Comment reconnaître les naissances prématurées?

Diagnostic du travail prématuré

Allouer menaçant, en commençant et a commencé la naissance prématurée.

Quand la femme menace de l'accouchement prématuré se plaint d'une lancinante, une douleur lancinante dans le bas du dos abdomen et le bas, sensation de pression, plénitude dans le vagin, le périnée, le rectum, éventuellement uriner sans douleur rapide, qui peut être un signe de position basse, et la présentation de la pression. Travaux réguliers manquants, enregistrer les contractions individuelles. Excitabilité et le tonus utérin augmenté.

L'examen vaginal: col formé longueur du col plus de 1,5-2 cm, de la bouche extérieure ou les femmes fermées ou multipares transmet le bout du doigt, dans certains cas, le segment inférieur de l'utérus est étiré présentant partie du foetus qui est palpé dans le tiers supérieur ou intermédiaire du vagin .

Échographie: la longueur du col de l'utérus est de 2-2,5 cm, le canal cervical n'est pas élargi à plus de 1 cm, la tête du fœtus est située en position basse.

Le contrôle dynamique de la femme enceinte est aussi important que possible par un spécialiste en raison des caractéristiques individuelles du col de l'utérus chez chaque femme. En présence de la dynamique sous la forme de ramollissement, raccourcissement du col de l'utérus, ainsi que l'état du pharynx externe interne ou du canal cervical, il est question de commencer la naissance prématurée.

Au début de la naissance prématurée, des crampes dans le bas de l'abdomen et le bas du dos, ou des accès réguliers avec un intervalle de 3 à 10 minutes. Lors de l'examen vaginal, la longueur du col est inférieure à 1,5 cm, le canal cervical est passé pour le doigt, avec la progression du travail, le col de l'utérus est lissé et ouvert.

Le début de l'accouchement prématuré est caractérisé par des contractions régulières et une dilatation cervicale de plus de 3-4 cm En règle générale (mais pas nécessairement), le liquide amniotique coule. Enregistrer les contractions utérines régulières toutes les 3-5 minutes.

Le diagnostic repose à la fois sur les plaintes de la femme enceinte et sur l'évaluation objective de l'activité contractile de l'utérus et du changement dynamique de l'état du col de l'utérus lors de l'examen vaginal.

Avec une naissance prématurée menaçante ou débutante, une tactique visant à prolonger la grossesse est possible.

Avec le début du travail prématuré, la fuite du liquide amniotique, les signes d'infection, la présence d'une grave pathologie extragénitale, les tactiques actives de la gestion du travail est opportune (refus de prolonger la grossesse).

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Méthodes de recherche spéciales

Actions lors d'une enquête auprès d'une femme enceinte qui se plaint de douleurs de traction dans le bas de l'abdomen et le bas du dos.

• Éliminer les facteurs menant aux complications du travail prématuré:
  • écoulement prématuré du liquide amniotique (frottis sur les éléments du liquide amniotique, amnistie);
  • décollement prématuré du placenta normalement localisé (nature des sécrétions, détection du tonus local et des douleurs, confirmation échographique);
  • placenta previa selon l'échographie.
• Procéder à une évaluation du fœtus (selon les méthodes de diagnostic fonctionnel - échographie, CTG):
  • écoutez le rythme cardiaque fœtal;
  • éliminer les anomalies du développement fœtal;
  • estimer le nombre de liquide amniotique (polyhydramnios, eau basse);
  • déterminer avec précision l'âge gestationnel et le poids corporel du fœtus, comparer les indicateurs de croissance de masse pour détecter un retard dans le développement intra-utérin du fœtus;
  • effectuer un test de non-stress (données CTG) pendant la gestation plus de 32 semaines.
• Identifier ou éliminer les signes d'infection avec:
  • semer de l'urine pour détecter une bactériurie asymptomatique;
  • étude bactériologique et PCR des pertes vaginales et du canal cervical (détection de streptocoques du groupe B, gonorrhée, infection à Chlamydia);
  • microscopie d'un frottis vaginal (détection de la vaginose bactérienne, vulvovaginite);
  • thermométrie, analyse clinique du sang avec l'étude de la formule leucocytaire pour le diagnostic de la chorioamnionite. La longueur du col, mesurée par échographie avec un capteur transvaginal, permet de distinguer le groupe à risque du travail prématuré.

Avant 20 semaines de gestation, la longueur du col de l'utérus est très variable et ne peut servir de critère pour diagnostiquer l'apparition de naissances prématurées dans le futur. Dans 24-28 semaines, la longueur moyenne du col de l'utérus est de 45-35 mm, en 32 semaines et plus - 35-30 mm. Le raccourcissement du col de l'utérus à 25 mm ou moins en 20-30 semaines de grossesse est un facteur de risque de naissance prématurée.

Diagnostic différentiel du travail prématuré

Lorsque menaçant le travail avant terme, le principal symptôme qui sont des douleurs abdominales et le bas du dos, le diagnostic différentiel est effectué avec la pathologie des organes abdominaux, principalement à des troubles intestinaux (colite spasmodique, une appendicite aiguë), les maladies rénales et l'infection des voies urinaires (pyélonéphrite, néphrolithiase, cystite).

S'il y a des douleurs dans la région de l'utérus, il faut exclure la nécrose du nœud myomique, l'incompétence de la cicatrice utérine.

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