Aspiration du méconium lors de l'accouchement

L'aspiration du méconium lors de l'accouchement peut provoquer le développement d'une pneumonie chimique et d'une obstruction bronchique mécanique, entraînant le développement d'une insuffisance respiratoire. À l'inspection révèlent la tachypnée, la respiration sifflante, la cyanose ou la désaturation.

Le diagnostic est suspecté si, après l'accouchement avec du liquide amniotique coloré au méconium, l'enfant développe une insuffisance respiratoire, le diagnostic est confirmé par radiographie thoracique. Le traitement de l'aspiration du méconium lors de l'accouchement consiste à aspirer le contenu de la bouche et du nez immédiatement après l'accouchement, avant que le bébé ne prenne la première respiration, puis, si nécessaire, d'un soutien respiratoire. Le pronostic dépend des facteurs de stress physiologiques sous-jacents.

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Les causes de l'aspiration du méconium à l'accouchement

Le stress physiologique pendant le travail et l'accouchement (dû à l'hypoxie causée par la compression du cordon ombilical ou l'insuffisance placentaire ou l'infection) peut provoquer l'échappement du méconium dans le liquide amniotique avant la naissance de l'enfant; Le départ du méconium est noté dans environ 10-15% des naissances. Pendant l'accouchement, environ 5% des enfants qui ont quitté le méconium, aspirent le méconium, provoquent des lésions pulmonaires et le développement d'une insuffisance respiratoire, ce qu'on appelle le syndrome d'aspiration méconiale.

Les enfants déplacés nés dans des conditions de malnutrition sont exposés à des formes plus graves de la maladie, car le méconium moins dilué provoque plus souvent une obstruction des voies respiratoires.

Facteurs prédisposants:

• prééclampsie, éclampsie;
• hypertension artérielle;
• surtension de grossesse;
• diabète diabète maternel;
• diminution de l'activité motrice du fœtus;
• retard de croissance intra-utérin;
• fumer de la mère;
• maladies chroniques des poumons, système cardiovasculaire.

Les mécanismes par lesquels l' aspiration induit le développement du syndrome clinique est susceptible d'inclure la libération de cytokines, l' obstruction des voies aériennes, l' inactivation tensioactif et / ou une pneumonie chimique; les facteurs de stress physiologiques sous-jacents peuvent également faire la différence. En cas d'obstruction complète des bronches, l'atélectasie se développe; bloc partiel conduit à l'apparition du piège à air lorsque l' air pendant l' inhalation entre les 
alvéoles pulmonaires, et pendant l' exhalation ne peut échapper, ce qui conduit à l' hyperinflation pulmonaire et l' apparition possible d'un développement pnevmomediastenuma pneumothorax. Une hypoxie continue peut entraîner une hypertension pulmonaire persistante chez les nouveau-nés.

De plus, pendant l'accouchement, les bébés peuvent aspirer le lubrifiant d'origine, le liquide amniotique ou le sang de la mère ou du fœtus, puis une insuffisance respiratoire et des signes de pneumonie par aspiration peuvent apparaître sur la radiographie du thorax.

Le traitement est favorable; Si vous soupçonnez une infection bactérienne, vous devriez faire des cultures et commencer un traitement antibactérien.

Pathogenèse

L'hypoxie et d'autres formes de stress fœtal intra-utérin provoquent une augmentation du péristaltisme intestinal, une relaxation du sphincter anal externe et le départ du méconium. Avec l'augmentation de l'âge gestationnel, cet effet est amélioré. C'est pourquoi, lorsque le VPO est marqué avec du méconium dans le cas de la naissance d'un bébé prématuré, il faut considérer qu'il a souffert d'une hypoxie plus sévère qu'un bébé né.

L'apparition de l'hypoxie dans le fœtus des respirations convulsives dans les périodes ante- ou intranatal peut conduire à l'aspiration des eaux de la planète. La pénétration du méconium dans les parties distales des voies respiratoires provoque leur obstruction complète ou partielle. Dans les zones des poumons présentant une obstruction complète, il se forme une atélectasie avec obstruction partielle, la formation de «pièges à air» et la prolifération des poumons (mécanisme de valve), ce qui augmente le risque de fuite d'air à 10-20%.

Dans le développement de la pneumonie d'aspiration, deux facteurs jouent un rôle: bactérien - en raison de l'effet bactéricide faible de VPO mécanique - et chimique - en raison des effets mécaniques sur la membrane muqueuse de l'arbre bronchique (pneumonite). Il y a un œdème des bronchioles, rétrécissant la lumière des petites bronches. Une ventilation inégale des poumons due à la formation de zones d'obstruction partielle des voies respiratoires et de pneumonie associée provoque une hypercapnie et une hypoxémie prononcées. L'hypoxie, l'acidose et les ballonnements provoquent une augmentation de la résistance vasculaire dans les poumons. Cela conduit à un shunt droit-gauche du sang au niveau des oreillettes et du canal artériel et à une détérioration supplémentaire de la saturation en oxygène du sang.

Les symptômes de l'aspiration du méconium à l'accouchement

Les symptômes de l'aspiration de méconium peuvent être différents, cela dépend de la sévérité de l'hypoxie, de la quantité et de la viscosité du liquide amniotique aspiré. En règle générale, les enfants sont nés avec une faible note sur l'échelle d'Apgar. Dans les premières minutes et heures de la vie, l'oppression des fonctions du SNC associées à l'hypoxie périnatale est notée.

L'aspiration d'une grande quantité de liquide amniotique chez un nouveau-né provoque une obstruction aiguë des voies respiratoires, qui se manifeste par des respirations convulsives profondes, des cyanoses et des troubles d'échange gazeux.

Lorsque l'aspiration par le liquide amniotique dans les parties distales des voies respiratoires sans obstruction complète développe SDR, ce qui est dû à une résistance accrue aux voies respiratoires et la formation de "pièges à air" légers. Les principaux symptômes de cette affection sont la tachypnée, l'enflure des ailes du nez, l'atteinte intercostale et la cyanose. Chez certains enfants sans obstruction aiguë des voies respiratoires, les manifestations cliniques de l'aspiration méconiale peuvent apparaître plus tard. Dans de tels cas, immédiatement après la naissance, on note une SDR facile, dont les manifestations se développent au bout de quelques heures au fur et à mesure que le processus inflammatoire se développe. Lorsque les «pièges à air» se forment dans les poumons, la taille antéro-postérieure du thorax augmente considérablement. L'auscultation est déterminée par respiration sifflante humide calibrée et stridor différente.

Avec un courant favorable même en cas d'aspiration massive, la radiographie est normalisée à la 2ème semaine, mais une augmentation de la pneumonie des poumons, des zones de fibrose, de la pneumatologie peut durer plusieurs mois. La mortalité dans l'aspiration du méconium en cas d'assainissement intempestif de l'arbre trachéobronchique atteint 10% en raison de complications (fuite d'air, infection).

Les symptômes comprennent tachypnée d'aspiration de méconium, brûlage à la torche nasale, la rétraction pliable place thorax, cyanose et la saturation en diminution, une respiration sifflante et la couleur jaune verdâtre du cordon ombilical, de la peau et le lit des ongles. La coloration mécanique peut également être perceptible dans l'oropharynx et (avec intubation) dans le larynx et la trachée. Les nouveau-nés avec le développement d'un piège à air peuvent avoir un coffre de baril, ainsi que des symptômes et des signes de pneumothorax, d'emphysème interstitiel et de pneumomédiastin.

Diagnostic de l'aspiration de méconium lors de l'accouchement

Le diagnostic est suspecté quand un nouveau-né présente des signes de détresse respiratoire pendant le travail avec le liquide amniotique méconial, et confirmer avec la radiographie de la poitrine, révélant hyperventilation avec des zones d'atélectasie et un aplatissement de la membrane. Vous pouvez voir le liquide dans les zones interlobaires et de la cavité pleurale, ainsi que pour détecter l'air dans les tissus mous et médiastin. Depuis méconium peut induire la prolifération des bactéries, et le syndrome d'aspiration du méconium est difficile de distinguer d'une pneumonie bactérienne, devrait également mener des cultures de sang et aspiration trachéale.

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Traitement de l'aspiration de méconium lors de l'accouchement

Le traitement d'urgence, tous les nouveau-nés indiqués dans la teinture du liquide amniotique méconial comprend vigoureux contenu de la bouche aspiration et nasopharynx appareil en utilisant la tête de Lee immédiatement après l'éruption jusqu'à ce que l'enfant fait le premier souffle et cri. Si, pendant l'aspiration, il n'y a pas de traces de méconium dans le contenu et que l'enfant semble actif, l'observation est montrée sans autre intervention. Si l'enfant a de la difficulté à respirer ou a une dépression respiratoire, le tonus musculaire est réduit ou une bradycardie est notée (moins de 100 battements / min), une intubation trachéale avec un tube de 3,5 ou 4,0 mm doit être effectuée. L'aspirateur de méconium relié à la pompe électrique est directement relié au tube endotrachéal, qui servira plus tard de cathéter d'aspiration. L'aspiration est poursuivie jusqu'à ce que le tube endotrachéal soit retiré. L'intubation répétée et la PPC sont indiquées avec une insuffisance respiratoire persistante, puis, si nécessaire, l'enfant est transféré à la LIV et placé dans l'unité de soins intensifs. Parce que l'ADSP augmente le risque de pneumothorax, des examens réguliers (y compris un examen physique et une radiographie thoracique) sont importants pour détecter ces complications; ils doivent d'abord être envisagés chez les enfants présentant une intubation de la trachée, dont la tension artérielle, la microcirculation ou la saturation en oxygène se détériorent soudainement.

Un traitement supplémentaire pour l'aspiration de méconium lors de l'accouchement peut inclure le surfactant d'enfants en IVL avec une forte demande en oxygène, ce qui peut réduire le besoin d'oxygénation de la membrane extracorporelle. L'antibiothérapie est indiquée pour l'aspiration du méconium, car elle favorise la croissance bactérienne. Commencer par les céphalosporines et les aminoglycosides. Souvent chez les enfants avec l'aspiration de méconium, l'hypertension pulmonaire, l'hypovolémie, l'acidose pathologique, l'hypoglycémie, l'hypocalcémie, etc. Sont notés dans le premier jour de la vie. Il est nécessaire de contrôler le niveau de glycémie, l'état acido-basique (ECB), l'ECG, la pression artérielle, les électrolytes basiques et leur correction ultérieure. En règle générale, les enfants ne sont pas nourris le premier jour; à partir du 2ème jour de vie, il est conseillé de commencer l'alimentation entérale avec l'aide d'un mamelon ou d'une sonde, en fonction de la gravité de la maladie. Si l'alimentation entérale n'est pas possible, un traitement par perfusion est effectué.

Le traitement du syndrome de fuite d'air, les complications du piège à air, est discuté ci-dessous.

Prévention

La prévention commence par l'identification des facteurs prédisposants précédents et leur correction. Pendant le travail avec un risque élevé d'hypoxie fœtale, le fœtus est surveillé. Si les résultats de l'évaluation indiquent une condition critique du fœtus, l'accouchement est indiqué de la manière la plus appropriée (césarienne, pince obstétricale).

Supervision du dispensaire

Le suivi clinique des enfants ayant subi une aspiration méconiale est effectué par un pédiatre de district (une fois par mois), un neurologue et un oculiste (une fois tous les 3 mois).

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Quel est le pronostic de l'aspiration méconiale à l'accouchement?

L'aspiration du méconium au travail a généralement un pronostic favorable, bien qu'il y ait des différences selon les facteurs de stress physiologiques sous-jacents; le taux de mortalité global est légèrement augmenté. Les enfants atteints du syndrome d'aspiration du méconium peuvent être exposés à un risque accru de développer un asthme supplémentaire.