Douleur dans l'infection par le VIH et le SIDA

Les syndromes douloureux qui surviennent chez les patients atteints du VIH / SIDA sont différents en étiologie et en pathogenèse. D' après les résultats d'études à ce jour, environ 45% des patients ont des syndromes douloureux associés directement aux conséquences de l' infection ou l' immunodéficience VIH, à 15-30% - pour étudier des médicaments ou des procédures de diagnostic, et les 25% restants - non associés à l' infection par le VIH ou une thérapie spécifique.

La douleur neuropathique est détectée chez les patients infectés par le VIH dans 46% des cas, elle peut être causée par deux groupes de causes. Tout d'abord, la douleur peut être associée à des changements immunitaires causés par le VIH, ce qui entraîne le développement d'une polyneuropathie sensorielle distale ou, plus rarement, d'une myélopathie. Deuxièmement, la douleur peut être causée par des dommages toxiques au système nerveux dus au traitement de l'infection par le VIH avec des médicaments antirétroviraux spécifiques.

La polyneuropathie sensorielle distale se développe chez 30% des patients infectés par le VIH et se manifeste par des douleurs spontanées, des paresthésies et des dysesthésies dans les parties cristallines des jambes. Il a été constaté que la gravité de la polyneuropathie est en corrélation avec le titre VIH dans le sang. Cela indique qu'une thérapie antirétrovirale adéquate peut avoir un effet positif en termes de traitement et de prévention du syndrome douloureux. Néanmoins, il est important de se souvenir des effets toxiques possibles des médicaments sur les nerfs périphériques.

Pour le traitement symptomatique de la douleur chez les patients infectés par le VIH, l'utilisation de zioïdes, d'antidépresseurs, d'antipsychotiques, d'anticonvulsivants et d'anesthésiques locaux. L'utilisation d'opioïdes est décrite en détail dans la littérature. Parmi les antidépresseurs, l'amitriptyline, l'imipramine, etc. Sont le plus souvent prescrits (bien que leur efficacité n'ait pas été confirmée dans les études cliniques). Les neuroleptiques, tels que la fluphénazine, l'halopéridol, etc., peuvent également jouer un rôle en tant que médicaments adjuvants.

Carbamazépine, traditionnellement considéré comme le médicament de choix dans certaines formes de douleur neuropathique, l'infection à VIH doit être utilisé avec précaution (en particulier en présence de thrombocytopénie, des signes de lésions de la moelle épinière, ainsi que chez les patients qui ont besoin d'une surveillance attentive des paramètres sanguins pour la détermination de l'état de la maladie). Dans le traitement de la douleur neuropathique, la gabapentine, la lamotrigine, est également utilisée, bien que dans des études contrôlées, leur efficacité n'a pas dépassé l'effet placebo. En général, la douleur associée à la polyneuropathie associée à l'infection par le VIH est mal contrôlée par des médicaments efficaces contre d'autres douleurs neuropathiques. Lors de la prescription de ces médicaments en tant que traitement adjuvant, il est important de se souvenir des interactions médicamenteuses. En particulier, les analgésiques opioïdes, les antidépresseurs et les anticonvulsivants peuvent interagir avec les antirétroviraux (ritonavir, saquinavir).

Dans le traitement de la douleur dans l'infection par le VIH, des méthodes de traitement non médicamenteuses (physiothérapie, stimulation électrique percutanée des nerfs, psychothérapie, etc.) peuvent également être utiles.

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