L'infection par le VIH chez les femmes enceintes

Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est une infection anthroponotique caractérisée par une atteinte progressive du système immunitaire, conduisant au développement du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) et au décès par maladies secondaires. L'agent pathogène appartient à la famille des rétrovirus (Retroviridae), sous-famille des virus lents (Lentivirus).

Épidémiologie

L'infection par le VIH chez les femmes enceintes est devenue un problème de santé publique mondial aux conséquences sanitaires, économiques et sociales importantes. En 2019, on estimait à 19,2 millions le nombre de femmes vivant avec le VIH, soit 52 % de l'ensemble des adultes infectés. L'infection par le VIH pendant la grossesse est devenue la principale cause de décès chez les femmes en âge de procréer. [ 1 ] Bien que la grossesse elle-même ne contribue que peu à la progression du VIH chez les femmes asymptomatiques ou chez les femmes infectées précocement, elle présente des risques importants pour les nourrissons, les familles et les professionnels de santé. [ 2 ]

Français En l'absence de traitement antirétroviral (TAR) ou de prophylaxie, le risque de transmission mère-enfant du VIH est d'environ 15 à 20 % en Europe, 15 à 30 % aux États-Unis et 25 à 35 % en Afrique ( MTCT Working Group, 1995, Volmink et al., 2007 ). Bien que ces taux de transmission se soient améliorés avec l'introduction du traitement antirétroviral pour la prévention de la transmission mère-enfant (PTME), seule une minorité de femmes bénéficient de la PTME (OMS, 2008).

Pathogénèse

L’infection par le VIH peut survenir des manières suivantes:

• sexuelle (lors de contacts hétérosexuels et homosexuels);
• injection (lorsque les médicaments sont administrés à l’aide d’aiguilles et de seringues partagées);
• instrumental (lors de l’utilisation d’instruments médicaux non stérilisés: endoscopes, instruments chirurgicaux, miroirs gynécologiques, fraises dentaires, ainsi que des gants, etc.);
• hémotransfusion (lors de la transfusion de sang de donneur infecté ou de ses composants);
• transplantation (lors de la transplantation d’organes d’un donneur, insémination artificielle avec du sperme d’un donneur qui se trouve dans la période de « fenêtre » séronégative);
• professionnel (infection des professionnels de santé par la peau et les muqueuses endommagées lors du contact avec du sang infecté ou d’autres sécrétions de personnes infectées par le VIH);
• périnatale (verticale - transmission de la mère à l'enfant pendant la grossesse et l'accouchement, horizontale - pendant l'allaitement, ainsi que transmission du VIH d'un enfant infecté à une femme en bonne santé qui l'allaite).

Les principales voies de propagation de l’infection dans le monde sont les voies sexuelles, par injection et périnatales.

La transmission du virus d’une mère infectée à son enfant peut se produire:

• anténatal (transplacentaire, à travers les membranes amniotiques et le liquide amniotique, lors de manipulations diagnostiques invasives);
• intrapartum (pendant l'accouchement);
• postnatal (pendant l'allaitement).

L'infection intra-utérine par le VIH peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse: le VIH a été isolé dans des tissus d'avortements de 10 à 15 semaines, dans le liquide amniotique des premier et deuxième trimestres de grossesse et dans du tissu placentaire après des naissances à terme. Les preuves d'une transmission intra-utérine (à partir de la 8e semaine de grossesse) peuvent inclure la détection du VIH-1 et d'antigènes viraux (p24) dans des échantillons fœtaux et du tissu placentaire; l'isolement du virus chez certains nourrissons infectés à la naissance, suggérant une transmission avant la naissance; le fait que la maladie se développe très tôt chez certains nouveau-nés infectés, suggérant qu'ils ont contracté l'infection in utero. Lorsque l'embryon est infecté au premier trimestre, la grossesse s'interrompt le plus souvent spontanément; lorsqu'elle est infectée à un stade ultérieur, elle est prolongée. L'infection intra-utérine survient principalement en fin de grossesse, peu avant l'accouchement.

Cependant, la transmission du VIH est le plus fréquente lors de l'accouchement. Cette conclusion repose sur l'absence de syndrome de dysmorphie associé au VIH et de manifestations d'infection à VIH à la naissance, ainsi que sur l'observation selon laquelle 50 % des enfants non diagnostiqués séropositifs au cours de la première semaine de vie sont en réalité infectés lors d'un test ultérieur. L'allaitement maternel est responsable d'environ 20 % des cas d'infection chez les enfants.

Chaque année, environ 600 à 800 000 nouveau-nés sont infectés par des mères malades dans le monde; le nombre total d’enfants atteints du VIH/SIDA dépasse les 3 millions; environ 500 000 enfants meurent du VIH/SIDA chaque année.

Le taux de transmission périnatale du VIH varie:

• de 24 à 40 % dans les pays en développement avec allaitement maternel et aucune autre mesure préventive;
• de 2 à 10 % dans les pays développés lors de la mise en œuvre d’une série de mesures préventives.

La transmission verticale du VIH n'est pas toujours possible en raison de la complexité et de la diversité des facteurs qui contribuent à la transmission du virus de la mère à l'enfant. Il s'agit notamment de diverses pathologies maternelles et fœtales, d'une altération de la fonction protectrice du placenta et des particularités du déroulement de l'accouchement.

Bien entendu, l'état de santé général de la mère est important. La consommation de drogues et d'alcool, les relations sexuelles immodérées pendant la grossesse et une mauvaise alimentation ont un impact négatif. Le risque d'infection périnatale augmente au stade aigu de l'infection par le VIH et de la progression de la maladie, lorsqu'une virémie élevée est observée (plus de 10 000 copies par μl). Il a été démontré que plus de la moitié des femmes transmettaient l'infection avec une charge virale supérieure à 50 000 copies par μl. Le risque augmente avec une diminution du nombre de lymphocytes CD4 à moins de 500 par μl de sang, ainsi qu'en présence de pathologies extragénitales chez la mère (maladie rénale, maladie cardiovasculaire, diabète sucré) et de maladies sexuellement transmissibles.

Le génotype et le phénotype du virus revêtent une importance particulière. Plusieurs sous-types du VIH-1, répartis géographiquement selon différentes zones, ont été identifiés. En cas d'infection par le VIH-2, la fréquence de la transmission verticale est nettement plus faible.

L'état du placenta, son intégrité, la présence de lésions cellulaires et la sensibilité des cellules au virus sont des éléments essentiels. Une corrélation a été établie entre l'augmentation de la fréquence de transmission du VIH et la présence de chorioamniotite, d'insuffisance placentaire, ainsi que de décollement placentaire prématuré et de saignements.

Il est nécessaire de prendre en compte l'âge gestationnel du fœtus à la naissance: le risque d'infection est plus élevé chez les prématurés. L'infection par le VIH peut être à l'origine d'une naissance prématurée en cas d'infection prénatale. Lors de l'accouchement, un bébé prématuré est également exposé à un risque accru en raison de l'immaturité de son système immunitaire. L'atteinte à l'intégrité de la peau et des muqueuses du nouveau-né constitue un facteur de risque supplémentaire.

Les anomalies du travail, la durée du travail de plus de 12 heures, la période anhydre de plus de 4 heures, un grand nombre d'examens vaginaux, le recours à l'amniotomie, à l'épisiotomie, à la périnéotomie, l'application de forceps obstétricaux, la surveillance à l'aide de méthodes invasives pendant le travail augmentent la probabilité de transmission du virus.

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Formes

Classification de l'infection par le VIH

Selon la classification de V.I. Pokrovsky (créée en 1989, modifiée en 2001), on distingue les stades suivants de l'infection par le VIH:

1. La phase d’incubation est la période qui s’étend du moment de l’infection jusqu’à l’apparition des signes d’infection aiguë et/ou la production d’anticorps.
2. Le stade précoce de l'infection par le VIH constitue la principale réponse de l'organisme à l'introduction de l'agent pathogène, sous forme de manifestations cliniques et/ou de production d'anticorps. Options de cours:
   • séroconversion asymptomatique;
   • infection aiguë par le VIH sans manifestations secondaires.
3. Stade subclinique - progression lente de l'immunodéficience avec une diminution progressive du taux de lymphocytes CD4, une réplication virale modérée et une lymphadénopathie mineure.
4. Le stade des maladies secondaires correspond à la réplication continue du VIH, entraînant la mort des lymphocytes CD4 et leur diminution, ainsi que le développement de maladies secondaires (opportunistes), infectieuses et/ou oncologiques sur fond d'immunodéficience. Selon la gravité des maladies secondaires, on distingue les stades IVA, IVB et IVB.
5. Stade terminal: les maladies secondaires deviennent irréversibles, le traitement est inefficace et les patients décèdent en quelques mois. Chez l'adulte, le délai entre l'infection et l'apparition des manifestations cliniques est généralement de 2 à 4 semaines, mais des cas d'incubation plus longue, allant jusqu'à 10 mois, ont été décrits.

La séroconversion, c’est-à-dire l’apparition d’anticorps contre le VIH, se produit dans les 3 à 12 semaines suivant l’infection.

La durée du stade des manifestations cliniques primaires est de 5 à 44 jours (chez 50 % des patients 1 à 2 semaines).

La période de latence suivant le stade des manifestations cliniques primaires peut durer de nombreuses années (de 2 à 20 ans ou plus).

Selon la définition du Centre américain pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), le sida est diagnostiqué chez les patients présentant des anticorps anti-VIH, un taux de lymphocytes CD4 inférieur à 200 par μl et la présence d'une des maladies évocatrices du sida. Les maladies évocatrices du sida les plus courantes dans notre pays sont:

• tuberculose;
• candidose de l'œsophage, de la trachée, des bronches et des poumons;
• infection à cytomégalovirus;
• sarcome de Kaposi;
• Pneumonie à Pneumocystis;
• toxoplasmose.

Un traitement antirétroviral hautement actif peut stopper la progression naturelle de l'infection. En améliorant le statut immunitaire, les infections opportunistes sont prévenues ou guéries, et l'espérance de vie des patients est prolongée. Cependant, tous les patients sous traitement antirétroviral ne répondent pas au traitement: la maladie peut progresser et développer des maladies secondaires et opportunistes.

L’infection par le VIH peut survenir des manières suivantes:

• sexuelle (lors de contacts hétérosexuels et homosexuels);
• injection (lorsque les médicaments sont administrés à l’aide d’aiguilles et de seringues partagées);
• instrumental (lors de l’utilisation d’instruments médicaux non stérilisés: endoscopes, instruments chirurgicaux, miroirs gynécologiques, fraises dentaires, ainsi que des gants, etc.);
• hémotransfusion (lors de la transfusion de sang de donneur infecté ou de ses composants);
• transplantation (lors de la transplantation d’organes d’un donneur, insémination artificielle avec du sperme d’un donneur qui se trouve dans la période de « fenêtre » séronégative);
• professionnel (infection des professionnels de santé par la peau et les muqueuses endommagées lors du contact avec du sang infecté ou d’autres sécrétions de personnes infectées par le VIH);
• périnatale (verticale - transmission de la mère à l'enfant pendant la grossesse et l'accouchement, horizontale - pendant l'allaitement, ainsi que transmission du VIH d'un enfant infecté à une femme en bonne santé qui l'allaite).

Infection par le VIH chez les femmes enceintes – Épidémiologie

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Diagnostics L'infection par le VIH chez les femmes enceintes

Le diagnostic de l’infection par le VIH comprend 2 étapes:

• établir le fait réel de l’infection par le VIH;
• détermination du stade, de la nature de l'évolution et du pronostic de la maladie.

Le diagnostic est établi sur la base d’une évaluation complète des données épidémiologiques, des résultats d’examens cliniques et de tests de laboratoire.

Recherche en laboratoire

• Le dosage immunoenzymatique est un test de dépistage permettant de détecter les anticorps anti-VIH dans le sérum sanguin. Il est réalisé lors d'un dépistage volontaire, en complément des tests diagnostiques des patients, et également selon les indications cliniques. En cas de résultat positif, l'analyse en laboratoire est réalisée deux fois (avec le même sérum) et, si au moins un autre résultat positif est obtenu, le sérum est envoyé pour un test de confirmation.
  • La détection la plus précoce des anticorps a lieu 2 semaines après le moment de l’infection.
  • Chez 90 à 95 % des patients, les anticorps apparaissent dans les 3 mois.
  • Chez 5 à 9 % des patients – après 6 mois.
  • Chez 0,5 à 1 % des patients – à une date ultérieure.
• Il est important de se rappeler qu’un résultat négatif au test immunoenzymatique est observé chez une personne récemment infectée qui se trouve dans la période dite « fenêtre », mais qui est déjà une source d’infection.
• L'immunotransfert est une méthode permettant de vérifier la spécificité des résultats d'un dosage immunoenzymatique. Son principe est de détecter des anticorps dirigés contre certaines protéines virales. Tant qu'un résultat positif n'est pas obtenu, et en cas de résultat négatif, une personne est considérée comme saine.
• La réaction en chaîne par polymérase (PCR) est utilisée pour préciser le pronostic et la gravité de l'infection par le VIH. Elle permet de déterminer la charge virale, c'est-à-dire le nombre de copies d'acide ribonucléique (ARN) du VIH dans le sérum sanguin.

L'indicateur de charge virale permet d'évaluer rapidement l'efficacité du traitement antirétroviral. Une variation significative de la concentration d'ARN du VIH est considérée comme une différence d'au moins 3 fois. Avec un traitement antirétroviral efficace, une diminution de 3 à 5 fois du taux d'ARN du VIH est observée entre la 4e et la 8e semaine. Entre la 12e et la 16e semaine, le taux d'ARN du VIH devient indétectable chez la plupart des patients.

La PCR est utilisée avec succès pour diagnostiquer l’infection par le VIH chez les enfants nés de mères infectées par le VIH, car les anticorps maternels, déterminés par dosage immuno-enzymatique, circulent chez les enfants jusqu’à l’âge de 18 mois.

L’avantage de la PCR est qu’elle permet de détecter le virus pendant l’incubation et les premières périodes cliniques, lorsque les anticorps peuvent ne pas être présents.

En plus des méthodes de diagnostic spécifiques, des méthodes immunologiques sont utilisées pour déterminer le stade de la maladie en fonction de:

• numération totale des lymphocytes;
• le nombre de lymphocytes T auxiliaires (CD4);
• le nombre de T-suppresseurs (CD8);
• indice immunorégulateur - rapport CD4/CD8.

Chez la plupart des adultes en bonne santé, le nombre minimum de lymphocytes CD4 est d’environ 1 400/μL.

• Une diminution du nombre de lymphocytes T auxiliaires à 500 dans 1 μl indique le développement d'une immunosuppression, et au stade du SIDA, il peut y en avoir moins de 200.
• La teneur en lymphocytes T auxiliaires est un signe pronostique important: le risque de développer le SIDA et de mourir dans les 24 prochains mois chez les patients dont le nombre de lymphocytes CD4 est inférieur à 500 dans 1 μl est de 5 %, et chez les individus dont le nombre est inférieur à 50 dans 1 μl - 70 %.
• Le niveau de T-helpers permet d'évaluer la nécessité d'un traitement antirétroviral, et une augmentation du contenu de T-helpers 1 mois après le début du traitement est considérée comme un critère de son efficacité.
• Le rapport CD4/CD8 chez les personnes en bonne santé est de 1,8 à 2,2, et une diminution de ce rapport indique une immunosuppression.

Lors du diagnostic de l’infection par le VIH, le stade de la maladie est toujours indiqué et une explication détaillée des maladies secondaires est donnée.

Selon les normes médicales en vigueur, les femmes enceintes sont testées une première fois lors de leur première consultation, puis une deuxième fois entre 30 et 32 semaines de grossesse. Dans certaines maternités, un troisième test est réalisé lors de l'admission en travail.

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Diagnostic différentiel

Une double étude utilisant un dosage immunoenzymatique suivi d'une confirmation du résultat par immunoblot permet d'établir le diagnostic d'infection par le VIH avec une certitude de près de 100 %.

Traitement L'infection par le VIH chez les femmes enceintes

L’objectif principal du traitement des patients infectés par le VIH est de prolonger la vie tout en préservant au maximum sa qualité.

Principes de base du traitement

• Création d'un régime psychologique protecteur.
• Initiation rapide d’un traitement antirétroviral efficace et prévention des maladies secondaires.
• Sélection rigoureuse du minimum de médicaments requis.
• Diagnostic précoce et traitement rapide des maladies secondaires. Pour le traitement de l'infection par le VIH et du sida, les médicaments des groupes suivants sont utilisés:
  • Inhibiteurs de la transcriptase inverse du VIH;
  • inhibiteurs de la protéase du VIH;
  • médicaments du groupe des inducteurs d'interféron, qui ont une activité antivirale non spécifique.

Caractéristiques du traitement antirétroviral pendant la grossesse

Il existe deux principaux groupes d’indications pour le traitement antirétroviral chez la femme enceinte:

• thérapie antirétrovirale pour l’infection par le VIH;
• chimioprophylaxie de la transmission périnatale du VIH.

Ceci est fondamental, car le traitement antirétroviral contre l'infection par le VIH doit être considéré comme un traitement administré pour des raisons vitales. Lors de la décision d'administration, il est nécessaire de respecter le principe de la priorité accordée à la préservation de la vie de la mère plutôt qu'à celle du fœtus.

La chimioprophylaxie de la transmission périnatale de l'infection est réalisée dans l'intérêt du fœtus, car l'état de la mère à ce moment ne nécessite pas l'utilisation de médicaments antirétroviraux.

Dans certains cas, le traitement de l’infection par le VIH chez la mère sert également à prévenir l’infection du fœtus.

Options de traitement en fonction du statut VIH d'une femme

1. Lorsqu'une infection par le VIH est détectée en début de grossesse (premier trimestre), si la femme envisage de poursuivre la grossesse, la question de l'instauration d'un traitement est extrêmement complexe en raison du risque d'effets embryotoxiques et tératogènes. Cependant, en cas de charge virale élevée, un retard dans la prescription d'un traitement antirétroviral aggravera le pronostic maternel et augmentera le risque d'infection fœtale. Par conséquent, dans ce cas, il est conseillé de proposer à la femme une interruption volontaire de grossesse.

Les indications du traitement antirétroviral sont déterminées en tenant compte:

• stades de l’infection par le VIH;
• taux de lymphocytes CD4;
• nombre de copies du virus;
• période de grossesse.

Si la grossesse dure jusqu'à 10 semaines, le traitement doit être commencé:

• au stade IIA, IIB et IIB avec une charge virale supérieure à 100 000 copies dans 1 ml;
• aux stades III et IVA avec un taux de CD4 inférieur à 100 dans 1 μl, une charge virale supérieure à 100 000 copies dans 1 ml;
• au stade IVB, quel que soit le taux de CD4 et le niveau de charge virale.

Si le traitement est effectué au cours des 14 premières semaines de grossesse, les schémas thérapeutiques comprenant de la didanosine et du phosphazide sont préférables, les médicaments les moins dangereux pour le fœtus pendant cette période.

Parmi les inhibiteurs de protéase, le nelfinavir est privilégié. Théoriquement, tous les inhibiteurs de protéase actuellement connus peuvent augmenter le risque de diabète ou, au moins, d'hyperglycémie chez la femme enceinte. Par conséquent, les femmes enceintes traitées par inhibiteurs de protéase doivent être informées des symptômes d'hyperglycémie. Une surveillance de la glycémie doit être effectuée au moins une fois toutes les deux semaines.

Si une grossesse survient alors que le traitement est déjà en cours, il est recommandé de le poursuivre si l’infection par le VIH est aux stades IIB, IIB, IVB et IVB.

Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte le risque pour le fœtus et d'adapter le traitement. Il est nécessaire d'expliquer à la patiente la forte probabilité d'effets tératogènes des médicaments utilisés aux premiers stades de l'embryogenèse. Dans ce cas, l'interruption de grossesse est la meilleure option.

Lors de la poursuite d'un traitement précédemment prescrit, il est recommandé de remplacer la zidovudine ou la stavudine par du phosphazide et la zalcitabine ou la lamivudine par de la didanosine.

L'intensité du traitement est déterminée en fonction des indications cliniques, immunologiques et virologiques disponibles et des données sur les effets spécifiques des médicaments sur le corps de la femme enceinte et du fœtus.

Aux stades les plus favorables de la maladie, si le taux de lymphocytes CD4 est d'au moins 200 dans 1 μl, le traitement doit être interrompu avant la fin de la 13e semaine de grossesse. Cependant, si la maladie progresse pendant cette période, le traitement doit être repris.

Il est important de garder à l'esprit qu'en cas de grossesse planifiée, l'utilisation des antirétroviraux doit être interrompue avant le début du cycle menstruel fertile afin d'éviter les effets embryotoxiques. L'arrêt des médicaments après une absence de règles est moins efficace, car les processus d'embryogenèse précoce sont déjà terminés.

Chimioprophylaxie de la transmission mère-enfant du VIH

Pour réduire le risque de transmission du VIH de la mère à l’enfant lors de l’accouchement, plusieurs schémas de chimioprophylaxie ont été développés:

1. Traitement par zidovudine: la chimioprophylaxie débute à 28 semaines de grossesse. Si l'infection par le VIH est détectée plus tard chez une femme enceinte, la chimioprophylaxie débute le plus tôt possible (dès le diagnostic).
   • zidovudine par voie orale 200 mg 3 fois par jour pendant toute la durée de la grossesse;
   • en cas d'intolérance - phosphazide 200 mg 3 fois par jour pendant toute la durée de la grossesse.
2. Schéma avec névirapine: comprimé de 0,02 g une fois au début du travail (si la patiente a reçu de la zidovudine pendant la grossesse, elle n'est pas arrêtée avant la fin du travail).

Schéma avec administration intraveineuse de zidovudine: sous forme de solution pour administration intraveineuse, elle est prescrite dès le début du travail. Dans l'heure qui suit, elle est administrée à raison de 0,002 g/kg, puis (si nécessaire) à raison de 0,001 g/(kg × h) jusqu'à la fin du travail.

Le traitement par névirapine est plus simple d'utilisation et moins coûteux. De plus, l'ajout d'un nouveau médicament, la névirapine, permet de surmonter la résistance à la zidovudine, qui peut se développer en cas d'utilisation prolongée pendant la grossesse. Le traitement par zidovudine par voie intraveineuse est principalement recommandé chez les patientes n'ayant pas reçu ce médicament pendant la grossesse, ainsi que chez celles ayant déjà reçu de la névirapine.

De plus, des schémas dits de secours sont proposés. Ils sont recommandés s'il est impossible, pour une raison quelconque, d'utiliser l'un des schémas principaux.

Schéma de zidovudine par voie orale: 0,3 g au début du travail, puis 0,3 g toutes les 3 heures jusqu'à l'accouchement.

Traitement par phosphazide: 0,6 g par voie orale au début du travail, puis 0,4 g toutes les 4 heures. Si la patiente a reçu de la zidovudine pendant la grossesse, son traitement doit être interrompu.

Évaluation de l'efficacité du traitement

Le critère d’efficacité de la chimioprophylaxie est la prévention de l’infection chez l’enfant.

La chimioprophylaxie peut réduire de 3 à 4 fois le risque d'infection chez l'enfant. Cependant, il est actuellement impossible de protéger complètement un enfant contre la transmission du VIH.

Lors de la réalisation d'une chimioprophylaxie, des examens de contrôle sont nécessaires, dont le but est:

• évaluer dans quelle mesure la femme enceinte adhère au régime médicamenteux;
• évaluer la sécurité (identifier les effets secondaires des médicaments de chimiothérapie);
• évaluer l’évolution de l’infection par le VIH;
• identifier les indications pour la prescription d’un traitement antirétroviral.

Le premier examen programmé est effectué deux semaines après le début de la chimioprophylaxie, le second quatre semaines après le début de la chimioprophylaxie, puis toutes les quatre semaines. Tous les examens comprennent des conseils et un examen physique. À chaque examen de contrôle, une analyse sanguine est nécessaire pour déterminer le taux d'hémoglobine, de globules rouges, de plaquettes et de globules blancs. À la fin des 4e, 8e, 12e et 20e semaines de traitement, ainsi que quatre semaines avant la date prévue de l'accouchement, le taux de lymphocytes CD4 est mesuré.

Après 4 et 12 semaines de chimioprophylaxie et 4 semaines avant la date prévue de l'accouchement, la charge virale est déterminée. Si le taux de lymphocytes CD4 est inférieur à 300 dans 1 ml ou si la charge virale est supérieure à 30 000 copies dans 1 ml, il est recommandé de répéter ces analyses après 2 semaines et, si les résultats sont identiques, de commencer un traitement antirétroviral de haute intensité. Ce traitement doit également être instauré selon les indications cliniques si la patiente développe des maladies secondaires associées à l'infection par le VIH.

Effets secondaires du traitement

La sécurité de la plupart des médicaments antirétroviraux pour le fœtus n’a pas été prouvée au cours des 13 premières semaines de grossesse.

L'absence d'effets toxiques sur le fœtus a été démontrée lors d'expérimentations animales pour la didanosine, la zidovudine, la lamivudine, la névirapine, le nelfinavir et le saquinavir, mais aucun essai clinique n'a été mené.

Des études expérimentales sur des animaux ont montré que l'indinavir et l'éfavirenz peuvent être potentiellement dangereux pour le fœtus au cours du premier trimestre de la grossesse. L'éfavirenz est le médicament le plus toxique pour le fœtus.

Les complications graves les plus courantes du traitement par zidovudine sont l’anémie, la granulocytopénie et (moins fréquemment) la thrombocytopénie.

En raison de l'effet toxique prononcé sur le fœtus, les femmes qui envisagent de poursuivre leur grossesse ne doivent pas se voir prescrire de traitements contenant de l'éfavirenz et de l'indinavir. Si un traitement par ces médicaments est déjà en cours, il convient de les remplacer par des analogues.

Prévision

À ce jour, il n'existe aucune possibilité de guérison complète pour les patients infectés par le VIH. La durée moyenne de la maladie, de l'infection au VIH-1 au décès, est de 11 à 13 ans. Certains patients, notamment ceux ayant un mode de vie asocial, décèdent beaucoup plus tôt, tandis que d'autres vivent 15 ans ou plus après l'infection.

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