Saignement dans la puerpéralité

Saignement au début du post-partum

Ils comprennent la perte de plus de 500 ml de sang dans les premières 24 heures après l'accouchement. Cette complication est observée chez 5% de toutes les naissances.

Le plus souvent, la cause est l'atonie de l'utérus, ainsi que le traumatisme tissulaire ou la diathèse hémorragique.

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Facteurs prédisposant à une contraction utérine médiocre

• Atony de l'utérus avec un saignement dans la période post-partum dans l'anamnèse.
• Retard du placenta ou de ses lobules.
• Tel ou tel anesthésique, y compris l'utilisation de fluorotan.
• Une large zone placentaire (jumeaux, Rh-conflit sévère, grand fœtus), faible localisation de la zone placentaire, prolifération de l'utérus (polyhydramnios, multi-fœtus).
• Extravasation du sang dans le myomètre (suivie d'une rupture).
• Tumeurs de l'utérus ou des fibromes.
• Livraison prolongée.
• Mauvaise contraction utérine au deuxième stade du travail (par exemple, chez les femmes multi-matures de l'âge adulte).
• Lésion de l'utérus, du col de l'utérus, du vagin ou du périnée.

Remarque: les troubles de la coagulation peuvent se développer pendant la grossesse ou de complications apparaissent décollement prématuré du placenta normalement, l'embolie amniotique, ou la mort fœtale long a eu lieu.

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Tactiques de gestion pour le saignement dans la puerpéralité

Entrez 0,5 mg d'ergométrine par voie intraveineuse. Dans les cas où des saignements se sont produits à l'extérieur de l'hôpital, vous devriez appeler une brigade «volante» de soins obstétricaux. Il est nécessaire d'établir un système pour la perfusion intraveineuse. Avec le développement du choc hémorragique, Haemaccel ou le sang frais du groupe 1 (0) est introduit, Rh-négatif (en l'absence du même groupe et le facteur Rh). La perfusion doit être effectuée rapidement jusqu'à ce que le niveau de pression artérielle systolique dépasse 100 mm Hg. La quantité minimale de sang transfusée doit être de 2 bouteilles (paquet). La vessie est cathétérisée pour le vider. Déterminer si le placenta est né. Si elle s'est exfoliée, vérifiez si elle a complètement séparé, si cela ne s'est pas produit, l'utérus. Si le placenta est complètement séparé, placé dans la position de lithotomie des femmes en couches et de l'examiner en termes d'analgésie adéquate et un bon éclairage pour assurer l'étude de contrôle complet et une bonne cicatrisation des parties lésées du chemin générique. Si le placenta ne s'est pas complètement séparé, mais séparé, alors une tentative est faite pour détacher manuellement le placenta, tout en caressant l'utérus de l'extérieur avec des mouvements prudents des doigts pour stimuler ses contractions. Si ces manipulations ne réussissent pas, alors ils ont recours à l'aide d'un obstétricien expérimenté au placenta sous anesthésie générale (ou dans une anesthésie péridurale déjà existante). Il est nécessaire d'avoir peur d'une violation possible de la fonction rénale (insuffisance rénale aiguë - forme prérénale, causée par les conséquences hémodynamiques du choc).

Si le saignement post-partum a continué, malgré toutes les manipulations mentionnées ci-dessus, sont administrés 10 unités d'ocytocine dans 500 ml de dextrose saline à raison de 15 gouttes / min. La pression bimanuelle sur l'utérus peut réduire la perte de sang la plus proche. Vérifier coagule si le sang (sang - 5 ml - doit se plier dans un flacon en verre standard de 10 ml à fond rond pendant 6 min; tests conventionnels de forme: numération plaquettaire, le temps de céphaline, du temps de coagulation du kaolin-kefalinovoe détermination des produits de dégradation de la fibrine). Examiner l'utérus pour une éventuelle rupture. Si la cause de l'hémorragie est atonie utérine, et toutes les activités mentionnées ci-dessus sont infructueuses, injecté 250 ug carboprost (Carboprost) (15 metilprostaglandin F2a), par exemple, sous la forme de la Hemabate de médicament - 1 ml de profondeur dans le muscle. Les effets secondaires: la nausée, le vomissement, la diarrhée, la fièvre (moins souvent - l'asthme, l'augmentation de la pression artérielle, l'oedème pulmonaire). Les injections du médicament peuvent être répétées après 15 minutes - jusqu'à un total de 48 doses. Ce traitement vous permet de contrôler votre saignement dans environ 88% des cas. Parfois, une ligature de l'artère iliaque interne ou une hystérectomie est nécessaire pour arrêter le saignement.

Saignement dans la période tardive du post-partum

Il s'agit d'une perte de sang excessive du tractus génital, survenant au plus tôt 24 heures après l'accouchement. Typiquement, un tel saignement se produit entre le 5ème et le 12ème jour de la période post-partum. Ils sont causés par un retard de la retraite du placenta ou un caillot de sang. L'infection secondaire se développe souvent. L'involution post-partum de l'utérus peut être incomplète. Si les taches sont mineures et qu'il n'y a aucun signe d'infection, la tactique de le faire peut être conservatrice. Si la perte de sang est plus importante, avec une étude échographique, des suspicions de retard dans la séparation de l'utérus des fragments de la post-naissance ou de l'utérus douloureux avec des bouches béantes, des études et des manipulations supplémentaires sont nécessaires. S'il y a des signes d'infection, des antibiotiques sont prescrits (par exemple, ampicilline 500 mg toutes les 6 heures par voie intraveineuse, métronidazole 1 g tous les 12 h rectaux). Soigneusement produire un curetage de la cavité utérine (il est facile de perforer dans la période post-partum).

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