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Infection par le VIH et altérations oculaires
Dernière revue: 07.07.2025
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Chez les patients présentant une immunodéficience acquise, dans le contexte d'autres lésions, une choriorétinite est généralement détectée lors de la généralisation de l'infection à cytomégalovirus.
La déficience visuelle peut être le premier symptôme non seulement d’une infection manifeste par le cytomégalovirus, mais également d’un début de SIDA.
La détection précoce de la rétinite est possible grâce à un examen ophtalmologique régulier et complet des deux yeux. Un traitement précoce peut prévenir les déchirures rétiniennes, qui se développent chez 15 à 29 % des patients présentant une atrophie et un amincissement progressifs du tissu rétinien.
Au début de la maladie, les patients peuvent se plaindre de contours flous des objets, de « mouches » scintillantes devant un œil, et à mesure que l'infection progresse, le deuxième œil tombe également malade.
L'examen ophtalmologique révèle une zone de nécrose rétinienne blanche avec œdème et hémorragies dans le tissu rétinien environnant, avec occlusion vasculaire et infiltration des parois. Les patients infectés par le VIH peuvent présenter des lésions rétiniennes ressemblant au cytomégalovirus, mais causées par d'autres agents pathogènes.
La rétinite toxoplasmique liée à l'infection par le VIH se manifeste par un grand nombre de foyers blanc-jaunes qui surgissent à la surface de la rétine et ressemblent à des squames. Leurs bords sont flous et localisés dans la partie postérieure. On n'observe pratiquement jamais d'hémorragie. Plus de 50 % des patients atteints du SIDA développent des taches cotonneuses, des lésions rétiniennes superficielles sans hémorragie. À l'ophtalmoscopie, elles ressemblent à des squames duveteuses, comme dans le diabète sucré, l'hypertension, les collagénoses systémiques, l'anémie et la leucémie. Contrairement à la rétinite à cytomégalovirus, ces taches n'augmentent pas de taille, régressent souvent spontanément et n'entraînent jamais de déficience visuelle significative.
La rétinite candidosique dans l’infection par le VIH est généralement associée à des modifications du corps vitré et peut entraîner le développement d’une endophtalmie.
La rétinite herpétique causée par le virus de l'herpès simplex et le virus varicelle-zona, associée à une infection par le VIH, se manifeste par une nécrose rétinienne aiguë progressive, sous forme de zones clairement délimitées. Les lésions herpétiques entraînent une destruction rétinienne et une cécité beaucoup plus rapidement que la rétinite à cytomégalovirus. La nécrose rétinienne aiguë causée par le virus varicelle-zona débute souvent à la périphérie de la rétine et affecte rapidement l'ensemble de ses tissus, malgré un traitement puissant. Les traitements utilisant divers antiviraux sont presque toujours inefficaces.
La syphilis oculaire liée à l'infection par le VIH se manifeste par une papillite et une choriorétinite. Le processus pathologique affecte de vastes zones de la rétine, où se trouvent de nombreux infiltrats ponctuels. La maladie sous-jacente et les infections associées sont traitées. Le traitement local est symptomatique.
La méningite, l'encéphalite, les processus inflammatoires focaux et tumoraux dans le cerveau provoquent toujours des symptômes oculaires: modifications de la réponse pupillaire, perte caractéristique du champ visuel, disques congestifs et névrite des nerfs optiques, parésie et paralysie des nerfs oculomoteurs, etc.
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