Comment reconnaître un accouchement prématuré?

Diagnostic de naissance prématurée

On distingue le travail prématuré menaçant, le travail naissant et le travail prématuré déjà commencé.

En cas de menace d'accouchement prématuré, la femme se plaint de tiraillements, de douleurs dans le bas-ventre et le bas du dos, d'une sensation de pression, d'une distension du vagin, du périnée et du rectum, et peut-être de mictions fréquentes et indolores, ce qui peut être le signe d'une position basse et d'une pression de la présentation. L'activité du travail est absente, des contractions utérines isolées sont enregistrées. L'excitabilité et le tonus utérins sont augmentés.

Toucher vaginal: le col de l'utérus est formé, la longueur du col est supérieure à 1,5–2 cm, l'orifice externe est soit fermé, soit, chez les femmes ayant déjà accouché, laisse passer le bout d'un doigt, dans certains cas le segment utérin inférieur est étiré par la partie de présentation du fœtus, qui est palpée dans le tiers supérieur ou moyen du vagin.

Échographie: la longueur du col de l'utérus est de 2 à 2,5 cm, le canal cervical est dilaté à 1 cm maximum, la tête fœtale est située bas.

La surveillance dynamique de la femme enceinte par un spécialiste est importante, si possible, en raison des caractéristiques individuelles du col de l'utérus. Si l'on observe une dynamique telle qu'un ramollissement, un raccourcissement du col, ainsi que l'état de l'orifice externe, interne ou du canal cervical, on parle de début d'accouchement prématuré.

Lorsque le travail prématuré débute, des crampes abdominales et lombaires, ou des contractions régulières espacées de 3 à 10 minutes, sont observées. Lors d'un toucher vaginal, la longueur du col de l'utérus est inférieure à 1,5 cm et le canal cervical est accessible à un doigt. À mesure que le travail progresse, le col se lisse et s'ouvre.

Le travail prématuré qui a commencé se caractérise par des contractions régulières et une dilatation cervicale de plus de 3 à 4 cm. En règle générale (mais pas obligatoirement), il y a une fuite de liquide amniotique. Des contractions utérines régulières sont enregistrées toutes les 3 à 5 minutes.

Le diagnostic repose à la fois sur les plaintes de la femme enceinte et sur une évaluation objective de l'activité contractile de l'utérus et de l'évolution dynamique de l'état du col de l'utérus lors d'un examen vaginal.

En cas de menace ou de début d'accouchement prématuré, des tactiques visant à prolonger la grossesse sont possibles.

En cas d'accouchement prématuré, de fuite de liquide amniotique, de signes d'infection ou de présence d'une pathologie extragénitale grave, des tactiques de gestion active du travail sont conseillées (refus de prolonger davantage la grossesse).

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Méthodes de recherche spéciales

Mesures à prendre lors de l’examen d’une femme enceinte qui se plaint de douleurs lancinantes dans le bas-ventre et le bas du dos.

• Éliminer les facteurs qui conduisent aux complications d’une naissance prématurée:
  • rupture prématurée des membranes (frottis pour éléments du liquide amniotique, amnitest);
  • décollement prématuré d'un placenta normalement situé (nature de l'écoulement, détection du tonus et de la douleur locaux, confirmation échographique);
  • placenta praevia selon les données échographiques.
• Effectuer une évaluation de l'état du fœtus (sur la base de méthodes de diagnostic fonctionnel - échographie, CTG):
  • écouter le rythme cardiaque du fœtus;
  • exclure les anomalies du développement fœtal;
  • évaluer la quantité de liquide amniotique (polyhydramnios, oligohydramnios);
  • déterminer avec précision l'âge gestationnel et le poids corporel du fœtus, comparer les indicateurs de poids et de taille pour identifier un retard de croissance intra-utérin du fœtus;
  • effectuer un test de non-stress (données CTG) à un terme de grossesse de plus de 32 semaines.
• Identifier ou exclure les signes d’infection en:
  • culture d’urine pour détecter une bactériurie asymptomatique;
  • examen bactériologique et PCR des pertes vaginales et cervicales (détection de streptocoques du groupe B, de gonorrhée, d'infection à chlamydia);
  • microscopie du frottis vaginal (détection de vaginose bactérienne, vulvovaginite);
  • Thermométrie, analyse sanguine clinique avec étude de la formule leucocytaire pour le diagnostic de chorioamnionite. La longueur du col de l'utérus, mesurée lors d'une échographie avec un capteur transvaginal, permet d'identifier le groupe à risque d'accouchement prématuré.

Jusqu'à 20 semaines de grossesse, la longueur du col de l'utérus est très variable et ne peut servir de critère diagnostique pour la survenue d'un accouchement prématuré ultérieur. Entre 24 et 28 semaines, la longueur moyenne du col est de 45 à 35 mm, et à partir de 32 semaines, de 35 à 30 mm. Un raccourcissement du col de l'utérus à 25 mm ou moins entre 20 et 30 semaines de grossesse constitue un facteur de risque d'accouchement prématuré.

Diagnostic différentiel de la naissance prématurée

En cas de menace d'accouchement prématuré, dont le principal symptôme est une douleur dans le bas-ventre et le bas du dos, des diagnostics différentiels sont effectués avec une pathologie des organes abdominaux, principalement avec une pathologie de l'intestin (colite spastique, appendicite aiguë), avec des maladies des reins et des voies urinaires (pyélonéphrite, lithiase urinaire, cystite).

Si des douleurs surviennent dans la région utérine, il est nécessaire d'exclure une nécrose du ganglion myomateux et une rupture de la cicatrice utérine.

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