Aspiration du méconium et du liquide amniotique

L'aspiration par méconium est un type de syndrome de détresse respiratoire caractérisé par une obstruction des voies respiratoires due à l'entrée du liquide amniotique fœtal dans l'arbre trachéo-bronchique.

Le départ du méconium avec des présentations de tête a longtemps attiré l'attention des sages-femmes. Cependant, jusqu'à présent, le rôle du méconium en tant que signe de souffrance fœtale n'a pas été définitivement établi; les raisons et le mécanisme de son départ ne sont pas entièrement élucidés, ainsi que l'importance du moment du retrait du méconium pour l'issue de l'accouchement.

La fréquence du sevrage méconien varie de 4,5 à 20% et en moyenne de 10% des naissances avec présentation fœtale, même avec une prise en charge optimale de la femme enceinte. L'écart dans la fréquence de la détection du méconium est expliqué par différents groupes de femmes enceintes et parturient examinés. Certains auteurs suggèrent que la présence de méconium dans le liquide amniotique ne sont pas représentatifs de l'hypoxie dans le temps de l'étude, et ne précise pas la durée de son, et ne peuvent donc pas servir de critère absolu pour évaluer l'état du foetus pendant le travail.

D'autres chercheurs attribuent ce fait à la réponse réflexe de l'intestin du fœtus à certaines irritations qui ont pu être notées longtemps avant l'étude.

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Meconium dans le liquide amniotique

On croit que le départ de méconium indique une condition menaçante du fœtus.

La plupart des chercheurs démontrent qu'en présence de méconium dans le liquide amniotique, la fréquence de l'hypoxie fœtale augmente, la mortalité périnatale et la morbidité des nouveau-nés augmentent. Dans les cas où le liquide amniotique est transparent au moment du début du travail, la mortalité périnatale est faible, et quand il est coloré avec du méconium, il augmente à 6%. En présence de méconium dans le liquide amniotique, une complication sévère de la période néonatale est le syndrome d'aspiration méconiale conduisant à une mortalité néonatale élevée. Cependant, seulement 50% des nouveau-nés, qui avaient du liquide amniotique coloré avec du méconium pendant le travail, avaient des fèces primaires dans la trachée; dans ce dernier groupe, si des mesures ont été prises, des troubles respiratoires (détresse respiratoire) se sont développés dans% des cas. Ainsi, la fréquence moyenne du syndrome d'aspiration méconiale symptomatique est de 1-2%. Le syndrome d'aspiration est observé chez les personnes nées, nées à temps, mais en état d'hypoxie, et chez les enfants présentant un retard de croissance intra-utérin. Le syndrome d'aspiration méconiale survient rarement avec un développement fœtal normal si le travail survient avant la 34e semaine de grossesse.

Il a été constaté que le fœtus intra-utérin en présence de méconium dans le liquide amniotique a une tension d'oxygène plus faible dans la veine ombilicale que dans les eaux claires.

Certains auteurs ont attribué le départ du méconium à une défécation aléatoire d'un fœtus normal avec des intestins envahis, parfois associée à l'action de divers médicaments. Cependant, dans de nombreux cas, la coloration du liquide amniotique avec le méconium signale une condition menaçante du fœtus, comme indiqué par les données de surveillance et les changements biochimiques dans le sang.

Par conséquent, à l'heure actuelle, la plupart des auteurs sont enclins à considérer l'adjonction de méconium dans le liquide amniotique comme un signe de l'hypoxie fœtale qui a commencé.

Comment se développe l'aspiration de méconium?

L'hypoxie fœtale peut provoquer un vasospasme mésentérique, un péristaltisme intestinal, une relaxation du sphincter anal et un passage du méconium. La compression du cordon ombilical stimule la réaction vagale conduisant au passage du méconium même à l'état normal du fœtus. Les mouvements respiratoires convulsifs dans l'utérus (à la suite d'une hypoxie fœtale) et immédiatement après la naissance contribuent à l'aspiration du méconium dans la trachée. Le mouvement du méconium dans les voies respiratoires de petit calibre se produit rapidement, dans les 1 h après la naissance.

La conséquence de l'aspiration du méconium est l'obstruction mécanique précoce des voies respiratoires avec le développement progressif de la pneumonie chimique après 48 heures.Le blocage complet des petites voies respiratoires conduit à une atélectasie sous-segmentaire. Ils sont adjacents aux zones d'aération accrue provoquées par l'effet de valve ("clapet à bille") avec blocage partiel et la formation de "pièges à air". En conséquence, le rapport ventilation-perfusion, l'extensibilité des poumons diminuent, leur capacité de diffusion diminue, le shunt intrapulmonaire et la résistance des voies respiratoires augmentent. Dans le contexte d'une respiration accrue et d'une ventilation irrégulière, une rupture alvéolaire peut se produire, entraînant des fuites d'air provenant des poumons.

Les spasmes vasculaires et la microcirculation altérée dans les poumons déterminent l'hypertension pulmonaire à long terme et le développement de shunts extrapulmonaires. 

Avec l'aide de l'amnioscopie, il est possible de détecter un mélange de méconium dans le liquide amniotique avant l'accouchement ou lors de l'accouchement. La détection de la coloration du liquide amniotique et la détermination de sa densité optique peuvent servir de méthode valable pour diagnostiquer les anomalies fœtales. Il existe des rapports isolés sur la possibilité de détecter l'adjonction de méconium dans l'eau par échographie.

Le méconium est une substance visqueuse vert-noir qui remplit le gros intestin du fœtus. La composition chimique, ses données morphologiques et ultrastructurales sont bien étudiées.

Il a été établi que les particules de méconium de 5-30 μm sont une sorte de glucoprotéine contenant du sialomucopolysaccharide; avec l'évaluation spectrophotométrique, le méconium a l'adsorption la plus élevée à 400-450 μm. Des études ont montré qu'une augmentation de plus de 2 fois du taux de sérotonine dans l'eau conduit apparemment à une augmentation du péristaltisme intestinal. Les facteurs prédisposants sont:

• hypertension;
• diabète sucré;
• l'isoimmunisation;
• toxicose tardive des femmes enceintes;
• Rhésus-conflit;
• l'âge de la mère;
• nombre de naissances et d'avortements;
• mortinaissance dans l'anamnèse;
• collisions avec le cordon ombilical.

Lorsque le cordon ombilical est emmêlé, le retrait du méconium au travail est noté dans 74% des cas. Établi une fin de travail plus rapide après la rupture de la vessie et l'écoulement du liquide amniotique vert, qui peut être associé à une teneur élevée en ocytocine dans le méconium. Avec la faiblesse de l'activité de travail, le retrait de méconium a été détecté dans chaque cinquième femme en travail. L'importance des facteurs de fruits affectant la migration du méconium dans le liquide amniotique n'a pas été suffisamment étudiée. Ils comprennent:

• membranes hyalines;
• pneumonie;
• les chorioamnionites;
• érythroblastose.

Passage de méconium est plus fréquente en poids fœtal plus de 3500 g, et les enfants ayant un poids inférieur à 2000 g méconium part extrêmement rare, ce qui pourrait être dû à une légère accumulation dans l'intestin du foetus chez les nourrissons de travail ou prématurés nés avant terme réduit la sensibilité aux conditions hypoxiques.

Aspiration du liquide amniotique

Pendant l'accouchement, il est possible d'aspirer le fruit avec des micro-organismes propres et contenant du pus et du sang du liquide amniotique. Dans ce cas, une tachypnée transitoire ou une hypertension pulmonaire persistante se produit. Si le liquide est purulent, des antibiotiques sont administrés pour prévenir la pneumonie.

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Prise en charge de la grossesse et de l'accouchement en présence de méconium dans le liquide amniotique

Les tactiques de gestion de la grossesse et de l'accouchement en présence de méconium dans les eaux ne sont pas complètement résolues. Il y a des rapports uniques sur la signification du temps de retrait de méconium et le degré de sa coloration sur l'issue du travail pour le foetus et le nouveau-né.

Il est à noter que la coloration du liquide amniotique après le départ du méconium apparaît tout d'abord dans le bas de l'utérus à la tête des présentations du fœtus. Ensuite, toute la masse de liquide amniotique, y compris les antérieurs, est colorée. Les pigments de coloration méconiale peau fœtale et ongles, ainsi que les flocons de lubrifiants est directement dépendante du temps de décharge du méconium: vernis à ongles foetale se produit dans les 4-6 heures, flocons de graisse - après 12-15 heures.

Il est également suggéré que le méconium peut apparaître au cours du deuxième trimestre de la grossesse et y rester jusqu'à l'apparition d'un travail urgent, au cours duquel il est traité comme un signe d'altération de la fertilité. Il existe également des preuves que l'apparition de méconium dans les eaux est un signe de mort fœtale au deuxième trimestre de la grossesse.

Au travail, l'apparition précoce de méconium dans le liquide amniotique est observée dans 78,8%, plus tard dans 21,2%. Une exposition mineure précoce au méconium au liquide amniotique, observée chez 50% des femmes enceintes avec de l'eau colorée au méconium, ne s'est pas accompagnée d'une augmentation de l'incidence ou de la mortalité des fœtus et des nouveau-nés. L'impact massif du méconium s'est accompagné d'une augmentation de la morbidité et de la mortalité des nouveau-nés au cours d'une grossesse compliquée.

En ce qui concerne la signification diagnostique de la nature du méconium trouvée dans le liquide amniotique, il existe des opinions contradictoires. Certains auteurs croient que la coloration uniforme du liquide amniotique avec le méconium indique une souffrance prolongée du fœtus, des grumeaux et des flocons suspendus - à propos de la réaction à court terme du fœtus. Une augmentation de la teneur en méconium est un signe pronostic défavorable.

Certains auteurs ont méconium vert clair décrit comme « un vieux, mince, faible, » et plus dangereux en ce qui concerne les fruits et vert foncé - comme « frais, récent, lourd » et moins dangereux, parce qu'ils associent à la mortalité périnatale. En revanche, Fenton, Steer (1962) a indiqué que, dans le rythme cardiaque fœtal à 110 battements / min, et la présence de la mortalité périnatale méconiale épaisseur était de 21,4%, avec de l'eau faible de coloration - 3,5%, à l'eau légère - 1,2% . On a également constaté que la présence de méconium épais dans l'eau et l'ouverture de la gorge utérine 2-4 cm se produit la chute de pH du sang du foetus.

De plus, une corrélation a été établie entre la nature du méconium, le pH du sang fœtal et l'état des nouveau-nés sur l'échelle d'Apgar. Ainsi, selon la recherche, lorsque les eaux du méconium étaient denses au début de la naissance, le pH du sang fœtal était inférieur à 7,25 dans 64%, et le score d'Apgar dans 100% était de 6 points ou moins. Dans le même temps, la présence de méconium dans le liquide amniotique sans autres symptômes (acidose, décélération du rythme cardiaque fœtal) ne peut être considérée comme une preuve d'altération du fœtus et il n'est donc pas nécessaire d'accélérer l'accouchement. En même temps, chaque fois qu'il y a des battements cardiaques irréguliers du fœtus en présence de méconium dans l'eau, le risque pour le fœtus augmente par rapport aux eaux claires. 

Afin de réduire le risque de complications pour le fœtus et le nouveau-né associées à l'asphyxie, en présence de méconium dans l'eau, il est recommandé de recourir à une administration chirurgicale à un pH de 7,20 ou moins. S'il y a des violations de la fréquence cardiaque fœtale selon la cardiotocographie, l'accouchement est indiqué avec la pré-acidose (pH 7,24-7,20).

En rapport avec ceci, en travail pendant la coloration de l'eau avec le méconium, la plupart des investigateurs roulent sur l'opportunité de surveiller l'état fœtal. Lors d'une évaluation complète du statut fœtal pendant le travail, il est possible de réduire la mortalité périnatale en présence de méconium dans les eaux jusqu'à 0,46%.

La fréquence des interventions chirurgicales en présence de méconium dans les eaux est de 25,2% contre 10,9% dans les eaux légères.

Il est important de noter que, à méconium césarienne peut entrer dans la cavité abdominale, provoquant une réaction granulomateuse peut développer un corps étranger, ce qui peut être une conséquence des adhérences et des douleurs abdominales.

L'une des complications graves de la période néonatale en présence de méconium dans l'eau est le syndrome d'aspiration méconiale , dont la fréquence varie de 1 à 3%. Il se trouve plus souvent dans les fruits dans l'apparition précoce et abondante du méconium que dans le retrait léger et tardif. Lorsque le liquide amniotique est dense, l'aspiration du liquide amniotique au stade initial du travail est de 6,7%. Il a été noté que lorsque le méconium recule dans le liquide amniotique, les troubles respiratoires se développent à différents degrés chez 10 à 30% des nouveau-nés. Le syndrome d'aspiration méconiale est plus souvent observé chez les enfants à terme et retardés dans l'hypoxie aiguë. Le stress hypoxique entraîne une augmentation des mouvements respiratoires du fœtus, et un liquide amniotique coloré avec du méconium, aspiré. Les particules de méconium pénètrent profondément dans les alvéoles, provoquant des changements chimiques et morphologiques dans le tissu pulmonaire. Dans certains cas, l'aspiration du méconium peut se produire sous une forme plus chronique, ce qui peut contribuer au développement d'une pneumonie intra-utérine aiguë.

L'aspiration du méconium est une cause importante de mortalité néonatale, dont les indices, quoique inférieurs, à ceux de la maladie de la membrane hyaline, constituent cependant un pourcentage important - 19-34%. Par conséquent, le syndrome d'aspiration du méconium est un problème clinique important auquel sont confrontés les néonatologistes dans l'unité de soins intensifs.

Pour prévenir le développement de la pathologie respiratoire chez les nouveau-nés, la plupart des auteurs soulignent la nécessité de minimiser l'aspiration pendant le travail. Aspirés méconium devrait aspirer le cathéter pendant 2-3 heures. La nécessité d'une gestion attentive du travail et de l'aspiration immédiate de méconium des voies respiratoires supérieures est une importante mesure préventive la prévention de la mortalité néonatale.

Ainsi, les données disponibles dans la littérature indiquent que la valeur diagnostique et pronostique du mélange de méconium dans le liquide amniotique n'a pas été complètement établie. Cependant, la plupart des auteurs considèrent la présence de méconium dans le liquide amniotique comme un signe de souffrance fœtale.

Observation surveiller pendant le travail en utilisant des procédés modernes de diagnostic (cardiotocographie, amnioscopie, Détermination du statut acide-base de sang fœtal, pH-métrie de liquide amniotique) des femmes avec de l'eau en présence de méconium clarifie le foetus pendant le travail et l'accouchement déterminent de nouvelles tactiques.

A la fin de la grossesse physiologique, en l'absence de troubles de l'état fœtal, une image amniascopique caractéristique est une quantité modérée d'eau transparente (moins souvent «laitière») avec une teneur modérément grande de flocons de graisse casé. La détection du même méconium dans les eaux est considérée comme un signe de la souffrance du fœtus. Les pigments méconium colorent l'eau en vert. Cette coloration persiste longtemps et peut être détectée après plusieurs heures et plusieurs jours. Les calculs de E. Zaling ont montré qu'avec un fruit vivant, il faut au moins 4 à 6 jours pour éliminer le méconium de la cavité amniotique. Par conséquent, lorsque la surveillance est effectuée tous les 2 jours, il est impossible de ne pas remarquer le méconium. Il a été noté que l'asphyxie des nouveau-nés est observée 1,5-2,4 fois plus souvent en présence de méconium dans les eaux que dans les eaux légères.

Pour améliorer le diagnostic de l'état du fœtus dans le travail en présence de méconium dans le liquide amniotique a mené une évaluation complète de l'état du fœtus comprennent cardiotocographie, amnioscopie, la détermination de l'état acide-base de sang du fœtus et les mères, surveiller le pH-métrie du liquide amniotique. Une analyse clinique de l'évolution du travail a été réalisée chez 700 femmes en travail, dont 300 avaient du méconium dans le liquide amniotique; 400 mères (groupe de contrôle) - 150 femmes en accouchement avec une décharge d'eau en temps opportun et 250 femmes en accouchement avec une sortie d'eau prématurée. L'étude clinique et physiologique a été menée chez 236 femmes en travail.

Le tableau d'information reçu de 148 caractéristiques a été traité statistiquement sur un ordinateur "EU-1060" en utilisant l'ensemble américain de programmes statistiques appliqués.

À la suite des études menées, il a été établi que le nombre d'avortements et de fausses couches dans l'anamnèse était de 2 à 2,5 fois plus élevé dans le groupe avec la présence de méconium dans les eaux. Parmi les 50-60% des femmes récurrentes, l'accouchement précédent a eu une évolution compliquée (interventions chirurgicales, mort fœtale intrapartum), qui n'a pas été observée dans le groupe témoin des femmes parturientes. Presque chaque deuxième mère du groupe principal a eu une grossesse compliquée. Il faut souligner que seules les parturientes du groupe principal souffraient de néphropathie. Les œdèmes et l'anémie des femmes enceintes étaient deux fois plus fréquents chez les femmes ayant du méconium dans l'eau.

Les personnes âgées primaires ont également prévalu dans le groupe principal, ce qui confirme l'opinion des auteurs ci-dessus sur la signification de l'âge de la mère dans le méconium.

De toute évidence, dans les maladies concomitantes graves et des complications maternelles de la grossesse, en premier lieu, et modifier les conditions d'approvisionnement des échanges gazeux du fœtus en raison de la violation du flux sanguin utéro-placentaire, ce qui peut conduire à la décharge de méconium dans le liquide amniotique. 

Une relation définie entre l'évolution clinique de la grossesse et de l'accouchement et l'état du fœtus et du nouveau-né est révélée. Donc, nous avons trouvé une relation élevée entre les deux Néphropathie pendant la grossesse et pendant l'activité du travail, du travail faible, l'insertion anormale de la tête enchevêtrement cordon ombilical autour du cou du fœtus et du nouveau-né faible score Apgar. Chaque troisième femme en travail, souffrant de néphropathie (35,3%) et de faiblesse du travail (36,1%), les nouveau-nés avaient un score d'Apgar de 6 et moins. Des études ont montré que dans la néphropathie, le fœtus n'éprouve l'hypoxie que lorsque le méconium est retiré; Asphyxie du nouveau-né augmente de 2,5 fois par rapport à celui du contrôle. Il est à noter que le départ du méconium ne dépend pas tant du degré de toxicose que de sa durée.

Chez les patientes enceintes avec du méconium dans le liquide amniotique, une durée plus longue de l'événement de travail (13,6 ± 0,47 h) a été observée par rapport au groupe témoin (11,26 ± 0,61 h).

Chaque deuxième nouveau-né né asphyxie avait un cordon ombilical autour du cou du fœtus (50%), un sur cinq (19,4%) avait une anomalie dans l'insertion de la tête.

Accouchement des complications causées un pourcentage élevé d'accouchement opératoire (14,33%), de la structure dont la césarienne était 7,66%, et une pince d'extraction sous vide fœtal - 6,67%.

Malgré le fait que dans la littérature il existe des rapports de faible corrélation (22,3%), les interventions chirurgicales et amniotique coloration méconiale fluide, a montré une relation élevée entre le mode de livraison et de faibles indices d' Apgar. Ainsi, lors de l' application d' une pince de la cavité de l' asphyxie néonatale a été observée chez 83,3% avec extraction sous vide fœtal - 40%, la césarienne - 34,7 %.

L'accélération de la naissance fœtale par l'activation du travail (quinine, ocytocine), ainsi que l'utilisation de pinces obstétricales et d'extracteur sous vide, aggravent l'état pathologique du fœtus, qui est sur le point d'échouer des possibilités de compensation. En présence de méconium dans l'eau et les phénomènes de l'acidose métabolique chez le fœtus agissent même charge générique physiologiquement fluide peut être telle que, à tout moment peut conduire à l'échec du foetus des mécanismes compensatoires.

L'asphyxie des nouveau-nés, observée à 12% en présence de méconium dans les eaux, a provoqué une complication sévère de la période néonatale - syndrome d'aspiration méconiale (16,65%). Le stress hypoxique entraîne une augmentation des mouvements respiratoires du fœtus et une aspiration du liquide amniotique. Le syndrome d'aspiration méconiale est une cause importante de mortalité néonatale. Selon nos observations, le syndrome d'aspiration méconiale dans l'asphyxie du nouveau-né a conduit à un résultat létal de 5,5%, ce qui est cohérent avec les données de la littérature indiquant une augmentation de la mortalité périnatale dans cette pathologie à 7,5%.

Ainsi, les données montrent de manière convaincante que l'adjonction de méconium dans les eaux doit être considérée comme un signe de souffrance fœtale. Une étude clinico-physiologique a montré qu'en présence de méconium dans l'eau, les valeurs de CBC dans le sang fœtal différaient significativement avec le groupe témoin. Réduction significative du pH sanguin (7,26 ± 0,004) et le déficit de base (-6,75 ± 0,46) au début du travail en présence de méconium dans les eaux indique les mécanismes de compensation de tension du fœtus. L'épuisement de la capacité de réserve du fœtus en présence de méconium dans les eaux de nos observations suggèrent que preatsidoz a permis détectée dans le sang (pH 7,24-7,21) dans le début du travail à 45,7% à la fin de la période d'ouverture - deux fois plus souvent (80%), ce qui est cohérent avec les données de Starks (1980), dans les études desquelles chez les fœtus ayant eu un sevrage du méconium, il y avait une acidose significative dans le sang.

Dans le groupe des nouveau-nés avec un score d'Apgar de 6 points ou moins, les valeurs du COS du foetus reflètent une acidose pathologique: au début du travail, le pH est de 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; à la fin de la période d'ouverture du pH, 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; une augmentation de pCO ₂, en particulier au deuxième stade du travail (54,70 ± 1,60), indique la présence d'acidose respiratoire.

Les résultats des études ont révélé une corrélation entre le COS du foetus et le faible score du nourrisson sur l'échelle d'Apgar en présence de méconium dans le liquide amniotique. Le CBS du sang de la mère dans ces cas ne diffère pas de celui-ci dans le groupe témoin et est dans les limites physiologiques. Delta pH ne contient pas d'informations diagnostiques supplémentaires, car cet indicateur ne change pratiquement que grâce à la composante fruit. Ces données contredisent les rapports de certains auteurs indiquant une modification du COS sanguin de la mère associée à une hypoxie fœtale intra-utérine.

Une corrélation claire a été trouvée entre le pH du sang fœtal et le pH du liquide amniotique. La baisse des valeurs de pH du liquide amniotique, méconium (7,18 ± 0.08) au début du travail et de 6,86 ± 0,04 à la fin de la divulgation de la période, empilés dans la « zone prépathologique » - une zone à haut risque pour le fœtus et reflètent épuisement des ressources compensatoires du fœtus.

Lorsque le fœtus est hypoxique, le pH de l'eau chute à 6,92, avec une asphyxie légère il est de 6,93, avec une forte asphyxie il est de 6,66. Avec l'hypoxie fœtale, la diminution du pH de l'eau et du sang fœtal est due à la libération d'un grand nombre de produits métaboliques acides de l'organisme fœtal dans le liquide amniotique. La réduction du pH du liquide amniotique (6,67 ± 0,11 au début du travail et 6,48 ± 0,14 à la fin de la période II naissance) dans un groupe d'enfants avec indice d'Apgar faible indique une acidose prononcée, en particulier pendant la période II, lorsque la réaction du liquide amniotique se déplace essentiellement vers le côté acide et, plus important encore, plus l'état du fœtus est lourd. La capacité tampon du liquide amniotique est la moitié de la capacité tampon du sang fœtal, donc l'épuisement de ses ressources est plus rapide et avec l'hypoxie fœtale, l'acidose est beaucoup plus prononcée. Réduction cuve tampon d'eau est représentée à l'hypoxie foetale et la présence de méconium manifeste par l'augmentation du pH de l'eau oscillations de subdivision horaire de 0,04 ± 0,02 par rapport à 0,001 ± 0,0007 à commande de lumière en présence de liquide amniotique. En outre, l'augmentation de l'oscillation pH du liquide amniotique subdivision horaire peut se produire plus tôt que la diminution de la valeur absolue du pH, ce qui permet le temps d'identifier les premiers signes de foetus souffrant pendant l'accouchement. 

Cardiotocographie en présence de méconium dans l'eau conduit à la réduction de l'amplitude d'oscillation (6,22 ± 0,27) et le réflexe du myocarde (10,52 ± 0,88), ce qui indique une réduction de fœtus de capacité de réserve et en conformité avec les résultats de Krebs et al. (1980).

En présence de méconium dans l'eau, les décollements pathologiques sont enregistrés quatre fois plus souvent (35,4 ± 4,69) que dans les eaux claires (8,33 ± 3,56), indiquant une violation de la vie fœtale. Cependant, dans nos observations, des résultats faussement positifs et faux négatifs ont été notés. Ainsi, avec des paramètres normaux de CBC fœtale, des décomptes pathologiques ont été enregistrés dans 24% des cas, avec une acidose dans le sang, des taux de cardiotocographie normaux ont été enregistrés dans 60% des cas.

L'apparition du méconium à CTG normal et le pH normal du sang fœtal peuvent être temporairement compensés par le stade de perturbation de son activité vitale; Cependant, chaque fois qu'il y a des battements cardiaques irréguliers du fœtus en présence de méconium dans les eaux, le risque est plus grand que dans les eaux légères.

Pour déterminer la signification diagnostique des différentes méthodes d'évaluation de la condition fœtale en présence de méconium dans les eaux, nous avons réalisé pour la première fois une analyse de corrélation qui permet d'établir une relation entre différentes caractéristiques. Les matrices de corrélation ont été compilées pour chaque groupe séparément et pour chaque étape de l'acte générique.

En présence de méconium dans le liquide amniotique, le pH du sang fœtal était fortement corrélé avec le pH de l'eau et ses fluctuations intra-horaires, décélérations tardives; Le pH des eaux colorées par le méconium est entré en corrélation avec le réflexe myocardique, l'amplitude des oscillations et la décélération. La fréquence moyenne corrélée avec la décélération.

Une corrélation élevée avec les scores d'Apgar était le pH du sang fœtal, le pH de l'eau, les fluctuations horaires du pH de l'eau, les dégivrages tardifs, la pCO2 _du sang fœtal. La corrélation de corrélation entre le pH du sang fœtal et l'enfant parturient n'a pas été révélée.

La recherche réalisée nous a permis de développer une technique pour une évaluation complète de l'état fœtal lors de l'accouchement en présence de méconium dans le liquide amniotique:

• Chez toutes les femmes parturientes au cours de la naissance, la cardiotocographie est réalisée avec la détermination de la fréquence cardiaque fœtale moyenne, de l'amplitude des oscillations, de l'amplitude du réflexe myocardique et de la décélération pathologique. Indépendamment des indices CTG, l'amnioscopie est réalisée;
• quand un méconium est trouvé dans les eaux, une vessie fœtale est ouverte et l'état acido-basique du sang fœtal est examiné selon la méthode de Zaling;
• avec les indices du sang foetal CBC montrant la souffrance intra-utérine du fœtus, un accouchement urgent est effectué;
• à des valeurs de pH stablement satisfaisantes de l'eau, une surveillance plus poussée de l'état fœtal jusqu'à la fin du travail est effectuée; avec l'augmentation de l'acidose dans le liquide amniotique - test répété de Zaling.

Les principales complications de la grossesse en présence de méconium dans les eaux sont une toxicose tardive (28,9%) et une anémie chez les femmes enceintes (12%), survenant deux fois plus souvent chez ces femmes que dans le groupe témoin.

Chez les femmes avec de l'eau en présence de méconium complications majeures du travail de l'accouchement sont des anomalies (31,3%), la néphropathie (19,3%), l'enchevêtrement de cordon foetal autour du cou (21%), la tête d'insertion anormale (4,6%) observé deux fois plus souvent que dans le groupe témoin.

En présence de méconium dans les eaux ont une incidence élevée d'interventions chirurgicales (14,33%), de la structure desquels césarienne est de 7%, le mélange forceps de fonctionnement - 2% (cavité) en retrait ventouse - 1,67%.

En présence de méconium dans l'eau, l'asphyxie des nouveau-nés se produit six fois plus souvent que dans le groupe de comparaison. Complication grave de la période néonatale - le syndrome d'aspiration méconiale est la cause de décès chez 5,5 % des nouveau - nés.

L'analyse discriminante multifactorielle a permis de prédire chez les patientes de maternité avec du méconium dans l'eau un accouchement opératoire dans l'intérêt du fœtus dans 84% des cas, et l'état du nouveau-né dans 76%.

La fréquence élevée de complications de la grossesse, l'accouchement, les interventions chirurgicales, ainsi qu'un moniteur complexe pour observer le fœtus peut être attribué à la présence de méconium maternelle dans le liquide amniotique à risque élevé qui ont besoin d'une surveillance intensive pendant le travail.