Extraction sous vide du fœtus

L'extraction du fœtus par la tête à l'aide d'un appareil à vide spécial est appelée extraction sous vide. L'opération d'extraction sous vide du fœtus est la méthode de livraison.

Comme on le sait, la cause la plus fréquente de la morbidité et de la mortalité périnatales est la déficience en oxygène du fœtus pendant l'accouchement et les traumatismes à la naissance. Selon des statistiques détaillées, la privation d'oxygène du fœtus et le traumatisme craniocérébral représentent 50 à 70% de tous les décès d'enfants de moins d'un an.

Le danger de lésions cérébrales traumatiques à l'hypoxie fœtale intra-partum en particulier augmenté où les opérations de fabrication de rodorazreshayuschih obstétriques nécessaires comme la stratification a lieu « outil » sur l'asphyxie « doinstrumentalnuyu ».

L'extraction sous vide du fœtus est l'une des opérations de naissance les plus courantes en Ukraine. L'aspirateur est utilisé en moyenne dans 1,3-3,6% par rapport à toutes sortes dans les institutions obstétriques du pays. Cependant, malgré l'utilisation intensive de l'extracteur à vide en Europe continentale et dans les pays scandinaves, il convient de noter que dans la plupart des pays qui parlent anglais, cela reste une opération impopulaire. Aux États-Unis, l'extraction sous vide du fœtus est très limitée par rapport à la pince obstétricale. Cet avantage a été encore renforcé en faveur des forceps obstétricaux après que des rapports de graves lésions fœtales dues à l'extraction sous vide du fœtus sont apparus dans la littérature.

Les sages-femmes américaines utilisent rarement l'extraction sous vide du fœtus. Ceci, apparemment, est dû à un certain nombre de raisons. Premièrement, la préférence nationale pour les forceps obstétriques aux États-Unis dépend des cadres enseignés en obstétrique. D'autre part, certains obstétriciens, y compris domestique, ont été surestimés la valeur de l'opération, et il a été appliqué pour l'indication avancée qu'elle ne soit pas toujours justifiée, et dans certains cas, conduit à des résultats défavorables qui ont émergé dans la recherche néonatale complexe et l'analyse à long terme résultats Par conséquent, beaucoup de Obstétriciens commentaires positifs pour la première fois d'appliquer cette opération, remplacée par une estimation plus prudente de son, et même dans une certaine mesure l'attitude négative à lui des experts en raison du nombre croissant d'enfants avec des dommages au système nerveux central après un accouchement chirurgical par cette méthode.

Cependant, à ce jour il n'y a pas d'évaluation unique sur l'application de cette opération ne soit pas étudié en détail les effets immédiats et à long terme du développement physique et neuropsychologique de l'enfant nouveau-né. Ceci est d'autant plus important que dans certaines situations obstétricales (avec l'urgence de la livraison, lorsque le temps de césarienne omis ou contre-indiqués, et la tête disponible pour forceps en raison de sa position élevée) extraction sous vide du fœtus est seule opération possible pour la naissance d'un enfant vivant. Quelques auteurs dans les monographies consacrées craniotomie en obstétrique moderne, on croit que ce dernier peut être considéré comme le montre s'il y a une menace imminente à la vie de la mère s'il y a des contre-indications à la césarienne ou toute autre intervention chirurgicale (forceps, une touche classique, et ainsi de suite. D.).

Par conséquent, l'obstétricien doit, dans la situation particulière, choisir la méthode d'accouchement la plus prudente pour la mère et le fœtus.

Ces dernières années, pour le traitement de l'hypoxie fœtale intra-partum, en particulier en cas de violation de la circulation utéro-placentaire ou foeto-placentaire, lorsque le traitement de l'hypoxie fœtale par l'exposition au fœtus à travers le corps de la mère est souvent inefficace, utilisé avec succès le fœtus méthode kraniotserebralnoy hypothermie permettant un impact direct sur le fœtus afin d'augmenter la résistance du cerveau à la privation d'oxygène et de prévenir les conséquences pathologiques de la carence en oxygène. Cependant, dans la littérature disponible, il n'y a pas de papiers sur l'hypothermie cranio-cérébral obstétrique opératoire du fœtus. A cette fin, il a été conçu et mis au point le dispositif « hypothermie extracteur à vide », ainsi que la technique chirurgicale fœtus hypothermie d'extraction sous vide. L'appareil permet de fœtus hypothermie cranio-cérébral simultanée et de la chirurgie obstétrique, en particulier l'extraction sous vide du fœtus.

L'utilisation de l'hypothermie fœtale simultanée lors de l'extraction sous vide peut réduire l'intensité de l'oxydation et des processus enzymatiques qui ralentissent le développement de l'acidose, afin de minimiser les associés soi-disant blessures « biochimiques » pour réduire le flux sanguin et le flux sanguin volumétrique, améliorer la microcirculation et de prévenir le développement de posthypoxic d'un oedème cérébral. Rester protégé par hypothermie foetale permet de prolonger la période de temps pour la production de l'extraction sous vide fœtus, stimulée en dépensant moins traction par rapport à une extraction sous vide classique du fœtus. Une nouvelle technique chirurgicale permet au plus grand soin d'effectuer la livraison, ce qui réduit la possibilité des deux foetus de lésions cérébrales traumatiques biochimiques et mécaniques. L'opportunité d'une utilisation dans la pratique obstétricale développé extracteur à vide hypothermie, Académicien MS Malinowski a écrit que « très important pour améliorer la résistance du tissu cérébral à une carence en oxygène et à prévenir les blessures lors de l'extraction sous vide est l'hypothermie crânio-cérébrale simultanée. »

Lors de la détermination du site de l'opération d'extraction sous vide du fœtus en obstétrique moderne, le nombre de pathologies chez les femmes enceintes et parturientes n'a pas diminué, et la fréquence des méthodes chirurgicales d'accouchement n'a pas diminué. Seul le poids spécifique des conditions pathologiques individuelles a changé, ce qui peut dans une certaine mesure compliquer le cours de la grossesse et de l'accouchement. De plus, une augmentation significative des indications pour l'utilisation d'un extracteur sous vide dans des maternités individuelles (jusqu'à 6-10% par rapport à tous les genres) n'a pas réduit la mortalité périnatale et la pathologie. La possibilité d'utiliser un extracteur sous vide, qui est utilisé dans les maternités de l'Ukraine dans 15 à 35 cas pour 1000 naissances, a été évaluée sobrement.

L'extraction sous vide du fœtus ne remplace pas la pince obstétricale, c'est une opération indépendante, dont l'application a son propre témoignage, ses conditions et ses conséquences. Cette opération est théoriquement justifiée et, si elle est effectuée correctement, n'augmente pas le traumatisme du fœtus par rapport à d'autres opérations d'accouchement qui extraient le fœtus à travers le canal génital. En même temps, il convient de noter qu'à l'heure actuelle, il n'y a pas de tendance préférentielle à l'application de forceps en comparaison avec l'opération d'extraction sous vide du fœtus.

Indications pour l'extraction sous vide du fœtus

De la part de la mère - les complications de la grossesse, l'accouchement ou la pathologie somatique, qui exigent la réduction de la deuxième période du travail:

• faiblesse du travail au cours de la deuxième phase du travail;
• maladies infectieuses-septiques avec une violation de l'état général des femmes, la température corporelle élevée.

De la part du fœtus: hypoxie aiguë progressive (détresse) du fœtus dans la deuxième phase du travail avec l'incapacité d'effectuer une césarienne.

Conditions d'exécution de l'extraction sous vide du fœtus

1. Un fruit vivant.
2. Ouverture complète du col de l'utérus.
3. Absence de vessie fœtale.
4. Correspondance entre la taille de la tête fœtale et le bassin de la mère.
5. La tête fœtale doit être située dans la cavité du petit bassin ou dans le plan de la sortie du petit bassin dans la pré-localisation occipitale.

Pour effectuer l'opération d'extraction sous vide du fœtus, une participation active de la parturiente est nécessaire, puisque pendant l'opération les tentatives ne sont pas éteintes. La présence de maladies chez la mère, nécessitant des tentatives invalidantes, est une contre-indication à cette méthode d'extraction fœtale. L'opération est réalisée sous anesthésie locale (anesthésie pudendale). Si le travail est effectué sous anesthésie épidurale, l'extraction sous vide est effectuée sous ce type d'anesthésie.

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Modèles d'extracteurs à vide

L'extracteur sous vide est constitué d'une coupelle, d'un tuyau flexible et d'un dispositif spécial fournissant une pression négative sous la coupelle, ne dépassant pas 0,7-0,8 kg / cm ². Les tasses de l'extracteur à vide peuvent être métalliques (extracteur sous vide Matstrem), les modèles plus modernes ont des tasses en plastique rigides (polyéthylène) ou extensibles (silicone) à usage unique. Dans la coupe Malstrem, le tube à vide et la chaîne sont au centre. Création de tasses modifiées (GC Bird): "front" - une chaîne au centre, et le tube pour créer un vide est excentrique; "Retour" - chaîne au centre, et le tube sur le côté. Ces coupelles sont sélectionnées en fonction de la position de la tête. À l'heure actuelle, les coupes en silicone à usage unique sont principalement utilisées.

Technique de fonctionnement de l'extraction sous vide du fœtus

Les points suivants sont distingués dans l'opération:

• l'introduction d'une ventouse à vide;
• créer un vide avec un dispositif spécial;
• traction pour la tête fœtale;
• enlèvement du calice.

L'introduction d'une tasse d'aspirateur dans le vagin n'est pas difficile. Avec la main gauche, la fente génitale est écartée, et la fente droite, tout en soutenant la coupe dans une position latérale verticale, est insérée dans le vagin et amenée à la tête.

La tasse insérée "colle" à la tête, après quoi elle doit être correctement positionnée, se déplaçant au-dessus de la tête. Le calice devrait être situé plus près du point de fil (tête) sur la tête du fœtus, mais pas sur la fontanelle. Si le calice est situé à I -2 cm en avant de la petite fontanelle, la tête est pliée pendant la traction, ce qui contribue à l'accomplissement du moment de flexion du biomécanisme de la naissance dans la présentation occipitale. Si le calice est attaché plus près de la grande fontanelle, la traction dépliera la tête. Une dislocation importante de la cupule par rapport à la couture en forme de flèche pendant la traction contribue à l'insertion asynclique de la tête.

Après avoir placé la tasse en dessous, un dispositif spécial crée une pression négative. Il faut s'assurer que les tissus mous du canal génital d'une femme (col de l'utérus, vagin) ne tombent pas sous le calice.

Pour réussir l'opération d'extraction sous vide du fœtus, il est très important de choisir la direction de la traction. Pour assurer l'avance de la tête en fonction du biomécanisme de la délivrance, lorsque le point de tête du fil se déplace le long de l'axe du fil du bassin. Les tractions devraient être perpendiculaires au plan du calice. Sinon, il est possible d'incliner et de déchirer le calice de la tête fœtale.

La direction de traction correspond aux règles ci-dessus pour les pinces obstétriques. Lorsque la tête est positionnée dans le plan de l'entrée du petit gaz, la traction doit être dirigée vers le bas (dans cette position de la tête, une opération de césarienne est plus rationnelle); en cas de déplacement de la tête dans la cavité du petit bassin, la direction de la traction passe à l'horizontale (vers soi); Au cours de l'éruption de la tête, lorsque la fosse sous-occipitale convient à la symphyse sexuelle, les tractions sont dirigées vers le haut. Le nombre de tractions lors de l'application d'un extracteur à dépression ne doit pas dépasser quatre.

Les tractions sont effectuées en synchronisme avec les tentatives. En cas de glissement de la tête, il ne peut pas être déplacé plus de deux fois, car c'est un grand traumatisme pour le fœtus. Parfois, après une tentative infructueuse pour extraire sous vide le fœtus, les conditions pour effectuer l'opération d'une pince obstétricale imposante apparaissent.

Lorsqu'un extracteur sous vide est appliqué, une épisiotomie est indiquée. Après avoir complètement retiré la tête du fœtus, la ventouse à vide est retirée, réduisant la pression négative en dessous.

Contre-indications à l'extraction sous vide du fœtus

• Incohérence dans la taille de la tête fœtale et du bassin de la mère, en particulier: hydrocéphalie; bassin anatomiquement ou cliniquement étroit.
• Fruits morts.
• 3 Insertion faciale ou frontale de la tête fœtale.
• Support de tête haute direct.
• Présentation pelvienne du fœtus.
• Ouverture incomplète du col de l'utérus.
• Fœtus prématuré (jusqu'à 30 semaines).
• Pathologie obstétricale ou extragénitale, dans laquelle l'exclusion de la deuxième étape du travail est nécessaire.

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Complications de l'extraction sous vide du fœtus

Les complications de l'extraction par le vide pour la mère peuvent être des ruptures du vagin, du périnée, des grandes et petites lèvres, la région du clitoris. Les complications pour le fœtus comprennent: des dommages aux tissus mous de la tête, céphalo-hématome, hémorragie. Lors de l'utilisation de ventouses à vide, l'incidence des lésions des tissus mous est moins fréquente.

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