Naissance prématurée

Selon l'OMS, la naissance prématurée est la naissance d'un enfant de la 22e à la 37e semaine complète de la grossesse (soit 259 jours après le début des dernières règles). Les mécanismes de déclenchement sont la rupture prématurée des membranes, l'infection et la pathologie de la grossesse. Le diagnostic est fait sur la base de données cliniques.

Le traitement comprend le repos au lit, la prise de tocolytiques (si la grossesse est prolongée) et de glucocorticoïdes (si l'âge gestationnel est inférieur à 34 semaines). Prescrire des antibiotiques antistreptococciques, sans attendre les résultats négatifs des cultures. La naissance prématurée peut être causée par une rupture prématurée des membranes, une chorioamnionite ou une infection utérine ascendante; la cause la plus fréquente d'infection est streptocoque du groupe B naissance prématurée peut commencer à une grossesse multiple, pré-éclampsie ou l'éclampsie, les troubles du placenta pyélonéphrite ou pour certaines maladies, les maladies sexuellement transmissibles; souvent la cause est inconnue. Pour confirmer les causes identifiées dans les études cliniques, effectuer la culture du canal cervical,.

Dans notre pays, la naissance prématurée est considérée comme la naissance d'un enfant de la 28ème à la 37ème semaine de grossesse (de 196 à 259 jours à partir du début des dernières menstruations). L'avortement spontané dans la période de 22 à 27 semaines, réparties dans une catégorie distincte, et non liée à la naissance prématurée, et les données de l'enfant en cas de décès ne contribuent pas à la mortalité périnatale, si elle n'est pas passé 7 jours après l'accouchement, entraînant des différences dans les statistiques Auteurs russes et étrangers.

Code de la CIM-10

• 060 Livraison prématurée.

Epidémiologie de la naissance prématurée

La fréquence de naissance prématurée est de 7-10% de toutes les naissances, et selon les auteurs américains, 9-10% des enfants sont nés avant la 37ème semaine, 6% - jusqu'à la 36ème semaine, 2-3% - jusqu'à la 33ème semaine . Les causes de mortalité périnatale dans 50 à 70% des cas sont des complications dues au travail prématuré [4, 53]. Au cours des 30 dernières années, le taux de natalité des prématurés est resté stable, mais le pronostic des nouveau-nés s'est amélioré grâce au développement de la médecine néonatale.

Dans la littérature étrangère, les groupes de nouveau-nés sont distingués:

• avec un poids corporel de 2500 à 1500 g - les nourrissons de faible poids à la naissance (FPN);
• avec un poids corporel inférieur à 1500 g - enfants de très faible poids à la naissance (VLBW);
• avec un poids extrêmement faible, ce qui constitue une paralysie du groupe de risque, des troubles neurologiques graves, la cécité, la surdité, les troubles dysfonctionnels des systèmes respiratoire, digestif et urogénital et ont la plus forte mortalité.

Selon les auteurs américains, 50% des pertes néonatales sont enregistrées chez les nouveau-nés pesant moins de 2500 g, soit seulement 1,5% de tous les enfants nés. Selon les auteurs britanniques, les taux de survie des bébés nés pesant moins de 1 500 g, en raison des progrès dans les services néonatals est d'environ 85%, mais 25% d'entre eux ont des troubles neurologiques graves, 30% - troubles de l'audition et de vision, 40-60% éprouvent des difficultés à processus d'éducation et d'éducation.

Les facteurs de risque de travail prématuré comprennent faible niveau socio-économique de la vie d'une femme, l'âge (moins de 18 ans et plus de 30 ans), mauvaises conditions de travail, le tabagisme lourd (plus de 10 cigarettes par jour), la consommation de drogues (en particulier de la cocaïne), les données antécédents obstétricaux - Présence certaines naissances prématurées dans l'anamnèse augmentent le risque de leur apparition au cours de la grossesse ultérieure 4 fois, 2 naissances prématurées - 6 fois.

Complications contribuant au développement du travail prématuré:

• infection intra-utérine (chorioamnionite);
• écoulement prématuré de liquide amniotique, accompagné par ou sans chorioamnionitis;
• l'insuffisance isthmique-cervicale;
• décollement du placenta normal ou bas;
• les facteurs menant à la prolifération utérine (polyhydramnios, grossesses multiples, macrosomie dans le diabète);
• malformations de l'utérus, myome de l'utérus (violation des relations spatiales, changements dégénératifs ischémiques dans le nœud);
• infection des voies urinaires supérieures (pyélonéphrite, bactériurie asymptomatique);
• opérations chirurgicales pendant la grossesse, en particulier sur les organes de la cavité abdominale;
• blessures;
• maladie ekstragenital'nye rupture des processus métaboliques dans l'enceinte et conduire à la souffrance fœtale intra-utérine (hypertension, l'asthme, l'hyperthyroïdie, la maladie cardiaque, l'anémie, avec un taux d'hémoglobine inférieur à 90 g / l);
• toxicomanie, tabagisme intensif.

Environ 30% de tous les cas de travail prématuré spontané sont dus à une infection, et chez 80% des enfants nés avant 30 semaines de gestation, une chorioamnionite histologiquement vérifiée est notée dans 80% des cas.

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Classification du travail prématuré

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Naissance prématurée spontanée

En ce qui concerne la tactique de la gestion du travail est important de faire la distinction entre l'accouchement prématuré spontané, en commençant par une activité ordinaire du travail en général, des membranes (40-50%), et la naissance prématurée, en commençant par la rupture des membranes en l'absence d'activité de la main-d'œuvre (30-40%).

Travail prématuré induit (20%)

Se produire dans des situations nécessitant l'achèvement de la grossesse comme indiqué par la santé de la mère ou du fœtus. Les indications de la mère sont liées:

• avec une pathologie extragénitale sévère, dans laquelle la prolongation de la grossesse est dangereuse pour la santé de la femme;
• avec complications de la grossesse: évolution grave de la gestose, hépatose, défaillance multiviscérale, etc.

Indications du fœtus:

• malformations du fœtus incompatibles avec la vie;
• mort fœtale prénatale;
• détérioration progressive du fœtus selon KTG, Dopplerométrie, nécessitant l'accouchement, réanimation et soins intensifs.

Diagnostic du travail prématuré

Allouer menaçant, en commençant et a commencé la naissance prématurée.

Quand la femme menace de l'accouchement prématuré se plaint d'une lancinante, une douleur lancinante dans le bas du dos abdomen et le bas, sensation de pression, plénitude dans le vagin, le périnée, le rectum, éventuellement uriner sans douleur rapide, qui peut être un signe de position basse, et la présentation de la pression. Travaux réguliers manquants, enregistrer les contractions individuelles. Excitabilité et le tonus utérin augmenté.

L'examen vaginal: col formé longueur du col plus de 1,5-2 cm, de la bouche extérieure ou les femmes fermées ou multipares transmet le bout du doigt, dans certains cas, le segment inférieur de l'utérus est étiré présentant partie du foetus qui est palpé dans le tiers supérieur ou intermédiaire du vagin .

Échographie: la longueur du col de l'utérus est de 2-2,5 cm, le canal cervical n'est pas élargi à plus de 1 cm, la tête du fœtus est située en position basse.

Comment reconnaître les naissances prématurées?

Dans notre pays, la naissance prématurée menaçante est reconnue comme une indication d'hospitalisation.

Dans le cas de la possibilité de prolongation de la grossesse, le traitement doit viser, d'une part, la suppression de l'activité de l'utérus, et de l'autre - sur l'induction de la maturation pulmonaire du tissu fœtal (dans la période 28-34 semaines de grossesse). En outre, il est nécessaire de corriger le processus pathologique, qui a provoqué une naissance prématurée.

Pour arrêter les contractions toniques et régulières de l'utérus, utiliser un traitement complexe et une sélection individuelle de la thérapie, en tenant compte de la situation obstétricale.

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Traitement de la naissance prématurée

Prescrire des antibiotiques efficaces contre le streptocoque du groupe B, sans attendre les résultats des cultures. Le médicament de choix est la benzylpénicilline 5 millions ED par voie intraveineuse, suivie par l'introduction de 2,5 millions d'unités toutes les 4 heures; Les patients allergiques à la benzylpénicilline reçoivent une dose de 900 mg de clindamycine par voie intraveineuse toutes les 8 heures.

La naissance prématurée peut être suspendu dans 25% des femmes présentant une rupture prématurée des membranes et 50% sans rupture des membranes. Il suffit d'utiliser le repos au lit, l'hydratation et les antibiotiques. S'il y a expansion du col de l'utérus, la nomination Tocolytiques (médicaments qui arrêtent les contractions) peut suspendre la livraison d'au moins 48 heures. Le traitement de choix peut être du sulfate de magnésium que la plupart des patients transférés bien. Prétraçoirs 0,25 mg par voie sous-cutanée (terbutaline peut être répétée une fois après 30 min) toutes les 4 h jusqu'à ce que la fin de la contraction utérine; . La dose maximale de 0,5 mg / 4h terbutaline efficace dans 70 à 80% des femmes; Cependant, dès réception de ce médicament nécessite une tachycardie de surveillance. L'ingestion de terbutaline n'est pas efficace. Si la période de gestation inférieur à 34 semaines, le patient est prescrit glucocorticoïdes: phosphate de sodium de bêtaméthasone combinée à une suspension d'acétate de bétaméthasone à une dose de 12 mg par voie intramusculaire toutes les 24 heures, ou de 2 doses de dexaméthasone à la dose de 6 g par voie intramusculaire toutes les 12 heures pendant 4 doses si la livraison est rapidement possible. Ces médicaments accélèrent la maturation pulmonaire du fœtus et de réduire le risque de développer un syndrome de détresse respiratoire, une hémorragie cérébrale chez les nourrissons et la mortalité.

Livraison prématurée - Traitement

Comment prévenir la naissance prématurée?

Les soins anténatals, le diagnostic précoce et les troubles survenant de correction (traitement des infections, l'incompétence du col utérin, thrombophilie, compensation pathologie extragénitale) afin d'éviter la naissance d'enfants très prématurés.