Complications thrombolytiques après l'accouchement

Thrombophlébite superficielle

La thrombophlébite aiguë est une complication fréquente après l'accouchement, se manifestant par une douleur le long de la veine affectée. Les symptômes sont une sensation locale de chaleur, une rougeur et une douleur le long de la veine sous-cutanée. La veine est palpée comme un cordon dense et douloureux; une hyperémie peut se propager au-delà des limites de la veine, une infiltration des tissus adjacents et une lymphadénite sont possibles. L'état général de la parturiente est légèrement perturbé, une température corporelle subfébrile et une tachycardie sont observées.

Thrombophlébite veineuse profonde

Les symptômes de cette complication après l'accouchement sont les suivants: les patientes ressentent une douleur lancinante du côté affecté, un gonflement du membre atteint et une modification de la couleur de la peau. Les manifestations objectives correspondant au stade de compensation sont: une augmentation de la température corporelle (souvent le premier et unique signe de thrombose veineuse), l'absence de troubles hémodynamiques veineux prononcés. Les manifestations objectives correspondant au stade de décompensation sont: une douleur intense qui change souvent de localisation; une sensation de lourdeur et de tension; un gonflement affectant l'ensemble du membre, un drainage lymphatique altéré, une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux; une modification de la couleur de la peau, passant d'une teinte pâle à une teinte cyanosée profonde, avec une cyanose diffuse prédominante sur l'ensemble du membre.

Le diagnostic repose sur des données cliniques et de laboratoire:

• évaluation du degré de risque d'embolie - détermination du taux de D-dimères dans le plasma (test D-dimères);
• thromboélastogramme, coagulogramme;
• détermination de la quantité de monomère de fibrine dans le sérum sanguin (test FM, monotest-FM);
• Détermination des produits de dégradation de la fibrine et du fibrinogène dans le plasma (FDP PLASMA).

Les méthodes instrumentales utilisées sont: angioscanner échographique duplex avec cartographie Doppler couleur; étude des radionucléides avec fibrinogène marqué; iléo-cavographie rétrograde avec contraste radiologique.

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Thrombophlébite septique des veines pelviennes

En cas d'endométrite, l'agent infectieux pénètre dans la circulation veineuse, affecte l'endothélium vasculaire et favorise la formation de thrombus. L'infection est principalement anaérobie. Les veines ovariennes sont impliquées, et les thrombus peuvent pénétrer dans la veine cave inférieure et la veine rénale. Les symptômes possibles sont des douleurs abdominales basses irradiant vers le dos et l'aine, des nausées, des vomissements, des ballonnements et de la fièvre. Lors du toucher vaginal, un épaississement en forme de corde est palpé au niveau des angles utérins. En cas de thrombophlébite septique, de petits thrombus peuvent migrer vers la circulation pulmonaire.

Traitement des complications thrombotiques après l'accouchement

Le traitement des complications thrombotiques dans la période post-partum, ainsi que les antibiotiques et la désintoxication, doivent inclure:

• repos au lit avec le membre inférieur placé sur une attelle de Beler jusqu'à disparition de l'œdème sévère et prescription d'un traitement anticoagulant;
  • hypothermie locale le long de la projection du faisceau vasculaire thrombosé;
  • compression élastique à l'aide de bandages élastiques;
  • correction de l'acte de défécation avec l'utilisation de laxatifs (prévention des efforts);
• thérapie médicamenteuse;
  • Anticoagulants en période d'exacerbation de la maladie. Anticoagulants directs: héparine, héparines de bas poids moléculaire (fraxiparine, pentoxane, clexane, fragmine, etc.), avec transition vers des anticoagulants indirects.
  • les anticoagulants indirects sont prescrits 2 jours avant l'arrêt des anticoagulants directs pendant 3 à 6 mois;
  • agents actifs hémorrhéologiques - pentoxifylline, rhéopolyglucine - suivis d'une transition vers un traitement antiplaquettaire - aspirine, plavix jusqu'à 1 an;
  • médicaments qui améliorent la phlébohémodynamique - phlebodia, detralex, escusan pendant 4 à 6 semaines;
  • thérapie enzymatique systémique - wobenzym, phlobenzym, biosin;
• traitement local des complications après l'accouchement, qui est effectué dès le premier jour de la maladie:
  • hypothermie locale;
  • utilisation de pommades à base d'héparine (héparine, troxevasine, lyoton 1000) ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (gel fastum, gel diclofénac).