Maladies purulentes-septiques post-partum

Les maladies purulentes-septiques post-partum représentent un problème sérieux et sont l'une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelles.

La fréquence des maladies purulentes-septiques après césarienne varie, selon différents auteurs, de 2 à 54,3%. Chez les femmes présentant un risque élevé d'infection, l'incidence des complications inflammatoires atteint 80,4%.

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• Traitement des maladies purulentes septiques post-partum
• Prévention des complications postopératoires inflammatoires en gynécologie

La complication la plus courante de la chirurgie césarienne est l'endométrite. C'est la cause principale de la généralisation de l'infection et de la formation d'une cicatrice inférieure sur l'utérus. La fréquence de l'endométrite, selon les auteurs individuels, atteint 55%. Dans la plupart des cas, avec un traitement adéquat, l'endométrite est guérie.

Si endomyométrite purulente prend prolongé, bien sûr engourdi, se produit dans les articulations zone mikroabstsedirovanie, conduisant à des plaies déhiscence, et la formation de cicatrice utérine défectueuse (complications retard - échec secondaire de la cicatrice sur l'utérus).

Le procédé peut être davantage étalé pour former panmetrita, purulentes formations tubo-ovarien paramétrite pyo-infiltrante, les fistules génitales, des abcès pelviens, la péritonite délimitée et la septicémie.

Les maladies infectieuses post-partum, directement liées à la grossesse et à l'accouchement, se développent après 2-3 jours. Après la naissance jusqu'à la fin de la 6ème semaine (42 jours) et sont causées par une infection (principalement bactérienne).

Les infections nosocomiales (hôpital, nozokamialnaya) - une maladie infectieuse cliniquement significative qui a émergé chez le patient pendant leur séjour à l'hôpital de maternité ou pendant 7 jours après la sortie de celui-ci, ainsi que du personnel médical en raison de son travail à l'hôpital de maternité.

La plupart des infections nosocomiales bactériennes surviennent 48 heures après l'hospitalisation (accouchement). Néanmoins, chaque cas d'infection doit être évalué individuellement, en fonction de la période d'incubation et de la forme nosologique de l'infection.

L'infection n'est pas considérée comme nosocomiale si:

• Le patient a une infection dans la période d'incubation avant l'admission à l'hôpital;
• complication ou la continuation de l'infection qui s'est produite chez le patient au moment de l'hospitalisation.

L'infection est considérée comme acquise à l'hôpital, à condition:

• l'acquérir dans un établissement hospitalier;
• infection intranatale.

Les profils de résistance aux antibiotiques sont un composé des déterminants de la résistance de chaque souche isolée d'un micro-organisme. Les profils de résistance aux antibiotiques caractérisent les caractéristiques biologiques de l'écosystème microbien, qui a été formé à l'hôpital. Les souches hospitalières de micro-organismes ont une résistance multiple à au moins 5 antibiotiques.

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Causes maladies purulentes-septiques post-partum

Causes des maladies purulentes septiques post-partum

Les principaux pathogènes des complications septiques obstétricales sont les associations de microbes anaérobies et aérobies gram-positifs et gram-négatifs, avec la prédominance de la microflore opportuniste. Au cours de la dernière décennie, un nouveau rôle dans ces associations a également été joué par les infections de nouvelle génération transmises sexuellement: la chlamydia, les mycoplasmes, les virus, etc.

L'état de la microflore normale des organes génitaux féminins joue un rôle important dans le développement de la pathologie purulente septique. La forte corrélation entre la vaginose bactérienne (dysbiose vaginale) dans l'infection fluide enceinte et amniotique, les complications de la grossesse (chorioamniotite, travail prématuré, rupture prématurée des membranes, endométrite post-partum, les complications inflammatoires du fœtus).

Avec l'infection hospitalière, qui survient 10 fois plus souvent, l'arrivée exogène de bactéries pathogènes joue un rôle prépondérant. Les principaux pathogènes des infections nosocomiales dans la pratique obstétrico-gynécologique sont les bactéries à Gram négatif, parmi lesquelles les entérobactéries (pannichia intestinale) sont le plus souvent retrouvées.

Malgré une grande variété de pathogènes, dans la plupart des cas, l'infection post-partum révèle des micro-organismes Gram-positifs (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, staphylocoque à coagulase négative - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, autre Gram positif - 20%;

Micro-organismes Gram-négatifs (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, d'autres - 25%; champignons du genre Candida - 3%; microflore anaérobie - avec l'aide de méthodes de recherche spéciales (20%); Microflore non identifiée - dans 25% des cas.

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Pathogénèse

Pathogenèse des maladies purulentes septiques post-partum

L'inflammation est la réponse normale du corps à l'infection; peut être définie comme une réponse protectrice localisée aux dommages tissulaires, dont la tâche principale est de détruire le micro-organisme pathogène et les tissus endommagés. Mais dans certains cas, le corps répond à l'infection par une réaction inflammatoire massive massive.

Une réponse inflammatoire systémique est une activation systémique de la réponse inflammatoire, secondaire à l'impossibilité fonctionnelle de mécanismes permettant de limiter la propagation des microorganismes, produits de leurs fonctions vitales à partir de la zone locale de dommage,

À l'heure actuelle, il a proposé d'utiliser une telle chose comme « un syndrome de réponse inflammatoire systémique » (SIRS, réponse inflammatoire systémique Syndrom - SIRS), et le traiter comme une réponse universelle du système immunitaire à l'action des stimuli forts, y compris les infections. Lorsque de telles infections sont des toxines irritantes (exo- et endotoxines de) et des enzymes (hyaluronidase, la fibrinolysine, la collagénase, protéase) qui sont produites par des micro-organismes pathogènes. L'un des déclencheurs les plus puissants de la cascade de réactions CASV est la membrane lipopolysaccharidique (LPS) des bactéries gram-négatives.

Les critères de SIRS sont basés sur la formation de quantités trop importantes de substances biologiquement actives - cytokines (interleukines (IL-1, IL-6), le facteur de nécrose tumorale (TMFA), les leucotriènes, y-interféron, endothélines facteur d'activation plaquettaire, l'oxyde nitrique, les kinines, histamine. , thromboxane A2, etc.). Qui ont des effets pathogènes sur l'endothélium (violer les processus de coagulation microcirculation), une perméabilité vasculaire accrue, ce qui conduit à une ischémie tissulaire.

Il y a trois étapes dans le développement de SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Stade I - production locale de cytokines; en réponse à l'effet de l'infection, les médiateurs anti-inflammatoires jouent un rôle protecteur, détruisent les microbes et participent au processus de cicatrisation de la plaie;
• Stade II - libération d'une petite quantité de cytokines dans la circulation systémique; est contrôlé par des systèmes de médiateurs anti-inflammatoires, des anticorps, créant des conditions préalables pour la destruction des micro-organismes, la cicatrisation des plaies et la préservation de l'homéostasie;
• Stade III - réaction inflammatoire généralisée; le nombre de médiateurs de la cascade inflammatoire dans le sang augmente autant que possible, leurs éléments destructeurs commencent à dominer, ce qui entraîne une perturbation des fonctions de l'endothélium avec toutes les conséquences.

Une réponse inflammatoire généralisée (SIRV) à une infection détectée de manière fiable est définie comme une septicémie.

Les sources possibles d'infection post-partum, qui peuvent exister avant la grossesse, sont:

• infection des voies respiratoires supérieures, en particulier lors de l'utilisation de l'anesthésie générale;
• infection des membranes péridurales;
• thrombophlébite; les membres inférieurs, le bassin, les lieux de cathétérisme des veines;
• infection des organes urinaires (bactériurie asymptomatique, cystite, pyélonéphrite);
• septic endocarditis;
• appendicite et autres infections chirurgicales.

Les facteurs favorables au développement de complications infectieuses post-partum comprennent:

• section césarienne. La présence de matériel de suture et la formation d'un foyer de nécrose ischémique des tissus infectés avec une coupure sur l'utérus créent des conditions idéales pour les complications septiques;
• le travail prolongé et la rupture prématurée des membranes amniotic qui mènent à la chorioamnionitis;
• traumatisme des tissus lors de l'accouchement par voie vaginale: forceps, incision du périnée, des études répétées lors de l'accouchement par voie vaginale, la manipulation intra-utérin (extraction manuelle du placenta, un examen manuel de l'utérus, la rotation interne du fœtus, le contrôle interne du foetus et les contractions utérines, etc ...);
• infection du fait reproductif;
• niveau social bas en combinaison avec une mauvaise nutrition et une hygiène insatisfaisante.

Les causes des généralisations d'infections peuvent être:

• tactiques chirurgicales incorrectes et volume inadéquat d'intervention chirurgicale;
• choix incorrect du volume et des composants de la thérapie antibactérienne, de désintoxication et symptomatique;
• immunoréactivité diminuée ou altérée du macroorganisme;
• présence d'une pathologie concomitante grave;
• présence de souches de microorganismes résistantes aux antibiotiques;
• absence de traitement.

Symptômes maladies purulentes-septiques post-partum

Les symptômes des maladies infectieuses post-partum

L'infection post-partum est principalement une infection de la plaie. Dans la plupart des cas, le foyer primaire est localisé dans l'utérus, où le site placentaire après la séparation de placenta est une grande surface de blessure. Il est possible d'infecter les ruptures du périnée, du vagin, du col de l'utérus. Après la césarienne, l'infection peut se développer dans la plaie opératoire de la paroi abdominale antérieure. Les toxines et les enzymes, qui sont produites par des micro-organismes et qui provoquent une infection de la plaie, peuvent pénétrer dans le lit vasculaire à n'importe quelle localisation du foyer primaire.

Ainsi, toute infection post-partum conditionnellement limitée localisée par une réponse protectrice peut devenir une source de développement de la septicémie.

Caractéristique des manifestations cliniques générales de la réaction inflammatoire;

• réaction inflammatoire locale: douleur, hyperémie, œdème, fièvre locale, violation de la fonction de l'organe atteint;
• réaction générale du corps: hyperthermie, fièvre. Les signes d'intoxication (faiblesse générale, tachycardie, baisse de la tension artérielle, tachypnée) indiquent le développement de SIRS.

Formes

Classification

Pendant de nombreuses années, la classification de S.V. Sazonov-AB Bartels, selon lequel différentes formes d'infection post-partum sont considérées comme des étapes distinctes d'un processus infectieux dynamique (septique) et sont divisés en limité et commun. Cette classification ne correspond pas au concept moderne de la pathogenèse de la septicémie. Modification significative de l'interprétation du terme "sepsis" en rapport avec l'introduction d'un nouveau concept - "syndrome d'une réponse inflammatoire systémique".

La classification moderne des maladies purulentes-inflammatoires post-partum présuppose leur distribution à des formes conditionnellement limitées et généralisées. Pour conditionnellement limitée comprennent la suppuration de la plaie post-natale, l'endométrite, la mammite. Les formes généralisées sont représentées par une péritonite, une septicémie, un choc septique. La présence d'une réponse inflammatoire systémique chez une femme parturiente avec une forme conditionnellement limitée de la maladie nécessite une observation et un traitement intensifs, à la fois dans la septicémie.

L'infection post-partum est plus susceptible de se produire avec une augmentation de la température corporelle au-dessus de 38 ° C et une douleur dans l'utérus 48-72 h après l'accouchement. Dans les premières 24 heures après l'accouchement, une augmentation normale de la température corporelle est souvent observée. Environ 80% des femmes avec une augmentation de la température corporelle dans les premières 24 heures après l'accouchement par les signes naturels d'un processus d'infection sont absentes.

La Classification internationale des maladies CIM-10 (1995) identifie également les maladies infectieuses du post-partum suivantes sous la rubrique «Sepsie post-partum»:

085 Septicémie post-partum

Post-partum (s):

• endométrite;
• la fièvre;
• péritonite;
• septicémie.

086.0 Infection d'une plaie obstétricale chirurgicale

Affecté:

• Césarienne après la naissance;
• couture du périnée.

086.1 Autres infections du tractus génital après l'accouchement

• cervicite après l'accouchement
• vaginit

087.0 Thrombophlébite de surface au cours de la période post-partum

087.1 Phlebotrombose profonde dans la période post-partum

• Thrombose veineuse profonde dans la période post-partum
• Thrombophlébite pelvienne dans la période post-partum

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Diagnostics maladies purulentes-septiques post-partum

Diagnostic des maladies infectieuses post-partum

Le diagnostic prend en compte les données suivantes:

• clinique: examen de la surface endommagée, évaluation des signes cliniques. Plaintes, anamnèse;
• laboratoire: test sanguin général (leucogramme), analyse générale de l'urine, examen bactériologique de l'exsudat, immunogramme;
• instrumental: échographie.

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