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Présentation occipitale du fœtus: position transversale basse de la tête
Dernière revue: 04.07.2025
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Une position transversale basse de la tête survient pendant le travail lorsque la tête, présentant l'occiput, se déplace vers la sortie du bassin sans effectuer de rotation interne et en conservant une suture sagittale transversale. Cette déviation survient dans 0,5 à 1 % des accouchements. Ses causes sont: bassin plat, bassin en entonnoir, gaz larges, petite tête du fœtus (faiblesse du travail). La cause la plus fréquente est un bassin plat avec un rétrécissement de la sortie.
Chez un fœtus de petite taille et un travail actif, tôt ou tard, une rotation interne du fœtus se produit ou la tête sort du vagin, restant dans la zone de sortie transversale du petit bassin. Chez un fœtus de taille moyenne, la tête reste longtemps près de la sortie du bassin, ce qui entraîne un affaiblissement du travail, et le travail est souvent compliqué par une infection ou une souffrance fœtale.
Il est important de détecter rapidement une telle anomalie du mécanisme de l'accouchement. Une position transversale basse de la tête peut être suspectée si, malgré une insertion occipitale et une bonne activité du travail, la tête se trouve dans le petit bassin sans mouvement.
[ Comment reconnaître une position transversale basse de la tête?
Le diagnostic est confirmé par un toucher vaginal: la tête occupe la cavité du petit bassin, est basse et sa suture sagittale est transversale. En cas de tumeur congénitale, son identification est difficile, car une grande fontanelle au niveau de la symphyse pubienne est parfois confondue avec une petite. Pour éviter une telle erreur, il est conseillé de localiser une oreille près de cette fontanelle, au niveau de la symphyse pubienne. Ce signe indique une position transversale basse de la tête. En cas de position transversale basse de la tête, le travail doit être mené en expectative, si possible. En soi, cette anomalie du mécanisme normal du travail avec insertion occipitale ne doit pas constituer une indication à un accouchement chirurgical.
Accouchement avec position transversale basse de la tête
En cas de station debout prolongée de la tête à la sortie du petit bassin, le manuel d'obstétrique classique autorisait la rotation combinée de la tête à deux mains. Pour ce faire, deux doigts de la main droite sont insérés dans le vagin, derrière l'os pariétal postérieur, et poussés vers l'avant; simultanément, le corps du fœtus est déplacé avec la main extérieure. Le fœtus doit être déplacé de manière à ce que la petite fontanelle se rapproche de l'utérus, faute de quoi il risque de se retrouver en position postérieure, ce qui nuit à sa progression. Cette assistance suscite des discussions parmi de nombreux obstétriciens.
En cas d'indication d'accouchement en urgence, il est possible de sortir l'enfant par forceps obstétricaux atypiques ou par ventouse obstétricale. En cas de mort fœtale intrapartum, une craniotomie est indiquée. Les avantages du forceps obstétrical et de la ventouse obstétricale sont controversés depuis de nombreuses années.
Un avantage important de l’utilisation d’un extracteur à vide est l’absence de besoin d’augmentation supplémentaire du volume de la partie de présentation, ce qui se produit lors de l’utilisation de forceps obstétricaux.
De nombreux travaux ont été consacrés à l'extraction par ventouse obstétricale. Cependant, selon la plupart des auteurs, l'extraction par ventouse obstétricale est plus acceptable lorsque la tête fœtale n'a pas subi de rotation interne et que la suture sagittale est transversale.