Accouchement prématuré - Traitement

Dans notre pays, la menace d’accouchement prématuré est reconnue comme une indication d’hospitalisation.

Si la grossesse peut être prolongée, le traitement doit viser, d'une part, à supprimer l'activité contractile de l'utérus et, d'autre part, à induire la maturation du tissu pulmonaire fœtal (entre 28 et 34 semaines de grossesse). De plus, il est nécessaire de corriger le processus pathologique à l'origine de l'accouchement prématuré.

Pour arrêter les contractions toniques et régulières de l'utérus, un traitement complexe et une sélection individuelle de thérapie sont utilisés, en tenant compte de la situation obstétricale.

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Traitement non médicamenteux du travail prématuré

La position privilégiée est celle du côté gauche, ce qui permet de rétablir la circulation sanguine, de réduire la contraction utérine et de normaliser le tonus utérin chez 50 % des femmes enceintes présentant un risque d'accouchement prématuré. Selon d'autres études, l'alitement prolongé, utilisé comme seule méthode de traitement, n'apporte pas de résultats positifs.

Il n’existe aucune preuve convaincante des bénéfices de l’hydratation (augmentation de l’apport hydrique, thérapie par perfusion) utilisée pour normaliser le flux sanguin fœtoplacentaire afin de prévenir une naissance prématurée.

Traitement médicamenteux de la naissance prématurée

Si les conditions sont réunies, la préférence est donnée au traitement tocolytique. Les médicaments de choix actuellement sont les agonistes bêta-adrénergiques, le sulfate de magnésium étant le deuxième choix, permettant une réduction rapide et efficace de l'activité contractile du myomètre.

Les agonistes bêta-adrénergiques peuvent être utilisés pour retarder l'accouchement lors de la prévention du syndrome de détresse respiratoire avec des glucocorticoïdes ou lorsqu'il est nécessaire de transférer la mère dans un centre périnatal où il existe la possibilité de fournir des soins hautement qualifiés aux prématurés.

Parmi les agonistes β-adrénergiques, on utilise l'hexoprénaline, le salbutamol et le fénotérol.

Mécanisme d'action: stimulation des récepteurs β2-adrénergiques des fibres musculaires lisses utérines, ce qui entraîne une augmentation de la teneur en adénosine monophosphate cyclique et, par conséquent, une diminution de la concentration en ions calcium dans le cytoplasme des cellules myométriales. La contractilité du muscle lisse utérin diminue.

Indications et conditions nécessaires à la nomination d'agonistes β-adrénergiques

• Thérapie pour le travail prématuré menacé et naissant.
• Un sac amniotique intact (une exception est la situation de fuite de liquide amniotique en l'absence de chorioamnionite, lorsqu'il est nécessaire de retarder le travail de 48 heures pour prévenir le syndrome de détresse respiratoire fœtale en utilisant des glucocorticoïdes).
• L'ouverture de l'orifice cervical ne dépasse pas 4 cm (sinon la thérapie est inefficace).
• Un fœtus vivant sans anomalies de développement.
• Aucune contre-indication à l’utilisation des agonistes β-adrénergiques.

Contre-indications

Pathologie extragénitale de la mère:

• maladies cardiovasculaires (sténose aortique, myocardite, tachyarythmie, malformations cardiaques congénitales et acquises, troubles du rythme cardiaque);
• hyperthyroïdie;
• glaucome à angle fermé;
• diabète sucré insulino-dépendant.

Contre-indications obstétricales:

• chorioamnionite (risque de généralisation de l'infection);
• décollement d'un placenta normalement ou bas (risque de développer un utérus de Couvelaire);
• suspicion d'échec de la cicatrice utérine (risque de rupture utérine indolore le long de la cicatrice);
• conditions dans lesquelles la prolongation de la grossesse n'est pas conseillée (éclampsie, prééclampsie).

Contre-indications du côté du fœtus:

• défauts de développement incompatibles avec la vie;
• décès prénatal;
• détresse non associée à une hypertonie utérine;
• tachycardie fœtale prononcée associée aux caractéristiques du système de conduction cardiaque.

Effets secondaires

• Du corps de la mère: hypotension, palpitations, transpiration, tremblements, anxiété, étourdissements, maux de tête, nausées, vomissements, hyperglycémie, arythmie, ischémie myocardique, œdème pulmonaire.
• Chez le fœtus/nouveau-né: hyperglycémie, hyperinsulinémie post-partum due à une tocolyse inefficace et, par conséquent, hypoglycémie; hypokaliémie, hypocalcémie, atonie intestinale, acidose. L'utilisation de comprimés à doses moyennes ne provoque pas d'effets secondaires. Médicaments utilisés.
• Hexoprénaline. En cas de menace ou de début d'accouchement prématuré, il est conseillé de commencer par une administration intraveineuse goutte-à-goutte du médicament à raison de 0,3 µg par minute, soit 1 ampoule (5 ml) dissoute dans 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % et administrée par voie intraveineuse goutte-à-goutte, en commençant par 8 gouttes par minute et en augmentant progressivement la dose jusqu'à diminution de la contraction utérine. La vitesse d'administration moyenne est de 15 à 20 gouttes par minute, pour une durée de 6 à 12 heures. 15 à 20 minutes avant la fin de l'administration intraveineuse, l'administration orale du médicament est commencée à raison de 0,5 mg (1 comprimé) 4 à 6 fois par jour pendant 14 jours.
• Salbutamol. Tocolyse intraveineuse: le débit d'administration intraveineuse est de 10 µg/min, puis augmenté progressivement toutes les 10 minutes sous contrôle de tolérance. Le débit maximal autorisé est de 45 µg/min. Le médicament est administré par voie orale à raison de 2 à 4 mg, 4 à 6 fois par jour pendant 14 jours.
• Fénotérol. Pour la tocolyse intraveineuse, 2 ampoules de 0,5 mg de fénotérol sont diluées dans 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % (1 ml = 2,5 µg de fénotérol), administrées par voie intraveineuse à raison de 0,5 µg/min. Toutes les 10 à 15 minutes, la dose administrée est augmentée jusqu'à obtention de l'effet. Le débit moyen d'administration est de 16 à 20 gouttes par minute, pour une durée de 6 à 8 heures. 20 à 30 minutes avant la fin de l'administration intraveineuse, le médicament est pris par voie orale à raison de 5 mg (1 comprimé) 4 à 6 fois par jour pendant 14 jours.

Il existe des preuves que l'utilisation orale à long terme d'agonistes bêta-adrénergiques est inappropriée en raison de la désensibilisation des récepteurs. Certains auteurs étrangers recommandent l'utilisation de tocolytiques pendant 2 à 3 jours, c'est-à-dire pendant la période de prévention du syndrome de détresse fœtale.

La tocolyse intraveineuse est réalisée avec la femme allongée sur le côté gauche sous surveillance cardiaque.

Lors de la perfusion de tout agoniste bêta-adrénergique, il est nécessaire de surveiller:

• fréquence cardiaque de la mère toutes les 15 minutes;
• tension artérielle maternelle toutes les 15 minutes;
• taux de glycémie toutes les 4 heures;
• volume de liquide administré et diurèse;
• quantité d'électrolytes sanguins une fois par jour;
• RR et état pulmonaire toutes les 4 heures;
• l'état du fœtus et l'activité contractile de l'utérus.

La fréquence des effets secondaires, manifestation de la sélectivité de l'action sur les récepteurs, dépend de la dose de bêta-adrénergiques. En cas de tachycardie et d'hypotension, la vitesse d'administration doit être réduite; en cas de douleur thoracique, l'administration doit être interrompue.

L'utilisation d'antagonistes calciques (vérapamil) pour prévenir les effets secondaires des agonistes bêta-adrénergiques à une dose quotidienne de 160 à 240 mg en 4 à 6 prises 20 à 30 minutes avant la prise d'un comprimé d'agoniste bêta-adrénergique est justifiée.

Le traitement tocolytique au sulfate de magnésium est utilisé en cas de contre-indications à l'utilisation des agonistes bêta-adrénergiques ou d'intolérance à ceux-ci. Le sulfate de magnésium est un antagoniste des ions calcium, qui participent à la contraction des fibres musculaires lisses de l'utérus.

Contre-indications:

• trouble de la conduction intracardiaque;
• myasthénie;
• insuffisance cardiaque sévère;
• insuffisance rénale chronique. Tocolyse intraveineuse avec des préparations de magnésium.

En cas de début d'accouchement prématuré, une tocolyse intraveineuse au sulfate de magnésium est réalisée selon le schéma suivant: 4 à 6 g de sulfate de magnésium sont dissous dans 100 ml d'une solution de glucose à 5 % et administrés par voie intraveineuse 20 à 30 minutes avant. La dose d'entretien est ensuite de 2 g/h, augmentée de 1 g toutes les heures si nécessaire jusqu'à une dose maximale de 4 à 5 g/h. L'efficacité de la tocolyse est de 70 à 90 %.

En cas de menace d'accouchement prématuré, une solution de sulfate de magnésium est administrée par voie intraveineuse en goutte-à-goutte à raison de 20 ml d'une solution à 25 % pour 200 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou d'une solution de glucose à 5 % à raison de 20 gouttes par minute ou par voie intramusculaire une solution à 25 % 2 fois par jour, 10 ml chacune.

La concentration tocolytique du médicament dans le sérum est de 5,5 à 7,5 mg% (4 à 8 mEq/L). Dans la plupart des cas, elle est obtenue à un débit de perfusion de 3 à 4 g/h.

Lors de la réalisation d'une tocolyse avec du sulfate de magnésium, il est nécessaire de surveiller:

• pression artérielle;
• quantité d'urine (pas moins de 30 ml/h);
• réflexe rotulien;
• fréquence respiratoire (au moins 12 à 14 par minute);
• l'état du fœtus et l'activité contractile de l'utérus.

Si des signes de surdosage apparaissent (dépression des réflexes, diminution de la fréquence respiratoire), il est nécessaire de:

• arrêter l’administration intraveineuse de sulfate de magnésium;
• Administrer 10 ml de solution de gluconate de calcium à 10 % par voie intraveineuse pendant 5 minutes.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) possèdent des propriétés antiprostaglandines. Ils sont privilégiés lorsqu'il est nécessaire d'obtenir un effet rapide pour le transport de la patiente vers le centre périnatal.

L'indométacine est utilisée sous forme de suppositoires rectaux à 100 mg, puis à 50 mg toutes les 8 heures pendant 48 heures. Le médicament est administré par voie orale (25 mg toutes les 4 à 6 heures) avec prudence en raison de son effet ulcérogène sur la muqueuse gastro-intestinale. L'effet est cumulatif. Si nécessaire, vous pouvez reprendre le traitement après une pause de 5 jours.

Afin de réduire le risque de sténose du canal artériel chez le fœtus et de développement d'un oligohydramnios, il est nécessaire de déterminer le volume de liquide amniotique avant le début du traitement, puis 48 à 72 heures après. En cas d'oligohydramnios, l'indométacine doit être interrompue. Son utilisation est limitée aux femmes enceintes présentant un risque d'accouchement prématuré ou un début d'accouchement prématuré avec un volume de liquide amniotique normal.

Les contre-indications chez le fœtus comprennent un retard de croissance fœtale, des anomalies rénales, un oligohydramnios, des malformations cardiaques impliquant le tronc pulmonaire et un syndrome de transfusion jumelle.

Dans notre pays, un schéma posologique d'indométacine par voie orale ou rectale a été élaboré et est actuellement utilisé. Dans ce cas, la dose ne doit pas dépasser 1 000 mg. Pour soulager les contractions utérines toniques, l'indométacine est utilisée selon le schéma suivant: le premier jour: 200 mg (50 mg 4 fois par comprimé ou 1 suppositoire 2 fois par jour), les deuxième et troisième jours: 50 mg 3 fois par jour, les quatrième et sixième jours: 50 mg 2 fois par jour, les septième et huitième jours: 50 mg le soir. En cas d'utilisation répétée, l'intervalle entre les prises doit être d'au moins 14 jours.

Les inhibiteurs calciques (nifédipine) sont utilisés pour interrompre le travail. Leurs effets secondaires sont comparables à ceux du sulfate de magnésium et moins prononcés que ceux des bêta-agonistes.

Schéma posologique.

• Schéma 1. 10 mg toutes les 20 minutes 4 fois, puis 20 mg toutes les 4 à 8 heures pendant 24 heures.
• Schéma 2. Dose initiale 30 mg, puis dose d'entretien 20 mg pendant 90 minutes, puis s'il y a un effet, 20 mg toutes les 4 à 8 heures pendant 24 heures.
• Dose d'entretien 10 mg toutes les 8 heures (peut être utilisée à long terme jusqu'à 35 semaines de gestation).

Complications possibles: hypotension (nausées, maux de tête, sueurs, sensation de chaleur), diminution du flux sanguin utéroplacentaire et fœtal. Contre-indiqué en association avec des préparations à base de magnésium en raison de son effet synergique sur la suppression des contractions musculaires, en particulier des muscles respiratoires (possibilité de paralysie respiratoire).

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Thérapie antibactérienne

L’efficacité du traitement antibactérien pour stopper le risque d’accouchement prématuré en l’absence de fuite de liquide amniotique et de signes d’infection n’a pas été prouvée.

Il a été démontré que le traitement antibactérien est efficace pour prévenir les naissances prématurées lorsque Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, le streptocoque du groupe B et la bactériurie asymptomatique (en particulier le streptocoque du groupe B) sont détectés chez toutes les femmes, quels que soient leurs antécédents.

Il est justifié de procéder à une antibiothérapie lorsque la vaginose bactérienne et la vulvovaginite à Trichomonas sont détectées chez des patientes présentant des facteurs de risque d'accouchement prématuré.

En cas d'infection gonococcique, le céfixime est utilisé en dose unique de 400 mg ou la ceftriaxone par voie intramusculaire à 125 mg. En cas de réactions allergiques à ces médicaments, un traitement alternatif consiste à administrer de la spectinomycine en dose unique de 2 g par voie intramusculaire.

Pour les infections à Chlamydia, on utilise des médicaments du groupe des macrolides. La josamycine est prescrite à raison de 500 mg 3 fois par jour pendant 7 jours. Une autre option thérapeutique est l'érythromycine à raison de 500 mg 4 fois par jour pendant 7 jours, ou la spiramycine à raison de 3 millions d'UI 3 fois par jour, pour une durée de 7 jours.

La vaginose bactérienne est considérée comme un facteur de risque d'accouchement prématuré. Le traitement de la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes doit être effectué aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse présentant un risque élevé d'accouchement prématuré (antécédents d'interruption tardive de grossesse et d'accouchement prématuré, signes de menace d'accouchement prématuré).

La vaginose bactérienne doit être traitée chez les patientes présentant des facteurs prédisposant à un accouchement prématuré, car elle augmente le risque de rupture prématurée des membranes, d'accouchement prématuré, de complications infectieuses postopératoires et post-partum.

Des schémas thérapeutiques oraux efficaces sont acceptés à l'étranger: métronidazole 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours, clindamycine 300 mg 2 fois par jour pendant 7 jours.

Chez les patientes diagnostiquées avec une vaginose bactérienne sans signes de menace d'accouchement prématuré, un traitement local est réalisé sous forme de suppositoires vaginaux contenant du métronidazole (500 mg) pendant 6 jours, et de formes vaginales de clindamycine (crème, boules) pendant 7 jours. Chez les femmes présentant une menace d'accouchement prématuré ou présentant un risque d'accouchement prématuré en cas de vaginose bactérienne, des médicaments sont prescrits par voie orale.

La détection d'une bactériurie asymptomatique doit être une méthode d'examen obligatoire et si elle est détectée (plus de 10 ⁵ UFC/ml), un traitement est effectué sur tous les patients.

Si une bactériurie est détectée, le traitement commence par une cure de 3 jours d'antibiothérapie, suivie d'une culture d'urine mensuelle pour surveiller une éventuelle récidive de la maladie.

Le traitement des patients atteints d'un streptocoque du groupe B identifié, ainsi que d'une bactériurie asymptomatique d'étiologie streptococcique, est effectué en tenant compte de la sensibilité de la microflore isolée, mais les pénicillines protégées sont reconnues comme les médicaments de choix:

• amoxicilline + acide clavulanique 625 mg 2 fois par jour ou 375 mg 3 fois par jour pendant 3 jours;
• céfuroxime 250–500 mg 2–3 fois par jour pendant 3 jours ou céftibuten 400 mg 1 fois par jour pendant 3 jours;
• fosfomycine + trométamol 3 g une fois.

Si deux cures consécutives d'antibiothérapie étiotrope sont inefficaces, un traitement suppressif est indiqué jusqu'à l'accouchement et pendant deux semaines après. Dans ce cas, il est nécessaire d'exclure les formes compliquées d'infections urinaires, principalement les uropathies obstructives.

Thérapie suppressive:

• fosfomycine + trométamol 3 g tous les 10 jours, ou
• nitrofurantoïne 50-100 mg une fois par jour.

Les femmes infectées par Trichomonas sont traitées par métronidazole à raison d'une dose unique de 2 g par voie orale au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Une dose unique de 2 g de métronidazole s'est avérée efficace pour éliminer Trichomonas.

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Utilisation d'antibiotiques en cas de rupture prématurée des membranes

La rupture prématurée des membranes survient dans 30 à 40 % de tous les cas d’accouchement prématuré.

Lorsque les membranes fœtales se rompent, une infection de la cavité utérine se produit inévitablement, mais le risque de complications infectieuses chez le nouveau-né est plus élevé que chez la mère.

La probabilité de survenue d'un travail après la rupture du liquide amniotique dépend directement de l'âge gestationnel: plus l'âge gestationnel est court, plus la période de latence (période de latence) est longue. Dès le premier jour suivant la rupture prématurée des membranes, le travail spontané débute: dans 26 % des cas pour un poids fœtal de 500 à 1 000 g, dans 51 % des cas pour un poids fœtal de 1 000 à 2 500 g, et dans 81 % des cas pour un poids fœtal supérieur à 2 500 g.

La prolongation de la période anhydre en l'absence de manifestations cliniques d'infection favorise la maturation pulmonaire fœtale. Cependant, la prolongation de la grossesse n'est possible qu'en l'absence de signes cliniques de chorioamnionite, auquel cas un examen approfondi de la femme enceinte est nécessaire, comprenant:

• Thermométrie de 3 heures;
• comptage de la fréquence cardiaque;
• surveillance des analyses sanguines cliniques - leucocytose, décalage bande-nucléaire;
• Culture du canal cervical pour les streptocoques du groupe B, les gonocoques et la chlamydia.

De plus, l'état du fœtus est surveillé - détermination de l'âge gestationnel du fœtus, évaluation des paramètres fœtométriques, détection du retard de croissance intra-utérin du fœtus, CTG.

L’évaluation de l’activité contractile de l’utérus et de l’état de son col de l’utérus est très importante pour déterminer les tactiques ultérieures de prise en charge de la patiente.

En l’absence de signes d’infection et de travail, une prolongation de la grossesse est possible, car les tactiques de gestion active (déclenchement du travail) aggravent les résultats périnatals.

La livraison est indiquée lorsque:

• anomalies du développement fœtal incompatibles avec la vie;
• période de grossesse de plus de 34 semaines;
• violation de l'état du fœtus;
• chorioamnionite, lorsque la prolongation de la grossesse est dangereuse pour la santé de la mère.

Un traitement antibactérien est indiqué en cas de rupture prématurée des membranes et de signes d'infection (fièvre, leucocytose, modification de la formule leucocytaire). Dans ce cas, une antibiothérapie à large spectre est utilisée en association avec des médicaments à activité anti-anaérobie (métronidazole). Le traitement antibactérien contribue à réduire l'incidence de chorioamnionite et d'endométrite post-partum chez la mère, et chez l'enfant, l'incidence de pneumonie, de septicémie, d'hémorragie intraventriculaire et de dysplasie bronchopulmonaire.

Lorsqu'un streptocoque du groupe B est cultivé, il est recommandé d'administrer un antibiotique pendant le travail à titre préventif contre la septicémie néonatale: ampicilline 1 à 2 g par voie intraveineuse avec une administration répétée de 1 g après 4 à 6 heures.

Selon I. Grableet al. (1996), en cas de rupture prématurée des membranes, un tel traitement permet de retarder le développement du travail afin de prévenir le syndrome de détresse fœtale.

La mortalité néonatale due à la septicémie est 5 fois plus élevée avec un traitement postnatal qu'avec un traitement intrapartum de la mère.

Schémas thérapeutiques antibactériens pour la rupture prématurée des membranes

Plusieurs schémas thérapeutiques ont été proposés pour la rupture prématurée des membranes et la chorioamnionite débutante. La préférence est généralement donnée à une association de médicaments de type pénicilline (les pénicillines protégées sont les médicaments de choix) et de macrolides (principalement l'érythromycine). Les céphalosporines de troisième génération sont utilisées comme alternative. En cas de vaginose bactérienne et de césarienne programmée, le traitement doit être complété par des médicaments à activité anti-anaérobie (métronidazole). Ce traitement est particulièrement justifié entre 28 et 34 semaines de gestation, lorsque la prolongation de la grossesse augmente les chances de survie du nouveau-né.

• Ampicilline 2 g par voie intraveineuse toutes les 6 heures pendant 48 heures, puis amoxicilline par voie orale 250 mg toutes les 8 heures en association avec érythromycine 250 mg toutes les 6 heures par voie intraveineuse pendant 48 heures, suivi d'une transition vers une administration orale à une dose quotidienne de 1 à 2 g.
• Ampicilline + sulbactam 3 g toutes les 6 heures par voie intraveineuse pendant 48 heures, puis amoxicilline + acide clavulanique par voie orale toutes les 8 heures pendant 5 jours, cure de 7 jours.
• Ampicilline 2 g par voie intraveineuse toutes les 4 à 6 heures en association avec l'érythromycine 500 mg 4 fois par jour (dose quotidienne de 2 g).
• Amoxicilline + acide clavulanique 325 mg 4 fois par jour par voie orale ou ticarcilline + acide clavulanique en association avec l'érythromycine à la dose quotidienne de 2 g.
• Céphalosporines: céfotaxime, céfoxitine, céfopérazone, ceftriaxone par voie intraveineuse jusqu'à 4 g/jour.
• En cas d'accouchement abdominal, le métronidazole est ajouté au traitement par voie intraveineuse par goutte-à-goutte à raison de 500 mg (100 ml) 2 à 3 fois par jour.

Prévention du syndrome de détresse respiratoire fœtale

Selon les recommandations des auteurs américains, toutes les femmes enceintes entre la 24e et la 34e semaine de gestation présentant une menace et un début d'accouchement prématuré doivent être considérées comme des patientes indiquées pour une prophylaxie prénatale du syndrome de détresse respiratoire fœtale avec des glucocorticoïdes, qui favorisent la maturation du surfactant pulmonaire fœtal.

Dans notre pays, la prévention du syndrome de détresse fœtale est réalisée pendant les périodes de gestation de 28 à 34 semaines.

L'effet de la prévention prénatale du syndrome de détresse fœtale a été prouvé, son bénéfice pour le nouveau-né l'emporte sur le risque potentiel et se traduit par une diminution de la morbidité et de la mortalité périnatales, de l'incidence du syndrome de détresse respiratoire, de l'incidence des hémorragies intraventriculaires et périventriculaires (quasi-ventriculaires) et de l'incidence de l'entérocolite nécrosante.

Si le terme de la grossesse est supérieur à 34 semaines, la prévention du syndrome de détresse respiratoire n'est pas indiquée.

En cas de rupture prématurée des membranes avant 32 semaines, les glucocorticoïdes sont utilisés en l'absence de signes de chorioamnionite.

Les signes de chorioamnionite comprennent une combinaison de température corporelle maternelle de 37,8 °C ou plus avec deux ou plusieurs des symptômes suivants:

• tachycardie maternelle (plus de 100 battements par minute);
• tachycardie fœtale (plus de 160 battements par minute);
• douleur dans l'utérus à la palpation;
• liquide amniotique avec une odeur désagréable (putride);
• leucocytose (plus de 15,0×10 ⁹ /l) avec un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche.

Outre la chorioamnionite, les contre-indications au traitement par glucocorticoïdes comprennent l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, les formes sévères de diabète, la néphropathie, la tuberculose active, l'endocardite, la néphrite, l'ostéoporose et l'insuffisance circulatoire de stade III.

Schémas posologiques: 2 doses de 12 mg de bétaméthasone par voie intramusculaire toutes les 24 heures; 4 doses de 6 mg de dexaméthasone par voie intramusculaire toutes les 12 heures; en option - 3 injections intramusculaires de dexaméthasone par jour à 4 mg pendant 2 jours.

La durée optimale de la prophylaxie est de 48 heures. L'effet prophylactique des glucocorticoïdes se manifeste 24 heures après le début du traitement et dure 7 jours.

Le bénéfice de cycles répétés de prophylaxie n’a pas été prouvé.

Une administration unique répétée (après 7 jours) de glucocorticoïdes est autorisée si la période de grossesse est inférieure à 34 semaines et qu'il n'y a aucun signe de maturité pulmonaire fœtale.

Dans notre pays, l'administration orale de glucocorticoïdes est également utilisée - dexaméthasone 2 mg (4 comprimés) 4 fois par jour pendant 2 jours.

Pronostic d'accouchement prématuré

La survie des nourrissons prématurés est déterminée par un certain nombre de facteurs:

• âge gestationnel;
• poids à la naissance;
• genre (les filles ont une plus grande capacité d’adaptation);
• la nature de la présentation (la mortalité en présentation du siège est 5 à 7 fois plus élevée qu'en présentation céphalique en cas d'accouchement par voie basse);
• mode de livraison;
• la nature du travail (facteur de risque - travail rapide);
• présence d'un décollement placentaire prématuré;
• gravité de l’infection intra-utérine du fœtus;
• grossesse multiple.