre laboratoire pour déterminer la procédure à suivre. Dans tous les cas, respectez les consignes de livraison intermédiaire et accélérée. [15]

• Si les leucocytes sont élevés, cela signifie-t-il qu’il y a définitivement une infection?

Non. La leucocyturie peut survenir en cas de calculs, d'irritation ou d'inflammation non infectieuse. La décision de traiter par antibiotiques repose sur les symptômes, les résultats rapides du panel et, si nécessaire, une culture. [16]

• Les normes de Nechiporenko diffèrent de « 0 à 5 dans le champ visuel ». Est-ce normal?

Oui. Il s'agit de formats de sortie différents. « 0 à 5 dans le champ de vision » fait référence à la microscopie standard; la méthode Nechiporenko indique la quantité par millilitre. Votre médecin comparera les formats en fonction de la méthodologie de votre laboratoire. [17]

Notice d'information destinée aux patients

1. Prélever un échantillon d'urine en milieu de matinée après les soins d'hygiène, recueillir 15 à 25 millilitres dans un récipient stérile et le remettre au laboratoire dans un délai d'environ deux heures. C'est la clé de l'exactitude des résultats. [18]
2. Ne vous laissez pas inquiéter par des « centaines et des milliers »: c'est le format de la méthode. L'interprétation repose sur les symptômes et des examens complémentaires; en cas de doute, le médecin peut prescrire une nouvelle analyse ou une culture. [19]
3. L'augmentation du nombre de globules blancs et de bactéries ne nécessite pas toujours un traitement antibiotique. En l'absence de symptômes, la plupart des personnes ne nécessitent pas de traitement; les exceptions incluent la grossesse et la préparation à une intervention chirurgicale des voies urinaires. [20]