Complications thrombolytiques après l'accouchement

Thrombophlébite de surface

La thrombophlébite aiguë est une complication fréquente après l'accouchement, se manifestant par une douleur le long de la veine affectée. Les plaintes - la sensation locale de chaleur, de rougeur et de sensibilité le long de la veine sous-cutanée. Vienne est palpable sous la forme d'un cordon douloureux dense, l'hyperémie peut se propager au-delà des limites des veines, l'infiltration possible des tissus adjacents, la lymphadénite. L'état général de la puerpéra est peu perturbé, la température corporelle subfébrile, la tachycardie sont déterminées.

Thrombophlébite veineuse profonde

Les complications de cette complication après l'accouchement sont les suivantes: les patients ressentent une douleur éclatante du côté de la lésion, un gonflement du membre affecté et un changement de la couleur de la peau. Les manifestations objectives qui correspondent au stade de la compensation: une augmentation de la température corporelle (souvent le premier et seul signe de thrombose veineuse), il n'y a pas de violations prononcées de l'hémodynamique veineuse. Manifestations objectives qui correspondent au stade de décompensation: douleur intense, qui souvent change sa localisation; sensation de lourdeur et de tension; l'œdème, qui saisit tout le membre, altère le drainage lymphatique, les ganglions lymphatiques régionaux augmentent; le changement de la couleur de la peau de la cyanose diffuse cyanotique pâle à saturée prédomine.

Le diagnostic est basé sur des données cliniques et de laboratoire:

• évaluation du degré de risque d'embolie - détermination du taux de D-dimères dans le plasma (test des D-dimères);
• thromboélastogramme, coagulogramme;
• détermination de la quantité de fibrine-monomère dans le sérum sanguin (test FM, monotest-FM);
• détermination des produits de dégradation de la fibrine et du fibrinogène dans le plasma (FDP PLASMA).

Appliquer des méthodes instrumentales, angioscanographie ultrasonore duplex avec cartographie Doppler couleur; étude des radionucléides avec du fibrinogène marqué; ileocavagraphie rétrograde par radiocontraste.

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Thrombophlébite septique des veines pelviennes

Avec endomyometrite, l'agent infectieux pénètre dans le sang veineux, affecte l'endothélium des vaisseaux sanguins et favorise la formation de thrombi, principalement l'infection anaérobie prévaut. Les veines de l'ovaire sont impliquées dans le processus, les thrombus peuvent pénétrer dans la veine cave inférieure, la veine rénale. Les plaintes - douleur dans le bas-ventre avec irradiation dans le dos, aine, nausée, vomissement, ballonnement, fièvre sont possibles. Quand un examen vaginal est palpé, un épaississement sous la forme d'une corde dans la région des coins de l'utérus. Avec la thrombophlébite septique, il peut y avoir migration de petits thrombus dans la petite circulation.

Traitement des complications thrombotiques après l'accouchement

Traitement des complications thrombotiques dans la période post-partum, avec des antibiotiques et la désintoxication devrait inclure:

• repos au lit avec le placement du membre inférieur sur le bus de Belera jusqu'à la disparition de l'œdème prononcé et la nomination de la thérapie anticoagulante; 
  • hypothermie locale le long de la projection du faisceau vasculaire thrombosé;
  • compression élastique à l'aide de bandages élastiques;
  • correction de l'acte de défécation à l'aide de laxatifs (avertissement de stress);
• la pharmacothérapie; 
  • anticoagulants pendant l'exacerbation de la maladie. Anticoagulants directs - héparine, héparines de bas poids moléculaire (Fraxiparine, Pentoxane, Clexane, Fragmin, etc.) avec la transition aux anticoagulants indirects;
  • les anticoagulants indirects sont prescrits 2 jours avant l'annulation des anticoagulants directs pendant 3 à 6 mois;
  • actifs hémorhéologiques - pentoxifylline, réopolyglucine - suivie d'une transition vers un traitement antiplaquettaire - aspirine, plavix jusqu'à 1 an;
  • remèdes qui améliorent la phlébohemodynamique - phlebodia, detralex, escusin pendant 4-6 semaines;
  • thérapie enzymatique systémique - vobenzim, flobenzim, biosin;
• traitement local des complications après l'accouchement, qui est effectuée à partir de 1 jour de la maladie: 
  • hypothermie locale;
  • application de pommades à base d'héparine (héparine, troxevasine, lyoton 1000) ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (gel de fastum, gel de diclofénac).