Grossesse extra-utérine précoce

En médecine, une grossesse extra-utérine désigne le développement d'un ovule fécondé non pas dans l'utérus, mais dans d'autres organes internes: trompes de Fallope, cavité abdominale, ovaire, etc. Par conséquent, mener une grossesse à terme est physiquement impossible, car tous les autres organes ne sont pas adaptés à une telle charge. Une grossesse extra-utérine a des conséquences diverses et menace la femme de complications graves. Il est assez rare qu'une grossesse extra-utérine se développe de manière asymptomatique et se manifeste dans une situation critique.

Une grossesse extra-utérine précoce se développe suite à un retard de l'ovule après la fécondation et à sa fixation à la trompe de Fallope (ou à un autre organe). Dans ce cas, le développement de l'embryon entraîne un étirement de la trompe. Les appendices n'étant pas conçus pour supporter une telle charge, l'élargissement peut atteindre un point tel que l'organe peut se rompre à tout moment. Cette situation menace la femme de développer une péritonite, car du sang, du mucus et l'embryon pénètrent dans la cavité abdominale. Dans ce cas, une inflammation très sévère accompagnée de douleurs insupportables se développe. Les vaisseaux endommagés provoquent une grave hémorragie interne. Cette affection nécessite une hospitalisation, parfois en soins intensifs.

La forme la plus courante de grossesse extra-utérine est tubaire (lorsque la grossesse se développe dans la trompe de Fallope), le développement de l'ovule fécondé peut également commencer dans l'ovaire ou le péritoine, le col de l'utérus, tandis que les signes de grossesse extra-utérine peuvent être différents, mais le risque de rupture d'organe et de péritonite est tout aussi dangereux pour une femme.

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Causes d'une grossesse extra-utérine précoce

Une grossesse extra-utérine se développe dans la grande majorité des cas suite à une perturbation du cheminement de l'ovule fécondé. Dans ce cas, le problème est qu'un ovule suffisamment gros ne peut pas traverser la section rétrécie de la trompe de Fallope, alors que pour les petits spermatozoïdes, cela ne pose aucun problème. Dans ce cas, l'ovule fécondé ne peut pas passer dans l'utérus et s'arrête dans la trompe de Fallope, où l'embryon commence son développement. Il est intéressant de noter qu'une complication telle que le développement d'une grossesse extra-utérine ne survient que chez l'humain.

Actuellement, les experts ont identifié un certain nombre de facteurs pouvant contribuer au développement d’une grossesse extra-utérine:

• maladies inflammatoires des organes génitaux, notamment celles de nature spécifique (tuberculose, chlamydia, etc.). L'inflammation contribue au rétrécissement de la lumière des trompes de Fallope (pouvant aller jusqu'à leur obstruction complète);
• Une grossesse extra-utérine précoce peut être provoquée par des contraceptifs utilisés directement dans l'utérus (en spirale); les avortements endommagent presque toujours gravement la couche interne de l'utérus, ce qui peut entraîner des difficultés d'insertion de l'embryon dans la cavité utérine. Le col de l'utérus est également endommagé, ce qui peut entraîner la chute de l'embryon et son développement. De plus, l'interruption artificielle de grossesse peut entraîner une inflammation des organes reproducteurs.
• diverses formations dans les appendices qui réduisent la lumière de la trompe de Fallope, perturbent la formation d'hormones nécessaires au bon fonctionnement des trompes de Fallope; - endométriose - une maladie dans laquelle l'inflammation affecte la couche interne de l'utérus, de sorte que la fixation de l'ovule fécondé est difficile;
• opérations sur les organes du bassin, après lesquelles des adhérences peuvent se développer dans le péritoine, entraînant une perturbation de la perméabilité des trompes de Fallope;
• les opérations sur les trompes de Fallope augmentent de 25 % le risque de développer une grossesse extra-utérine à l’avenir;
• infantilisme sexuel et disposition anormale des organes internes (trompes de Fallope allongées, activité fonctionnelle altérée, troubles hormonaux);
• Avec l’insémination artificielle, le risque de développer une grossesse extra-utérine augmente de 5 %.

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Symptômes d'une grossesse extra-utérine en début de grossesse

Une grossesse extra-utérine précoce peut s'accompagner de douleurs modérées à intenses dans le bas-ventre. Généralement, la douleur n'est ressentie que d'un seul côté de l'abdomen, là où l'embryon se développe. Si le développement de l'ovule se produit dans la cavité abdominale ou le col de l'utérus, la douleur apparaît au milieu de l'abdomen. Souvent, la femme ressent une douleur accrue lors des changements de position, des rotations ou de la marche. Le moment d'apparition des symptômes indiquant un développement pathologique de l'ovule dépend de la localisation du fœtus. Si l'embryon se développe dans la partie la plus large de la trompe, les signes peuvent apparaître vers la huitième semaine de grossesse; s'il se développe dans une partie plus étroite, la douleur commence dès la cinquième ou sixième semaine. Lorsque l'embryon se développe dans les ovaires ou le péritoine, la femme peut ne ressentir aucun symptôme caractéristique pendant quatre semaines. Lorsque l'ovule est situé dans le col de l'utérus, la grossesse peut passer inaperçue pendant longtemps, car elle ne présente pratiquement aucun symptôme.

Une grossesse extra-utérine précoce peut s'accompagner de saignements modérés ou abondants. Lorsque l'embryon se développe dans le col de l'utérus, les saignements peuvent être abondants et prolongés, en raison de la présence de nombreux vaisseaux sanguins dans le col. Dans certains cas, la perte de sang est si importante qu'elle peut mettre la vie de la femme en danger. De plus, en cas de grossesse cervicale, il est fort probable qu'une ablation de l'utérus soit nécessaire.

Le plus souvent, il s'agit d'une grossesse tubaire, dont les symptômes incluent des douleurs et des saignements lorsque les parois de la trompe sont endommagées. Il arrive également qu'un avortement tubaire se produise, lorsque l'ovule fécondé se détache de la paroi de la trompe, provoquant des saignements importants.

Diagnostic précoce de la grossesse extra-utérine

Une grossesse normale se déroule avec une augmentation du taux d'hormones dans l'organisme de la femme. Dans certains cas, lorsqu'une femme détermine elle-même sa grossesse à l'aide de bandelettes rapides, elle peut constater l'apparition d'une deuxième bandelette plus faible, ce qui peut indiquer un taux négligeable d'hCG, une hormone qui accompagne la grossesse à partir de la deuxième semaine. Une analyse de sang permet d'obtenir des informations plus détaillées sur le taux d'hCG dans l'organisme. En cas de grossesse utérine, le taux d'hormone augmente quotidiennement; en cas d'anomalie, le médecin peut suspecter des anomalies dans le développement de la grossesse.

Une grossesse extra-utérine aux premiers stades est déterminée à l'aide de l'échographie, qui est la méthode de diagnostic la plus efficace, car l'absence d'embryon dans l'utérus et des tests de laboratoire positifs permettent d'établir une grossesse extra-utérine.

Dans certains cas, une grossesse extra-utérine est diagnostiquée par des signes critiques: la fixation d'un embryon à un organe interne provoque sa rupture. Dans ce cas, une hémorragie interne se déclenche, mettant gravement en danger la vie de la femme. Une hémorragie interne se manifeste par une douleur aiguë et intense dans le bas-ventre, une faiblesse soudaine ou progressive, une pâleur prononcée, des sueurs, des étourdissements, une perte de connaissance et un possible saignement génital. Si des signes apparaissent, il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance.

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Traitement des grossesses extra-utérines précoces

Le traitement d'une grossesse extra-utérine précoce dépend de l'organe auquel l'ovule fécondé est attaché, de l'âge de la femme, de son désir d'avoir un enfant à l'avenir et de toute maladie associée du système génito-urinaire.

En cas de perte de sang mineure, une intervention laparoscopique est généralement pratiquée. Un instrument spécial est inséré par une petite incision cutanée, muni d'un système optique. Le médecin peut ainsi visualiser ses propres manipulations et le site de l'opération sur un écran. Grâce à la miniaturisation des instruments et aux dommages minimes, cette intervention permet de préserver l'intégrité de l'organe.

La tubotomie est une opération visant à ouvrir la trompe de Fallope et à retirer l'embryon. Après ce type d'intervention, la trompe reste pratiquement intacte et peut continuer à remplir pleinement ses fonctions.

La tubectomie est pratiquée lorsque la trompe de Fallope a subi des modifications irréversibles et qu'il est impossible de préserver l'organe intact et fonctionnel. Dans ce cas, la tubotomie est possible, mais la trompe de Fallope sera trop endommagée pour fonctionner pleinement et, très probablement, provoquera à nouveau une grossesse extra-utérine. Les méthodes laparoscopiques permettent une évaluation précise de l'état de la trompe de Fallope pendant le développement de l'ovule. La tubectomie n'est pratiquée que dans les cas extrêmes, lorsque la préservation de la trompe présente un risque plus élevé que son ablation complète.

Lors d'une laparoscopie, le péritoine est nécessairement débarrassé du sang qui y a pénétré afin d'éviter le développement d'adhérences. Outre l'ablation directe de l'ovule, le chirurgien peut également évaluer l'état de l'autre trompe et, si nécessaire, rétablir la perméabilité.

Si une femme a perdu beaucoup de sang, ce qui est généralement le cas en cas de rupture d'une trompe, une intervention chirurgicale d'urgence est pratiquée pour éliminer les conséquences d'une grossesse extra-utérine. Dans ce cas, la laparoscopie n'est pas utilisée, car une telle intervention nécessite une préparation préalable de la patiente.

Auparavant, une méthode médicamenteuse de traitement de la grossesse extra-utérine était utilisée, lorsqu'un médicament bloquant le développement cellulaire était introduit dans l'ovule fécondé, mais cette méthode présentait de nombreuses complications, elle n'est donc pas utilisée aujourd'hui.

Après une intervention chirurgicale visant à éliminer les conséquences négatives d'une grossesse extra-utérine, la femme doit restaurer sa fonction reproductive. Cela implique généralement de prévenir les adhérences et de rétablir l'équilibre hormonal.

Pour prévenir les adhérences, des procédures physiothérapeutiques sont utilisées: ultrasons à basse fréquence, thérapie au laser, stimulation électrique des trompes de Fallope, champ magnétique pulsé, etc.

Après avoir terminé le traitement anti-inflammatoire, il est recommandé à la femme d'utiliser une contraception. La durée de la contraception est déterminée au cas par cas, en fonction de l'état de la fonction reproductive de la femme et de son âge. Il est généralement recommandé d'utiliser une contraception hormonale pendant au moins six mois après l'opération.

Une fois la rééducation post-grossesse extra-utérine terminée, si la femme souhaite à nouveau concevoir, une laparoscopie diagnostique est recommandée. Elle permet d'évaluer l'état actuel des organes génitaux du petit bassin, en particulier celui des trompes de Fallope. Si aucune pathologie n'est détectée lors du diagnostic, il n'y a pas de contre-indication à la conception. Prévention précoce des grossesses extra-utérines

La prévention d'une grossesse extra-utérine précoce repose principalement sur un traitement approprié et rapide des processus inflammatoires de l'appareil génito-urinaire. Si une grossesse est envisagée à court terme, il est nécessaire de réaliser les tests nécessaires pour détecter d'éventuelles infections pouvant déclencher le développement pathologique (uréeplasma, chlamydia, etc.) avant de concevoir un enfant.

La principale cause de la plupart des grossesses extra-utérines est l'avortement. Dans ce cas, il est nécessaire d'utiliser des contraceptifs, dont le choix est actuellement assez large. Si la grossesse n'a pas eu lieu comme prévu, il est recommandé de pratiquer une interruption de grossesse précoce, jusqu'à 8 semaines. Après l'avortement, une cure de convalescence est nécessaire.

Une grossesse extra-utérine précoce est une affection grave qui menace la femme d'infertilité à l'avenir. Un traitement précoce, accompagné d'un traitement réparateur obligatoire, contribuera à réduire le risque de troubles de la reproduction.