Infection par le VIH chez les femmes enceintes

Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est une infection anthroponotique caractérisée par des lésions progressives du système immunitaire entraînant le développement du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) et la mort par maladies secondaires. L'agent causal appartient à la famille des retrovirus ( Retroviridae ), une sous-famille de virus lents ( Lentivirus ).

Code de la CIM-10

• 098.9 Maladies infectieuses et parasitaires de la mère compliquant la grossesse, l'accouchement ou la puerpéralité, sans précision.

Formes

Classification de l'infection par le VIH

D'après V.I. Pokrovsky (établi en 1989, modifié en 2001), identifie les étapes suivantes de l'infection par le VIH:

1. Le stade d'incubation est la période allant du moment de l'infection jusqu'à l'apparition de signes d'infection aiguë et / ou la production d'anticorps.
2. Le stade de l'infection précoce par le VIH est la principale réponse de l'organisme à l'introduction de l'agent pathogène sous forme de manifestations cliniques et / ou de production d'anticorps. Options actuelles
   • besimptomna séroconversion;
   • infection aiguë par le VIH sans manifestations secondaires.
3. Stade subclinique - il y a une lente progression de l'immunodéficience avec une diminution progressive du taux de lymphocytes CD4, une réplication modérée du virus et une lymphadénopathie mineure.
4. Étape maladies secondaires - la réplication continue du VIH, conduisant à la mort des CD4-épuisement des lymphocytes et de leur population, le développement sur le fond de l'infection secondaire immunodéficience acquise (opportuniste) et / ou d'un cancer. Selon la gravité des maladies secondaires, les stades IVA, IVB, IVB sont isolés.
5. Le stade terminal - les maladies secondaires acquièrent un cours irréversible, la thérapie ne donne pas de résultats, les patients meurent dans plusieurs mois. Chez les adultes, le délai entre l'infection et l'apparition des manifestations cliniques de la maladie est habituellement de 2 à 4 semaines, mais les cas d'une période d'incubation plus longue sont décrits - jusqu'à 10 mois.

La séroconversion - l'apparition d'anticorps contre le VIH - survient dans les 3 à 12 semaines suivant l'infection.

La durée du stade des manifestations cliniques primaires est de 5-44 jours (chez 50% des patients 1-2 semaines).

La période de latence suivant le stade des manifestations cliniques primaires peut durer plusieurs années (de 2 à 20 ans et plus).

Comme l'ont déterminé les Centers for Disease Control des États-Unis, le diagnostic du SIDA est établi chez les patients porteurs d'anticorps anti-VIH, avec une numération lymphocytaire CD4 inférieure à 200 dans 1 μl et la présence d'une des maladies indicatrices du SIDA. Parmi les maladies indicatrices du SIDA dans notre pays, les plus courantes sont:

• la tuberculose;
• candidose de l'œsophage, de la trachée, des bronches et des poumons;
• infection par cytomégalovirus;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumonie à pneumocystis;
• toxoplasmose.

Une thérapie antirétrovirale hautement active peut arrêter la progression naturelle de l'infection. En raison de l'amélioration du statut immunitaire, le développement ou la guérison des infections opportunistes est évité, l'espérance de vie des patients est augmentée. Cependant, tous les patients recevant un traitement antirétroviral ne répondent pas au traitement: ils peuvent évoluer vers la maladie avec le développement de maladies secondaires et opportunistes.

L' infection par le VIH peut se produire de la manière suivante:

• sexuelle (avec contacts hétérosexuels et homosexuels);
• l'injection (lors de l'injection de drogues avec des aiguilles et des seringues communes);
• instrumentale (en cas d'utilisation de matériel médical non désinfecté: endoscopes, instruments chirurgicaux, miroirs gynécologiques, fraises dentaires, gants, etc.);
• transfusion sanguine (avec transfusion de sang de donneur contaminé ou de ses composants);
• transplantation (avec transplantation d'organes donneurs, insémination artificielle avec du sperme de donneur, séjour dans la période de «fenêtre» séronégative);
• professionnel (contamination du personnel médical par la peau et les muqueuses endommagées en contact avec du sang infecté ou d'autres sécrétions de personnes infectées par le VIH);
• périnatal (transmission verticale de la mère à l'enfant pendant la grossesse et l'accouchement, horizontale - pendant l'allaitement et transmission du VIH d'un enfant infecté à une femme en bonne santé qui allaite).

Infection par le VIH chez les femmes enceintes - Epidémiologie

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Diagnostics infection par le VIH chez les femmes enceintes

Diagnostic de l'infection par le VIH pendant la grossesse

Le diagnostic de l'infection par le VIH comprend deux étapes:

• l'établissement effectif du fait de l'infection par le VIH;
• la définition du stade, la nature du parcours et le pronostic de la maladie.

Le diagnostic repose sur une évaluation complète des données épidémiologiques, des résultats des examens cliniques et des études de laboratoire.

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Recherche en laboratoire

• L'analyse immuno-enzymatique - un test de dépistage qui détecte les anticorps anti-VIH dans le sérum sanguin, est réalisée avec des tests volontaires, en conjonction avec un examen diagnostique des patients, et également selon les indications cliniques. En cas de résultat positif, l'analyse en laboratoire est réalisée deux fois (avec le même sérum) et lors de la réception d'au moins un résultat positif, le sérum est envoyé pour établir un test de confirmation.
  • Le premier moment de la détection des anticorps est de 2 semaines à partir du moment de l'infection.
  • Chez 90-95% des patients, les anticorps apparaissent dans les 3 mois.
  • Dans 5-9% des patients - après 6 mois.
  • Dans 0,5-1% des patients - à une date ultérieure.

Infection par le VIH chez les femmes enceintes - Diagnostic

L'objectif principal du traitement des patients infectés par le VIH est la prolongation de la vie avec une préservation maximale de sa qualité.

Traitement infection par le VIH chez les femmes enceintes

Principes de base du traitement de l'infection par le VIH chez les femmes enceintes

• Créer un régime psychologique protecteur.
• Initiation opportune d'une thérapie antirétrovirale efficace et prévention des maladies secondaires.
• Sélection rigoureuse du minimum de médicaments requis.
• Diagnostic précoce et traitement rapide des maladies secondaires. Pour le traitement de l'infection par le VIH et du SIDA, les médicaments suivants sont utilisés:
  • Les inhibiteurs de la transcriptase inverse du VIH;
  • Les inhibiteurs de la protéase du VIH;
  • Préparations du groupe des inducteurs de l'interféron possédant une activité antivirale non spécifique.

Infection par le VIH chez les femmes enceintes - Traitement

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