Examen microscopique des sédiments urinaires

L'examen microscopique des sédiments urinaires (microscopie des sédiments) est une partie intégrante et la plus importante de l'étude clinique générale. Il y a des éléments de précipitation organisée et non organisée de l'urine. Les principaux éléments du sédiment organisé comprennent les érythrocytes, les leucocytes, l'épithélium et les cylindres; non organisé - sels cristallins et amorphes.

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Epithelium dans l'urine

Chez les personnes en bonne santé dans les sédiments urinaires, des cellules uniques de l'appartement (urètre) et de l'épithélium de transition (bassin, uretère, vessie) se trouvent dans le champ visuel. L'épithélium rénal (tubule) chez les personnes en bonne santé est absent.

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Épithélium plat dans l'urine

Chez les hommes, seules les cellules individuelles sont normalement détectées, leur nombre augmente avec l'urétrite et la prostatite. Dans l'urine des femmes, les cellules épithéliales planes sont présentes en plus grand nombre. La détection dans les sédiments urinaires des lits épithéliaux plats et des écailles cornées est une confirmation inconditionnelle de la métaplasie squameuse de la muqueuse urinaire.

• Les cellules de l'épithélium de transition peuvent être présentes en quantité importante dans les processus inflammatoires aigus de la vessie et du bassin rénal, les intoxications, la lithiase urinaire et les néoplasies des voies urinaires.
• Les cellules de l'épithélium des tubules urinaires (épithélium rénal) apparaissent dans la néphrite, les intoxications, l'insuffisance circulatoire.
  Dans l'amyloïdose des reins au stade albuminurique, l'épithélium rénal est rarement détecté, souvent dans les stades œdémateux-hypertoniques et azotémiques. L'apparition d'épithélium avec des signes de dégénérescence graisseuse dans l'amylose indique la fixation du composant lipoïde. Le même épithélium est souvent détecté avec la néphrose lipidique. L'apparition de l'épithélium rénal en très grande quantité s'observe avec la néphrose nécrotique (par exemple, avec l'empoisonnement du sulem, de l'antigel, du dichloroéthane, etc.).

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Leucocytes dans l'urine

Normalement absent, ou unique dans la drogue et dans le champ de vision. Pyuria (plus de 5 leucocytes dans le champ de vision, soit plus de 2000 / ml) peut être infectieux (inflammation bactérienne du tractus urinaire), et le aseptique (glomérulonéphrite, l'amylose, le rejet de greffe rénale chronique, une néphrite interstitielle chronique). Pyuria envisager une détection à un microscope à haute résolution (x 400) 10 leucocytes par champ de vision dans le sédiment obtenu par centrifugation de l'urine ou dans 1 ml d'urine non centrifugée.

Les leucocytes actifs (cellules de Sternheimer-Malbin) sont normalement absents. Les neutrophiles «vivants» pénètrent dans l'urine à partir du parenchyme rénal enflammé ou de la prostate. La détection des leucocytes actifs dans l'urine indique un processus inflammatoire dans le système urinaire, mais n'indique pas sa localisation.

Les érythrocytes dans l'urine

Normalement, il n'y a pas d'urine dans le sédiment, ou seul dans la préparation. Lors de la détection des érythrocytes dans l'urine, même en petites quantités, d'autres observations et des études répétées sont toujours nécessaires. Les causes les plus fréquentes de hématurie - glomérulonéphrite aiguë et chronique, pyélite, pielotsistit, insuffisance rénale chronique, des lésions rénales, de la vessie, lithiase urinaire, papillome, tumeurs, la tuberculose, les voies urinaires et rénales, surdosages d'anticoagulants, sulfamides, hexamine.

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Cylindres dans l'urine

Normalement, les sédiments urinaires peuvent être des cylindres hyalins (simples dans la préparation). Les cylindres granulaires, cireux, épithéliaux, érythrocytaires, leucocytaires et cylindroïdes sont normalement absents. La présence de cylindres dans l'urine (cylindrurie) est le premier signe d'une réaction des reins à une infection commune, une intoxication, ou à la présence de changements dans les reins eux-mêmes.

• Les cylindres hyalins sont constitués d'une protéine qui pénètre dans l'urine en raison de phénomènes stagnants ou d'un processus inflammatoire. L'apparition de cylindres hyalins, même en quantité significative, est possible avec une protéinurie non liée à une lésion rénale (albuminurie orthostatique, stagnante, associée à un effort physique, refroidissement). Les cylindres hyalins apparaissent souvent dans les états fébriles. Presque constamment des cylindres hyalins se trouvent dans diverses lésions organiques des reins, à la fois aiguës et chroniques. Le parallélisme entre la sévérité de la protéinurie et le nombre de cylindres n'est pas (dépend du pH de l'urine).
• Les cylindres épithéliaux sont des cellules épithéliales obliques et "collées ensemble" des tubules. La présence de cylindres épithéliaux indique une lésion de l'appareil tubulaire. Ils apparaissent dans les néphroses, y compris, en général, dans un nombre significatif avec la nécrose du néphron. L'apparition de ces cylindres dans la néphrite indique l'implication de l'appareil tubulaire dans le processus pathologique. L'apparition de cylindres épithéliaux dans l'urine indique toujours un processus pathologique dans les reins.
• Les cylindres granulaires sont constitués de cellules épithéliales tubulaires et sont formés lorsqu'ils sont exprimés dans les cellules épithéliales exprimées en dégénérescence. La signification clinique de leur détection est la même que celle des cylindres épithéliaux.
• Des cylindres semblables à de la cire se trouvent dans les lésions sévères du parenchyme rénal. Le plus souvent, ils sont détectés dans les maladies rénales chroniques (bien qu'ils puissent apparaître avec des lésions aiguës).
• Les cylindres érythrocytaires sont formés à partir d'accumulations d'érythrocytes. Leur présence témoigne de l'origine de l'hématurie rénale (détectée dans 50-80% des patients atteints de glomérulonéphrite aiguë. Il convient de garder à l'esprit que les cylindres érythrocytaires sont observés non seulement dans les maladies inflammatoires des reins, mais aussi des saignements parenchymateuse rénale.
• Les cylindres leucocytaires sont observés assez rarement, presque exclusivement avec la pyélonéphrite.
• Cylindroïde - mucus de filament, provenant de la collecte des tubules. Apparaissent souvent dans l'urine à la fin du processus néphritique, n'ont pas de valeur diagnostique.

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Sels et autres éléments

La précipitation des sels dépend principalement des propriétés de l'urine, en particulier de son pH. L'acide urinaire et hippurique, les sels d'urate, le phosphate de calcium, le sulfate de calcium tombent dans l'urine, qui a une réaction acide. Les phosphates amorphes, les triphylphosphates, le phosphate de magnésium neutre, le carbonate de calcium, les cristaux de sulfonamide sont précipités dans l'urine qui a une réaction alcaline.

• L'acide urique Les cristaux d'acide urique sont normalement absents. Le début (à moins de 1 h après la miction) la précipitation de cristaux d'acide urique dans le sédiment indique pH pathologiquement acide de l'urine qui a été observé dans l'insuffisance rénale. Cristaux d'acide urique présentent une fièvre, des conditions impliquant une augmentation de la dégradation des tissus (leucémies, les tumeurs massives de désintégration autorisés pneumonie), et également à un effort intense, urate diathèse, la consommation exclusivement d'aliments pour animaux. Avec la goutte, une perte significative de cristaux d'acide urique dans l'urine n'est pas notée.
• Les urates - sels d 'urate amorphes donnent aux sédiments urinaires une couleur rose brique. Les urates amorphes sont normalement uniques dans le champ de vision. En grande quantité, ils apparaissent dans l'urine avec une glomérulonéphrite aiguë et chronique, une insuffisance rénale chronique, un rein congestif, des états fébriles.
• Les oxalates sont des sels d'acide oxalique, principalement de l'oxalate de calcium. Normalement, les oxalates sont uniques dans le champ visuel. Dans un nombre important d'entre eux sont trouvés dans l'urine avec pyélonéphrite, le diabète, le métabolisme du calcium, après une attaque d'épilepsie, lors de la consommation de grandes quantités de fruits et légumes.
• Les tripolphosphates, les phosphates neutres, le carbonate de calcium sont normalement absents. Apparaissent avec une cystite, une consommation abondante d'aliments végétaux, de l'eau minérale, des vomissements. Ces sels peuvent provoquer la formation de concrétions - plus souvent dans les reins, moins souvent dans la vessie.
• L'urate d'ammonium aigre est normalement absent. Apparaît dans une cystite avec fermentation d'ammoniaque dans la vessie; chez les nouveau-nés et les nourrissons dans l'urine neutre ou aigre; infarctus de l'acide urique des reins chez les nouveau-nés.
• Les cristaux de cystine sont normalement absents; apparaissent avec la cystinose (altération congénitale du métabolisme des acides aminés).
• Les cristaux de leucine, tyrosine sont normalement absents; apparaissent avec dystrophie jaune aiguë du foie, leucémie, variole, empoisonnement au phosphore.
• Les cristaux de cholestérol sont normalement absents; ils se retrouvent dans la dystrophie amyloïde et lipoïde des reins, l'échinococcose des voies urinaires, les néoplasmes, les abcès des reins.
• Les acides gras sont normalement absents; ils sont rarement détectés avec une dégénérescence graisseuse, une désintégration de l'épithélium des tubules rénaux.
• L'hémosidérine (un produit de la décomposition de l'hémoglobine) est normalement absente, apparaît dans l'urine avec une anémie hémolytique avec hémolyse intravasculaire.
• L'hématoidine (produit de la décomposition de l'hémoglobine, qui ne contient pas de fer) est normalement absente, apparaît avec une pyélite calcu- laire, un abcès des reins, des néoplasmes de la vessie et des reins.

Bactéries, champignons et protozoaires dans l'urine

Les bactéries sont normalement absentes ou leur nombre n'excède pas 2 × 10 ³ dans 1 ml. La bactériurie n'est pas une preuve absolument fiable d'un processus inflammatoire dans le système urinaire. La teneur en microorganismes est d'une importance décisive. La présence dans 1 ml d'urine adulte de 10 ⁵ corps microbiens et plus peut être considérée comme un signe indirect du processus inflammatoire dans les organes urinaires. La détermination du nombre de corps microbiens est effectuée dans le laboratoire bactériologique, dans l'étude de l'analyse générale de l'urine, seul le fait même de la présence de bactériurie est constaté.

Les champignons de levure sont normalement absents; ils sont détectés avec la glycosurie, la thérapie antibactérienne, le stockage prolongé de l'urine.

Les protozoaires sont normalement absents; assez souvent dans l'étude de l'urine détecter Trichomonas vaginalis.

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Le sperme dans l'urine

De quoi parle le sperme dans l'urine et pourquoi apparaît-il là? Ce phénomène se produit assez souvent. Il a reçu le nom d'éjaculation rétrograde. Dans des cas normaux, le sperme sort par la sortie d'urine. Le principal symptôme de cette maladie est l'absence d'éjection de spermatozoïdes dans l'urètre. L'éjaculation rétrograde peut également être exprimée en l'absence totale de spermatozoïdes.

Si, après l'orgasme, elle pénètre dans la vessie, alors pendant la miction, un homme peut remarquer un nuage d'urine. Si vous faites un test d'urine en laboratoire, vous pouvez détecter la présence de spermatozoïdes.

Avec une érection du pénis, le sphincter se contracte et empêche ainsi le mélange de l'urine et du sperme. Si le sphincter est trop faible, le sperme peut pénétrer dans l'urine. Il est nécessaire de résoudre ce problème avec le médecin traitant. Le problème n'est pas vraiment sérieux, mais il nécessite néanmoins une solution rapide. Mais vous devez d'abord diagnostiquer le problème. Le sperme dans l'urine n'est pas une bonne situation.