Infections urinaires chez l'enfant

Les infections urinaires chez l'enfant sont des maladies inflammatoires microbiennes des organes du système urinaire, sans localisation précise. Le terme « infection urinaire » est utilisé jusqu'à ce que la localisation et l'étiologie du processus inflammatoire soient précisées. Ce terme est valable au premier stade de la maladie, lorsqu'aucun signe d'atteinte rénale n'est observé à l'examen du patient, mais qu'il existe des signes d'atteinte microbienne des voies urinaires. Le diagnostic d'« infection urinaire » est particulièrement pertinent chez les nourrissons et les jeunes enfants en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'uretère (long et large, sujet aux plicatures) et de la réactivité immunitaire de l'organisme, qui favorisent la propagation de l'infection.

Codes CIM-10

• N10. Néphrite tubulo-interstitielle aiguë.
• N11. Néphrite tubulo-interstitielle chronique.
• N11.0. Pyélonéphrite chronique non obstructive associée à un reflux.
• N11.1. Pyélonéphrite chronique obstructive.
• N13.7. Uropathie due à un reflux vésico-urétéral.
• N30. Cystite.
• N30.0. Cystite aiguë.
• N30.1. Cystite interstitielle (chronique).
• N30.9. Cystite, sans précision.
• N31.1. Vessie réflexe, non classée ailleurs.
• N34. Urétrite et syndrome urétral.
• N39.0. Infection des voies urinaires de siège inconnu.

Épidémiologie des infections des voies urinaires

La prévalence des infections urinaires varie de 5,6 à 27,5 %. En moyenne, elle est de 18 cas pour 1 000 enfants.

L’analyse des statistiques mondiales montre que dans les pays développés d’Europe occidentale, le problème des infections des voies urinaires devient pertinent dès les premiers jours de la vie d’un enfant.

Prévalence des infections des voies urinaires dans les pays d'Europe occidentale

Pays	Année	Auteurs	Prévalence du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SMI), %	Objet d'étude
Angleterre	2000	Christian MT et al.	8h40	Filles jusqu'à 7 ans
			1,70	Garçons jusqu'à 7 ans
Suède	2000	Jakobsson B. et al.	1,70	Filles
			1,50	Garçons (étude multicentrique; données de 26 centres pédiatriques en Suède)
Angleterre	1999	Poole S.	5,00	Filles
			1,00	Garçons
Suède	1999	Hansson S, et al.	1,60	Étude multicentrique sur la population pédiatrique
Finlande	1994	Nuutinen M. et al.	1,62	Filles de moins de 15 ans
			0,88	Garçons de moins de 15 ans

Chez les nouveau-nés à terme, la fréquence des infections urinaires atteint 1 % et chez les prématurés, 4 à 25 %. Les nouveau-nés de très faible poids corporel (< 1 000 g) présentent un risque de développer des infections urinaires tout au long de leur première année de vie. La manifestation d'une infection urinaire chez les enfants de cette tranche d'âge est généralement associée au développement d'une inflammation microbienne du parenchyme rénal (pyélonéphrite). En l'absence de diagnostic correct à cet âge et de traitement approprié, le risque de récidive de pyélonéphrite, suivie de la formation de foyers de néphrosclérose (rides du rein), est très élevé.

Il a été démontré à maintes reprises que l'écrasante majorité des patients souffrant d'infections urinaires sont des filles, à l'exception des enfants de moins d'un an: chez les nouveau-nés, les infections urinaires sont diagnostiquées quatre fois plus souvent chez les garçons. Entre le deuxième et le douzième mois, les infections urinaires sont aussi fréquentes chez les garçons que chez les filles, et plus fréquentes chez les filles après un an. À l'âge de 7 ans, 7 à 9 % des filles et 1,6 à 2 % des garçons présentent au moins un épisode d'infection urinaire, confirmé bactériologiquement.

Le diagnostic le plus probable d'infections des voies urinaires est posé chez les enfants au cours des deux premières années de vie qui ont de la fièvre, dont la cause reste incertaine lors de la collecte de l'anamnèse et de l'examen de l'enfant.

Fréquence des infections urinaires chez les enfants fiévreux

Pays	Année	Auteurs	Prévalence du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SMI), %	Objet d'étude
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Enfants fiévreux au cours des 2 à 3 premiers mois de leur vie
USA	2000	Baraff LJ	3-4	Garçons de moins de 2 ans avec fièvre
			8-9	Filles de moins de 2 ans avec fièvre
USA	2000	Kaplan RL et al.	7,5	Filles de moins de 2 ans avec fièvre
Australie	1999	Haddon RA et al.	5	Enfants de 3 mois à 3 ans avec fièvre
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Enfants de moins de 4 ans présentant de la fièvre
USA	1999	Académie américaine de pédiatrie	5	Enfants de moins de deux ans atteints de fièvre

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Causes des infections des voies urinaires

Des études bactériologiques ont montré que le spectre de la microflore dépend de nombreux facteurs:

• l'âge de l'enfant;
• genre;
• âge gestationnel au moment de la naissance de l'enfant;
• période de la maladie (apparition ou rechute);
• conditions d’infection (acquises dans la communauté ou à l’hôpital).

Quelles sont les causes des infections des voies urinaires?

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Pathogénèse des infections des voies urinaires

Trois voies d’infection sont évoquées pour l’infection des voies urinaires: ascendante (ou urinogène), hématogène et lymphogène.

La voie d'infection urinogénique (ou ascendante) est la plus fréquente chez l'enfant. Elle est facilitée par la colonisation du vestibule vaginal, de la région périurétrale, du sac préputial et des parties distales de l'urètre par des micro-organismes uropathogènes. Normalement, la colonisation par la flore uropathogène chez les filles est empêchée par une microflore vaginale normale, principalement constituée de lactobacilles, qui produisent de l'acide lactique (réduisant le pH vaginal), et de peroxyde d'hydrogène, créant un environnement défavorable à la croissance des microbes uropathogènes.

Pathogénèse des infections des voies urinaires

Symptômes des infections des voies urinaires

Signes cliniques de la cystite chez l’enfant:

• mictions fréquentes et douloureuses en petites quantités (dysurie);
• douleur dans la région de la vessie, sensibilité à la palpation dans la région sus-pubienne;
• vidange incomplète et unique de la vessie, incontinence urinaire;
• température subfébrile ou normale;
• leucocyturie;
• bactériurie.

Symptômes des infections des voies urinaires

Classification des infections des voies urinaires

Selon la localisation du processus inflammatoire, on distingue les infections des voies urinaires supérieures (pyélonéphrite, pyélite, urétérite) et des voies urinaires inférieures (cystite, urétrite):

• la pyélonéphrite est une maladie inflammatoire microbienne du parenchyme rénal;
• la pyélite est une maladie inflammatoire microbienne du système collecteur du rein (bassin et calices), qui est rarement rencontrée de manière isolée;
• urétérite - maladie inflammatoire microbienne des uretères;
• la cystite est une maladie inflammatoire microbienne de la vessie;
• L'urétrite est une maladie inflammatoire microbienne de l'urètre.

Les types d’infections des voies urinaires les plus courants chez les enfants sont la pyélonéphrite et la cystite.

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Diagnostic des infections des voies urinaires

Lors de l'examen des enfants suspectés d'infection urinaire, la préférence est donnée aux méthodes mini-invasives à haute sensibilité. Le diagnostic d'une infection urinaire est particulièrement difficile chez les jeunes enfants (nouveau-nés et enfants de moins de deux ans).

Diagnostic des infections des voies urinaires

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Traitement des infections des voies urinaires

L'instauration tardive d'un traitement antimicrobien adéquat chez les enfants atteints d'infection urinaire entraîne de graves conséquences: lésions du parenchyme rénal (avec possible formation de zones de rétrécissement) et septicémie. L'analyse des résultats de scintigraphies réalisées dans les 120 heures suivant le début du traitement a montré qu'un traitement antimicrobien prescrit aux enfants présentant de la fièvre et une suspicion d'infection urinaire dans les 24 heures suivant la maladie permet d'éviter totalement les lésions focales du parenchyme rénal. L'instauration d'un traitement plus tard (2 à 5 jours) entraîne l'apparition de lésions parenchymateuses chez 30 à 40 % des enfants.

Comment traite-t-on les infections urinaires?