Syphilis chez les patients infectés par le VIH

Notes de diagnostic

Chez les patients infectés par le VIH atteints de syphilis, des réactions sérologiques inhabituelles sont observées. La plupart des rapports indiquent des titres plus élevés que prévu, mais des résultats faussement négatifs et un retard dans la manifestation de la séro-réactivité ont également été rapportés. Néanmoins, les tests sérologiques tréponémiques et non tréponémiques pour la syphilis sont interprétés chez tous les patients infectés par le VIH atteints de syphilis ainsi que chez les patients non infectés par le VIH.

Si l'examen clinique confirme la présence de la syphilis, et les tests sérologiques donnent des résultats négatifs ou discutables, dans ces cas peuvent être des tests alternatives utiles telles que la biopsie de la lésion, l'étude dans le domaine sombre de vue ou d'un fonds commun de placement avec le matériel des tissus affectés.

Chez les patients infectés par le VIH, le diagnostic différentiel des maladies du système nerveux doit envisager la possibilité de neurosyphilis.

Traitement

Les rapports de cas publiés et les opinions d'experts indiquent que les patients infectés par le VIH et atteints de syphilis précoce ont un risque accru de développer des complications neurologiques et un échec du traitement avec les régimes conventionnels. Le niveau de risque, même s'il n'est pas établi avec précision, n'est pas trop important. Il n'y a aucune preuve que tout autre régime de traitement était plus efficace dans la prévention du développement de la neurosyphilis que les régimes recommandés pour les patients sans infection par le VIH. Une importance significative est le suivi après la fin du traitement.

Syphilis primaire et secondaire chez les patients infectés par le VIH

Traitement

Il est recommandé d'administrer le même traitement à la benzathine pénicilline G (2,4 millions d'unités IM / m) qu'aux patients séronégatifs. Certains experts recommandent un traitement supplémentaire, par exemple, des doses multiples de benzathine pénicilline G, comme dans la syphilis tardive, ou d'autres antibiotiques en plus d'une dose de 2,4 millions d'unités par minute de benzathine pénicilline G.

Autres observations sur la gestion des patients

Les anomalies du LCR sont souvent détectées à la fois chez les patients asymptomatiques infectés par le VIH, en l'absence de syphilis, et chez les patients infectés par le VIH non infectés atteints de syphilis primaire ou secondaire. Cependant, on ne sait pas quelle est l'importance de ces déviations pour la croissance chez les patients infectés par le VIH atteints de syphilis primaire ou secondaire. La plupart des patients infectés par le VIH répondent de manière appropriée au traitement couramment recommandé avec la pénicilline; Cependant, certains experts recommandent que le liquide céphalo-rachidien soit examiné avant le début du traitement et, par conséquent, des changements dans le régime de traitement sont effectués.

Suivi

Le contrôle sérologique clinique est effectué chez les patients infectés par le VIH après 1 mois, puis 2,3, 6, 9 et 12 mois après la fin du traitement. Certains experts recommandent qu'après l'achèvement du traitement (par exemple, après 6 mois) un réexamen du LCR.

Chez les patients infectés par le VIH, si le traitement est inefficace, une étude du LCR est nécessaire; ils devraient être traités à nouveau de la même manière que les patients sans infection par le VIH. Il est également nécessaire d'étudier le LCR et le re-traitement des patients atteints de syphilis primaire et secondaire, dont les titres d'anticorps dans les tests non tréponémiques ne diminuent pas de 4 fois dans les 3 mois suivant la fin du traitement. Avec un liquide céphalo-rachidien normal, la plupart des experts recommandent de retraiter la benzathine avec la pénicilline G, soit 7,2 millions d'unités (3 doses hebdomadaires, 2,4 millions d'unités chacune).

Remarques spéciales

Allergie à la pénicilline

Les patients infectés par le VIH atteints de syphilis primaire ou secondaire qui sont allergiques à la pénicilline devraient être traités ainsi que ceux non infectés par le VIH.

Syphilis cachée chez les patients infectés par le VIH

Notes de diagnostic

Les patients infectés par le VIH et ayant une syphilis latente précoce doivent être traités et traités comme des patients séronégatifs atteints de syphilis primaire et secondaire.

Chez les patients infectés par le VIH avec une syphilis latente latente ou une syphilis de durée inconnue, le LCR doit être examiné avant le traitement.

Traitement

Les patients infectés par le VIH atteints de syphilis latente tardive ou de syphilis de durée inconnue et de CSF normal peuvent être traités avec la benzathine pénicilline G, soit 7,2 millions d'unités (3 doses hebdomadaires de 2,4 millions d'unités par semaine). Les patients dont les résultats du LCR sont en accord avec l'image de la neurosyphilis doivent être traités et traités selon le schéma recommandé pour la neurosyphilis.

Suivi

Le contrôle clinique et sérologique est effectué après 6,12,18 et 24 mois après la fin du traitement. Si, au cours de cette période, les symptômes cliniques se développent ou que les titres des tests non tréponémiques sont multipliés par 4, un réexamen du LCR et un traitement approprié doivent être effectués. Si entre le 12ème et le 24ème mois, le titre des tests non tréponémiques a diminué de moins de 4 fois, répéter l'étude du LCR et prescrire le traitement approprié.

Remarques spéciales

Allergie à la pénicilline

Les patients infectés par le VIH doivent être traités avec de la pénicilline à tous les stades de la syphilis. Pour confirmer l'allergie à la pénicilline, des tests cutanés peuvent être utilisés (voir la rubrique Prise en charge des patients allergiques à la pénicilline). Les patients peuvent être désensibilisés, puis traités avec de la pénicilline.