Césarienne

La césarienne est une intervention chirurgicale visant à extraire le fœtus et la post-naissance de l'utérus après sa dissection.

La césarienne est l'accouchement à l'aide de la chirurgie de la bande, lorsque l'enfant est extrait par l'incision abdominale de la paroi utérine. Dans la plupart des cas, une femme est consciente pendant le travail et peut bientôt être complétée avec le nouveau-né.  

Si vous êtes enceinte, souvenez-vous que vos chances d'accoucher naturellement sont assez élevées. Mais dans certains cas pour la sécurité de la mère et de l'enfant, il est préférable d'avoir une césarienne. Par conséquent, même si vous avez l'intention de donner naissance à un enfant par voie vaginale, vous devez tout savoir sur la césarienne en cas d'urgence.

Epidémiologie

La césarienne aux États-Unis était de 21 à 22%.

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Indications de la césarienne

Indications absolues de la césarienne

Les indications absolues sont les complications de la grossesse et de l'accouchement, dans lesquelles une autre méthode d'accouchement (même en tenant compte de l'opération de destruction des fruits) constitue un danger mortel pour la mère:

• complétion du placenta complet;
• formes sévères et modérément sévères de décollement prématuré du placenta normalement localisé dans les canaux de naissance non préparés;
• la rupture menaçante de l'utérus;
• bassin absolument étroit;
• Les tumeurs et les cicatrices, qui empêchent la naissance du fœtus.

Dans les cas où il existe des indications absolues de césarienne, toutes les autres conditions et contre-indications ne sont pas prises en compte.

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Indications relatives de la césarienne

Des indications relatives (de la mère et du foetus) apparaissent si la possibilité d'accouchement par l'accouchement naturel ne peut être exclue, mais avec un risque élevé de mortalité périnatale et une menace pour la santé ou la vie de la mère. Au coeur de ce groupe d'indications est le principe de préservation de la santé et de la vie de la mère et du fœtus, donc la césarienne est réalisée avec la considération obligatoire des conditions et contre-indications qui déterminent le moment et la méthode de l'opération.

Indications de césarienne pendant la grossesse

• Pleine placenta previa.
• Présentation incomplète du placenta avec saignement marqué.
• Décollement prématuré d'un placenta normalement localisé avec saignement marqué ou hypoxie intra-utérine.
• L'incohérence de la cicatrice sur l'utérus après la césarienne ou d'autres opérations sur l'utérus.
• Deux ou plusieurs cicatrices sur l'utérus après la césarienne.
• Bassin anatomiquement étroit du degré II-IV du rétrécissement, de la tumeur ou de la difformité des os pelviens.
• Condition après les opérations sur les articulations de la hanche et les os du bassin, la colonne vertébrale.
• Malformations de l'utérus et du vagin.
• Tumeurs des organes pelviens bloquant le canal génital.
• Fibromes utérins multiples de grande taille, dégénérescence des ganglions du myome, localisation des ganglions lents.
• Formes sévères de gestose en l'absence de l'effet de la thérapie et du canal de naissance non préparé.
• Maladies extragénitales graves.
• Rétrécissement cicatriciel du col de l'utérus et du vagin après chirurgie plastique des fistules vaginales urogénitales et intestinales.
• Condition après la rupture du troisième degré périnée avec la naissance précédente.
• Veines variqueuses prononcées dans le vagin et la vulve.
• La position transversale du fœtus.
• Jumeaux fondus.
• Présentation pelvienne du fœtus avec une masse fœtale supérieure à 3600 g et inférieure à 1500 g ou avec des modifications anatomiques du bassin.
• Présentation pelvienne ou position transversale d'un fœtus dans les grossesses multiples.
• Trois fœtus ou plus dans les grossesses multiples.
• Hypoxie foetale intra-utérine chronique, hypotrophie fœtale, ne pouvant pas faire l'objet d'une pharmacothérapie.
• Maladie hémolytique du fœtus avec des taches de naissance non préparées.
• Infertilité prolongée dans l'histoire en combinaison avec d'autres facteurs aggravants.
• Grossesse résultant de l'utilisation de technologies d'assistance (fécondation in vitro, insémination artificielle de sperme) avec une anamnèse obstétrico-gynécologique compliquée.
• Grossesse migrée associée à une anamnèse obstétrico-gynécologique accablante, à l'impréparation du canal génital et à l'absence d'effet d'induction.
• Cancer extragénital et cancer du col de l'utérus.
• Exacerbation de l'infection herpétique du tractus génital.

Indications d'accouchement par césarienne pendant le travail

• Bassin cliniquement étroit.
• Décharge prématurée de liquide amniotique et manque d'effet sur les naissances.
• Anomalies du travail, ne se prêtant pas à la pharmacothérapie.
• Hypoxie foetale intra-utérine aiguë.
• Décollement prématuré d'un placenta normal ou bas.
• Une rupture menaçante ou débutante de l'utérus.
• Présentation ou prolapsus du cordon ombilical.
• Insertion ou présentation incorrecte de la tête fœtale (vue frontale, vue de face du visage, vue postérieure de la position haute directe de la couture sagittale).
• L'état d'agonie ou la mort subite d'une femme en travail avec un fœtus vivant.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

• Anesthésiste: le besoin d'accouchement abdominal.
• Réanimateur néonatalogiste: nécessité de réanimation à la naissance d'un nouveau-né atteint d'une asphyxie modérée et sévère.

À quoi sert la césarienne?

Livraison efficace avec un pronostic favorable pour la mère et le nouveau-né.

Indications d'hospitalisation

Présence d'indications pour la césarienne.

Conditions pour la césarienne

• Un fœtus vivant et viable (pas toujours réalisable avec des indications absolues).
• Absence de symptômes du processus infectieux lors de l'accouchement.
• Vessie vide.
• Le choix du temps de fonctionnement optimal (ne pas le faire trop vite ou comme une «opération de désespoir»).
• La présence d'un médecin qui possède la technique d'opération, un anesthésiste.
• Le consentement de la femme enceinte (la mère en couches) à l'opération.

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Pharmacothérapie

Anesthésie: anesthésie générale à plusieurs composants, anesthésie régionale.

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Dépistage

L'enregistrement et le suivi en temps opportun des femmes enceintes, qui sont soumis à l'accouchement par césarienne, en particulier avec une cicatrice sur l'utérus après des interventions chirurgicales.

Classification de la césarienne

• La césarienne abdominale est réalisée en coupant la paroi abdominale antérieure. Effectué comme une opération de livraison et, plus rarement, pour l'interruption de grossesse pour des raisons médicales à une période de 16-28 semaines.
• La césarienne vaginale est réalisée par la partie antérieure de la voûte vaginale (actuellement non appliquée).
• La césarienne intra-péritonéale est réalisée dans le segment inférieur de l'utérus par une incision transversale.
• La césarienne corporelle est réalisée avec:
  • processus d'adhésion prononcé dans le segment inférieur de l'utérus après l'opération précédente;
  • veines variqueuses prononcées;
  • un gros nœud myomateux;
  • un rumen inférieur après la césarienne corporelle précédente;
  • le placenta complet du placenta avec la transition vers la paroi antérieure de l'utérus;
  • fœtus prématuré et segment inférieur de l'utérus indivis;
  • double fusionné;
  • la position transversale du fœtus;
  • patient mort ou mourant, si le fœtus est vivant;
  • à condition que le chirurgien ne possède pas la technique de la césarienne dans le segment inférieur de l'utérus.
• La césarienne ismiko-corporale est réalisée avec une grossesse prématurée et le segment inférieur inférieur de l'utérus.
• césarienne extrapéritonéale ou césarienne dans le segment inférieur de l'utérus avec une isolation temporaire abdominale montré des infections potentielles ou existantes, vivre et fœtus viables et sans conditions pour la livraison par voie vaginale. De cette méthode, pratiquement abandonnée suite à l'introduction d'antibiotiques efficaces et en raison de la forte incidence des dommages à la vessie et des uretères.

La césarienne dans le segment inférieur de l'utérus est transversale.

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Les étapes de l'opération de la césarienne

Les étapes de l'exécution d'une césarienne dans le segment inférieur de l'utérus avec une section transversale.

• Dissection de la paroi abdominale antérieure: incision transversale sus-pubienne le long du Pfannenstil (utilisé le plus souvent), transversale dans le Joel-Cohen, incision longitudinale inférieure antérieure.
• Identification et correction de la rotation de l'utérus: retrait de l'utérus en position médiane pour exclure une coupe le long de la côte de l'utérus et enrouler le faisceau vasculaire.
• plis Autopsie vésico-utérin: après dissection des plis vésico-utérin pelé péritoine pas plus de 1-1,5 cm pour éviter les saignements et la formation d'un hématome sous le pli de péritoine après la chirurgie.
• Dissection de l'utérus: une dissection transversale du segment inférieur de l'utérus selon Gusakov ou Derfler.
• Retrait du fœtus doit être soigneusement, en particulier avec un fœtus grand ou prématuré.
  • Lors de la présentation de la tête avec la surface de la paume de la main droite, saisir la tête et tourner l'occiput en avant, en déplaçant la tête en avant. L'assistant appuie légèrement sur le fond de l'utérus, et la tête est retirée de l'utérus.
  • Lorsque la tête est située en haut de la ligne d'incision, l'utérus doit être pris à la main dans le cou du fœtus et abaissé vers le bas.
  • Après avoir enlevé la tête de l'utérus, il est saisi par les paumes des deux mains derrière la région temporale et les deux épaules sont progressivement enlevées avec une traction soigneuse.
  • Avec une présentation purement de siège, le fœtus est enlevé par le pli inguinal, avec la présentation de jambe - par le pied, faisant face à l'avant.
  • Lorsque la position transversale de la main fœtus introduit dans la cavité utérine, afin de trouver la jambe avant de produire la rotation du fœtus et de l'extraction. Tête sortie la réception, recevant levroux Maurice identiques. Afin d'éviter des complications septiques après clampage du cordon ombilical doit être administré par voie intraveineuse une des antibiotiques à large spectre de la pénicilline et céphalosporines (ampicilline, céfazoline, céfotaxime et al 1 g.) Et poursuivre leur administration à 6 et 12 h après la chirurgie.

Le contrôle de la perte de sang: après l'extraction de l'enfant dans le muscle utérin injecté 1 ml de solution à 0,02% et metilergometrina procède à l'ocytocine perfusion intraveineuse de 5 unités dilué dans 400 ml de solution à 0,9% de chlorure de sodium.

• Aux angles de l'incision de l'utérus, des pinces hémostatiques sont appliquées.
• Retrait de l'accouchement: celui-ci doit être retiré immédiatement après le retrait de l'enfant en tirant sur le cordon ombilical ou en séparant manuellement le placenta et en isolant le placenta, suivi de la surveillance des parois de l'utérus.
• Expansion du canal cervical: pour l'attribution sans entrave de lochias pendant l'opération pendant la grossesse, il est nécessaire de l'étendre avec le doigt ou expander de Gegar.
• utérus de fermeture de plaie: superposition couture Vicryl une rangée continue (deksonovogo) sur l'utérus de perçage muqueuse péritonisation due plis vésico-utérin péritoine à l'aide d'une seule rangée de fil de suture Vicryl continu (deksonovogo).
• Coudre la paroi abdominale avant:
  • à sa dissection longitudinalement le péritoine et les muscles suturé ou deksonovym Vicryl suture aponévrose continu - particulier ou capron Vicryl sutures hypoderme - sutures absorbables individuelles, de la peau imposent des sutures en nylon ou de soie séparés;
  • transversal son disséquer le péritoine et les muscles suturées deksonovym continue ou Vicryl suture aponévrose - enroulant en continu maksonovym ronde ou suture de polydioxanone, de le renforcer dans le centre de couture reverdenovsky superposé sur hypoderme superposé joints individuels (deksonovye, Vicryl, dermalonovye, etilonovye), de la peau - suture intradermique continue (dermalonovy, etilonovy), quelques points d'agrafes chirurgicales.

Comment prévenir la césarienne?

• Gestion adéquate de la grossesse et de l'accouchement.
• Prise en charge rationnelle des naissances à travers les canaux de naissance naturels au cours des anomalies de l'activité de travail avec l'utilisation des antitotoniques, antispasmodiques, antalgiques modernes.

Contre-indications à la césarienne

• Une tentative infructueuse d'accouchement vaginal (pince obstétricale, extraction sous vide du fœtus).
• état fœtal défavorable (la mort du fœtus, la naissance prématurée profonde, l'hypoxie fœtale intra-utérine à long existant, dans lequel on ne peut pas exclure la mortinaissance ou la mort fœtale précoce, des malformations fœtales incompatibles avec la vie).

Ces contre-indications ne sont importantes que si l'intervention est effectuée dans l'intérêt du fœtus. S'il y a des indications de césarienne de la part de la parturiente, les contre-indications ne sont pas prises en compte.

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Complications après une césarienne

• Chirurgicale: la section d'extension sur l'utérus vers paramétriale et endommager les faisceaux vasculaires, de la vessie de la plaie, de l'uretère, une lésion intestinale présentant partie du foetus, l'aiguilletage de la vessie, la fixation du bord supérieur de la plaie de segment inférieur de sa paroi arrière, une hémorragie interne et externe, des hématomes de différents localisation
• Anesthésie: syndrome aortocaval, syndrome d'aspiration (syndrome de Mendelssohn), échec de l'intubation de la trachée.
• Post-opératoire purulent-septique: sous-involution de l'utérus, endométrite, péritonite, septicémie, thrombophlébite, thrombose veineuse profonde.

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Le pronostic après la césarienne

Avec un taux de césarienne de 16,7%, la létalité était de 0,08%. Les décès après césarienne représentaient plus de 50% de tous les décès maternels.

Le taux de mortalité périnatale était de 11,4 pour 1000 naissances vivantes et décès, avec un ratio de mortinatalité et de mortalité néonatale précoce de 1/1 (53 et 47%, respectivement).

Formation des étudiants

Rodilnitsu ont besoin d'enseigner le soin des glandes mammaires, organes génitaux externes, contrôler les fonctions de la vessie et des intestins.

Gestion ultérieure du patient

Dans le bon déroulement de la période postopératoire quelques heures après l'opération, il est conseillé aux patients de se coucher, le 2ème jour de marche. Le 5ème jour, une échographie est réalisée pour évaluer la taille de l'utérus, sa cavité, l'état des sutures après césarienne et la détection des hématomes. Le 6-7ème jour, les coutures sont retirées de la paroi abdominale antérieure. Le 9-10ème jour, ils sont renvoyés chez eux.

Code de la CIM-10

• 082 Naissances uniques, accouchement par césarienne
• 084.2 Les naissances sont multiples, complètement par césarienne.