Bactériurie

La bactériurie est la présence de bactéries dans l'urine. Normalement, l'urine est stérile. La bactériurie est un symptôme de maladies inflammatoires des reins et des voies urinaires. Cependant, la détection de micro-organismes dans le sédiment urinaire centrifugé n'est pas toujours cliniquement significative.

L'indicateur généralement accepté reflétant la véritable nature de la bactériurie est le titre des corps microbiens, qui est de 10-10 UFC ^dans1 ml d'urine. Un titre atteignant 10-10 ^UFC /ml est interprété comme une contamination bactérienne de l'urine.

Il est important de garder à l'esprit que ces paramètres sont conditionnels. Chaque situation clinique nécessite leur correction. En cas de diminution des indices d'immunité cellulaire et humorale, causée par divers facteurs (dont un traitement immunosuppresseur), en cas d'hémodilution de la polyurie, une baisse du titre microbien – jusqu'à 10 ⁴ UFC/ml – peut également indiquer une activité du processus inflammatoire au niveau des reins et des voies urinaires.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Causes bactériurie

Si les reins sont sains et que leurs tissus ne sont pas endommagés, les bactéries ne peuvent pas passer du sang à l'urine. La bactériurie est observée en cas d'inflammation rénale, d'atteinte bactérienne du parenchyme rénal, d'infection de la vessie, d'inflammation de la prostate, ou encore de cathétérisme vésical et urétral, d'insertion de bougies dans l'urètre ou de cystoscopie.

Le degré de bactériurie peut varier et devenir sévère dans les conditions pathologiques suivantes:

1. Obstruction (fermeture) de l'uretère par un calcul, lorsqu'un trouble pathologique de la contraction se forme et que l'urine retourne au rein, déjà infectée par des bactéries. D'autres causes de troubles de l'écoulement urinaire supérieur sont également possibles.
2. L'adénome de la prostate, source d'inflammation et donc de bactériurie, peut également augmenter le risque de bactériurie. Un rétrécissement important de l'urètre (sténose) et une rétention urinaire peuvent également aggraver la bactériurie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

La bactériurie peut avoir des causes descendantes et ascendantes.

La voie descendante d'infection urinaire correspond à la pénétration de bactéries dans l'urine provenant de la vessie enflammée, du tissu rénal infecté ou de la prostate, dont le tissu glandulaire est hyperplasique. La voie ascendante correspond à la pénétration de micro-organismes dans l'urine suite à un cathétérisme infructueux, une endoscopie urologique (cystoscopie), une bougienage, ainsi qu'à partir du gros intestin ou de la vulve, en cas de non-respect des règles d'hygiène personnelle (voie lymphohématogène).

La bactériurie est observée lorsque divers types de bactéries pénètrent dans l'urine: streptocoques, bactéries intestinales et Pseudomonas aeruginosa, staphylocoques ou bactéries du genre Proteus-Protei. Toute bactérie pénétrant dans la sphère génito-urinaire provoque une inflammation du système urinaire ou des reins, mais une infection par des micro-organismes est également possible dans certaines zones du côlon, provoquant une rectite. La bactériurie est observée chez les personnes souffrant de constipation chronique, d'hémorroïdes, et beaucoup moins souvent chez les patients atteints de brucellose, de fièvre typhoïde, de fièvre paratyphoïde et de leptospirose, en raison de la faible prévalence de ces maladies.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogénèse

Qu'est-ce que la bactériurie?

La bactériurie est la présence de micro-organismes (bactéries) dans l'urine, qui sont détectés lors d'un examen microscopique de l'urine, généralement en raison d'une maladie inflammatoire des voies urinaires, des reins et des organes génitaux chez l'homme.

En principe, l'urine d'une personne en bonne santé ne devrait pas contenir de bactéries. Au sens bactériologique, la stérilité urinaire est un indicateur de la santé des reins et des voies urinaires. Cependant, en cas d'infection, des micro-organismes pénètrent dans l'urine, ce qui peut entraîner une bactériurie, une leucocyturie et une pyurie. Toute contamination urinaire ne peut pas être considérée comme une bactériurie; l'identification microscopique présente des limites claires: un taux supérieur à 105 pour 1 millilitre d'urine est le signe d'un processus bactériologique inflammatoire. Plus l'urine infectée par des bactéries reste longtemps dans la vessie, plus la bactériurie est prononcée.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Symptômes bactériurie

La bactériurie se manifeste par des symptômes en fonction de la maladie sous-jacente. Elle est le plus souvent diagnostiquée dans les cas de pyélonéphrite, d'urétrite et de cystite.

La bactériurie peut également être un symptôme des pathologies suivantes:

• Adénome de la prostate.
• Prostatite, tant chronique qu'au stade aigu.
• Diabète sucré.
• Septicémie bactérienne.
• Urétrite.

La bactériurie présente des symptômes caractéristiques de la pyélonéphrite, de l'urétrite et de la cystite, d'autres maladies ne présentent pas de symptômes spécifiques qui permettent de différencier la nosologie uniquement par une analyse d'urine en laboratoire.

Bactériurie, symptômes similaires à ceux de la pyélonéphrite:

• Dysurie – miction fréquente ou lente, brûlure, douleur.
• Émission spontanée d'urine.
• Nausées passagères, envie soudaine de vomir.
• Une forte augmentation de la température corporelle, des frissons.
• Température subfébrile pendant 1 à 2 semaines.
• Douleur dans la région lombaire.
• Douleur dans le bas-ventre, dans la région de la vessie.
• Urine trouble, souvent avec du pus, avec une odeur désagréable qui n'est pas typique de l'urine.

Bactériurie, symptômes similaires à ceux de l'urétrite:

• Écoulement de l'urètre, souvent accompagné de pus.
• Miction douloureuse, dysurie.
• Bords hyperémiques de l'urètre, irritation, brûlure.
• Douleur au périnée.
• Température corporelle élevée, frissons.
• Détérioration générale de l'état, faiblesse.

Bactériurie, symptômes identiques à ceux de la cystite:

• La dysurie est une miction fréquente et douloureuse.
• Sensation de brûlure lors de la miction.
• Besoin fréquent d’uriner avec peu de débit urinaire.
• Odeur inhabituelle d'urine.
• L’urine trouble est un changement de couleur.
• Douleur chronique dans le bas-ventre.
• Une augmentation de la température corporelle est possible.
• Écoulement de l'urètre, souvent accompagné de pus.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formes

Vraie bactériurie et fausse bactériurie

La vraie bactériurie est une bactérie qui non seulement pénètre dans les voies urinaires, mais s'y multiplie, provoquant une inflammation sévère. La fausse bactériurie est une bactérie qui pénètre dans la vessie et les voies urinaires, mais n'a pas le temps de se propager et de se multiplier, car la personne a un système immunitaire actif ou suit un traitement antibactérien pour une maladie inflammatoire.

Si les bactéries acceptent l'urine comme milieu nutritif, où règnent les conditions légèrement alcalines et neutres nécessaires, elles commencent à se multiplier, leur nombre dépassant parfois 100 000 par millilitre d'urine. La véritable bactériurie, ou bactériurie significative, comme l'appelaient au milieu du siècle dernier les microbiologistes Kass et son collègue Finland, constitue une preuve incontestable pour le diagnostic d'une infection urinaire. Bien que les signes d'inflammation de la vessie puissent apparaître plus tôt avec des indicateurs beaucoup plus faibles, le paramètre de Kass et Finland est le seul confirmé statistiquement et est aujourd'hui utilisé comme critère principal en pratique de laboratoire.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bactériurie latente, bactériurie asymptomatique

La bactériurie latente est le plus souvent détectée lors d'examens médicaux de routine chez les personnes ne présentant aucun problème de vessie, de reins ou de miction. La bactériurie asymptomatique est particulièrement fréquente chez les femmes enceintes.

Outre le fait que le processus inflammatoire chronique asymptomatique représente une menace pour la santé humaine, la bactériurie latente comporte un risque d'infection et de transmission bactérienne, à condition que l'agent pathogène soit un représentant de la famille des entérobactéries, c'est-à-dire l'agent pathogène de la typhoïde. La bactériurie asymptomatique peut être confirmée par un test urinaire positif en deux étapes. Le matériel doit être prélevé à intervalles d'un jour et l'indicateur bactérien doit être confirmé deux fois dans la limite de 100 000 par millilitre d'urine.

Le plus souvent, la bactériurie asymptomatique est détectée chez les femmes et les jeunes filles. Chez les hommes, la détection d'une bactériurie asymptomatique lors d'un examen de dépistage justifie des recherches complémentaires pour un diagnostic de prostatite latente. De plus, la bactériurie latente est souvent diagnostiquée chez les patients de plus de 65 ans, lorsqu'une colonisation bactérienne est détectée de manière chronique, durant de nombreuses années. La bactériurie asymptomatique survient le plus souvent chez les hommes présentant une hyperplasie de la prostate et une insuffisance urinaire, propice à la prolifération bactérienne. Dans la plupart des cas, chez les personnes âgées, cet indicateur n'est pas menaçant, car les micro-organismes isolés ne sont pas identifiés comme pathogènes lors de l'examen.

Diagnostics bactériurie

La bactériurie urinaire est déterminée par le recueil d'urine fraîche, généralement la partie médiane. L'analyse d'urine pour la bactériurie est réalisée après le respect de toutes les procédures d'hygiène afin d'éviter toute distorsion des résultats, ce qui est particulièrement important pour les patientes. La rapidité de l'analyse est également importante, c'est-à-dire du prélèvement du matériel jusqu'à son acheminement direct au laboratoire, afin de réduire le risque de prolifération de la flore urinaire dans des conditions chaudes et aérées. Bien sûr, les échantillons prélevés par cathétérisme ou par aspiration sont les plus « propres », mais ces méthodes peuvent également provoquer une bactériurie; elles ne sont donc utilisées que dans des cas exceptionnels, selon des indications strictes, par exemple en cas d'immobilité du patient ou d'atonie vésicale.

Le test d’urine pour la bactériurie peut être effectué de plusieurs manières.

La bactériurie urinaire est détectée soit lors d'examens médicaux de routine, soit en cas de processus inflammatoire déjà développé. Selon l'objectif et l'urgence du diagnostic, des méthodes très sensibles, comme l'uroculture pour la bactériurie, dont le traitement des résultats est long, ou des méthodes rapides, mais pas totalement précises, permettant de déterminer la bactériurie urinaire peuvent être utilisées.

En tant que méthode expresse, des méthodes chimiques approximatives sont utilisées:

• Test TTX ou méthode de réduction du chlorure de triphényltétrazolium, qui utilise la propriété des bactéries de convertir la couleur des sels de tétrazolium incolores en bleu (un dérivé du formazan).
• Le test de Griess est une méthode de détection des nitrites. Les nitrates se transforment en nitrites lors de l'interaction avec les bactéries présentes. Les nitrites sont ensuite détectés à l'aide de réactifs de Griess spéciaux. Ce test convient à l'urine des adultes, car celle des enfants ne contient généralement pas de nitrates.
• Le test de réduction du glucose utilise la capacité des micro-organismes à réduire le glucose en petites quantités. Un réactif (bandelette de papier) est plongé dans une urine matinale, ce qui permet de détecter la présence ou l'absence de glucose. L'absence d'une certaine quantité de glucose indique son absorption bactérienne. Ce test n'est pas totalement informatif, mais il est considéré comme une méthode rapide et acceptable au stade initial du diagnostic.

Culture d'urine pour bactériurie

La culture d'urine la plus instructive pour la bactériurie est celle où le nombre de bactéries se multipliant est compté dans certaines limites normales. Cette méthode est considérée comme la plus sensible, notamment pour déterminer le degré de colonisation bactérienne, mais sa réalisation prend entre 24 et 48 heures. La méthode de Gould est plus courte et plus simplifiée. Selon Gould, la culture d'urine pour la bactériurie consiste à ensemencer le matériel sur gélose, dans une boîte de Petri spéciale, en quatre secteurs. À chaque fois, l'urine est transférée dans le secteur suivant à l'aide d'une anse de platine stérile. Pour déterminer le degré de bactériurie, 24 heures suffisent, ce qui permet aux bactéries d'incuber à une température confortable – 37 °C. Le nombre de bactéries est ensuite calculé à l'aide d'une table spéciale. Une autre méthode de culture plus rapide consiste à immerger des boîtes recouvertes d'un milieu nutritif dans l'urine. Après immersion dans l'urine, les plaques sont rapidement transférées dans des récipients spéciaux, où les bactéries sont incubées à température élevée pendant 12 à 16 heures. Le degré de bactériurie est déterminé en comparant les résultats à l'échelle normale. C'est le test le plus précis, dont la fiabilité est de 95 %.

Il est préférable de réaliser deux analyses pour une bactériurie, car même en cas de fausse bactériurie, la deuxième culture peut montrer une augmentation significative du nombre de bactéries. Cela s'explique par le fait que la première analyse peut avoir été réalisée avec du matériel prélevé lors d'une consommation excessive d'alcool ou d'une dysurie; une distorsion est également possible lors de la prise d'antibiotiques ou d'antiseptiques. De plus, la bactériurie urinaire, avec une méthode d'analyse correctement choisie, permet d'identifier le véritable agent pathogène, de déterminer sa sensibilité aux médicaments et de choisir le traitement adéquat.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Traitement bactériurie

Tout type de bactérie dans l'urine est un signal d'inflammation possible du système génito-urinaire; les mesures thérapeutiques et le choix des médicaments dépendent du degré de bactériurie, de l'âge du patient et de son état physiologique.

L'inflammation infectieuse aiguë est traitée par des antibiotiques de dernière génération, à large spectre d'action et aux effets secondaires minimes. Pour le traitement des infections chroniques, des cultures répétées de bactériurie et un antibiogramme sont nécessaires pour déterminer la sensibilité de l'agent pathogène à un groupe de médicaments spécifique.

Traitement de la bactériurie chez la femme enceinte

La bactériurie pendant la grossesse est un phénomène assez fréquent, pas toujours associé à une inflammation. La présence de bactéries dans les urines est souvent due à une stagnation urinaire. De plus, la croissance de l'utérus peut comprimer les reins et la vessie, entraînant une faiblesse rénale et des modifications physiologiques de la structure de l'urine. De plus, la composition de l'urine est également influencée par le système hormonal, instable pendant les neuf mois. Par conséquent, la bactériurie chez la femme enceinte nécessite des examens répétés et la confirmation ou l'infirmation des résultats primaires. Si le nombre de micro-organismes dépasse réellement la norme, le traitement de la bactériurie chez la femme enceinte est effectué de manière douce, mais efficace.

La première chose à faire est d'activer la miction et d'abaisser le pH urinaire avec des boissons aseptiques diurétiques, comme le jus de canneberge. Ensuite, on prescrit généralement des céphalosporines, plus rarement des pénicillines, sous forme de comprimés, pour une durée ne dépassant pas 3 à 5 jours. Cette période est considérée comme suffisante en pratique clinique pour une attaque bactérienne unique et respectueuse de la mère et du fœtus. Les premiers mois de grossesse permettent l'utilisation de médicaments semi-synthétiques (amoxicilline, ampicilline); le deuxième trimestre, celle des macrolides. L'efficacité du traitement antibiotique est contrôlée par des cultures répétées pour la bactériurie. Il est nécessaire d'éviter la prescription de l'ensemble du groupe des tétracyclines, des fluoroquinolones et des antifongiques. En traitement d'entretien, la prescription de médicaments du groupe des nitrofuranes est indiquée, généralement à prendre le soir.

La bactériurie asymptomatique pendant la grossesse est traitée par des méthodes plus douces, plutôt préventives, notamment la phytothérapie et les remèdes homéopathiques tels que Canephron et Cyston. Le traitement de la bactériurie pendant la grossesse repose sur l'utilisation de médicaments actifs très puissants à prise unique. Parmi ces médicaments figure Monural, un uroantiseptique efficace, prescrit 2 à 3 fois par jour, à raison de 3 grammes par jour. Si une dose unique massive du médicament ne donne pas de résultats, un traitement par céphalosporines est nécessaire pendant une semaine, voire plus. Il est également important de surveiller la vidange vésicale pendant toute la durée du traitement et d'éviter la stagnation urinaire. Pour cela, le régime alimentaire de la femme enceinte doit inclure du jus de canneberge et d'églantier, ainsi que des infusions diurétiques.

La bactériurie asymptomatique pendant la grossesse est dangereuse non pas en soi, mais parce qu'elle peut provoquer une infection des voies urinaires et favoriser le développement d'une pyélonéphrite. De plus, elle constitue un facteur de risque de naissance d'un enfant présentant un déficit pondéral, une rupture prématurée des membranes, une anémie, une gestose ou une insuffisance placentaire. C'est pourquoi le traitement de la bactériurie chez la femme enceinte doit être aussi efficace que possible afin de prévenir rapidement d'éventuelles complications.

En général, le traitement de la bactériurie chez la femme enceinte doit respecter les principes suivants:

• Seuls les médicaments dont l’innocuité est garantie et qui répondent aux critères de biodisponibilité sont prescrits.
• Lors du choix des médicaments, il est nécessaire de prendre en compte le trimestre de la grossesse, en particulier la période allant jusqu'à 5 mois.
• L’ensemble du processus de traitement doit se dérouler sous une surveillance médicale régulière et stricte, comprenant des tests de dépistage sanguins et urinaires.

Traitement de la bactériurie chez l'enfant

La bactériurie infantile, surtout asymptomatique, ne nécessite pas de traitement spécifique. Il suffit d'éliminer la principale source d'infection, ce qui passe par une antibiothérapie et l'activation du système immunitaire. De plus, le traitement de la bactériurie infantile est souvent associé au respect des règles d'hygiène de base, que les parents doivent respecter. De plus, les bactéries présentes dans l'urine ont souvent tendance à se multiplier en raison de mictions rares: l'enfant « oublie » d'uriner et se laisse emporter par ses jeux. Ces points peuvent paraître secondaires, mais selon les statistiques, environ 25 à 30 % des cas de détection de micro-organismes dans l'urine des enfants sont liés à des causes qui ne nécessitent pratiquement aucun traitement. Adopter un régime alimentaire, surveiller la miction, éliminer la constipation et prendre régulièrement des bains et des douches suffisent parfois à faire disparaître la bactériurie asymptomatique. Si la bactériurie chez l’enfant est la conséquence d’une cystite ou d’une pyélonéphrite, le traitement doit être adapté à la maladie sous-jacente.

Les mesures thérapeutiques visant à éliminer l'infection bactérienne en cas de cystite visent à améliorer la miction et à neutraliser l'agent infectieux. Parmi les médicaments, la préférence est donnée aux urospasmodiques et aux antispasmodiques; les antibactériens ne sont prescrits qu'en cas de bactériurie sévère. L'amoxicilline, un inhibiteur de la sérotonine, est un médicament relativement sûr en termes d'effets secondaires. Les céphalosporines de troisième génération sont une alternative. Les antifongiques et les macrolides ne sont prescrits qu'en cas de flore urinaire atypique. Comme pour tout traitement antibactérien, les antibiotiques doivent être pris pendant au moins 7 jours. Parmi les remèdes à base de plantes, il est conseillé de prendre des décoctions de feuilles d'airelle rouge, de calendula ou de plantain. Par ailleurs, le régime alimentaire, partie intégrante du traitement de la bactériurie chez l'enfant, doit être suivi au long cours et pendant au moins trois mois après la fin du traitement.