Traitement du syndrome d'aspiration méconiale et sa prévention

Amnioninfusion intranatale en présence de méconium dans les eaux

Cette procédure est la plus indiquée en présence de méconium densément coloré de liquide amniotique. Les résultats de quatre essais randomisés de ces dernières années ont été traités par méta-analyse de Hofmeyr. En conséquence, diminuer la fréquence établie par des indications de césariennes du foetus (détresse fœtale), une diminution marquée du nombre de nouveau-nés qui méconium situés dans les voies respiratoires ne sont pas au-dessous des cordes vocales et le syndrome d'aspiration du méconium était significativement plus basse fréquence. Il n'y a pas eu de décès périnatal d'enfants dans le groupe avec amnioninfusion ou dans le groupe témoin.

Parmi les complications de l'amnioninfusion, il faut mentionner l'apparition de l'hypertension de l'utérus et, éventuellement, de l'insuffisance respiratoire néonatale.

Comme on le sait, la détresse respiratoire peut se développer immédiatement après la naissance. Cependant, plus souvent ses symptômes apparaissent après 12-24 heures sous forme de cyanose, de tachypnée, de respiration rauque, d'élargissement ou de rétraction des espaces intercostaux ou de surétirement de la poitrine. A l'auscultation, on entend des râles rugueux, une crépitation tendre, une exhalation prolongée. Zones radiographiquement visibles de grande forme irrégulière d'assombrissement alternant avec des zones de transparence accrue. Souvent les poumons semblent emphysématiques, le diaphragme est aplati, les bases des poumons se distinguent par une transparence accrue, la taille antéro-postérieure du thorax est augmentée. Dans 1/2 cas, le fluide et l'air sont déterminés dans les espaces pleuraux et interlobaires. Le pneumothorax se développe habituellement dans les premières 24 heures, souvent spontanément chez les nouveau-nés qui n'ont pas été ventilés. Pour une aspiration abondante, les symptômes d'une «tempête de neige» et d'une cardiomégalie sont caractéristiques. Il faut dire qu'il n'y a pas de symptômes radiologiques pathognomoniques pour l'aspiration du méconium, et parfois il est difficile de le distinguer de la pneumonie et de l'hémorragie dans les poumons. L'image radiologique se normalise habituellement après 2 semaines, cependant, une pneumonie accrue des poumons et la formation de la pneumatologie peuvent être observées pendant plusieurs mois.

L'acidose métabolique dans les premières heures après la naissance indique que le nouveau-né a déjà eu une asphyxie. Initialement, la ventilation minute est normale ou même légèrement augmentée, mais dans les cas plus graves, le développement de l'hypercapnie nécessite une ventilation artificielle. La sévérité de l'hypoxémie dépend largement du degré de lésion pulmonaire, ainsi que de l'hypertension pulmonaire persistante. Dans les cas bénins, elle peut être limitée à l'oxygénothérapie pendant plusieurs heures ou jours, dans les cas graves, une détresse respiratoire peut se développer ou nécessiter une ventilation artificielle prolongée (jours, semaines). De telles complications respiratoires telles qu'une fuite d'air, une infection secondaire et une dysplasie bronchopulmonaire retardent le processus de guérison. Complications combinées, y compris l'encéphalopathie hypoxique-ischémique, insuffisance rénale, coagulopathie et entérocolite nécrosante causée par l'asphyxie périnatale, pas aspiration de méconium.

Traitement du syndrome d'aspiration méconiale dans la salle d'accouchement

• aspiration du contenu de l'oropharynx immédiatement après la naissance de la tête à la première inhalation de l'enfant;
• chauffage supplémentaire de l'enfant;
• élimination du méconium de la bouche, du pharynx, des voies nasales et de l'estomac après la naissance de l'enfant;
• intubation de la trachée suivie de l'assainissement de l'arbre trachéo-bronchique;
• Ventilation manuelle avec un sac Ambu à travers un masque ou un tube d'intubation.

En outre, la méthode d'oxygénothérapie est déterminée: à travers un masque, une tente à oxygène avec une légère aspiration; IVL avec aspiration massive après l'enlèvement du méconium de la trachée par perfusion dans la trachée 1-2 ml de solution de chlorure de sodium isotonique stérile. L'assainissement dans les 2 premières heures de la vie est répété toutes les 30 minutes, en utilisant un drainage postural, massage du dos.

Prévention de l'aspiration méconiale

Dans le but d'améliorer les possibilités de prévention du syndrome d'aspiration des nouveau-nés, une nouvelle méthode de perfusion intra-amniotique du liquide amniotique dans le travail avec leur microfiltration a été développée et étudiée.

Il convient de souligner que, dans la littérature actuelle beaucoup d'attention est accordée à la définition de méconium dans la concentration du liquide amniotique, qui est divisé en qui a quitté récemment méconium ( « frais »), ce qui augmente la concentration qui exige une livraison rapide, et le « vieux ». Ainsi, les scientifiques ont développé une méthode pour la détermination spectrophotométrique de la concentration de méconium dans les eaux, en utilisant le principe de la détermination de la bilirubine dans la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né. Le méconium est déterminé dans le spectre de 410 nm (405-415 nm) et la quantité peut fluctuer dans les intervalles de confiance de 370 à 525 nm. Weitzner et al. Nous avons également mis au point une méthode objective de détermination de la teneur de méconium dans les eaux, car la quantité de méconium habituellement déterminé subjectivement, visuellement et divisé en deux types: petits et grands mélange d'impureté méconium dans les eaux. Les auteurs ont mis au point une méthode simple, rapide et peu coûteuse pour déterminer le méconium dans les eaux («Meconium crit») et sa concentration dans les eaux. La procédure était la suivante: 15 g de méconium néonatal frais (pas plus de 3 heures auparavant) ont été prélevés, placés dans du liquide amniotique léger et observés pendant 15 min. Ensuite, 15 g de méconium ont été dilués dans 100 ml de liquide amniotique puis dilués à une concentration de 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g et 1,5 g pour 100 ml de liquide amniotique. Ensuite, 1 ml de chaque échantillon a été dilué avec de l'eau additionnellement pure avec 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml et 9 ml. 10 ml d'un mélange de méconium et d'eau ont été placés dans un tube à hématocrite standard, centrifugés, puis la quantité de méconium a été déterminée comme déterminé par l'hématocrite. Ces méthodes sont importantes, car le développement du syndrome d'aspiration (environ 2%) peut entraîner une mortalité néonatale chez plus de 40% des nouveau-nés. En présence de méconium dit «épais», l'incidence des complications chez les nouveau-nés est augmentée. Par conséquent, en présence de méconium «épais», un certain nombre d'auteurs effectuent une amnioninfusion. Contrairement à Molcho et al., Où une dilution de méconium très forte est nécessaire en dessous de la concentration cliniquement significative (1 g / 100 ml était la concentration maximale), Weitzner et al. Utilise habituellement les concentrations de méconium observées dans la pratique clinique et nécessite la présence d'une centrifugeuse dans la salle d'accouchement. La résonance magnétique nucléaire est également utilisée pour déterminer le méconium dans le liquide amniotique. Dans deux études indépendantes, les médecins ont déterminé par échographie la présence de méconium «épais» dans le liquide amniotique. Ohi, Kobayashi, Sugimura, étiquette ont mis au point une nouvelle méthode de détermination de méconium dans le liquide amniotique à la définition d'anticorps monoclonaux de composants méconium - glycoprotéine de type mucine. Horiuchi et al. également isolé et identifié comme le principal composant fluorescent du méconium.

Davey, Becker, Davis ont décrit de nouvelles données sur le syndrome d'aspiration méconiale: changements physiologiques et inflammatoires dans le modèle des porcelets nouveau-nés. Il est montré que le syndrome d'aspiration méconiale provoque une forte baisse des échanges gazeux et la plasticité dynamique du poumon, sont retournés au niveau initial au bout de 48 heures. Fonction d'agent tensioactif endogène également inhibé de manière significative le méconium. Tous les signes de traumatisme pulmonaire étaient significativement plus prononcés dans un groupe d'animaux ayant du méconium dans les eaux. Selon Kariniemi, Harrela, ce dernier est plus associé à une insuffisance placentaire qu'à une insuffisance ombilicale du flux sanguin. À partir de ces données, l'amnioninfusion doit être réalisée le plus tôt possible au travail, car elle contribue simultanément à l'amélioration du fœtus et à la prévention de la détresse fœtale.

Il convient de souligner que, selon Parsons, le syndrome d'aspiration méconiale reste constant dans la gamme de 6,8 à 7%. D'autres auteurs estiment une fréquence d'environ 2%, malgré l'aspiration active du méconium des voies respiratoires supérieures. Dans le même temps, dans Carson et al., Où il n'y avait pas de succion du mucus, l'incidence du syndrome d'aspiration est restée faible. Par conséquent, Goodlin estime qu'une méthode plus efficace de traitement du syndrome d'aspiration méconiale est d'induire l'apnée chez le fœtus avec des médicaments, en particulier chez les fœtus avec une activité motrice accrue en présence de méconium dans les eaux. Une confirmation de l'opportunité de ceci est le premier travail de Goodlin, qui a constaté que le syndrome d'aspiration ne se manifeste pas chez les nouveau-nés dont les mères ont reçu des sédatifs et des stupéfiants. Cependant, cette question nécessite une étude plus approfondie, puisque la fréquence du syndrome d'aspiration méconiale reste élevée jusqu'à aujourd'hui - jusqu'à 7 %.

Les médecins ont développé la procédure suivante pour la perfusion intra-amniotique des eaux avec microfiltration. Produire cavité cathétérisme amnios cathéter Winternitz alors commencer la perfusion propre du liquide amniotique à travers le système externe contenant des microfiltres ayant un diamètre de trou de 4 micromètres, à un débit de 10-50 ml / min jusqu'à la naissance. Pour la partie actuelle du fœtus, un manchon d'étanchéité est introduit, permettant une perfusion prolongée sans perte significative de liquide amniotique.

Dans 29 observations, lorsqu'une impureté méconiale prononcée est apparue dans le liquide amniotique au cours du premier stade du travail, leur purification complète s'est produite 60-80 min après le début de la perfusion en l'absence d'entrée répétée du méconium. Quatorze femmes parturientes (49%) ont montré une deuxième occurrence de méconium. Dans ces observations, une purification complète du système de perfusion a également eu lieu dans les 60-80 min. Parallèlement à la microfiltration de l'eau, étant donné que la présence de méconium peut être le signe d'une possible asphyxie fœtale, un suivi périodique du fœtus par un test de Zaling a été effectué. En effet, 24 femmes donnant naissance présentaient des signes d'hypoxie fœtale selon le pH, la pO ₂ et la pCO ₂ du sang fœtal. Dans ces cas, l'une des méthodes utilisées pour traiter l'hypoxie fœtale avec des antihypoxants, des antioxydants et d'autres agents a été utilisée. La poursuite de la perfusion a été réalisée dans les cas d'efficacité suffisante de la thérapie antihypoxique. Dans 22 femmes en couches (76%) avec la méthode état satisfaisant pernatale du fœtus de perfusion intra-amniotique appliquée à la détection de méconium et avant la naissance, la durée moyenne de la perfusion était de 167 minutes.

L'état des nouveau-nés sur l'échelle d'Apgar dans 18 cas (82%) correspondait à 8-10 points, dans 4 cas (18 %) - 6-7 points. Il n'y a pas eu de cas de mortalité périnatale. Syndrome des troubles respiratoires, ainsi que les violations de la respiration externe des enfants lors de leur examen complet dans les 10 prochains jours n'ont pas été détectés.

Compte tenu de la forte incidence des troubles respiratoires chez le nouveau-né en présence de méconium dans le liquide amniotique, la méthode de amniotique de perfusion intra-amniotique leur microfiltration peut être une méthode prophylactique efficace pour la détection de méconium dans l'eau dans la première étape du travail et à un traitement suffisant des conditions hypoxiques foetus souvent rencontré dans ces cas.