Chorioamnionite

La chorioamnionite ou infection intra-amniotique est une inflammation aiguë des membranes et du chorion du placenta, généralement causée par une infection bactérienne polymicrobienne ascendante secondaire à la rupture des membranes. La chorioamnionite peut survenir avec des membranes intactes, et cela semble être particulièrement vrai pour les mycoplasmes génitaux tels qu'Ureaplasma et Mycoplasma hominis, que l'on trouve dans les voies génitales inférieures de plus de 70 % des femmes. [ 1 ] La chorioamnionite n'est que rarement accompagnée d'une dissémination hématogène, comme c'est le cas avec Listeria monocytogenes. [ 2 ] Lorsque des signes cliniques caractéristiques sont présents, l'affection est appelée chorioamnionite clinique ou infection intra-amniotique clinique. Bien qu'il existe un chevauchement considérable entre la chorioamnionite clinique et histologique, cette dernière est le diagnostic le plus courant basé sur les résultats pathologiques de l'examen microscopique du placenta, qui comprend la chorioamnionite cliniquement asymptomatique (subclinique) ainsi que la chorioamnionite clinique.[ 3 ]

En général, la définition de la chorioamnionite varie en fonction des critères diagnostiques clés, qui peuvent être cliniques (présence de manifestations cliniques typiques), microbiologiques (culture microbienne à partir de liquide amniotique ou de chorioamnios prélevé de manière appropriée) ou histopathologiques (preuve microscopique d'infection ou d'inflammation à l'examen du placenta ou du chorioamnios).

Épidémiologie

La chorioamnionite survient dans environ 4 % des accouchements à terme, mais elle est plus fréquente en cas de travail prématuré et de rupture prématurée des membranes. Chez les femmes présentant des symptômes de chorioamnionite, des études montrent une forte corrélation entre la chorioamnionite histologique et des symptômes cliniques clés tels que fièvre, sensibilité utérine, syndrome d'aspiration méconiale etpertes vaginales malodorantes.[ 4 ],[ 5 ] La chorioamnionite histologique avec vascularite est associée à une incidence plus élevée de rupture prématurée des membranes et de travail prématuré.[ 6 ]

Français Lors des accouchements entre 21 et 24 semaines de gestation, une chorioamnionite histologique est détectée dans plus de 94 % des cas. [ 7 ] Une chorioamnionite lors d'un travail prématuré peut entraîner un travail prématuré. Des études montrent qu'une inflammation placentaire ou une chorioamnionite peut être détectée dans environ 8 à 50 % des accouchements prématurés. [ 8 ], [ 9 ] À l'âge gestationnel, la chorioamnionite est très probablement associée au travail et à des antécédents de rupture prolongée des membranes.

Causes chorioamnionite

L'infection peut être causée par des agents bactériens, fongiques ou viraux. Les agents bactériens responsables de la chorioamnionite peuvent varier selon la zone géographique et la population. Les agents bactériens fréquemment retrouvés dans la chorioamnionite comprennent le streptocoque du groupe B, Mycoplasma pneumoniae (30 %), [ 10 ] Ureaplasma (47 %), Gardnerella vaginalis (25 %), Escherichia coli (8 %) et Bacteroides (30 %). [ 11] Les espècesde Candida ont été identifiées comme des facteurs de risque de chorioamnionite entraînant un travail prématuré et des complications fœtales. [ 12 ], [ 13 ]

Des études montrent que chez les adolescentes atteintes d'infections sexuellement transmissibles, la trichomonase est un facteur de risque de chorioamnionite. Bien que la chorioamnionite soit un facteur de risque de transmission verticale pendant la grossesse, le statut VIH maternel n'est pas un facteur de risque de chorioamnionite. Dans une étude portant sur 298 femmes présentant des facteurs de risque et des caractéristiques démographiques similaires, les deux groupes présentaient une incidence élevée de chorioamnionite. Cette incidence plus élevée dans chaque groupe était fortement associée au nombre d'examens vaginaux pendant le travail.[ 14 ]

Pathogénèse

La chorioamnionite est une infection ascendante qui prend naissance dans les voies génito-urinaires inférieures et migre vers la cavité amniotique. L'infection provient généralement du col de l'utérus et du vagin. Une transmission verticale a été rapportée, avec des infections bactériennes et virales transmises au fœtus.

Histopathologie

La chorioamnionite est un processus inflammatoire dont la gravité varie de légère à sévère. Des signes histopathologiques compatibles avec une inflammation peuvent également être observés dans les placentas de femmes ayant eu une grossesse normale.[ 15 ]

En cas de chorioamnionite, les membranes peuvent paraître normales ou présenter des signes d'infection. Le liquide peut être clair ou trouble. L'examen histologique révèle une infiltration neutrophile dans la caduque et, dans les cas plus graves, des microabcès. Une étude récente suggère que les neutrophiles présents dans la cavité amniotique sont principalement d'origine fœtale. Chez les grands prématurés, les neutrophiles maternels et fœtaux sont plus fréquemment présents dans la cavité amniotique en cas de chorioamnionite.[ 16 ]

Symptômes chorioamnionite

La chorioamnionite se présente comme une maladie fébrile associée à une numération leucocytaire élevée, une sensibilité utérine, des douleurs abdominales, une mauvaise odeur, des pertes vaginales et une tachycardie fœtale et maternelle. Le diagnostic de chorioamnionite clinique comprend une fièvre d'au moins 39 °C (102,5 °F) ou de 38 °C à 102,5 °C (102,5 °F) pendant 30 minutes, ainsi que l'un des symptômes cliniques. La plupart des femmes atteintes de chorioamnionite ont un travail ou une rupture des membranes.

Complications et conséquences

Les complications néonatales de la chorioamnionite comprennent la prématurité, la paralysie cérébrale, la rétinopathie du prématuré, les déficits neurologiques, le syndrome de détresse respiratoire, la dysplasie bronchopulmonaire du prématuré, le sepsis néonatal et la mortalité néonatale. Le sepsis néonatal est suspecté comme complication de la chorioamnionite; cependant, les cultures sont négatives dans plus de 99 % des cas. La listériose périnatale est associée à une morbidité importante. Les schémas antibiotiques actuels pourraient ne pas couvrir la listériose dans la chorioamnionite.

Les complications maternelles de la chorioamnionite comprennent des infections pelviennes graves, des infections de plaies sous-cutanées, un travail prématuré, une hémorragie post-partum, un accouchement opératoire et une septicémie maternelle.

La chorioamnionite est associée à la transmission verticale du VIH pendant la grossesse.[ 17 ],[ 18 ]

Diagnostics chorioamnionite

L'anamnèse initiale doit inclure l'âge maternel, l'âge gestationnel, la parité, les étapes de la grossesse, y compris les complications, la rupture ou l'intégrité des membranes, la présence de méconium, la présence ou les antécédents d'infections sexuellement transmissibles, d'infections urinaires et de maladies récentes. L'examen physique doit être approfondi et comprendre les signes vitaux ainsi qu'un examen physique complet incluant l'abdomen, le vagin et l'utérus.

Le test du liquide amniotique, généralement obtenu par amniocentèse, est utilisé pour diagnostiquer la chorioamnionite.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] La culture du liquide amniotique est le test le plus fiable, mais son utilité est limitée car les résultats de la culture peuvent ne pas être disponibles avant 3 jours.

Traitement chorioamnionite

Le traitement de base de la chorioamniotite repose sur l'antibiothérapie. Les antibiotiques les plus courants sont l'ampicilline et la gentamicine. D'autres antibiotiques sont la clindamycine, la céfazoline et la vancomycine chez les femmes allergiquesà la pénicilline. Après l'accouchement, il est actuellement recommandé d'administrer une dose supplémentaire par césarienne, mais pas d'antibiotiques supplémentaires en cas d'accouchement par voie basse. Selon l'état clinique, des antibiotiques à large spectre supplémentaires peuvent être nécessaires.[ 22 ]

Prévoir

La chorioamnionite est un facteur de risque tant pour la mère que pour le nouveau-né. Une endométrite peut survenir chez un tiers des femmes traitées pour une chorioamnionite et subissant une césarienne. L'incidence de l'endométrite est similaire lors d'accouchements par voie basse et par césarienne après une chorioamnionite. Des études récentes montrent que les antibiotiques post-partum ne réduisent pas le risque d'endométrite après une chorioamnionite. [ 23 ]

La plupart des femmes atteintes de chorioamnionite se rétablissent et n’ont pas besoin d’antibiotiques supplémentaires après l’accouchement.

Sources

1. Ohyama M, Itani Y, Yamanaka M, Goto A, Kato K, Ijiri R, Tanaka Y. Réévaluation de la chorioamnionite et de la funisite avec une référence particulière à la chorioamnionite subaiguë. Hum Pathol. 2002 févr.; 33(2): 183-90.
2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. Inflammation chronique et altération du développement cérébral des prématurés. J Reprod Immunol. 2018 févr.; 125: 45-55.
3. Miyano A, Miyamichi T, Nakayama M, Kitajima H, Shimizu A. Différences entre chorioamnionite aiguë, subaiguë et chronique en fonction des taux de protéines associées à l'inflammation dans le sang du cordon ombilical. Pediatr Dev Pathol. 1998 nov.-déc.;1(6): 513-21.
4. Kim CY, Jung E, Kim EN, Kim CJ, Lee JY, Hwang JH, Song WS, Lee BS, Kim EA, Kim KS. L'inflammation placentaire chronique comme facteur de risque de rétinopathie sévère du prématuré. J Pathol Transl Med. 2018 sept.;52(5):290-297.
5. Palmsten K, Nelson KK, Laurent LC, Park S, Chambers CD, Parast MM. Chorioamnionite subclinique et clinique, vascularite fœtale et risque d'accouchement prématuré: une étude de cohorte. Placenta. 2018 juill. 67: 54-60.
6. Bierstone D, Wagenaar N, Gano DL, Guo T, Georgio G, Groenendaal F, de Vries LS, Varghese J, Glass HC, Chung C, Terry J, Rijpert M, Grunau RE, Synnes A, Barkovich AJ, Ferriero DM, Benders M, Chau V, Miller SP. Association entre la chorioamnionite histologique, les lésions cérébrales périnatales et les conséquences neurodéveloppementales de la petite enfance chez les nouveau-nés prématurés. JAMA Pediatr. 1er juin 2018; 172(6): 534-541.
7. Garcia-Flores V, Romero R, Miller D, Xu Y, Done B, Veerapaneni C, Leng Y, Arenas-Hernandez M, Khan N, Panaitescu B, Hassan SS, Alvarez-Salas LM, Gomez-Lopez N. Les effets indésirables de la grossesse et du nouveau-né induits par l'inflammation peuvent être améliorés par le peptide immunomodulateur Exendin-4. Front Immunol. 2018;9:1291.
8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. Transmission verticale de l'infection à Mycoplasma pneumoniae. Néonatalogie. 2018;114(4):332-336.
9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Candidose placentaire: à propos de quatre cas dont un avec villite. APMIS. décembre 1998; 106(12): 1165-9.
10. Maki Y, Fujisaki M, Sato Y, Sameshima H. La chorioamnionite à Candida entraîne une naissance prématurée et des conséquences fœtales et néonatales défavorables. Infect Dis Obstet Gynecol. 2017; 2017: 9060138.
11. Newman T, Cafardi JM, Warshak CR. Hypertension artérielle pulmonaire associée au virus de l'immunodéficience humaine diagnostiquée après l'accouchement. Obstet Gynecol. 2015 janv.; 125(1): 193-195.
12. Suzuki S. Association entre chorioamnionite clinique et funisite histologique à terme. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
13. Kim B, Oh SY, Kim JS. Lésions placentaires dans le syndrome d'aspiration méconiale. J Pathol Transl Med. 2017 sept.;51(5):488-498.
14. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Chorioamnionite et funisite aiguës: définition, caractéristiques pathologiques et signification clinique. Am J Obstet Gynecol. 2015 oct.; 213(4 Suppl.): S29-52.
15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. Chorioamnionite histologique chez les femmes enceintes à différents âges gestationnels: implications dans la rupture prématurée des membranes. Obstet Gynecol. 1987 déc.;70(6):856-60.
16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. Terme chorioamnionite histologique: une affection hétérogène. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Mai 2015; 188: 34-8.
17. Romero R, Kim YM, Pacora P, Kim CJ, Benshalom-Tirosh N, Jaiman S, Bhatti G, Kim JS, Qureshi F, Jacques SM, Jung EJ, Yeo L, Panaitescu B, Maymon E, Hassan SS, Hsu CD, Erez O. Fréquence et type de lésions histologiques placentaires à terme des grossesses à issue normale. J Perinat Med. 28 août 2018;46(6):613-630.
18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. Les neutrophiles du liquide amniotique chez les femmes présentant une infection intraamniotique et/ou une inflammation d'origine fœtale ou? Suis J Obstet Gynecol. Décembre 2017;217(6):693.e1-693.e16.
19. Musilova I, Pliskova L, Gerychova R, Janku P, Simetka O, Matlak P, Jacobsson B, Kacerovsky M. La numération des globules blancs maternels ne peut pas identifier la présence d'une invasion microbienne de la cavité amniotique ou d'une inflammation intra-amniotique chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes. PLoS One. 2017;12(12):e0189394.
20. Saghafi N, Pourali L, Ghazvini K, Maleki A, Ghavidel M, Karbalaeizadeh Babaki M. Colonisation bactérienne cervicale chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes et issues de la grossesse: une étude de cohorte. Int J Reprod Biomed. Mai 2018; 16(5): 341-348.
21. Avis du comité n° 712: Prise en charge intrapartum de l'infection intraamniotique. Obstet Gynecol. 2017 août;130(2):e95-e101.
22. Shanks AL, Mehra S, Gross G, Colvin R, Harper LM, Tuuli MG. Utilité thérapeutique des antibiotiques post-partum dans l'étude de la chorioamnionite. Am J Perinatol. 2016 juill.; 33(8): 732-7.
23. Chi BH, Mudenda V, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Stringer JS. Chorioamnionite aiguë et chronique et risque de transmission périnatale du virus de l'immunodéficience humaine de type 1. Am J Obstet Gynecol. 2006 janv. 194(1): 174-81.
24. Ocheke AN, Agaba PA, Imade GE, Silas OA, Ajetunmobi OI, Echejoh G, Ekere C, Sendht A, Bitrus J, Agaba EI, Sagay AS. Chorioamnionite pendant la grossesse: étude comparative des parturientes séropositives et séronégatives. Int J STD AIDS. 2016 mars;27(4):296-304.