Vessie hyperactive

L'hyperactivité vésicale est un syndrome clinique caractérisé par des mictions impérieuses, avec ou sans incontinence urinaire impérieuse, généralement accompagnées de mictions fréquentes et de nycturie. L'hyperactivité vésicale est due à une hyperactivité détrusorienne d'origine neurogène ou idiopathique. L'hyperactivité détrusorienne neurogène est associée à des maladies neurologiques.

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Causes vessie hyperactive

En cas d'hyperactivité idiopathique du détrusor, la cause des contractions involontaires du détrusor est inconnue. Lorsque la fréquence et l'urgence urinaires ne s'accompagnent pas d'hyperactivité du détrusor, en l'absence d'autres causes, on parle d'« hyperactivité vésicale sans hyperactivité du détrusor ».

Ainsi, le terme « vessie hyperactive » est un terme général, désignant tous les troubles mentionnés ci-dessus de l'acte d'uriner et en même temps ne prétend pas remplacer la terminologie bien connue de l'International Continence Society, qui est utilisée par un cercle restreint d'urologues.

Terminologie de l'International Continence Society selon Abrams P. et al. (2002).

Termes à remplacer	Termes recommandés
Hyperréflexie du détrusor	Hyperactivité neurogène du détrusor
Instabilité du détrusor	Hyperactivité idopathique du détrusor
Urgence motrice	Absent
Urgence sensorielle	Vessie hyperactive sans détour hyperactivité
Incontinence urinaire par impériosité motrice	Incontinence urinaire due à une hyperactivité du détrusor avec envie impérieuse d'uriner
Incontinence urinaire réflexe	Incontinence urinaire due à une hyperactivité du détrusor sans envie d'uriner

Il a été établi de manière fiable que l'hyperactivité vésicale peut être la conséquence de lésions neurogènes et non neurogènes. Les troubles neurogènes surviennent au niveau des centres supraspinaux du système nerveux et des voies médullaires, tandis que les troubles non neurogènes résultent de modifications liées à l'âge du détrusor, de l'IVO et de modifications anatomiques de la position de l'urètre et de la vessie.

Certaines modifications morphologiques du détrusor sont connues dans l’hyperactivité.

Ainsi, la plupart des patients souffrant d'hyperactivité vésicale présentent une diminution de la densité des fibres nerveuses cholinergiques, dont la sensibilité à l'acétylcholine est accrue. Ces modifications sont appelées « dénervation cholinergique postsynaptique du détrusor ».

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Symptômes vessie hyperactive

L'hyperactivité vésicale se manifeste par des mictions fréquentes, diurnes et nocturnes; elles sont environ deux fois plus fréquentes en l'absence d'impériosité mictionnelle et trois fois plus fréquentes en l'absence d'incontinence urinaire d'urgence. L'incontinence urinaire d'urgence est la manifestation la plus grave de l'hyperactivité vésicale, car elle entraîne des souffrances importantes pour les patients. La particularité de l'évolution de l'hyperactivité vésicale réside dans la dynamique de ses symptômes. Après trois ans d'observation, l'incontinence urinaire d'urgence régresse spontanément chez près d'un tiers des patients sans traitement et récidive à différents moments.

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Traitement vessie hyperactive

L'hyperactivité vésicale est principalement traitée dans le but de restaurer la fonction de stockage vésicale perdue. Pour toutes les formes d'hyperactivité vésicale, le principal traitement est médicamenteux. Les médicaments de référence sont les anticholinergiques (m-anticholinergiques). En règle générale, les médicaments sont associés à une thérapie comportementale, au biofeedback ou à la neuromodulation.

Le mécanisme d'action des anticholinergiques repose sur le blocage des récepteurs cholinergiques muscariniques postsynaptiques (m2, m1) du détrusor. Cela réduit ou empêche l'action de l'acétylcholine sur le détrusor, réduisant son hyperactivité et augmentant la capacité de la vessie.