Grossesse extra-utérine
Dernière revue: 23.04.2024
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Une grossesse extra-utérine ne peut être tolérée avant la fin du traitement et, éventuellement, interrompue ou régressée. Dans la grossesse extra-utérine, l'implantation se produit à l'extérieur de la cavité utérine - dans la trompe de Fallope (dans sa région intra-muros), dans le col de l'utérus, dans l'ovaire, dans la cavité abdominale ou dans le petit bassin. Les premiers symptômes et symptômes comprennent des douleurs pelviennes, des saignements vaginaux et une sensibilité au mouvement du col de l'utérus. Lorsque le tube se brise, il peut y avoir un évanouissement ou un choc hémorragique. Le diagnostic est basé sur la détermination du niveau de bêta-hCG et les résultats de l'échographie. Le traitement consiste en une intervention chirurgicale laparoscopique ou ouverte ou une injection intramusculaire de méthotrexate.
La fréquence du développement de la grossesse extra-utérine (en général, 2/100 des grossesses diagnostiquées) augmente avec l'augmentation de l'âge maternel. D'autres facteurs de risque sont présents dans l'histoire des maladies inflammatoires des organes pelviens (en particulier en raison de Chlamydia trachomatis), chirurgie tubaire, grossesse extra-utérine (le risque de récidive est de 10%), le tabagisme, l'exposition au diéthylstilbestrol et des avortements avant induits. La probabilité de grossesse avec des dispositifs intra-utérins (DIU) est faible, mais environ 5% de ces grossesses sont ectopiques. En même temps, une grossesse intra-utérine et extra-utérine se produisent dans seulement 1 de 10 000-30 000 grossesses, mais il est plus fréquent chez les femmes qui ont utilisé l'induction de l'ovulation ou techniques de reproduction supplémentaires, la fécondation in vitro, le type de gamète et le transfert tubaire (GIFT); dans de tels cas, la probabilité de cette grossesse extra-utérine est de 1% ou moins.
Le site le plus fréquent de l'implantation ectopique est le tube utérin dans le compartiment interstitiel. Il y a rarement une implantation dans la région cervicale, sur le rumen cicatriciel, les ovaires, dans la cavité abdominale et le petit bassin. La rupture de la grossesse extra-utérine conduit à des saignements, qui peuvent être graduels ou assez intenses pour provoquer un choc hémorragique. Le sang intrapéritonéal provoque une péritonite.
[Symptômes Grossesse extra-utérine
Les symptômes de la grossesse extra-utérine
Les symptômes de la grossesse extra-utérine varient. La plupart des patients remarquent une douleur dans le petit bassin, parfois des crampes, des saignements du vagin ou les deux de ces symptômes. La menstruation peut être absente, mais elle peut survenir à l'heure. La rupture est caractérisée par une douleur soudaine et sévère, accompagnée d'une syncope ou de symptômes et de signes de choc hémorragique ou de péritonite. Saignement rapide est plus probable avec une grossesse extra-utérine dans la corne rudimentaire de l'utérus.
Il peut y avoir des douleurs dans le mouvement du col de l'utérus, une douleur unilatérale ou bilatérale des appendices ou un gonflement des appendices. L'utérus peut être légèrement élargi, mais l'augmentation est moins importante que prévu en fonction de la dernière période menstruelle.
Diagnostics Grossesse extra-utérine
Diagnostic de grossesse extra-utérine
La grossesse extra-utérine est suspectée chez toute femme en âge de procréer avec des douleurs pelviennes, des saignements vaginaux ou syncopes inexpliquées ou un choc hémorragique, quel que soit le sexe, la contraception et de l'histoire menstruel. L'examen clinique (y compris l'examen des organes pelviens) n'est pas suffisamment informatif. Pour le diagnostic, la définition de l'hCG dans l'urine est requise, cette méthode est sensible dans 99% des cas lors de la détermination de la grossesse (ectopique et utérine). Si un test d'urine pour hCG est négative et les résultats cliniques de la grossesse extra-utérine est pas confirmée, mais les symptômes ne se reproduisent pas ou empirent, puis une enquête plus poussée ne se fait pas. Si un test positif d'urine, ou les résultats des études cliniques indiquent une grossesse extra-utérine, il est nécessaire de faire une détermination quantitative de l'hCG sérique et ultrasonographie des organes pelviens. Si l'indice quantitatif est inférieur à 5 mUI / ml, la grossesse extra-utérine peut être exclue. Si ultrasonographie détectée sac gestationnel intra-utérine, la grossesse extra-utérine est peu probable (à l'exception des femmes en utilisant des technologies de procréation médicalement assistée), mais la grossesse dans une corne utérine rudimentaire et intra-abdominale peut être similaire à la grossesse intra-utérine. Les résultats de l'échographie impliquant grossesse extra-utérine (observée chez 16 à 32%), comprennent un complexe (un mélange de solides et kystiques) formations, en particulier dans les appendices; libre du liquide dans un sac aveugle et en l'absence sac gestationnel dans l'utérus lors de l'étude transvaginale, en particulier si le niveau de hCG est supérieure 1000-2000 mIU / ml. L'absence d'un sac intra-utérin à une hCG supérieure à 2000 mUI / ml indique la présence d'une grossesse extra-utérine. L'utilisation de l'échographie Doppler vaginale et colorée peut améliorer le diagnostic.
Si la grossesse extra-utérine est improbable et que l'état des patients est compensé, une série de mesures du taux d'hCG peut être réalisée en ambulatoire. Habituellement, l'indicateur double tous les 1,4-2,1 jours jusqu'au 41e jour; lorsque les valeurs de la grossesse extra-utérine (et de l'avortement) peuvent être inférieures à celles attendues pendant cette période, et ne doublent pas si rapidement. Si l'évaluation initiale ou une série de mesures de hCG indiquent une grossesse extra-utérine, une laparoscopie diagnostique peut être nécessaire pour le confirmer. Avec un diagnostic peu clair, vous pouvez déterminer le niveau de progestérone; si elle est de 5 ng / ml, une grossesse intra-utérine viable est peu probable.
Traitement Grossesse extra-utérine
Traitement de la grossesse extra-utérine
Le traitement du choc hémorragique; les patients hémodynamiquement instables nécessitent une laparotomie immédiate. Les patients indemnisés sont habituellement laparoscopiques; mais parfois une laparotomie est nécessaire. Si possible, la salpingolotomie est effectuée, généralement en utilisant un électroscalpel ou un laser, pour sauver le tube et évacuer l'œuf fœtal. La salpingectomie est indiquée en cas de récidive de grossesse extra-utérine et à une taille supérieure à 5 cm, lorsque les trompes sont sévèrement endommagées, et si dans le futur la naissance d'un enfant n'est pas prévue. Enlever seulement les parties irréversiblement endommagées du tube augmente la chance que la réparation tubaire aidera à reconstituer la fertilité. Le tuyau peut être restauré directement pendant l'opération ou non restauré. Après la grossesse dans la corne rudimentaire de l'utérus, le tube et l'ovaire impliqué sont généralement préservés, mais parfois la restauration est impossible et l'hystérectomie est nécessaire.
S'il y a une grossesse extra-utérine ininterrompue 3,0 cm de diamètre, l'activité cardiaque du fœtus n'a pas été détecté et le niveau de hCG est idéalement inférieur à 5 000 mUI / mL, mais il est permis au moins 15 000 mUI / ml, il est possible d'administration intramusculaire unique de patient méthotrexate à une dose de 50 mg / m2. La détermination de l'hCG et de l'échographie est répétée approximativement le 4ème et le 7ème jour. Si le taux d'hCG ne diminue pas> 15%, une deuxième dose de méthotrexate ou un traitement chirurgical est nécessaire. Environ 10 à 30% des femmes atteintes de méthotrexate ont besoin d'une dose répétée du médicament. Le taux de succès avec le méthotrexate est d'environ 87%; 7% des femmes ont des complications graves (par exemple, un écart). Le traitement chirurgical d'une grossesse extra-utérine est indiquée dans les cas où le methotrexate ne peut pas être utilisée (par exemple, au niveau de hCG> 15 000 mUI / ml), ou lors de son utilisation inefficace.
Prévoir
Quel est le pronostic de la grossesse extra-utérine?
La grossesse extra-utérine est fatale pour le fœtus, mais si le traitement est effectué avant la rupture, la mortalité maternelle est très rare. Aux États-Unis, une grossesse extra-utérine représente 9% des décès maternels associés à la grossesse.