Blessures obstétricales: blessures lors de l'accouchement

En cas de travail pathologique, de soins obstétricaux intempestifs et incorrects, des blessures à la naissance surviennent souvent: lésions des organes génitaux externes et internes, ainsi que des organes adjacents - les voies urinaires, le rectum, les articulations pelviennes.

Les causes de traumatisme lors de l'accouchement sont divisées en causes mécaniques, associées à un étirement excessif des tissus, et morphologiques, causées par leurs modifications histologiques.

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Blessures aux organes génitaux externes

Des lésions des organes génitaux externes sont observées au niveau des petites lèvres et du clitoris. Ces lésions obstétricales s'accompagnent généralement de saignements, dont le diagnostic est établi lors de l'examen et ne pose pas de difficulté. En cas de rupture au niveau du clitoris, des sutures sont appliquées superficiellement, uniquement sur la muqueuse, à l'aide d'une aiguille fine et d'un fil de suture fin. Les ponctions profondes peuvent entraîner la destruction des tissus superficiels et augmenter le saignement. Une suture continue au catgut est appliquée en cas de rupture des petites lèvres. Pour la suture des ruptures au niveau de l'urètre, un cathéter métallique est inséré. L'intervention est réalisée sous anesthésie par infiltration à la novocaïne ou sous anesthésie péridurale, poursuivie après l'accouchement.

Hématome des organes génitaux externes et du vagin

À l'examen, on diagnostique une tumeur bleu-violet, des grandes et petites lèvres gonflées, tendues et violacées. Les hématomes vaginaux se localisent le plus souvent dans les parties inférieures du vagin. Si l'hématome est petit, il n'y a pas de sensation subjective. S'il grossit rapidement, on observe une sensation de pression, de distension et de brûlure. Les analyses de laboratoire révèlent des signes d'anémie. Si l'hématome est infecté, on observe une augmentation des douleurs pulsatiles, une augmentation de la température corporelle avec une baisse matinale (température agitée), une leucocytose et une augmentation de la VS. Si les hématomes sont petits et ne progressent pas, et qu'il n'y a aucun signe d'infection, on prescrit du repos au lit, du froid et des agents hémostatiques. Si nécessaire, on effectue une suture avec un fil en forme de 2 ou une suture continue de l'hématome. Un traitement antibactérien est prescrit selon les indications. En cas d'hématomes volumineux, la cavité hématome est ouverte et drainée, une hémostase complémentaire est réalisée si nécessaire, un tamponnement est appliqué et le traitement est réalisé selon les règles de la chirurgie purulente. Un traitement antibactérien est obligatoire.

Lésions des varices du vagin et de la vulve

Pathologie relativement rare, mais néanmoins très dangereuse, car elle peut s'accompagner de saignements abondants. Les ruptures ganglionnaires entraînent des saignements abondants, potentiellement mortels, car ils sont extrêmement difficiles à arrêter. Le traitement des ganglions variqueux rompus est réservé à un spécialiste qualifié. Une simple suture de la plaie saignante ne peut qu'aggraver la situation, car les varices sont perforées, ce qui augmente le saignement ou entraîne la formation d'un hématome. Si les ganglions variqueux des organes génitaux externes sont endommagés, il est nécessaire d'ouvrir largement la plaie, de séparer les vaisseaux endommagés et de les ligaturer avec du catgut. Après avoir bandé et suturé la plaie, appliquez une poche de glace pendant 30 à 40 minutes.

En cas de rupture d'un ganglion variqueux sur la paroi vaginale (s'il est impossible de suturer et de ligaturer les vaisseaux qui saignent), un tamponnement vaginal serré est réalisé avec une éponge hémostatique pendant 24 heures ou plus. En cas de reprise du saignement après le retrait du tampon, un nouveau tamponnement est effectué. De plus, il est conseillé de tamponner non seulement le vagin, mais aussi le rectum, et d'introduire de la glace dans le vagin (pour cela, un produit en caoutchouc est rempli d'eau et congelé au réfrigérateur).

Pour le tamponnement, on utilise des bandes de gaze mesurant jusqu'à 20 cm de large et 2 à 3 m de long. Les tampons doivent être préalablement humidifiés avec de l'acide aminocaproïque et une solution isotonique de chlorure de sodium, car un tampon sec absorbe bien le sang.

La rupture des ganglions variqueux de la vulve et du vagin peut survenir sans endommager la muqueuse, ce qui entraîne la formation d'un hématome sous-muqueux. Dans ce cas, un tamponnement vaginal serré est réalisé, éventuellement avec de la glace. Ce n'est qu'après une tentative infructueuse d'arrêt conservateur du saignement que l'on a recours à une intervention chirurgicale.

Fistules obstétricales

Les fistules urogénitales et gastro-intestinales-vaginales entraînent une perte permanente de la capacité de travail et des troubles des fonctions sexuelles, menstruelles et reproductives.

Raisons

Les fistules se forment suite à une compression prolongée des tissus des voies urinaires et du rectum entre les parois du bassin et la tête du fœtus. En cas de compression prolongée des tissus par la tête en présentation pendant plus de deux heures (après la libération du liquide amniotique), leur ischémie se produit, suivie d'une nécrose. Une compression des tissus mous est généralement observée en cas de bassin étroit (cliniquement étroit), d'anomalies de présentation et d'insertion de la tête, de gros fœtus, notamment en cas de longue période anhydre et de travail prolongé.

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Symptômes cliniques et diagnostic

Cette pathologie se caractérise par des symptômes d'incontinence urinaire et des écoulements vaginaux de gaz et de selles. Lors de l'examen, une fistule est détectée à l'aide de miroirs. En cas de doute, la vessie est remplie d'une solution désinfectante, une cystoscopie et d'autres méthodes diagnostiques sont utilisées.

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Traitement et prévention

Le traitement des fistules obstétricales est chirurgical. Avec des soins d'hygiène appropriés, les petites fistules peuvent se refermer spontanément. Des tampons imprégnés de pommade sont insérés dans le vagin et lavés avec des solutions désinfectantes. Le traitement chirurgical est réalisé 3 à 4 mois après l'accouchement.

La prévention des fistules obstétricales implique une hospitalisation rapide des femmes enceintes présentant une grossesse post-terme, un gros fœtus, un bassin étroit, ainsi qu'une gestion appropriée du travail.